淺談綜合ICU6666

1、CompanyLOGO淺談綜合淺談綜合ICUCompany LogoICU是收治危重病人，對(duì)其所發(fā)生的全身性功能紊亂，運(yùn)用床邊的治療、監(jiān)護(hù)、護(hù)理手段，對(duì)病人實(shí)施全身加強(qiáng)治療的監(jiān)護(hù)單位。ICU有綜合與?？苾煞N形式。按原有意義上講，綜合ICU是以監(jiān)測(cè)和支持病人所有的臟器功能為己任，如外科（SICU）、兒童重癥監(jiān)護(hù)室（PICU）、急診科（ECU），?？艻CU則是針對(duì)監(jiān)護(hù)治療單一臟器功能而設(shè)置，如心臟（CCU)、呼吸（RICU）、新生兒（NICU)等。 在實(shí)際工作中我們感到ICU在重癥患者的救治中，比普通病房具有更大的優(yōu)越性。同時(shí)由于其集中了多種先進(jìn)的儀器設(shè)備，患者的病情又復(fù)雜多變，因而對(duì)護(hù)理人員的要

2、求及對(duì)設(shè)備的管理是非常重要的。 下面將我在鄭大一附院進(jìn)修六個(gè)月以來(lái)的工作做一小結(jié)，并淺談一下其綜合ICU的特點(diǎn)及先進(jìn)性。Company Logo一、一、ICUv 根據(jù)國(guó)內(nèi)外有關(guān)資料，通常將根據(jù)國(guó)內(nèi)外有關(guān)資料，通常將ICU分為分為3級(jí)級(jí)v 1級(jí)級(jí)ICU適合于縣、區(qū)級(jí)以下醫(yī)院。適合于縣、區(qū)級(jí)以下醫(yī)院。v 2級(jí)級(jí)ICU適合于地區(qū)、市級(jí)醫(yī)院適合于地區(qū)、市級(jí)醫(yī)院v 3級(jí)級(jí)ICU適合于大、中型綜合醫(yī)院，尤其是省、部級(jí)以上綜合醫(yī)院。適合于大、中型綜合醫(yī)院，尤其是省、部級(jí)以上綜合醫(yī)院。v ICU護(hù)士是危重病人最直接、最重要的管理者之一。醫(yī)生所得關(guān)于病人病情護(hù)士是危重病人最直接、最重要的管理者之一。醫(yī)生所得關(guān)于

3、病人病情改變以及是否需要修正治療方案的大量信息來(lái)源于護(hù)士的監(jiān)護(hù)分析和觀察。改變以及是否需要修正治療方案的大量信息來(lái)源于護(hù)士的監(jiān)護(hù)分析和觀察。因此，要求因此，要求ICU護(hù)士必須有與醫(yī)生相匹配的較高水平的業(yè)務(wù)能力和監(jiān)護(hù)操作護(hù)士必須有與醫(yī)生相匹配的較高水平的業(yè)務(wù)能力和監(jiān)護(hù)操作能力。能力。v ICU護(hù)士不僅要有多科病人的醫(yī)療、護(hù)理知識(shí)，掌握人體主要生命體征臟器護(hù)士不僅要有多科病人的醫(yī)療、護(hù)理知識(shí)，掌握人體主要生命體征臟器病理生理改變過(guò)程，同時(shí)強(qiáng)調(diào)對(duì)病人病情的總體分析和認(rèn)知能力，掌握各種病理生理改變過(guò)程，同時(shí)強(qiáng)調(diào)對(duì)病人病情的總體分析和認(rèn)知能力，掌握各種監(jiān)護(hù)儀器的使用、管理、監(jiān)護(hù)儀參數(shù)與圖像的分析及其臨床

4、意義。監(jiān)護(hù)儀器的使用、管理、監(jiān)護(hù)儀參數(shù)與圖像的分析及其臨床意義。Company LogoICU收治對(duì)象主要來(lái)自院內(nèi)住院病人，少數(shù)來(lái)自急診科。擬轉(zhuǎn)入ICU病人，應(yīng)有病人所在科室醫(yī)師書面或電話向ICU提出會(huì)診申請(qǐng)，經(jīng)ICU醫(yī)師會(huì)診，明確病人主要病情、轉(zhuǎn)入ICU的主要原因、需要監(jiān)護(hù)治療主要問(wèn)題后，再由ICU醫(yī)師做出決定。轉(zhuǎn)入后按規(guī)定下病危通知書，醫(yī)師向家屬交待病情，取得理解和合作。具體收治病人范圍是: (1)創(chuàng)傷、休克、感染等引起多系統(tǒng)器官功能障礙綜合征病人。(2)心、肺、腦復(fù)蘇術(shù)后需對(duì)其功能進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)間支持者；(3)嚴(yán)重的多發(fā)性復(fù)合傷；(4)物理、化學(xué)因素導(dǎo)致危急病癥，如中毒、溺水、觸電、蟲(chóng)或蛇咬

5、傷和中暑病人；(5)有嚴(yán)重并發(fā)癥的心肌梗死、嚴(yán)重的心律失常、急性心力衰竭、不穩(wěn)定性心絞痛病人：(6)各種術(shù)后重癥病人或年齡較大、術(shù)后可能發(fā)生意外的高危病人：(7)嚴(yán)重水電解質(zhì)、滲透壓和酸堿失衡病人；(8)嚴(yán)重代謝障礙性疾病，如甲狀腺、腎上腺和垂體等內(nèi)分泌危象病人； (9)各種大出血、昏迷、抽搐、呼吸衰竭等各系統(tǒng)器官功能不全需要支持者；(10)臟器移植術(shù)后及其他需要加強(qiáng)護(hù)理者；但一些不可救治的病例，如晚期腫瘤、腦死亡和臨終狀態(tài)病人應(yīng)排除在外。?？艻CU在收治病種上可有?？频奶攸c(diǎn)。一般病人住ICU35，病情復(fù)雜者24周。1、ICU收治原則及疾病范圍收治原則及疾病范圍Company Logo二、常規(guī)

6、護(hù)理基礎(chǔ)二、常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)v1、ICU監(jiān)護(hù)監(jiān)護(hù)護(hù)士護(hù)士要熟悉各類監(jiān)護(hù)儀器及搶救要熟悉各類監(jiān)護(hù)儀器及搶救儀器的使用，了解報(bào)警原因，全面了解所分儀器的使用，了解報(bào)警原因，全面了解所分管病人的病情，分工明確，團(tuán)結(jié)協(xié)作。管病人的病情，分工明確，團(tuán)結(jié)協(xié)作。 v2、所有病人均要持續(xù)、所有病人均要持續(xù)24小時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)，小時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)，每小時(shí)測(cè)量并記錄每小時(shí)測(cè)量并記錄HR（P）、）、RR、Bp、SpO2，每，每4小時(shí)測(cè)量并記錄體溫，新轉(zhuǎn)入或小時(shí)測(cè)量并記錄體溫，新轉(zhuǎn)入或新入院的病人要測(cè)量并記錄進(jìn)病房時(shí)的生命新入院的病人要測(cè)量并記錄進(jìn)病房時(shí)的生命體征，動(dòng)態(tài)觀察病人的病情變化，及時(shí)準(zhǔn)確體征，動(dòng)態(tài)觀察病人的病情變

7、化，及時(shí)準(zhǔn)確記錄特護(hù)記錄單，并體現(xiàn)專病專護(hù)。記錄特護(hù)記錄單，并體現(xiàn)專病專護(hù)。v3、嚴(yán)格遵醫(yī)囑計(jì)劃輸液，必要時(shí)采用輸液泵、嚴(yán)格遵醫(yī)囑計(jì)劃輸液，必要時(shí)采用輸液泵輸液，不允許執(zhí)行口頭醫(yī)囑（搶救情況除輸液，不允許執(zhí)行口頭醫(yī)囑（搶救情況除外），所有藥物使用時(shí)必須三查七對(duì)，準(zhǔn)確外），所有藥物使用時(shí)必須三查七對(duì)，準(zhǔn)確記錄記錄24小時(shí)出入量。小時(shí)出入量。 v4、保持尿管及各種引流管通暢，防止脫管現(xiàn)、保持尿管及各種引流管通暢，防止脫管現(xiàn)象發(fā)生，并預(yù)防交叉感染。象發(fā)生，并預(yù)防交叉感染。 v5、按時(shí)或隨機(jī)做好口腔護(hù)理、會(huì)陰擦洗，做、按時(shí)或隨機(jī)做好口腔護(hù)理、會(huì)陰擦洗，做好晨、晚間護(hù)理，做好好晨、晚間護(hù)理，做好“六潔六

8、潔”“”“四無(wú)四無(wú)”工工作，危重病人臥位舒適，及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)評(píng)分作，危重病人臥位舒適，及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)評(píng)分（GCS評(píng)分、鎮(zhèn)靜評(píng)分、評(píng)分、鎮(zhèn)靜評(píng)分、Breden評(píng)分）預(yù)防評(píng)分）預(yù)防壓瘡及肺部感染的發(fā)生。壓瘡及肺部感染的發(fā)生。 v6、嚴(yán)格進(jìn)行交接班工作，認(rèn)真執(zhí)行各相應(yīng)的、嚴(yán)格進(jìn)行交接班工作，認(rèn)真執(zhí)行各相應(yīng)的交接程序。交接程序。 v7、有、有S-G導(dǎo)管、氣管插管、氣管切開(kāi)、機(jī)械導(dǎo)管、氣管插管、氣管切開(kāi)、機(jī)械通氣、通氣、IABP、持續(xù)床旁血液濾過(guò)等特殊監(jiān)護(hù)、持續(xù)床旁血液濾過(guò)等特殊監(jiān)護(hù)及治療時(shí)按各常規(guī)護(hù)理執(zhí)行。及治療時(shí)按各常規(guī)護(hù)理執(zhí)行。Company Logo監(jiān)護(hù)設(shè)備監(jiān)護(hù)設(shè)備v ICU內(nèi)監(jiān)護(hù)設(shè)備的種類、數(shù)量、

9、儀器性能需根據(jù)內(nèi)監(jiān)護(hù)設(shè)備的種類、數(shù)量、儀器性能需根據(jù)ICU的特點(diǎn)、所開(kāi)展的重點(diǎn)工的特點(diǎn)、所開(kāi)展的重點(diǎn)工作和經(jīng)濟(jì)實(shí)力等考慮，不要求大、求全，要力求高效、實(shí)用、適合本專業(yè)的作和經(jīng)濟(jì)實(shí)力等考慮，不要求大、求全，要力求高效、實(shí)用、適合本專業(yè)的發(fā)展。發(fā)展。1、床邊及中心監(jiān)護(hù)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、床邊及中心監(jiān)護(hù)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、12導(dǎo)聯(lián)心電圖記錄儀器，心血管及顱內(nèi)壓力導(dǎo)聯(lián)心電圖記錄儀器，心血管及顱內(nèi)壓力監(jiān)測(cè)儀，心排出量計(jì)算機(jī)，脈搏和血樣飽和度監(jiān)測(cè)儀，肺功能監(jiān)測(cè)設(shè)備，體監(jiān)測(cè)儀，心排出量計(jì)算機(jī)，脈搏和血樣飽和度監(jiān)測(cè)儀，肺功能監(jiān)測(cè)設(shè)備，體溫監(jiān)測(cè)儀，血生化、血糖監(jiān)測(cè)儀溫監(jiān)測(cè)儀，血生化、血糖監(jiān)測(cè)儀2、呼吸治療設(shè)備、呼吸治療設(shè)備v 床邊

10、呼吸機(jī)和便攜式呼吸機(jī)，濕化器或霧化器，通氣道及氧治療設(shè)備，人工床邊呼吸機(jī)和便攜式呼吸機(jī)，濕化器或霧化器，通氣道及氧治療設(shè)備，人工氣道及簡(jiǎn)易呼吸囊，纖維支氣管鏡，麻醉床氣道及簡(jiǎn)易呼吸囊，纖維支氣管鏡，麻醉床3、心血管治療設(shè)備、心血管治療設(shè)備v 心肺復(fù)蘇用搶救車，除顫儀，輸液泵及微量注射泵心肺復(fù)蘇用搶救車，除顫儀，輸液泵及微量注射泵4、血透析治療設(shè)備、血透析治療設(shè)備血透機(jī)及腹膜透析設(shè)備，持續(xù)動(dòng)靜脈血液超濾設(shè)備（血透機(jī)及腹膜透析設(shè)備，持續(xù)動(dòng)靜脈血液超濾設(shè)備（CAVH）等。）等。5、實(shí)驗(yàn)室檢查設(shè)備、實(shí)驗(yàn)室檢查設(shè)備血?dú)夥治鰞x，血離子分析儀等血?dú)夥治鰞x，血離子分析儀等6、其他升、其他升/降溫機(jī)，病床制動(dòng)器

11、，輸液架，防壓瘡墊，紫外線照射推車等降溫機(jī)，病床制動(dòng)器，輸液架，防壓瘡墊，紫外線照射推車等Company Logo三、先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備三、先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備1、呼吸機(jī)功能、呼吸機(jī)功能（1）.提供可變通氣壓力或容積提供可變通氣壓力或容積（2）.調(diào)節(jié)呼吸頻率或呼吸周期調(diào)節(jié)呼吸頻率或呼吸周期（3）.調(diào)節(jié)吸氣流速或吸、呼比。調(diào)節(jié)吸氣流速或吸、呼比。（4）.調(diào)節(jié)輔助通氣的敏感度。調(diào)節(jié)輔助通氣的敏感度。（5）.調(diào)節(jié)吸入氣氧濃度調(diào)節(jié)吸入氣氧濃度（6）加濕、加溫功能）加濕、加溫功能（7）壓力安全閥）壓力安全閥（8）壓力波型選擇）壓力波型選擇（9）呼氣流速限制）呼氣流速限制（10）深吸氣功能）深吸氣功能（11）呼氣末

12、正壓）呼氣末正壓（12）自發(fā)通氣回路）自發(fā)通氣回路（13）監(jiān)測(cè)系統(tǒng)）監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（14）警報(bào)系統(tǒng)）警報(bào)系統(tǒng)（15）記錄系統(tǒng)）記錄系統(tǒng)目的：維持適當(dāng)?shù)耐饬?，使肺泡通氣量滿足機(jī)目的：維持適當(dāng)?shù)耐饬?，使肺泡通氣量滿足機(jī)體所需。改善氣體交換功能。體所需。改善氣體交換功能。減少呼吸機(jī)的做功減少呼吸機(jī)的做功肺內(nèi)霧化吸入治療肺內(nèi)霧化吸入治療預(yù)防性機(jī)械通氣，用于開(kāi)胸術(shù)后或敗血癥、休克、預(yù)防性機(jī)械通氣，用于開(kāi)胸術(shù)后或敗血癥、休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷情況下的呼吸衰竭預(yù)防性治療嚴(yán)重創(chuàng)傷情況下的呼吸衰竭預(yù)防性治療Company Logo2、呼吸機(jī)專用霧化器、呼吸機(jī)專用霧化器 霧化吸入器可用于咳嗽、排痰不暢等慢性阻塞性肺疾病，對(duì)

13、于急性呼吸衰竭的患者，在使用化痰、擴(kuò)張支氣管或緩解支氣管痙攣時(shí)不能取下無(wú)創(chuàng)面罩或不能脫機(jī)患者，一旦取下氧和下降，隨時(shí)會(huì)危及生命，兩者配合使用效果會(huì)更加顯著。Company Logo3、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵（1）適于缺乏進(jìn)食欲望和不能很好的口服營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)病人的長(zhǎng)期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的輸送。適用于醫(yī)院及需要護(hù)理的家庭病人。該泵提供了多種有益的功能。（2）可供鼻飼用的營(yíng)養(yǎng)型輸液泵?？赏ㄟ^(guò)鼻飼管輸入水、營(yíng)養(yǎng)液和自制的一定濃度的飯乳。具有自動(dòng)輸液、輸完報(bào)警和快排等功能。改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況。Company Logo4、心肺復(fù)蘇儀、心肺復(fù)蘇儀（1）、搶救心跳呼吸驟停病人的基本手段,徒手法不僅費(fèi)力，其效果也因施術(shù)者個(gè)

14、人技術(shù)的差異而不同，而心肺復(fù)蘇儀能提供連續(xù)不斷、均力、均時(shí)的人工通氣與胸外按壓，尤其是其氣流是純氧，能迅速糾正心跳呼吸驟停病人的嚴(yán)重缺氧狀態(tài)。（2）、心肺復(fù)蘇儀的操作方法: 、器械準(zhǔn)備：接好管道，氧氣壓力調(diào)至0.2MPa，儀器接入病人，打開(kāi)總開(kāi)關(guān)“1”。 、外按壓：調(diào)整按壓臂方向，使胸外按壓機(jī)械手定位于劍突上2橫指，打開(kāi)心臟按壓開(kāi)關(guān)旋鈕“2”， 調(diào)節(jié)旋鈕“3”按壓深度至3.8-5cm。 、機(jī)械通氣：打開(kāi)通氣機(jī)旋鈕“4”,調(diào)整旋鈕“5”至通氣壓力25-30cmH2O，單向閥連接面罩或氣管導(dǎo)管予病人正壓通氣。Company Logo5、輸液泵、輸液泵是用于連續(xù)靜脈輸液最為理想的先進(jìn)的急救與治療儀器

15、。它的臨床應(yīng)用有效地提高了輸液的安全性、可靠性、準(zhǔn)確性，這是普通輸液器所無(wú)法比擬的。尤其在危重病人的救治過(guò)程中，顯示了它的上述優(yōu)越性，因此是ICU常備的醫(yī)療儀器之一。輸液泵和注射泵為病人及時(shí)、定時(shí)、定量地從靜脈輸入液體、血液和藥物等。尤其對(duì)輸入的液體和藥物要求微量、精確、安全、長(zhǎng)時(shí)間和流速均勻時(shí)，是用微量注射泵即能達(dá)到滿意的效果。Company Logo6、密閉式吸痰、密閉式吸痰密閉式吸痰管由T型接頭，濕化液注射口痰液沖洗口、吸痰管，透明保護(hù)膜，負(fù)壓控制閥組成。外徑要小于氣管插管或氣管套管的1/2。吸痰前檢查導(dǎo)管完好密閉后，將T型管分別與患者端及呼吸機(jī)端，負(fù)壓吸引器相連。吸痰后保留吸痰管裝置。

16、吸痰時(shí)無(wú)需斷呼吸機(jī)，吸痰前，按呼吸機(jī)純氧供給鍵，吸痰管插入氣管插管或套管遇到阻力后回撤0.5-1.0cm，按壓負(fù)壓控制閥旋轉(zhuǎn)式吸引，轉(zhuǎn)動(dòng)吸痰管邊吸邊退出。吸痰結(jié)束松開(kāi)控制閥，吸引管完全撤回至透明保護(hù)膜內(nèi)，生理鹽水與痰液沖洗口連接，一手按負(fù)壓，生理鹽水可徹底沖洗吸痰管，防止細(xì)菌定值5。整個(gè)吸痰操作是操作者不直接接觸吸痰管。呼吸道與外界不相通，吸痰管被包在透明而柔軟的保護(hù)膜中 防止感染。Company Logo7、有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)、有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)（1）、原理）、原理是將動(dòng)脈導(dǎo)管置入動(dòng)脈內(nèi)直接測(cè)量動(dòng)脈內(nèi)血是將動(dòng)脈導(dǎo)管置入動(dòng)脈內(nèi)直接測(cè)量動(dòng)脈內(nèi)血壓的方法。（正常情況下有創(chuàng)動(dòng)脈血壓比無(wú)壓的方法。（正常情

17、況下有創(chuàng)動(dòng)脈血壓比無(wú)創(chuàng)血壓高創(chuàng)血壓高2-8cmHg，危重病人可高，危重病人可高10-30cmHg.）（2）、適應(yīng)癥）、適應(yīng)癥適用于休克、重癥疾病、嚴(yán)重的周圍血管收適用于休克、重癥疾病、嚴(yán)重的周圍血管收縮、進(jìn)行大手術(shù)或有生命危險(xiǎn)手術(shù)病人的術(shù)縮、進(jìn)行大手術(shù)或有生命危險(xiǎn)手術(shù)病人的術(shù)中和術(shù)后監(jiān)護(hù)、其他存在高危情況病人的監(jiān)中和術(shù)后監(jiān)護(hù)、其他存在高危情況病人的監(jiān)護(hù)。護(hù)。（3）、優(yōu)點(diǎn)）、優(yōu)點(diǎn)、直接動(dòng)脈壓力監(jiān)測(cè)為持續(xù)的動(dòng)態(tài)變化過(guò)、直接動(dòng)脈壓力監(jiān)測(cè)為持續(xù)的動(dòng)態(tài)變化過(guò)程，不受人工加壓、袖帶寬度及松緊度影響，程，不受人工加壓、袖帶寬度及松緊度影響，準(zhǔn)確可靠，隨時(shí)取值。準(zhǔn)確可靠，隨時(shí)取值。、可根據(jù)動(dòng)脈波形變化來(lái)判斷分

18、析心肌的、可根據(jù)動(dòng)脈波形變化來(lái)判斷分析心肌的收縮能力。收縮能力。、患者在應(yīng)用血管活性藥物時(shí)可及早發(fā)現(xiàn)、患者在應(yīng)用血管活性藥物時(shí)可及早發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈壓的突然變化。動(dòng)脈壓的突然變化。、反復(fù)采集動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本減少患者痛苦。、反復(fù)采集動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本減少患者痛苦。（4）、所需設(shè)備）、所需設(shè)備合適的動(dòng)脈導(dǎo)管、充滿液體帶有開(kāi)關(guān)的壓力合適的動(dòng)脈導(dǎo)管、充滿液體帶有開(kāi)關(guān)的壓力連接管、壓力換能器、連續(xù)沖洗系統(tǒng)、電子連接管、壓力換能器、連續(xù)沖洗系統(tǒng)、電子監(jiān)護(hù)儀。監(jiān)護(hù)儀。Company Logo8、動(dòng)脈血?dú)夥治鰞x、動(dòng)脈血?dú)夥治鰞x血液氣體（血?dú)猓┦侵肝锢砣芙庠谘褐械难鹾投趸迹獨(dú)夥治隹芍苯臃磻?yīng)肺換氣功能狀態(tài)。全自動(dòng)分析儀是用

19、微量標(biāo)本注入儀器，快速分析打印出測(cè)定結(jié)果，具有自動(dòng)清洗、自動(dòng)校準(zhǔn)、自動(dòng)分析、自動(dòng)顯示、自動(dòng)打印等多種功能。股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈為常用部位。Company Logo9、顱腦降溫綜合治療儀、顱腦降溫綜合治療儀微機(jī)控制顱腦降溫儀與一般亞低溫不同，病人急診入院后并不采用傳統(tǒng)的全身降溫辦法，全身亞低溫療法操作較復(fù)雜，技術(shù)要求高，并可出現(xiàn)某些并發(fā)癥，對(duì)于重癥腦出血病人來(lái)說(shuō)以亞低溫儀對(duì)病人整個(gè)頭部進(jìn)行有效地降溫，避免機(jī)體其他器官因低溫引起的損傷。降溫的同時(shí)各項(xiàng)搶救措施常規(guī)治療按醫(yī)囑進(jìn)行。 采用微機(jī)控制顱腦降溫儀對(duì)缺氧缺血性腦損傷、腦出血病人進(jìn)行降溫，生命體征平穩(wěn)，方法簡(jiǎn)單，安全有效。護(hù)理人員在治療過(guò)程中需嚴(yán)密觀察

20、鼻、咽腔和直腸溫度，注意頭部皮膚血運(yùn)情況，做好器官功能維護(hù)。 重癥腦出血病人并發(fā)高熱，主要是中樞性高熱，早期盡早使用顱腦降溫儀，能降低高熱對(duì)腦組織的損害，保護(hù)血腦屏障，減輕或改善腦缺氧，從而降低病死率。同時(shí)配合心電監(jiān)護(hù)達(dá)到呼吸、血壓、心電在正常范圍，病情趨向穩(wěn)定Company Logo10、震動(dòng)排痰儀、震動(dòng)排痰儀重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)的危重癥病人大多有多種基礎(chǔ)疾病，年齡大，由于反復(fù)的呼吸道炎癥，使氣道黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)減弱、功能降低，尤其是老年病人，往往有咳痰無(wú)力和反應(yīng)遲鈍，使痰液不易排出，不利于呼吸道感染的治療。對(duì)于機(jī)械通氣病人，我們?cè)谂浜厢t(yī)療的同時(shí)，采用振動(dòng)排痰機(jī)輔助排痰和濕化呼吸道等措施，有效

21、地促進(jìn)了痰液的排出，有助于呼吸道炎癥的控制。病人均取側(cè)臥位，選用合適叩擊頭在背部叩擊，由外向內(nèi)、自下向上進(jìn)行叩擊振動(dòng)排痰。根據(jù)病人病情、體格、耐受度選擇頻率15 Hz30 Hz，每次10 min20 min，叩擊振動(dòng)后予吸痰，每日3次。分別于振動(dòng)排痰前及排痰治療3次后行動(dòng)脈血?dú)鈾z查，評(píng)估1次療效。比較呼吸、心率、血壓、氧合指數(shù)、動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)的變化。 Company Logo1、各種標(biāo)簽紙、各種標(biāo)簽紙各種導(dǎo)管標(biāo)簽便于護(hù)理人員交接班，不僅清晰明了，更加節(jié)省時(shí)間。提高了工作效率。四、好的做法四、好的做法Company Logo2、各種液體標(biāo)簽、各種液體標(biāo)簽（1）、各種液體標(biāo)簽為急、危重患者液體配

22、置提供了便利。（2）、各種一次性物品的單獨(dú)擺放同樣為醫(yī)護(hù)人員節(jié)省了時(shí)間。Company Logo3、綜合、綜合“一指明一指明”“一指明”為意識(shí)清醒，張口困難的病人提供了方便。Company Logov 每個(gè)病人獨(dú)自擁有一份清晰明了的每個(gè)病人獨(dú)自擁有一份清晰明了的醫(yī)囑執(zhí)行單，方便護(hù)理人員查對(duì)、醫(yī)囑執(zhí)行單，方便護(hù)理人員查對(duì)、執(zhí)行，也為核對(duì)醫(yī)囑節(jié)省了不少時(shí)執(zhí)行，也為核對(duì)醫(yī)囑節(jié)省了不少時(shí)間。間。4、清晰明了的執(zhí)行單、清晰明了的執(zhí)行單Company Logo1、ICU病人的管理病人的管理(1) ICU職責(zé)：維護(hù)重要臟器功能、生命體征穩(wěn)定、糾正水電解質(zhì)平衡失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)支持、感染防治、各種檢測(cè)、監(jiān)護(hù)等。(2)

23、 臨床科室ICU之間須相互理解通力協(xié)作。嚴(yán)重復(fù)合傷、跨科病人、重大治療方案的更改、實(shí)施、病人進(jìn)出ICU適應(yīng)證的選擇等問(wèn)題，原則上由ICU與各科共同協(xié)商，ICU須充分尊重專科處理意見(jiàn)。當(dāng)治療方案出現(xiàn)分歧時(shí)，可通過(guò)院內(nèi)會(huì)診。當(dāng)適應(yīng)證及轉(zhuǎn)出方向發(fā)生分歧無(wú)法解決時(shí)，由ICU主任決定，權(quán)力與責(zé)任同在。(3) ICU須根據(jù)病情的輕重緩急，加快周轉(zhuǎn)，提高使用率。(4) 與醫(yī)療管理有關(guān)的各項(xiàng)制度，如：疑難病人討論，死亡討論等按統(tǒng)一規(guī)定執(zhí)行，必要時(shí)ICU與相關(guān)科室共同參與。(5) ICU與臨床科室實(shí)施利益共享，風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的分配原則 五、完善的制度五、完善的制度Company Logo2、探視、陪伴制度、探視、陪伴

24、制度(1) 、ICU病室無(wú)家屬陪住，如因病情需要，就保證與家屬能隨時(shí)取得聯(lián)系。通暢，病人住ICU后家屬在病室外靜候，病情尚穩(wěn)定，暫無(wú)危及生命危險(xiǎn)時(shí)，家屬可留下電話、地址以便隨時(shí)聯(lián)系。探視病員要按規(guī)定時(shí)間，每次兩人。傳染病員一般不得探視和陪伴。(2)、 探視危重病員，可持病危通知單，由醫(yī)護(hù)人員特別安排。(3)、 探陪人員必須遵守院規(guī)，聽(tīng)從醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)，不得擅自翻閱病歷和其他醫(yī)療記錄，不得私自將病員帶出院外，不談?wù)撚械K病員健康和在病床上睡覺(jué)。要保持病房整潔安靜，不準(zhǔn)吸煙、飲酒。要愛(ài)護(hù)公物，節(jié)約水電。(4)、 凡探視、陪伴人員損壞、丟失醫(yī)院物品，應(yīng)負(fù)責(zé)陪償。Company Logo3、 病房小藥柜

25、管理制度病房小藥柜管理制度(1) 病房小藥柜所有藥品，只能供應(yīng)住院病員按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用。(2) 病房小藥柜，應(yīng)指定專人管理，負(fù)責(zé)領(lǐng)藥和保管工作。(3) 定期清點(diǎn)、檢查藥品，防止積壓、變質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)有沉淀變色、過(guò)期、標(biāo)簽?zāi)：人幤窌r(shí)，停止使用并報(bào)藥劑科處理。(4) 毒、麻、限劇藥品，應(yīng)設(shè)專用抽屜存放，嚴(yán)格加鎖，并按需要保持一定基數(shù)，動(dòng)用后嚴(yán)格按毒、麻、限劇藥品管理規(guī)定執(zhí)行。(5) 藥劑科對(duì)病房小藥柜，要定期檢查核對(duì)藥品種類、數(shù)量是否相符，有無(wú)過(guò)期變質(zhì)現(xiàn)象，毒、麻、限、劇藥品管理是否符合規(guī)定。Company Logo4、病房管理制度(1) 、病房由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理，主治或高年住院醫(yī)師積

26、極協(xié)助。(2) 、為保證重癥監(jiān)護(hù)良好的工作環(huán)境，防止交叉感染，本室不留陪侍人，家屬可留電話，保持聯(lián)系。(3) 、各級(jí)醫(yī)師各司其職，按崗位責(zé)任嚴(yán)格要求。主任醫(yī)師每周查房至少一次，主治醫(yī)師每周查房至少兩次，危重病人隨時(shí)查房、巡視。(4) 涉及重大搶救事宜，需立即報(bào)請(qǐng)科主任，并報(bào)醫(yī)務(wù)處及有關(guān)院領(lǐng)導(dǎo)，親臨參加指揮救治。涉及各種糾紛的病員救治要及時(shí)向醫(yī)務(wù)處及有關(guān)部門報(bào)告。(5) 保持病房整潔、舒適、肅靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說(shuō)話輕。(6) 醫(yī)務(wù)人員必須穿戴工作服，著裝整潔，必要時(shí)戴口罩、病房?jī)?nèi)不準(zhǔn)吸煙。(7) 工作人員必須堅(jiān)守崗位，認(rèn)真履行交接班制度，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程，并應(yīng)逐步建立各種危重病員的搶救程序及重癥監(jiān)護(hù)規(guī)范。(8) 護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)保管病房財(cái)產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點(diǎn)。如有遺失，及時(shí)查明原因，按規(guī)定處理。管理人員調(diào)動(dòng)時(shí)，要辦好交接手續(xù)。(9) 本室各類搶救器材及藥品要準(zhǔn)備完善，保證專人管理、放置固定、隨時(shí)可用，并有專人檢查，及時(shí)補(bǔ)充、更新、維修和消毒。 Company Logov 三短：頭發(fā)、指趾甲、胡須三短：頭發(fā)、指趾甲、胡須v