慢性肺源性心臟病教學(xué)

1、會計學(xué)1慢性肺源性心臟病教學(xué)慢性肺源性心臟病教學(xué)講授主要內(nèi)容概述病因發(fā)病機制臨床表現(xiàn)輔助檢查鑒別診斷治療并發(fā)癥預(yù)后及預(yù)防2 肺源性心臟病簡稱肺心病，是指由支氣管-肺組織、胸廓或肺血管病變引起的肺血管阻力增加，出現(xiàn)肺動脈高壓，導(dǎo)致右心室(結(jié)構(gòu)、功能)肥大、擴大，甚至發(fā)生右心衰竭的心臟病。有急性與慢性之分，臨床上以慢性最為多見。一、概念一、概念345圖示病因毛細血管受壓數(shù)量減少和管壁炎使阻力增加 缺氧和CO2潴留使血管痙攣 血容量和粘度使血流阻力增加 肺動脈阻力增加，肺動脈壓力增加右心負荷增加，右室肥厚和/或擴大右室衰竭 6各種病因作用7發(fā)病機制8臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 一、肺、心功能代償期（緩解期）

2、（一）肺部原發(fā)疾病表現(xiàn) 咳、痰、喘，乏力、心悸、氣促，干、濕啰音。肺氣腫征。 （二）肺動脈高壓和右心室肥大 肺氣腫征 右心室肥大：上腹部、劍突下心臟搏動，三尖瓣區(qū)心音 強，大于心尖區(qū)，三尖瓣區(qū)收縮期雜音。 肺動脈高壓：由于肺細小動脈痙攣所致，P2A2，P2亢進，第二心音分裂。 肺原發(fā)病9臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 二、肺心功能失代償期（急性加重期） （一）呼吸衰竭 氣體交換不能滿足組織和細胞代謝的需要。PaO2(50mmHg)，引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。 癥狀：呼吸困難加重，夜間為甚，常有頭痛、失眠、食欲下降，但白天嗜睡，甚至出現(xiàn)表情淡漠、神智恍惚、瞻妄的肺心腦病的表現(xiàn)10 1.低氧血癥

3、： PaO28Kpa(60mmHg) 表現(xiàn)：呼吸困難、紫鉗、頭痛、煩躁不安、譫妄、昏迷。11臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)杵狀指杵狀指12臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)體型消瘦體型消瘦1314臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)結(jié)膜充血水腫結(jié)膜充血水腫15臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)16臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)17臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)18臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)19臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)20臨臨床床表表現(xiàn)現(xiàn)頸靜脈怒張頸靜脈怒張2122臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)水腫23臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)六、輔助檢查 1、X線檢查 胸、肺基礎(chǔ)疾病及急性肺部感染的特征 肺動脈高壓征（具有任何一條均可診斷） 1.右下肺動脈干擴張，橫徑 15 mm ； 2.右下肺動脈橫徑/氣管橫徑 1 .07； 3. 肺動脈段明顯

4、突出，正位其高度3mm； 4.中心肺動脈擴張和外周分支纖細，形成“殘根”征； 5.右心室增大征，心尖上翹右肺下動脈增寬(a),肺動脈段凸出(b),心尖上凸(c)242、EKG電軸右偏電軸右偏25輔助檢查輔助檢查RV1+SV51.05mV 右束支傳導(dǎo)阻滯 V5 R/S1 26輔助檢查輔助檢查1.右心室流出道內(nèi)徑（30mm）；2.右心室內(nèi)徑（20mm）；3.右心室前壁厚度5mm或 前壁波動幅度增強；4.左、右心室內(nèi)徑的比值（ 2）；5.右肺動脈內(nèi)徑18mm或肺動脈干增寬 20mm；6.右心房增大等。27輔助檢查輔助檢查 血常規(guī)：紅細胞和血紅蛋白可增高、正?；蚪档?。合并感染時白細胞總數(shù)增加，血小板明

5、顯下降時應(yīng)警惕DIC。動脈血氣分析：低氧血癥、高碳酸血癥。4、實驗室檢查28輔助檢查輔助檢查慢性肺胸疾病肺動脈高壓右心室肥大右心衰表現(xiàn)肺心病293031 口訣： 吸氧通氣抗感染， 強心利尿擴血管， 水電平衡糾酸堿， 營養(yǎng)護理多鍛煉323334急性加重期治療3536急性加重期治療37急性加重期治療38（1）利尿劑 作用：減少血容量、減輕右心負荷、消除浮腫。原則：選用溫和、小劑量的利尿劑、聯(lián)合保鉀； 短療程。方法：氫氯噻嗪25mg ,1-3次/日；螺內(nèi)酯20-40mg，1-2次/日；副作用：低鉀、低氯性堿中毒痰液粘稠不易排出血液濃縮急性加重期治療-控制心衰39急性加重期治療-控制心衰40急性加重期治療-控制心衰41急性加重期治療-控制心衰42急性加重期治療4344454647毛細血管受壓數(shù)量減少和管壁炎使阻力增加 缺氧和CO2潴留使血管痙攣 血容量和粘度使血流阻力增加 肺動脈阻力增加，肺動脈壓力增加右心負荷增加，右室肥厚和/或擴大右室衰竭 48各種病因作用 1.低氧血癥： PaO28Kpa(60mmHg) 表現(xiàn)：呼吸困難、紫鉗、頭痛、煩躁不安、譫妄、昏迷。49臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)體型消瘦體型消瘦5051臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)52臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1.右心室流出道內(nèi)徑（30mm）；2.右心室內(nèi)徑（20mm）；3.右心室前壁厚度5mm或 前壁波動幅度增強；4.左、右心室內(nèi)徑的