x射線的危害及防護(hù)

1、放射性內(nèi)容提要1.輻射劑量單位 照射量 吸收劑量 當(dāng)量計(jì)量2.作用于人體的輻射源 天然本底輻射 醫(yī)療輻射 其他人工輻射內(nèi)容提要3.放射對(duì)人體的影響 確定性效應(yīng)與隨機(jī)效應(yīng) 輻射損傷化學(xué)基礎(chǔ)4.關(guān)于手術(shù)室的X線5.X射線防護(hù)的目的與原則6.X射線的防護(hù)7.減少危害的生活習(xí)慣概述 輻射防護(hù)的目的就是要把放射線對(duì)人的影減少到最低限度。只有掌握有關(guān)射線對(duì)人體影響的知識(shí)和防護(hù)措施，才能趨利避害，化害為利。第一節(jié) 輻射劑量單位一、照射量表示射線空間分布的輻射劑量，即在離放射源一定距離的物質(zhì)受照射線的多少，以X射線或射線在空氣中全部停留下來(lái)所產(chǎn)生的電荷量來(lái)表示。國(guó)際單位為庫(kù)侖/千克，簡(jiǎn)寫(xiě)為C/kg。傳統(tǒng)的單位

2、是倫琴（roentgen，R）第一節(jié) 輻射劑量單位二、吸收劑量 單位質(zhì)量的受照物質(zhì)吸收射線的平均能量。 國(guó)際單位是:戈瑞(gray，Gy），1 Gy表示1千克受射線照封物質(zhì)吸收 封線能量為1焦耳，簡(jiǎn)寫(xiě)為j/kg，傳統(tǒng)單位是拉德(rad) 1 G y=100rad第一節(jié) 輻射劑量單位三、當(dāng)量劑量HTR:表示按照輻射權(quán)重因子(WR)，加權(quán)的吸收劑量，單位為j/kg。HTR=DTR*WR針對(duì)特定組織或器官的量，是衡量射線生物效應(yīng)及危險(xiǎn)度的輻射劑量，國(guó)際制單位是希沃特（sievert，Sv)。舊單位是雷姆(rem)，1Sv=100rem。第二節(jié) 作用于人體的輻射源一、天然本底輻射1.宇宙射線2.宇宙射

3、線感生放射性核素3.地球輻射 第二節(jié) 作用于人體的輻射源二、醫(yī)療輻射目前，醫(yī)療照射在公眾受到人工輻射源照射中居于首位 醫(yī)療照射總的變化趨勢(shì)是:一方面受檢人數(shù)逐年增加;另一方面由于技術(shù)裝備的不斷改進(jìn)，做同樣項(xiàng)目的檢查受到的輻射逐年降低。第二節(jié) 作用于人體的輻射源三、其他人工輻射源1.火力發(fā)電站 火力發(fā)電站釋放的主要放射性核素是釷（Th)和氡（Rn)及其衰變子體。2.消費(fèi)產(chǎn)品中的人工輻射第三節(jié) 放射性對(duì)人體的影響一、確定性效應(yīng)和隨機(jī)效應(yīng) 國(guó)際放射防護(hù)委員會(huì)( ICRP) 26號(hào)出版物按劑量效應(yīng)關(guān)系把輻射生物效應(yīng)分為確定性效應(yīng)和隨機(jī)效應(yīng)。國(guó)際放射防護(hù)委員會(huì)年報(bào)第三節(jié) 放射性對(duì)人體的影響1.確定性效應(yīng)

4、 確定性效應(yīng)是指輻射損傷的嚴(yán)重程度與所受劑量呈正相關(guān)，有明顯的閾值，劑量未超過(guò)閾值不會(huì)發(fā)生有害效應(yīng)。一般是在短期內(nèi)受較大劑量照射時(shí)發(fā)生的急性損害。研究對(duì)象為個(gè)體。第三節(jié) 放射性對(duì)人體的影響2.隨機(jī)效應(yīng) 隨機(jī)效應(yīng)研完的對(duì)象是群體，是輻射效應(yīng)發(fā)生的幾率(或發(fā)病率而非嚴(yán)重程度)與劑量相關(guān)的效應(yīng)，不存在具體的閾值。在放射防護(hù)中不能只滿足于達(dá)到劑量限值，而對(duì)人員的照射應(yīng)該達(dá)到盡可能低的劑量水平。第三節(jié) 放射性對(duì)人體的影響二、輻射損傷的化學(xué)基礎(chǔ)1.直接作用:放射線與物質(zhì)的相互作用導(dǎo)致的生物分子的電離和激發(fā)2.間接作用:電離和激發(fā)產(chǎn)生的自由基導(dǎo)致的繼發(fā)作用。主要是水自由基對(duì)生物分子的損傷作用。第三節(jié) 放射性

5、對(duì)人體的影響白由基 有一個(gè)或多個(gè)不配對(duì)電子而能獨(dú)立存在的原子或分子，具有極高的不穩(wěn)定性和化學(xué)反應(yīng)性，存在的時(shí)間極其短暫。第四節(jié) 關(guān)于手術(shù)室的X X線器官、組織和細(xì)胞的輻射敏感性1、不同組織和細(xì)胞對(duì)輻射的敏感性不同，總的規(guī)律是分裂和代謝旺盛的細(xì)胞敏感；胚胎和幼稚的細(xì)胞較成熟的細(xì)胞敏感。2、其定律即：組織和細(xì)胞輻射敏感性與其分裂能力成正比，與其分化程度成反比。高敏組織：淋巴、胸腺、骨髓、性腺、胚胎組織和胃腸上皮。中敏感組織：感覺(jué)器官、內(nèi)皮細(xì)胞、皮膚上皮、唾液、腺、腎、肝、肺組織的上皮細(xì)胞。輕敏感組織：肌組織、軟骨和骨組織、結(jié)締組織。第四節(jié) 關(guān)于手術(shù)室的X X線放射性疾病一、外照射急性放射病二、外照

6、射慢性放射病、三、放射性皮膚疾病第四節(jié) 外照射急性放射病外照射急性放射病是指人體一次或短時(shí)間內(nèi)分次收到大劑量照射引起的全身性疾病。它又分為3型：1、腦型放射?。褐饕R床表現(xiàn)：震顫、驚厥、運(yùn)動(dòng)失調(diào)2、腸型放射?。褐饕R床表現(xiàn)：高燒、腹瀉、電解質(zhì)失調(diào)3、骨髓型放射?。褐饕R床表現(xiàn)：出血、感染第四節(jié) 外照射慢性放射病 外照射慢性放射病是指放射工作人員在較長(zhǎng)時(shí)間 內(nèi)連續(xù)或間斷受到超劑量后引起的造血組織損傷 為主并伴有其他系統(tǒng)改變的全身性疾病。根據(jù)病 情輕重分為度和度。放射科醫(yī)生和技師發(fā)生 慢性放射病最多。1 1、臨床表現(xiàn)早期臨床表現(xiàn)較輕，脫離射線和適當(dāng)治療后，癥狀減輕或消失。自覺(jué)癥狀：有乏力、頭痛、記

7、憶力減退、睡眠障礙、易激動(dòng)、脫發(fā)、食欲減退、心悸、氣短、多汗、男性性欲減退、陽(yáng)痿、女性月經(jīng)失調(diào)等無(wú)力型神經(jīng)衰弱綜合癥。體征：（1）神經(jīng)系統(tǒng):可出現(xiàn)腱反射和腹壁反射亢進(jìn)、減退、消失或不對(duì)稱；眼心反射、立臥反射異常；眼瞼、舌、手指震顫；閉眼難立征及皮膚劃痕實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性等。 （2）皮膚：可出現(xiàn)干燥、脫屑、粗糙、角化過(guò)度、無(wú)彈性、脫毛、脫發(fā)、色素沉著；手足多汗、發(fā)涼、指甲變形、增厚、指紋模糊等。 （3）其他：少數(shù)較重患者可出現(xiàn)早衰現(xiàn)象，束臂實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，眼晶體混濁和易感染、易出血等癥狀。第四節(jié) 外照射慢性放射病2、實(shí)驗(yàn)室檢查 白細(xì)胞總數(shù)變化：有三類(lèi)（1）增高型：較少見(jiàn)（2）波動(dòng)型：表現(xiàn)先增多后逐漸降至正常范圍

8、或在410-9L上下波動(dòng)（3）降低型：較常見(jiàn)。接觸射線后逐漸降低至正常范圍的下限或更低。 血小板：早期無(wú)明顯變化，晚期可有血小板減少。第四節(jié) 外照射慢性放射病3、診斷標(biāo)準(zhǔn)按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)（GB8281-87）外照射慢性放射病診斷及處理原則進(jìn)行綜合診斷。4、處理原則度：暫時(shí)脫離射線，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，每年全面復(fù)查一次。恢復(fù)后再繼續(xù)觀察1年，可逐漸恢復(fù)工作，并撤消度診斷。度：積極治療并脫離放射線工作，全休。必要時(shí)進(jìn)行療養(yǎng)，定期隨訪，每?jī)赡耆鎻?fù)查一次。根據(jù)恢復(fù)情況可參加力所能及的非放射性工作。 第四節(jié) 放射性皮膚病由于局部皮膚長(zhǎng)期受到超劑量當(dāng)量限值的照射（年累積劑量當(dāng)量一般大于15Sv）所致的皮膚損傷。常見(jiàn)于

9、長(zhǎng)期接觸電離輻射而又不重視防護(hù)的職業(yè)工作人員。1、診斷標(biāo)準(zhǔn)度：皮膚干燥、粗糙、失去彈性、脫屑，指紋變淺或紊亂，指甲灰暗或縱脊，帶狀色甲，甲脆易臂裂。度：角化過(guò)度，皸裂，較多疣狀突起或皮膚萎縮變薄指紋紊亂或消失，指甲增厚變形。度：長(zhǎng)期不愈的的潰瘍，角質(zhì)突起物，指端嚴(yán)重角化與指甲融合可合并肌腱攣縮，關(guān)節(jié)變形強(qiáng)直。2、處理原則（1）局部對(duì)癥治療，對(duì)經(jīng)久不愈的潰瘍組織增生者，應(yīng)及早手術(shù)治療。（2）對(duì)度及度以上慢性放射性皮膚損傷，除積極治療外，應(yīng)減少或脫離放射性接觸。第五節(jié) X X射線防護(hù)的目的與原則一.防護(hù)的目的目的：防止有害的確定性效應(yīng) 限制隨機(jī)效應(yīng)的發(fā)生率，使之降低到可以接受的水平。 使一切具有正

10、當(dāng)理由的照射保持在可以合理做到的盡可能低的水平。第五節(jié) X X射線防護(hù)的原則二.原則 實(shí)踐的正當(dāng)化 放射防護(hù)最優(yōu)化 個(gè)人劑量限值第五節(jié) X X射線防護(hù)的原則ICRP60號(hào)出版物建議的劑量限值第六節(jié) X X射線的防護(hù)放射工作衛(wèi)生防護(hù)管理辦法第二十五條規(guī)定：“從事放射診斷、治療的單位，應(yīng)當(dāng)制定與本單位從事的診斷、治療項(xiàng)目相適應(yīng)的質(zhì)量控制實(shí)施方案，遵守質(zhì)量控制監(jiān)測(cè)規(guī)范。放射診斷、治療裝置的防護(hù)性能和與照射質(zhì)量有關(guān)的技術(shù)指標(biāo)，應(yīng)當(dāng)符合有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求。對(duì)患者和受檢者進(jìn)行診斷、治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照操作規(guī)程，嚴(yán)格控制受照劑量，對(duì)鄰近照射部位的敏感器官和組織應(yīng)當(dāng)進(jìn)行屏蔽防護(hù)；對(duì)孕婦和幼兒進(jìn)行醫(yī)療照射時(shí)，應(yīng)當(dāng)事先告知

11、對(duì)健康的影響。”第六節(jié) X X射線的防護(hù)（一）、一般性防護(hù)（二）、患者防護(hù)（三）、放射工作者防護(hù)（一）. .一般性防護(hù)1.X線機(jī)的固有防護(hù) X線機(jī)的固有安全防護(hù)性能是X線防護(hù)的最重要環(huán)節(jié)。球管管套、遮光器應(yīng)不漏射線，窗口裝有鋁濾過(guò)板，有用線束進(jìn)入患者皮膚處的空氣照射量率應(yīng)小于6R/min（倫琴/分）。特別是用床上球管透視時(shí)，X線球管及其附件如有輻射線泄漏，工作人員及患者將受到直接輻射。 （一）. .一般性防護(hù)2.時(shí)間防護(hù)盡量縮短X線的輻射時(shí)間。在介入手術(shù)前要擬訂嚴(yán)格的操作程序，了解患者的有關(guān)資料，盡量減少不必要的曝 光。術(shù)中操作的累計(jì) 曝光時(shí)間不應(yīng)超過(guò)30 min，優(yōu)化最佳投照 條件，避免重復(fù)

12、照射。 （一）. .一般性防護(hù)3.距離防護(hù)利用增加術(shù)者與輻射源（即球管焦點(diǎn)）和散射體（即受檢查）的距離，減少術(shù)者所受輻射劑量，距離每增加1倍，輻射劑量減少3/4，透視曝光時(shí)除術(shù)者及主 要助手，其他人員應(yīng)遠(yuǎn) 離，避開(kāi)X線輻射源。（一）. .一般性防護(hù)4.屏蔽防護(hù)在射線源與工作人員之間設(shè)置屏蔽，減少或消除射線的輻射，如果屏蔽有鉛衣、鉛圍裙、鉛帽、鉛眼鏡、鉛手套等。（二）. .患者防護(hù)有特別需要陪護(hù)的患者，家屬不必一起跟去做檢查，這樣受輻射完全不必要。醫(yī)務(wù)人員不能因?yàn)榛颊吆褪軝z者僅僅是來(lái)醫(yī)院檢查一次而忽略對(duì)他們的保護(hù)；受檢者也要有自我保護(hù)意識(shí)，拒絕不合理的醫(yī)療照射。為了避免不必要的x線曝射和超過(guò)容許

13、量的曝射，應(yīng)選擇恰當(dāng)?shù)膞線檢查方法，設(shè)計(jì)正確的檢查程序。每次x線檢查的曝射次數(shù)不宜過(guò)多，也不宜在短期內(nèi)作多次重復(fù)檢查（這對(duì)體層攝影和造影檢查尤為重要）。在投照時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意投照位置、范圍及曝射條件的準(zhǔn)確性。對(duì)不需要檢查的部位應(yīng)穿戴防護(hù)用品（鉛圍裙、鉛圍脖、鉛帽、鉛眼睛、鉛手套、牙科防護(hù)裙等）遮蓋。 對(duì)特殊人群進(jìn)行檢查的注意事項(xiàng)1、孕婦：盡量選擇無(wú)輻射檢查進(jìn)行代替；如果必須進(jìn)行X光檢查，在非檢查部位穿戴防護(hù)衣（國(guó)內(nèi)大多醫(yī)院無(wú)防護(hù)檢查已成慣例），不影響效果前提下，盡量減少輻射劑量。告知偶爾一次X光檢查對(duì)胎兒影響很小，使病人放松情緒，以免因?yàn)榍榫w對(duì)胎兒造成傷害。對(duì)特殊人群進(jìn)行檢查的注意事項(xiàng)2、兒童：兒

14、童檢查需要注意保護(hù)三點(diǎn)器官：眼睛，甲狀腺，盆腔生殖腺。此外對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行放射檢查科普也是必要一環(huán)。（三）、放射工作者方面應(yīng)遵照國(guó)家有關(guān)放射護(hù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定制定必要的防護(hù)措施，正確進(jìn)行x線檢查的操作，認(rèn)真執(zhí)行保健條例，定期監(jiān)測(cè)射線工作者所接受的劑量。在進(jìn)行放射檢查時(shí)，離開(kāi)檢查室，關(guān)好鉛門(mén)。在X線環(huán)境工作時(shí)要穿戴鉛圍裙、鉛圍脖、鉛帽、鉛眼睛、鉛手套、鉛面罩及性腺防護(hù)等，并利用距離防護(hù)原則，加強(qiáng)自我防護(hù)。（三）、放射工作者方面細(xì)則如下：1、工作人員應(yīng)佩帶射線劑量檢測(cè)器，每月報(bào)告1次個(gè)人接觸的輻射劑量，介入工作人員每年接觸的定量不應(yīng)超過(guò)5%，為了限制X線輻射劑量，根據(jù)介入手術(shù)室設(shè)備和防護(hù)條件，可適當(dāng)限制術(shù)者的手術(shù)次數(shù)。 2、工作人員應(yīng)執(zhí)行防護(hù)規(guī)章制度，穿鉛衣、戴鉛圍領(lǐng)和防護(hù)眼鏡。隨時(shí)調(diào)整遮線器，盡量縮小照射野，嚴(yán)禁工作人員身體任何部位進(jìn)入照射野。3、定期進(jìn)行防護(hù)檢查，工作人員每月檢查血常規(guī)1次，每年系統(tǒng)體檢1次。 4、適當(dāng)增加