泌尿內(nèi)科常見(jiàn)臨床表現(xiàn)及基本檢查教學(xué)教材

1、泌尿內(nèi)科常見(jiàn)臨床表現(xiàn)及基本檢查 腎小球 腎小體 臟層 腎小囊 囊腔腎單位 壁層 近端小管 腎小管 細(xì) 段 遠(yuǎn)端小管腎臟的生理功能腎臟的生理功能n 濾過(guò)功能濾過(guò)功能 排除代謝廢物和水排除代謝廢物和水n 重吸收功能重吸收功能 調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)n 內(nèi)分泌功能內(nèi)分泌功能 分泌各種激素如分泌各種激素如PGPG泌尿系統(tǒng)疾病的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)疾病的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)n （一）腎性水腫（一）腎性水腫n 1 1水、鈉排泄減少水、鈉排泄減少n 2 2神經(jīng)、內(nèi)分泌因素神經(jīng)、內(nèi)分泌因素n 3 3低蛋白血癥低蛋白血癥n 4 4心功能不全心功能不全n 毛細(xì)血管通透性毛細(xì)血管通透性n 腎性高血壓n 腎血管性和腎實(shí)

2、質(zhì)性高血壓腎血管性和腎實(shí)質(zhì)性高血壓 1 1容量依賴(lài)性容量依賴(lài)性 2 2腎素依賴(lài)性腎素依賴(lài)性 3 3腎內(nèi)降壓物質(zhì)減少腎內(nèi)降壓物質(zhì)減少 4 4其它內(nèi)分泌激素其它內(nèi)分泌激素n 腎區(qū)疼痛及腎絞痛腎區(qū)疼痛及腎絞痛 * *突然發(fā)作的間斷性腎區(qū)劇烈疼痛，由于腎盂與輸尿管連接突然發(fā)作的間斷性腎區(qū)劇烈疼痛，由于腎盂與輸尿管連接部或輸尿管阻塞，內(nèi)壓增高引起痙攣所致部或輸尿管阻塞，內(nèi)壓增高引起痙攣所致臨床意義：臨床意義：1 1腎臟急、慢性炎癥腎臟急、慢性炎癥 2 2泌尿系結(jié)石泌尿系結(jié)石3 3腎血管阻塞腎血管阻塞4 4腰痛血尿綜合征腰痛血尿綜合征n 尿路刺激癥狀尿路刺激癥狀尿頻、尿急、尿痛和排尿不適 n 尿頻尿頻：?jiǎn)?/p>

3、位時(shí)間內(nèi)排尿次數(shù)明n 顯超過(guò)正常范圍，日間4-6次，n 夜間0-2次n 尿急尿急：一有尿意即需立刻排尿,n 常伴有尿失禁n 尿痛尿痛：排尿時(shí)會(huì)陰部、恥骨上區(qū)n 攣縮樣疼痛或n 尿道燒灼感 n 1尿路感染2膀胱容量減少3膀胱神經(jīng)功能失調(diào)看到或想到水龍頭出水，就想要上廁所一小便就感到刺痛，像傷口被水浸的感覺(jué)如何預(yù)防尿路感染？如何預(yù)防尿路感染？n 1、多喝水，小便通暢、多喝水，小便通暢n 2、不吸煙，減少刺激、不吸煙，減少刺激n 3、講衛(wèi)生，洗掉病菌、講衛(wèi)生，洗掉病菌n 4、別久坐，增強(qiáng)體質(zhì)、別久坐，增強(qiáng)體質(zhì)n 5、早治療，預(yù)防發(fā)病、早治療，預(yù)防發(fā)病n （五）排尿異常（五）排尿異常n 1、尿量異常、

4、尿量異常 正常人每日尿量正常人每日尿量10002000ml，平均，平均1500mln 少尿少尿 400ml/24h400ml/24hn 無(wú)尿無(wú)尿 100ml/24h2500ml/24h2500ml/24hn 夜尿夜尿n 2、蛋白尿、蛋白尿n 首先必須區(qū)分生理性和病理性蛋白尿首先必須區(qū)分生理性和病理性蛋白尿 生理性蛋白尿的特點(diǎn) 多為一過(guò)性 量較少 病因去除后消失 病理性蛋白尿則多為持續(xù)性、量較多 腎小球性蛋白尿腎小管性蛋白尿溢出性蛋白尿組織性蛋白尿正常情況下，新鮮尿液為透明、淡黃色的，尿液的表面張力很低，很少形成氣泡。n 3、血尿n 引起血尿的主要原因腎實(shí)質(zhì)性疾病腎實(shí)質(zhì)性疾病尿路疾病尿路疾病凝血

5、異常凝血異常尿路周?chē)膊∧蚵分車(chē)膊 假性血尿月經(jīng)血月經(jīng)血?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)、發(fā)熱等劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱等尿道插管或尿道周?chē)∽兡虻啦骞芑蚰虻乐車(chē)∽冄t蛋白尿或肌紅蛋白尿血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿藥物和（或）食物影響藥物和（或）食物影響n 肉眼血尿n 尿液中含血量較多尿液中含血量較多 （1ml/1000ml1ml/1000ml尿）尿）n 肉眼呈洗肉水色或血色肉眼呈洗肉水色或血色n 鏡下血尿n 33個(gè)個(gè)RBC/HFP RBC/HFP 8000/ml8000/ml1010萬(wàn)萬(wàn)/1/1小時(shí)小時(shí)5050萬(wàn)萬(wàn)/12/12小時(shí)小時(shí) （AddisAddis計(jì)數(shù)）計(jì)數(shù)）血尿伴隨癥狀血尿伴隨癥狀伴疼痛泌尿系結(jié)石無(wú)痛全程肉眼血尿

6、腫瘤伴尿路刺激癥狀泌尿系感染伴高熱、寒戰(zhàn)、腰痛腎盂腎炎伴水腫、高血壓腎小球腎炎乳糜血尿絲蟲(chóng)病n 4 4管型尿管型尿n 透明管型 腎炎，腎盂腎炎n 紅細(xì)胞管型 腎小球腎炎，間質(zhì)性腎炎n 白細(xì)胞管型 細(xì)菌感染n 顆粒管型 腎小管損害，腎炎后期n 蠟樣管型 腎單位阻塞，腎衰n 脂肪管型 類(lèi)脂性腎病n 5 5白細(xì)胞尿、膿尿和菌尿白細(xì)胞尿、膿尿和菌尿 5 5個(gè)個(gè)/HFP/HFP白細(xì)胞尿白細(xì)胞尿 4040萬(wàn)萬(wàn)/ /小時(shí)小時(shí) 100100萬(wàn)萬(wàn)/12/12小時(shí)小時(shí) 每高倍視野均可見(jiàn)細(xì)菌每高倍視野均可見(jiàn)細(xì)菌細(xì)菌尿細(xì)菌尿 菌落計(jì)數(shù)菌落計(jì)數(shù)10105 5 /ml/ml 球菌計(jì)數(shù)球菌計(jì)數(shù)10103 3 /ml/ml

7、n 五、泌尿系統(tǒng)疾病基本檢查五、泌尿系統(tǒng)疾病基本檢查n 尿液檢查尿液檢查n 腎功能檢查腎功能檢查n 腎臟免疫學(xué)檢查腎臟免疫學(xué)檢查n 腎臟影象學(xué)檢查腎臟影象學(xué)檢查n 腎臟病理檢查腎臟病理檢查（一）尿液檢查（一）尿液檢查n 記時(shí)尿24h尿 收集收集24h24h全部尿液，適于尿液化學(xué)全部尿液，適于尿液化學(xué)成分的定量檢驗(yàn)如尿蛋白、成分的定量檢驗(yàn)如尿蛋白、17-17-羥羥類(lèi)固醇等，注意加防腐劑類(lèi)固醇等，注意加防腐劑24h24h尿蛋白定量尿蛋白定量?jī)?nèi)生肌酐清除率內(nèi)生肌酐清除率n 隨機(jī)尿n 最適合于門(mén)診、急診患者的尿液篩最適合于門(mén)診、急診患者的尿液篩檢試驗(yàn)，以及隱血、酮體、尿糖、檢試驗(yàn)，以及隱血、酮體、尿糖

8、、尿淀粉酶等的檢驗(yàn)?zāi)虻矸勖傅鹊臋z驗(yàn)n 特殊試驗(yàn)?zāi)驘o(wú)菌尿v 有腎臟或尿路感染患者，需作尿病有腎臟或尿路感染患者，需作尿病原微生物學(xué)培養(yǎng)、鑒定及藥物敏感原微生物學(xué)培養(yǎng)、鑒定及藥物敏感試驗(yàn)，應(yīng)采集無(wú)菌尿液，常用的方試驗(yàn)，應(yīng)采集無(wú)菌尿液，常用的方法有法有中段尿中段尿n 晨尿n尿常規(guī)尿常規(guī)n尿細(xì)胞學(xué)檢查尿細(xì)胞學(xué)檢查n尿本周氏蛋白尿本周氏蛋白n晨尿腎小球、腎小管功能晨尿腎小球、腎小管功能 適合住院病人、疑腎臟病人及泌尿系適合住院病人、疑腎臟病人及泌尿系統(tǒng)疾病動(dòng)態(tài)觀察和早期妊娠實(shí)驗(yàn)統(tǒng)疾病動(dòng)態(tài)觀察和早期妊娠實(shí)驗(yàn)24h尿留取的注意事項(xiàng)尿留取的注意事項(xiàng)n因?yàn)楸驹囼?yàn)是計(jì)算尿蛋白的絕對(duì)值，與飲水量關(guān)系不大，所以，測(cè)定

9、當(dāng)天不必限制水分和進(jìn)食量 n及時(shí)加防腐劑.最好在第一次尿后加n盡量存放在陰涼的地方（25以下）n留取標(biāo)本時(shí)要攪混均勻，記24h總尿量中段尿培養(yǎng)中段尿培養(yǎng)n 尿細(xì)菌培養(yǎng)及菌落計(jì)數(shù)是診斷尿細(xì)菌培養(yǎng)及菌落計(jì)數(shù)是診斷尿路感染主要依據(jù)尿路感染主要依據(jù)n 通常認(rèn)為，中段尿培養(yǎng)菌落數(shù)通常認(rèn)為，中段尿培養(yǎng)菌落數(shù)n105/ml 如能排除假陽(yáng)性，則為如能排除假陽(yáng)性，則為 真性菌尿，可確診真性菌尿，可確診n104105/ml 可疑可疑n104/ml 污染污染n 結(jié)果分析應(yīng)結(jié)合病人性別、有結(jié)果分析應(yīng)結(jié)合病人性別、有無(wú)癥狀、細(xì)菌種類(lèi)及繁殖力綜無(wú)癥狀、細(xì)菌種類(lèi)及繁殖力綜合評(píng)價(jià)臨床意義合評(píng)價(jià)臨床意義n 如果臨床上無(wú)尿感癥狀

10、，則要如果臨床上無(wú)尿感癥狀，則要求求2次清潔中段尿定量培養(yǎng)均次清潔中段尿定量培養(yǎng)均105/ml，且為同一菌種，且為同一菌種n 留取方法n 強(qiáng)調(diào)患者的準(zhǔn)備，強(qiáng)調(diào)患者的準(zhǔn)備，囑患者憋留囑患者憋留晨尿晨尿46h，留尿當(dāng)日清晨用溫，留尿當(dāng)日清晨用溫水清洗外陰，更換清潔內(nèi)褲水清洗外陰，更換清潔內(nèi)褲n 患者取蹲位或坐位患者取蹲位或坐位n 用肥皂清洗后用清水沖洗用肥皂清洗后用清水沖洗n 留取中間一段尿留取中間一段尿n 注意事項(xiàng)n 避免污染避免污染n 尿感病人盡量在使用抗生素前留取尿感病人盡量在使用抗生素前留取n 留尿前先用清水沖洗干凈會(huì)陰部留尿前先用清水沖洗干凈會(huì)陰部n 盡量留取中間一段尿，最好是聯(lián)系盡量留

11、取中間一段尿，最好是聯(lián)系不斷的中間段不斷的中間段n 經(jīng)期禁留取經(jīng)期禁留?。ǘ┠I功能檢查（二）腎功能檢查n 血肌酐（Scr）n 正常值標(biāo)準(zhǔn)：正常值標(biāo)準(zhǔn)：44115umol/Ln 血肌酐高出正常值多數(shù)意味腎臟受血肌酐高出正常值多數(shù)意味腎臟受損，血肌酐能較準(zhǔn)確的反應(yīng)腎實(shí)質(zhì)損，血肌酐能較準(zhǔn)確的反應(yīng)腎實(shí)質(zhì)受損的情況，并非敏感指標(biāo)受損的情況，并非敏感指標(biāo)n 血尿酸（UA）n 在腎功能減退時(shí)，常伴有血清尿酸在腎功能減退時(shí)，常伴有血清尿酸增高，可見(jiàn)于腎臟疾病如急慢性腎增高，可見(jiàn)于腎臟疾病如急慢性腎炎炎n 其他腎臟疾病的晚期如腎結(jié)核，腎其他腎臟疾病的晚期如腎結(jié)核，腎盂腎炎，腎盂積水等盂腎炎，腎盂積水等n 尿素

12、氮（BUN）n 尤其是對(duì)尿毒癥的診斷有特殊價(jià)值尤其是對(duì)尿毒癥的診斷有特殊價(jià)值，其增高程度與病情嚴(yán)重性成正比，其增高程度與病情嚴(yán)重性成正比n 如氮質(zhì)血癥期如氮質(zhì)血癥期BUN超過(guò)超過(guò)9mmol/L，至尿毒癥期至尿毒癥期BUN可超過(guò)可超過(guò)20mmol/L，有助于病情的估計(jì)，有助于病情的估計(jì)n胱抑素C（Cys C）nCys C在血清和血漿中的濃度為在血清和血漿中的濃度為0.51-1.09mg/L (參考范圍參考范圍)n腎衰時(shí)腎衰時(shí), 腎小球?yàn)V過(guò)率下降，腎小球?yàn)V過(guò)率下降，Cys C在在血液中濃度可增加血液中濃度可增加10多倍；若腎小球?yàn)V多倍；若腎小球?yàn)V過(guò)率正常過(guò)率正常,而腎小管功能失常時(shí)，會(huì)阻而腎小管功能失常時(shí)，會(huì)阻礙礙Cys C在腎小管吸收并迅速分解在腎小管吸收并迅速分解,使尿使尿中的濃度增加中的濃度增加100多倍多倍（三）腎臟免疫學(xué)檢查（三）腎臟免疫學(xué)檢查n 免疫球蛋白n IgGn IgAn IgMn IgDn IgEn 急性鏈球菌感染后腎炎患者血清急性鏈球菌感染后腎炎患者血清Ig的變化與腎小球病變的廣泛程度相的變化與腎小球病變的廣泛程度相關(guān)，若關(guān)，若Ig持續(xù)增加提示預(yù)后不良持續(xù)增加提示預(yù)后不良n 血清血清Ig低者在反復(fù)感染后易患急性低者在反復(fù)感染后易患急性腎炎腎炎n IgA腎病患者的血清腎病患者的血清IgA可升高可升高n 狼瘡性腎炎患者血清狼瘡性腎炎患者血清IgG明顯增