鄭州大學(xué)2009級醫(yī)學(xué)院實驗診斷學(xué)重點概要

1、第二章臨床血液學(xué)實驗診斷臨床意義:RBC及Hb增多:（1）相對性增多：血容量減少所致。嚴(yán)重嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、大面積燒傷、多汗、多尿等。（2）絕對性增多：多為缺氧引起EPO代償性增加導(dǎo)致RBC增多，少數(shù)為EPO非代償性增加或造血系統(tǒng)異常所致。1）生理性增多：胎兒、新生兒、高原地區(qū)居民、劇烈運動等。2）病理性增多：嚴(yán)重的慢性心、肺疾患如阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病、房/室間隔缺損、法洛四聯(lián)癥；異常Hb病；真性紅細(xì)胞增多癥(PV)，RBC可達(dá)(7-10)1012/L,Hb可達(dá)170-250 g/L，部分患者可進(jìn)展為(CML)；某些腫瘤和腎臟疾患可使EPO非代償性增加導(dǎo)致RBC和Hb增多，如腎癌、肝癌、腎

2、盂積水、多囊腎等臨床意義:RBC及Hb減少:（1）生理性減少：3m-15y的兒童，比正常成人低10%-20%；妊娠中晚期及部分老年人。（2）病理性減少：各類貧血。1、 WBC計數(shù)參考值：成人：(4-10)109/L； 新生兒：(15-20 )109/L； 6m-2y： (11-12 )109/LWBC總數(shù)高于參考范圍稱WBC增多；WBC總數(shù)低于參考范圍稱WBC減少。2、WBC分類計數(shù)l 嗜酸性粒細(xì)胞l 粒細(xì)胞 嗜堿性粒細(xì)胞 桿狀核粒細(xì)胞l l 中性粒細(xì)胞 l 單核細(xì)胞 分葉核粒細(xì)胞l 大淋巴細(xì)胞l 淋巴細(xì)胞 小淋巴細(xì)胞中性粒細(xì)胞的核象變化 核左移：中性非分葉核粒細(xì)胞百分比增多（超過5%），稱為

3、核左移。再生性左移：伴WBC增高者，見于感染、急性中毒、急性溶血、急性失血等。分度： a.輕度左移：中性桿狀核粒細(xì)胞0.06。b.中度左移：中性桿狀核粒細(xì)胞0.10并有少數(shù)晚幼粒細(xì)胞者。c.重度左移：中性桿狀核粒細(xì)胞0.25并出現(xiàn)更幼稚的粒細(xì)胞時，常見于粒細(xì)胞白血病或中性粒細(xì)胞型類白血病反應(yīng)。 退行性左移：WBC不增高者，見于傷寒、敗血癥，再生障礙性貧血、粒細(xì)胞減少癥。核右移：中性分葉核粒細(xì)胞分葉過多，分葉在5葉以上的細(xì)胞超過3%時稱為核右移。見于巨幼細(xì)胞貧血、抗代謝藥物治療、感染恢復(fù)期(一過性)、若疾病進(jìn)展期(提示預(yù)后不良)。 異型淋巴細(xì)胞正常人PBC中可出現(xiàn) 15109/L，分娩時可高達(dá)3

4、4109/L，分娩2-5 d后正常；5）其他：吸煙者高30%。病理性增多1）急性感染：特別是化膿性球菌感染（金葡、溶鏈、肺鏈等）。2）嚴(yán)重的組織損傷和大量血細(xì)胞破壞：嚴(yán)重外傷、大手術(shù)后、大面積燒傷、凍傷及血管栓塞引起的局部組織缺血性損傷（心梗），嚴(yán)重的血管內(nèi)溶血。3）急性失血：大出血所致的缺氧及機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)所致。4）急性中毒：代謝性中毒（DM）；化學(xué)藥物中毒（Pb、Hg );生物中毒（昆蟲、蛇、毒蕈）。5）白血病、骨髓增殖性疾病及惡性腫瘤。中性粒細(xì)胞減少白細(xì)胞減少：WBC 4109/L；粒細(xì)胞減少癥：N1.5109/L；粒細(xì)胞缺乏癥：N0.5109/L1）感染：特別是G-桿菌感染，如傷寒、副傷

5、寒桿菌；病毒感染；原蟲感染。2）血液系統(tǒng)疾?。篈A、非白血性白血病 (aleukemic leukemia) 。3）理化損傷：電離輻射（X射線、射線）；化學(xué)物質(zhì)（苯、鉛、汞）；化學(xué)藥物（氯霉素、磺胺類藥、抗腫瘤藥等）。4）單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能亢進(jìn)：脾亢（門脈性肝硬化等）。5）自身免疫病：如SLE，產(chǎn)生自身抗體。嗜酸性粒細(xì)胞臨床意義:（1） 嗜酸性粒細(xì)胞增多1）過敏性疾?。褐夤芟⑺幬镞^敏、食物過敏、蕁麻疹等。2）寄生蟲?。耗承┘纳x感染E可高達(dá)90%以上。3）皮膚?。簼裾睢兠撔云ぱ?、天皰瘡、銀屑病等。4）血液?。菏人嵝粤＜?xì)胞白血病、CML等。5）某些惡性腫瘤：如肺癌等。6）某些傳染?。?/p>

6、猩紅熱較特殊。（2）嗜酸性粒細(xì)胞減少 無顯著臨床意義。嗜堿性粒細(xì)胞臨床意義:（1） 嗜堿性粒細(xì)胞增多1）過敏性疾病：過敏性結(jié)腸炎、藥物、食物過敏、RA等。2）血液?。菏葔A性粒細(xì)胞性白血病、CML等。3）惡性腫瘤：特別是轉(zhuǎn)移癌。4）其他：DM、流感、水痘、結(jié)核等。（2）嗜堿性粒細(xì)胞減少 無臨床意義。淋巴細(xì)胞臨床意義:（1）淋巴細(xì)胞增多1）感染：主要見于病毒感染，如風(fēng)疹、麻疹、流腮、傳單等；還可見于某些桿菌、TB、梅毒螺旋體感染。2）惡性腫瘤：淋巴系統(tǒng)白血病、淋巴瘤等。3）其他：自身免疫病、GVHR或GVHD等。(2)淋巴細(xì)胞減少 主要見于應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、烷化劑、ALG等。單核細(xì)胞臨床意義:（

7、1）單核細(xì)胞增多1） 某些感染：心內(nèi)膜炎、瘧疾、黑熱病等。2）血液病：AMoL、MDS、某些疾病的恢復(fù)期(單核陣雨)。（2）單核細(xì)胞減少 無臨床意義。PLT計數(shù)臨床意義：1）減少：生成障礙破壞過多消耗增加分布異常假性減少2）增多：原發(fā)性增多繼發(fā)性增多RBC沉降率(ESR)是指RBC在一定條件下自然沉降的速率。一影響ESR的主要因素1、血漿中各種蛋白比例的改變，與總蛋白濃度無關(guān)：小分子蛋白主要是白蛋白，帶負(fù)電較多，使細(xì)胞間相互排斥，不利于RBC緡錢狀排列的形成，ESR減慢；大分子蛋白則相反，如Fib、ARP、Ig、巨球蛋白等，ESR加快。2、RBC數(shù)量和形狀的影響：RBC減少，阻力減小，ESR加

8、快；RBC直徑越大ESR越快；球形RBC、鐮形RBC不易聚集而使ESR減慢。二臨床意義（ESR加快）1生理性 60歲；婦女月經(jīng)期；妊娠三個月以上。2病理性1、各種炎癥：細(xì)菌感染時ARP分泌增多，2-3 d時可見ESR加快；風(fēng)濕熱、TB時，F(xiàn)ib、Ig增多，ESR加快。2、組織損傷及壞死：較大創(chuàng)傷。心梗ESR加快，心絞痛無變化，借以鑒別。3、惡性腫瘤：增長快的ESR加快，與分泌蛋白、組織壞死、繼發(fā)感染及貧血有關(guān)。4、各種原因?qū)е卵獫{球蛋白增加：如SLE、MM、肝硬化等。5、其他：貧血、As、DM等，CHE 增高，ESR加快。網(wǎng)織紅細(xì)胞測定l 網(wǎng)織紅細(xì)胞 (reticulocyte, Ret)是晚

9、幼紅脫核后，胞質(zhì)內(nèi)含有殘存的RNA/DNA等嗜堿性物質(zhì)，在煌焦油藍(lán)或新亞甲藍(lán)活體染色時，呈現(xiàn)出淺藍(lán)或深藍(lán)色網(wǎng)織狀。l 參考值：手工計數(shù)：0.005-0.015；絕對值（24-84）109/L血液分析儀：male (0.0092-0.0271)female (0.0061-0.0220)臨床意義l Ret增多：表示骨髓紅系增生旺盛，常見于增生性貧血（HA、IDA及巨幼貧）及失血性貧血；某些貧血治療的恢復(fù)期明顯增多，如IDA補(bǔ)充鐵劑后。l Ret減少：表示骨髓造血功能減低，常見于AA，也可見于AL時骨髓內(nèi)細(xì)胞大量浸潤。MCV HCH MCHC 疾病正細(xì)胞性貧血正常正常正常再障，急性失血，溶貧大細(xì)胞

10、性貧血10032正常巨幼貧小細(xì)胞性貧血8026正常慢性疾病引起小細(xì)胞低色素性貧血8023 RBC(程度) 2. Ret （ 2%6%） 3. Plat 一般正常 4. WBC、DC 基本正常 5. 涂片 : RBC體積減小，中央淡染區(qū)擴(kuò)大。骨髓象：1. 骨髓增生明顯活躍 2. 以紅系為主，常常幼紅細(xì)胞30% ，以中、晚幼紅細(xì)胞為主 3. 粒系大致正常 4. 巨核系正常 5. 鐵染色：細(xì)胞外鐵消失；幼紅細(xì)胞內(nèi)鐵減少或消失溶血性貧血由于各種原因，使RBC壽命縮短、破壞增加，而骨髓造血功能代償不足所致的一組貧血。正常骨髓造血功能代償可高達(dá)68倍。血 象：1.RBC Hb 2.Ret（嚴(yán)重時可達(dá) 20

11、50%） 3.WBC可反應(yīng)性，伴中性粒細(xì)胞核左移現(xiàn)象 4. Plat可反應(yīng)性 5. 涂片：RBC大小不均，易見大紅細(xì)胞，嗜多色性紅細(xì)胞及有核紅細(xì)胞，可見Howell-Jolly小體(染色質(zhì)小體) ，Cabot環(huán)，嗜堿性點彩RBC等及特殊的紅細(xì)胞形態(tài)(球形細(xì)胞，靶形細(xì)胞，裂細(xì)胞等)。骨髓象： 1. 骨髓增生明顯活躍 2. 以紅系增生為主，幼紅細(xì)胞30%，以中及晚幼紅細(xì)胞為主；可見核分裂型幼紅細(xì)胞 3. 粒系大致正常 4. 巨核系一般正常 5. 成熟RBC中易見大紅細(xì)胞、嗜多色性紅細(xì)胞、Howell-Jolly小體及嗜堿性點彩紅細(xì)胞巨幼細(xì)胞貧血由于葉酸/VitB12攝入不足或者消耗過多，使體內(nèi)儲存

12、葉酸/VitB12缺乏，導(dǎo)致DNA合成障礙所致的一組貧血。血液學(xué)特征：巨幼紅細(xì)胞貧血，也伴有粒細(xì)胞系巨幼變及核分葉過多現(xiàn)象血 象：1. RBC 、 Hb 2. Ret /正常 3. Plat 4. WBC基本正常/，可見過分葉現(xiàn)象 5. 涂片 : RBC大小不均，易見橢圓形巨紅細(xì)胞，可見嗜多色性紅細(xì)胞，Howell-Jolly小體，Cabot環(huán)，嗜堿性點彩RBC 骨髓象：1. 骨髓增生明顯活躍 2. 以紅系增生為主，常常幼紅細(xì)胞40% ，并出現(xiàn)巨幼紅細(xì)胞系與正常幼紅細(xì)胞系并存；易見橢圓形巨紅細(xì)胞，Howell-Jolly小體及點彩RBC3. 粒系，伴有巨樣變及分葉過多現(xiàn)象，具有早期診斷意義 4

13、. 巨核系大致正常/增多，可伴有巨樣變及分葉過多現(xiàn)象再生障礙性貧血(AA)ALL由于多種原因所致骨髓造血干細(xì)胞減少和/或功能異常、造血微環(huán)境缺陷及免疫功能紊亂導(dǎo)致全血細(xì)胞減少，臨床以貧血、出血及感染為特征的一組綜合征。分型：1. 急性再障(AAA) 外國稱重型再障(SAA)，我國稱重型再障型(SAA-) 2. 慢性再障 （CAA），又稱非重型再障 如果達(dá)SAA標(biāo)準(zhǔn)，我國稱重型再障型(SAA-)血 象：正細(xì)胞正色素性貧血 1. RBC 、 Hb 2. WBC、N、L相對 3. Plat 4. Ret 骨髓象：1. 骨髓增生低下或極度低下 2. 紅、粒、巨三系均 ， 淋巴細(xì)胞相對 3. 非造血細(xì)胞

14、 （漿細(xì)胞、組織嗜堿細(xì)胞、網(wǎng)狀細(xì)胞） 4. 中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活性（NAP） SAA的血象診斷標(biāo)準(zhǔn)：1. 網(wǎng)織紅細(xì)胞1%，絕對值15109/L 2. 中性粒細(xì)胞絕對值 0.5109/L，如0.2109/L 稱為極重型再障(VSAA) 3. 血小板7min,出血時間測定器法9min (1) 血管壁病變 (2) 血小板質(zhì)量異常(3)血漿凝血因子減少 血管性血友病、DIC等(4)抗凝治療后: 華法令、阿司匹林、潘生丁 先天性凝血因子、及纖維蛋白原缺乏。毛細(xì)血管抵抗力（束臂）實驗 ( capillary resistance test CRT ) ，毛細(xì)血管脆性試驗 原理: 對毛細(xì)血管壁施加一定的壓

15、力, 觀察血管壁及血小板的綜合止血作用。 方法： Rumple-Leede法。參考值： 5厘米直徑圓圈內(nèi)新出血點10個為陽性臨床意義: 提示毛細(xì)血管脆性增高（抵抗力下降）、血小板質(zhì)量異常。 (1)血管壁病變 過敏性紫癜、敗血癥、維生素缺乏、遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張等。 (2)血小板病變: 數(shù)量減少:ITP、TTP、AA 、AL、脾亢等。功能不良:血小板無力癥。 (3)嚴(yán)重凝血障礙時。診斷實驗 (一)血管內(nèi)皮細(xì)胞相關(guān)因子的檢測1.血管性血友病因子(vWF：Ag和vWF：A)測定： vWF由血管內(nèi)皮細(xì)胞合成、分泌，參與血小板黏附、聚集，具有促凝作用。 臨床意義 （1）減低: 血管性血友?。╲WD）

16、。 （2）升高: 見于血栓性疾病、易栓癥血小板相關(guān)檢測（一）血小板計數(shù)（BPC/PLT） 參考值：100-300X109/L臨床意義：（1）減少： 生成減少：AA、AL、MDS、MF、巨幼貧； 破壞/消耗增多：ITP、TTP、DIC、SLE、病毒等； 分布異常：脾亢、血液稀釋；（2） 增多： 原發(fā)性： ET、PV、CML早期；繼發(fā)性： 急性溶血、嚴(yán)重感染、惡性腫瘤；（二）血塊收縮試驗（clot retraction test, CRT）原理:血液凝固后，血小板釋放血栓收縮蛋白,使凝血塊中的纖維蛋白網(wǎng)收縮, 析出血清，根據(jù)血清析出量的多少, 判斷血塊退縮功能的好壞。(主要用于檢測血小板的功能,但

17、血小板質(zhì)/量 凝血因子及纖溶功能均可影響實驗結(jié)果)。 參考值:血液凝固后 30分鐘1小時開始收縮 24小時完全收縮 臨床意義血塊退縮功能不良：可見于 血小板病變：數(shù)量減少或增多 50109/L 功能不良：血小板無力癥 凝血因子缺乏： 1）先天性(單因子缺乏) 血友病甲、乙、丙(先天性、因子缺乏癥),纖維蛋白原/凝血酶原（/因子）缺乏癥 2）后天性（多因子缺乏） 重癥肝病、維生素K缺乏癥、纖溶亢進(jìn)癥、DIC、MM、PV、原發(fā)性巨球蛋白血癥等。診斷實驗 (一)血小板相關(guān)免疫球蛋白測定 (platelet associated immunoglobulin,PAIg) 方法: ELISA方法 參考值

18、: PAIgG 0-78.8ng/107血小板 PAIgA 0-2.0ng/107血小板 PAIgM 0-7.0ng/107血小板臨床意義: 原發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP) 90%以上PAIgG增高,若三者和血小板補(bǔ)體3同時測,可100%陽性。 觀察療效：激素治療有效后PAIgG下降, 復(fù)發(fā)時升高 同種免疫、輸血、藥物性血小板減少 其他：SLE、AIHA、Evans、CLL、MM、慢活肝、淋巴瘤等。(二)血小板功能檢測 1. 黏附實驗（platalet adhesion test， PAdT） 方法：使血液通過玻璃珠/玻璃濾器，血小板黏附與玻璃表面，檢測在濾過前、后血液中血小板數(shù)值的變化，其

19、差值即為血小板黏附于玻璃表面數(shù)值。 用于檢測血小板在體外的黏附功能，不能完全代表體內(nèi)的功能，臨床應(yīng)用有限。臨床意義 減低：見于 血小板無力癥、 巨大血小板綜合征、 vWD； 增高：血小板活化、且釋放反應(yīng)亢進(jìn)，提示高凝、易栓；2. 聚集實驗（platalet aggregasion test，PAgT） 在富血小板血漿中加入各種誘聚劑，觀察血小板的聚集反應(yīng)。反映血小板膜糖蛋白（GPb/ a )通過纖維蛋白原（Fg）與其他血小板GPb/ a 結(jié)合的能力臨床意義：增高：聚集功能強(qiáng)， 見于血栓前和血栓狀態(tài)。減低：聚集功能弱，見于血小板無力癥、儲存池病、 其它影響血小板量和功能的疾病。3.血小板P-選擇

20、素測定 又稱a-顆粒膜蛋白-140（GMP-140），反映體內(nèi)血小板的激活程度。 增高：某些血管病變、血栓性疾病 4. 血小板促凝活性測定 血小板膜上的磷脂酰絲氨酸為凝血因子和凝血酶的集合提供催化表面，使凝血酶原轉(zhuǎn)化為凝血酶。增高：見于血栓前或血栓狀態(tài)。減低：見于血小板功能異常的一些疾病。5.血漿血栓烷B2測定（thromboxane B2,TXB2）TXB2具有收縮血管和促進(jìn)血小板聚集的作用。 增高：見于血栓前狀態(tài)和血栓性疾病。 減低：見于環(huán)氧化酶缺乏或其前體TXA2 合成不足，服用抑制環(huán)氧化酶和 TXA2合成的藥物后。二. 凝血功能檢查篩查實驗（一）凝血時間測定 （Coagulation

21、/ clotting time, CT） 原理：血液接觸玻璃表面（因子被激活） 到自然凝固（纖維蛋白形成）所需要 的時間。 參考值：試管法412min。臨床意義： CT延長： 1）凝血因子缺乏： 先天性:血友病甲、乙、丙，纖維蛋白原/ 凝血酶原缺乏癥。 后天性:重癥肝病、維生素K缺乏癥、新生兒出血病、阻塞性黃疸等。 2）抗凝物質(zhì)增多/纖溶亢進(jìn)癥： DIC中晚期、SLE等。 3）抗凝治療后：肝素、雙香豆素、尿激酶/鏈激酶等。 CT縮短：DIC早期（高凝）。（二）活化的部分凝血活酶時間 (activated partial thromboplastin time, APTT) 原理：被檢血漿+AP

22、TT試劑（因子激活物、磷脂、鈣離子）血液凝固。 敏感性、準(zhǔn)確性均優(yōu)于CT。 參考值：3045s。 注意:需同時設(shè)正常對照，相差10s以上有診斷價值。用于檢測第二階段內(nèi)源激活途徑。臨床意義 APTT延長 1）凝血因子缺乏： 先天性（單因子）： 血友病甲、乙、丙，vWD，纖維蛋白原或凝血酶原缺乏癥等。 后天性（多因子）： 重癥肝病、維生素K缺乏癥、新生兒出血病等。 2）纖溶亢進(jìn)癥或抗凝物質(zhì)增多： DIC中晚期、SLE等。 3）抗凝治療后/溶栓治療時：肝素、雙香豆素、尿激酶、鏈激酶等 APTT縮短 DIC早期、血栓前狀態(tài)、妊娠高血壓綜合癥等。凝血活酶生成不良：見于血友病甲、乙、丙。血友病分型診斷需做

23、糾正試驗或直接測定相關(guān)因子的活性。 APTT的臨床應(yīng)用：手術(shù)前的常規(guī)檢查 內(nèi)源性凝血因子（血友病）的篩查實驗 DIC的診斷指標(biāo) 血栓傾向的檢查 肝素治療的監(jiān)測指標(biāo)抗凝物質(zhì)的檢測（三）血漿凝血酶原時間測定 (plasma prothrombin time, PT） 原理：被檢血漿 + PT試劑 （III+鈣離子）觀察從試劑加入到血液凝固的時間。目的: 檢測第一階段外源途徑功能參考值: 1113s/PTR(10.05)/INR(10.1) 需同時設(shè)正常對照,相差3s有診斷價值。 臨床意義: PT縮短：DIC高凝、血栓前狀態(tài)、血栓性疾病、 多發(fā)性骨髓瘤、洋地黃中毒等。 PT延長：見于 1）凝血因子缺

24、乏：先天性: I (纖維蛋白原1.0g/L)、II(凝血酶原)、 、因子（活性5%）缺乏癥。 后天性 重癥肝病、阻塞性黃疸或維生素K缺乏癥等。 2）DIC或纖溶亢進(jìn)。 3）抗凝治療時或治療后。 4）敵鼠鈉中毒?？鼓到y(tǒng)檢測病理性抗凝物質(zhì)的篩查 1.凝血酶時間測定 (Thrombin time，TT) 原理：被檢血漿 + TT試劑（標(biāo)準(zhǔn)凝血酶)，觀察血漿凝固時間。 參考值：1618s。 臨床意義: 需同時設(shè)正常對照， 延長3s有診斷價值 肝素樣物質(zhì)增多：重癥肝病、胰腺疾病、過敏性休克等。 DIC中晚期、纖溶亢進(jìn)癥：循環(huán)血中FDP增多、AT-活性明顯增高、纖維蛋白原顯著減少。 異常球蛋白增多：多發(fā)

25、性骨髓瘤、巨球蛋白血癥等。 纖維蛋白減少2.甲苯胺藍(lán)糾正實驗（或血漿游離肝素時間） 甲苯胺藍(lán)可以中和肝素的作用， TT延長者，加入甲苯胺藍(lán)后若TT能恢復(fù)正?；蛎黠@縮短（糾正）：提示受檢血漿中含有肝素或類肝素樣物質(zhì)。TT 不變（不能糾正）：提示受檢血漿中存在非肝素抗凝血酶物質(zhì)或纖維蛋白缺乏。3.APTT交叉實驗：方法：APTT延長，加入等量的受檢血漿和正常血漿觀察APTT是否糾正 臨床意義： 糾正：提示凝血因子缺乏 不能糾正：提示存在抗凝物質(zhì)纖溶功能檢查篩查實驗1.纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）和D-D二聚體測定 原理：FDP是纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物的總稱，包括X、Y、D、E片段。D-D二聚體是纖維

26、蛋白在a的作用下發(fā)生牢固交聯(lián)后被纖溶酶分解成的片段， 參考值：(血清) FDP 20mg/L D-D 1mg/L D-D二聚體陽性是繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)的標(biāo)志。臨床意義 FDPs陽性或增高： 見于原發(fā)和繼發(fā)纖溶亢進(jìn)， D-D二聚體陰性： 可以排除深靜脈血栓（DVT）、肺栓塞（PE）。D-D二聚體陽性：見于DIC、DVT、PE和溶栓治療。診斷實驗1. 血漿組織型纖溶酶原激活劑測定（tissue-type plasminogen activator t-PA）增高：見于原發(fā)或繼發(fā)纖溶亢進(jìn)減低：見于血栓性疾病、易栓癥DIC的實驗室檢查 篩選試驗 1. PLT：60mg/L)或D-D增多 2. TT(凝血酶

27、時間測定)比正常對照延長3s以上 3. 纖溶酶原（含量及活性）顯著降低 診斷條件 1. 有誘發(fā)DIC 的基礎(chǔ)疾病 2. 有DIC的臨床表現(xiàn) 3. 篩選試驗3項陽性或篩選試驗2項陽性加確診試驗1項陽性DIC診斷標(biāo)準(zhǔn)1. 有誘發(fā)DIC的基礎(chǔ)疾病及臨床表現(xiàn)2. 主要診斷指標(biāo)（同時有下述指標(biāo)中三項可確診） PLT減少或進(jìn)行性下降 FIB減少 PT延長或縮短3s 3P或FDP或D-D陽性 纖溶酶原顯著降低 AT-顯著降低 ：C50%（肝病時必備）練習(xí)題：1.APTT延長見于 血友病 2.APTT縮短見于 妊娠高血壓綜合癥3.BT延長見于 v WD4.凝血第一階段內(nèi)、外源途徑共同需要的凝血因子是 Xa、V

28、a、Ca2+、PF3/磷脂5.PT延長見于 VitK缺乏第四章 排泄物、分泌物及體液檢測尿液標(biāo)本收集與保存首次晨尿 避免污染 2小時內(nèi)完成檢查 時間長應(yīng)防腐 清潔中段尿一，24小時尿量1、參考值:成年人：10002000ml/24h。2、臨床意義:多尿：是指成人24h尿量經(jīng)常超過3L飲水多、尿崩癥、DM等少尿：是指24h尿量成人400m1或低于17m1/h；無尿:是指低于100ml/24h 。(1)腎前性：休克、創(chuàng)傷、嚴(yán)重脫水等。(2)腎性：腎實質(zhì)性病變。(3)腎后性：結(jié)石,腫瘤壓迫等導(dǎo)致尿路梗阻。二，尿液外觀:正常人的尿液多呈淡黃色或深黃色，清晰透明。1.血尿：鏡下血尿：3個/HP;肉眼血尿

29、:1ml/L血尿的原因見于：腎炎、腎結(jié)核、腎腫瘤、腎或泌尿道結(jié)石、腎盂腎炎等。血尿來源：尿紅細(xì)胞形態(tài)檢查2血紅蛋白尿：可轉(zhuǎn)運氧的含血紅素的色素蛋白 濃茶色 紅葡萄酒色 醬油色 尿加入過氧化物和氧化性顯色劑潛血陽性意義：重吸收閾值1.3g/L 溶血性貧血 血型不合輸血 大面積燒傷 陣發(fā)性血紅蛋白尿3.膽紅素尿和尿膽原尿原理：正常人尿中無膽紅素，如出現(xiàn)則尿呈深紅色。結(jié)合膽紅素隨膽汁排泄至腸腔后,構(gòu)成腸肝循環(huán)，小部分尿膽原由腎臟排出。臨床意義：1、肝細(xì)胞性和梗阻性黃疸尿膽紅素升高；2、溶血性黃疸尿膽原強(qiáng)陽性，梗阻性黃疸陰性；3、聯(lián)合檢測可以鑒別黃疸類型。 黃疸時尿膽紅素與尿膽原的變化梗阻性黃疸肝細(xì)胞

30、性黃疸溶血性黃疸弱正常尿膽原尿膽紅素黃疸類型4.膿尿和菌尿原理：尿內(nèi)含有大量膿細(xì)胞或細(xì)菌等炎性滲出物時，排出的新鮮尿即可渾濁。菌尿呈云霧狀，靜置后不下沉。膿尿放置后可有白色云絮狀沉淀。WBC5個HP臨床意義：常見于泌尿系統(tǒng)化膿性感染如腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎等。 三，尿液氣味新鮮尿液出現(xiàn)異常氣味的原因 尿液氣味原因氨味慢性膀胱炎及慢性尿潴留蘋果樣氣味糖尿病酮癥酸中毒腐臭味泌尿系感染或晚期膀胱癌大蒜臭味有機(jī)磷中毒鼠臭味苯丙酮尿癥 四尿液酸堿度：正常新鮮尿液常為弱酸性。其酸堿度主要受腎小管分泌H+、NH3和銨鹽的形成、HCO3-的重吸收等因素影響。 1、參考值：新鮮尿一般為6.0-6.5。2、臨床

31、意義（1）尿pH減低：在酸中毒、慢性腎小球腎炎、發(fā)熱、痛風(fēng)、糖尿病時常有酸性尿。 （2）尿pH增高：堿中毒、嚴(yán)重嘔吐、尿路感染、腎小管性酸中毒。 五尿液比重(SG)是指在4時同體積尿液與純水的重量之比。又稱尿比密。1、 原理：尿比重受可溶性物質(zhì)的數(shù)量、質(zhì)量及尿量的影響。成人1.015-1.0252、臨床意義（1）增高：急性腎小球腎炎、高熱、脫水。糖尿病因尿內(nèi)含有大量葡萄糖，其尿量多而比重高，可高達(dá)1.040以上。（2）減低：慢性腎功能衰竭、尿崩癥等。 SG持續(xù)在1.010提示腎實質(zhì)嚴(yán)重?fù)p害.尿蛋白檢測：正常的腎功能其每天的蛋白排出量應(yīng)小于100mg，絕大部分是低分子量且主要帶正電荷的蛋白。蛋白

32、尿:120mg/24h。臨床意義:1、生理性蛋白尿: 應(yīng)激狀態(tài)（劇烈運動等）見于青少年 定性：不超過（+） 定量：不超過0.5g/24h2、體位性蛋白尿：瘦高青少年 直立出現(xiàn) 臥位消失 活檢證實部分有腎病 應(yīng)隨訪3、病理性蛋白尿：（1） 腎小球性蛋白尿腎小球濾過膜通透性及電荷屏障受損，血漿蛋白大量濾入原尿，超過腎小管重吸收能力。（2） 腎小管性蛋白尿因近端腎小管病變，影響對原尿中蛋白吸收為主要原因的蛋白尿。（3）混合性蛋白尿當(dāng)腎小球、腎小管功能同時損害影響整個腎單位，可導(dǎo)致混合性蛋白尿。這些尿中含有高分子蛋白如IgG、中分子量如白蛋白、 轉(zhuǎn)鐵蛋白。同時也有低分子量蛋白如a1微球蛋白和b2微球蛋

33、白。 (4)組織性和溢出性蛋白尿1、腎組織破壞或腎小管分泌蛋白增多所致。2、從腎小球濾過的低分子量的血漿蛋白增多.由于合成增多（如單克隆免疫球蛋白病中的免疫球蛋白輕鏈）或釋放（如肌溶解，溶血）超出了腎小管的重吸收能力，引起了溢出性蛋白尿。此現(xiàn)象不一定反映腎疾病，因在腎小球和腎小管功能正常時也可存在。普通的溢出性蛋白尿的類型本周氏蛋白尿:單克隆輕鏈的排出血紅蛋白尿:在急性溶血性綜合征中出現(xiàn)肌紅蛋白尿:可能會發(fā)生在橫紋肌溶解中如：多發(fā)損傷，癲癇發(fā)作，心肌梗塞后。溶菌酶尿:與何杰金病，髓細(xì)胞和單核細(xì)胞白血病，骨髓纖維變性，結(jié)節(jié)病有關(guān)。b2微球蛋白:由大量的淋巴細(xì)胞增生活躍導(dǎo)致尿糖 正常人定性陰性 定

34、量2.78mmol/24h測定方法 Benedict（班氏）法尿糖定性實驗生理性糖尿 大量含糖食 婦女妊娠期病理性糖尿 糖尿病 繼發(fā)性血糖升高 腎性糖尿假性糖尿 水楊酸 維生素C 大黃尿酮體 脂肪代謝中間產(chǎn)物 定性 陰性 臨床意義 糖尿病酮癥酸中毒 非糖尿病酮癥：妊娠嘔吐 子癇 長期饑餓尿淀粉酶參考值： Somogyi法80-300u。臨床意義:急性胰腺炎 1224h開始升高，310d正常 高于正常2倍有意義胰腺癌、胰腺外傷、膽道炎癥等顯微鏡檢查（一）細(xì)胞 1.紅細(xì)胞 淺黃色 圓碟 兩面凹陷 正常人 0-偶見/Hp 鏡下血尿3個/Hp 腎小球源性：多形型紅細(xì)胞80% 非腎小球源性：正常紅細(xì)胞

35、80% 臨床意義：腎小球源性：急性腎小球腎炎、慢性腎炎非腎小球源性：急性膀胱炎、腎結(jié)核、結(jié)石、腎盂腎炎、出血性疾病等。2.白細(xì)胞和膿細(xì)胞 主要是中性粒細(xì)胞 圓形 無色 胞漿清晰鏡下膿尿5/Hp臨床意義：泌尿系統(tǒng)感染3. 上皮細(xì)胞腎小管上皮細(xì)胞（小圓上皮細(xì)胞） 圓形或多邊形 核大園 核膜可見 正常尿中少見 來自腎小管 臨床意義：ATN、NS 腎移植4. 移行上皮細(xì)胞 部位不同形狀差別較大 來自腎盂 輸尿管 膀胱臨床意義：腎盂、輸尿管 尿道炎癥5. 復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞（扁平上皮）大而扁平 不規(guī)則 邊緣卷折 核小圓形或橢圓形來自尿道陰道表層臨床意義：大量出現(xiàn)見于尿道炎尿沉渣檢查 是對尿液離心沉淀物中有

36、形成份的鑒定。尿中細(xì)胞尿道炎女性尿道復(fù)層扁平上皮腎盂腎炎、膀胱炎腎盂、膀胱等移行上皮腎小管病變來自腎細(xì)胞腎小管上皮泌尿系統(tǒng)感染 5個HP白細(xì)胞腎炎、結(jié)石、腫瘤等3個HP紅細(xì)胞臨床意義特性細(xì)胞 尿管型（cast）慢性腎衰少尿期上皮細(xì)胞，蛋白寬管型腎病綜合征（較少見）脂肪球脂肪管型嚴(yán)重腎小管壞死，腎炎晚期顆粒、細(xì)胞管型淀粉樣變蠟樣管型腎小管壞死，腎小球腎炎，感染等各種細(xì)胞成份細(xì)胞管型腎小球腎炎,腎病綜合征等崩解的細(xì)胞碎片，白蛋白等顆粒管型腎小球腎炎，腎盂腎炎等T-H蛋白,白蛋白,NaCl透明管型Clinical significancemain reconstituentcast結(jié)晶（crysta

37、l）1. 酸性尿液中的結(jié)晶尿酸結(jié)晶 黃色或暗棕色菱形 三菱性 玫瑰花瓣狀 正常人可偶見 新鮮尿出現(xiàn)注意結(jié)石 排除痛風(fēng)草酸鈣結(jié)晶 強(qiáng)折光性的方形八面體 正常人可出現(xiàn) 新鮮尿出現(xiàn)提示結(jié)石的可（3）.亮氨酸結(jié)晶 強(qiáng)折光性淺黃色油滴狀內(nèi)有輻射狀條紋（4）.酪氨酸結(jié)晶 淺黑色針束狀或羽狀 正常尿中無，見于急性磷、氯仿或四氯化碳中 毒、急性肝壞死、肝硬化等（5.）胱氨酸結(jié)晶 無色折光性強(qiáng)的規(guī)則六邊形 胱氨酸?。?）.膽紅素結(jié)晶 針狀小片狀 阻塞性 肝細(xì)胞性黃疸(7) .膽固醇結(jié)晶 腎淀粉樣變、腎盂炎、膀胱炎及膿尿、乳糜尿2. 堿性尿液中的結(jié)晶磷酸鹽結(jié)晶 經(jīng)常從尿中檢出有形成結(jié)石的可能磷酸鈣結(jié)晶 常與磷酸鹽

38、結(jié)晶同時出現(xiàn) 無特殊臨床意義(3). 磺胺藥物結(jié)晶糞便檢查顏色與性狀：鮮血樣 痔瘡、肛裂、直腸損傷柏油樣 上消化道出血 服用活性炭 鉍劑 食用動物血、肝或口服鐵劑 白陶土色 膽道梗阻，食用脂肪過量或鋇餐后 膿血樣 痢疾，結(jié)核、結(jié)腸炎、直腸癌 阿米巴痢疾暗紅色果醬樣 細(xì)菌性以粘液及膿為主，膿中帶血 米泔水樣 霍亂與副霍亂 粘液便 腸炎、痢疾或腫瘤 稀糊狀 急性腸炎、痢疾早期 見于各種感染性和非感染性腹瀉 細(xì)條樣便 直腸狹窄 多見于直腸癌 乳凝塊 蛋花湯樣便 嬰兒消化不良 嬰兒腹瀉顯微鏡檢查（細(xì)胞）紅細(xì)胞 下消化道出血 痢疾 結(jié)腸炎、直腸/結(jié)腸癌白細(xì)胞：菌痢 其他病原體感染的炎癥及潰瘍性結(jié)腸炎 寄

39、生蟲感染與過敏性腸炎 大吞噬細(xì)胞：菌痢及潰瘍性結(jié)腸炎。腸粘膜上皮細(xì)胞：腸道炎癥。腫瘤細(xì)胞：乙狀結(jié)腸癌、直腸癌?；瘜W(xué)檢查隱血試驗（occult blood test、OBT）目的：用于檢查上消化道的少量出血（肉眼與顯微鏡都不能證明的微量出血） 隱血實驗時，若糞便中已有血液或鏡檢有紅細(xì)胞無送檢意義。結(jié)果分析：（1）消化道惡性腫瘤， OBT持續(xù)陽性（2）消化性潰瘍， OBT呈間斷陽性。（3）鉤蟲病、潰結(jié)、腸結(jié)核以及克隆病可呈陽性。（4）應(yīng)考慮肉類與含動物血的食物，鐵劑及含VitC的藥物的影響。第五章 常用腎臟功能實驗室檢測一、腎小球功能檢測腎小球濾過率（glomerular filtration r

40、ate, GFR）:單位時間內(nèi)（分鐘）經(jīng)腎小球濾出的血漿液體量。腎血漿清除率(clearance)：雙腎于單位時間（分鐘）內(nèi)能將若干毫升血漿中所含的某物質(zhì)全部加以清除。 反映GFR滿足條件：1.分子量小，不與血漿蛋白結(jié)合，自由濾過；2.不被腎小管重吸收或排泌； 3.內(nèi)源性物質(zhì)生成恒定終末代謝物； 4.外源性物質(zhì)不在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為無毒物質(zhì)內(nèi)生肌酐清除率測定 原理：內(nèi)生肌酐生成恒定，分子量小，不與血漿蛋白結(jié)合，可自由透過濾膜，無腎小管重吸收。方法：1. 素食（蛋白40g/L）3天，避免劇烈運動；2.第4天8am排尿后收集24h尿，采血。 參考值 80120 ml/min(新生兒 4065 ml/min

41、)臨床意義 1. 判斷腎小球濾過功能損害的程度較BUN、Cr早而敏感2. 指導(dǎo)治療 依據(jù) Ccr 60ml/min 限制蛋白攝入 ； 30ml/min 利尿需用速尿； 70歲）Ccr僅為青壯年的60（Pcr正常）；（4）飲水不足、尿量 0.5ml/min血肌酐測定（Creatinine, Cr）原理：在外源性肌酐攝入量穩(wěn)定時，血肌酐濃度取決于腎小球濾過能力參考值 53106（男） 4497（女）umol/L 臨床意義：1. 增高見于各種原因引起的急慢性腎衰； 2. 鑒別腎前性和器質(zhì)性腎衰（BUN/Cr）; 3. 受性別、肌肉容積、腎儲備能力、外源性肌酐攝入等影響 血尿素測定 blood urea ,BU （一） 原理 Bu 是一種不與血漿蛋白結(jié)合的小分子（60d）氨基酸分解代謝的終產(chǎn)物40-60經(jīng)腎小管及集合管重吸收參考值 BUN( Bloo