腦室引流管的護(hù)理 (2)課件

1、 腦腦 室室 引引 流流 的的 護(hù)護(hù) 理理 劉劉 玉玉 丹丹 機(jī)機(jī) 制制目目 的的適適 應(yīng)應(yīng) 癥癥 腦室引流術(shù)：腦室引流術(shù)： 經(jīng)顱骨鉆孔或椎孔穿刺側(cè)腦室后經(jīng)顱骨鉆孔或椎孔穿刺側(cè)腦室后,將帶有數(shù)個(gè)側(cè)孔的引流管前端置于腦室將帶有數(shù)個(gè)側(cè)孔的引流管前端置于腦室內(nèi)內(nèi), 將腦脊液或血性液經(jīng)引流管流出，將腦脊液或血性液經(jīng)引流管流出，以緩解顱內(nèi)壓增高的急救手術(shù)。臨床上以緩解顱內(nèi)壓增高的急救手術(shù)。臨床上常選用非主要半球額角或枕角進(jìn)行穿刺常選用非主要半球額角或枕角進(jìn)行穿刺。此方法，操作簡單，易行，平安有效。此方法，操作簡單，易行，平安有效，并發(fā)癥少，創(chuàng)傷小，是基層神經(jīng)外科，并發(fā)癥少，創(chuàng)傷小，是基層神經(jīng)外科急救的一

2、種行之有效的方法。急救的一種行之有效的方法。側(cè)側(cè) 腦腦 室室第三腦室第三腦室中腦水管中腦水管第四腦室第四腦室 腦室引流目的腦室引流目的 搶救搶救:因腦脊液循環(huán)受阻所致腦內(nèi)高壓危因腦脊液循環(huán)受阻所致腦內(nèi)高壓危機(jī)狀態(tài)機(jī)狀態(tài) 檢查檢查:腦室檢查以明確診斷和方位腦室檢查以明確診斷和方位 減壓：腦室術(shù)后引流腦脊液，減少腦膜刺減壓：腦室術(shù)后引流腦脊液，減少腦膜刺激及蛛網(wǎng)膜粘連術(shù)后早期控制腦內(nèi)壓。激及蛛網(wǎng)膜粘連術(shù)后早期控制腦內(nèi)壓。 腦內(nèi)腫瘤合并顱內(nèi)高壓，術(shù)前可先行腦室腦內(nèi)腫瘤合并顱內(nèi)高壓，術(shù)前可先行腦室引流降低顱內(nèi)壓，防止開顱術(shù)中顱壓驟降引流降低顱內(nèi)壓，防止開顱術(shù)中顱壓驟降引發(fā)腦疝引發(fā)腦疝 用藥：經(jīng)腦室引流

3、管沖藥控制顱內(nèi)感染。用藥：經(jīng)腦室引流管沖藥控制顱內(nèi)感染。 適應(yīng)癥：適應(yīng)癥： A、各種原因?qū)е碌墓Ｗ栊阅X積水的術(shù)前準(zhǔn)備； B、丘腦或基底節(jié)區(qū)出血破入腦室系統(tǒng)至三四腦 室堵塞； C、開顱手術(shù)后腦室內(nèi)較多積血； D、V-P前診斷性引流。 腦脊液循環(huán)機(jī)制腦脊液循環(huán)機(jī)制 腦脊液：腦脊液：流動(dòng)于腦室、中央管、蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)的無色、透明、無沉淀、的液體為腦脊液。正常正常400500ml/日日。顱內(nèi)壓顱內(nèi)壓顱腔內(nèi)容物對(duì)顱腔壁產(chǎn)生的壓力。正常顱腔內(nèi)容物對(duì)顱腔壁產(chǎn)生的壓力。正常值值：成人：成人0.691.96kpa70200mmh20兒童兒童0.490.98kpa50100mmh20顱顱內(nèi)容物由顱組織、腦脊液、血液

4、組成。內(nèi)容物由顱組織、腦脊液、血液組成。 腦疝腦疝 當(dāng)腦內(nèi)一分腔占位病變時(shí)，該腔壓力當(dāng)腦內(nèi)一分腔占位病變時(shí)，該腔壓力高于鄰高于鄰 腔，腦組織由高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，局部腔，腦組織由高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，局部腦組腦組 織被擠入顱內(nèi)生理空間或裂隙產(chǎn)生的病癥織被擠入顱內(nèi)生理空間或裂隙產(chǎn)生的病癥和體和體 征。征。 置管位置置管位置： 取一側(cè)眉弓上3cm作一平行線，再取前額正中線旁開2.5cm作一平線，兩線的交點(diǎn)，進(jìn)5-7cm。腦室引流管護(hù)理腦室引流管護(hù)理 引流袋高度引流袋高度 平臥位：引流管開口需高出側(cè)腦室平臥位：引流管開口需高出側(cè)腦室1015 即外耳道水平即外耳道水平 側(cè)臥位：側(cè)臥位： 以正中矢狀面為基

5、線，高出以正中矢狀面為基線，高出15 18腦室引流管護(hù)理腦室引流管護(hù)理 標(biāo)記標(biāo)記 用膠布注明引流管名稱、留置日期貼于引 流管上. 妥善固定管道：加強(qiáng)二次固定帶的應(yīng)用。腦室引流管護(hù)理腦室引流管護(hù)理 引流速度及量引流速度及量 術(shù)后早期：術(shù)后早期： A、術(shù)后、術(shù)后1-2天可略有血性，天可略有血性， B、控制引流速度：假設(shè)引流過快過多，伴、控制引流速度：假設(shè)引流過快過多，伴有腦積水的病人快速引流出大量的腦脊液可有腦積水的病人快速引流出大量的腦脊液可使腦室塌陷，導(dǎo)致硬腦膜或顱骨內(nèi)板之間出使腦室塌陷，導(dǎo)致硬腦膜或顱骨內(nèi)板之間出現(xiàn)負(fù)壓，形成硬腦膜外血腫；有腦室腫瘤者現(xiàn)負(fù)壓，形成硬腦膜外血腫；有腦室腫瘤者，一

6、側(cè)腦室壓力突然降低，引起腦室系統(tǒng)壓，一側(cè)腦室壓力突然降低，引起腦室系統(tǒng)壓力不平衡，可致腫瘤內(nèi)出血；顱后窩占位病力不平衡，可致腫瘤內(nèi)出血；顱后窩占位病變著，突然降低壓力可致小腦幕裂孔疝易變著，突然降低壓力可致小腦幕裂孔疝易出現(xiàn)低顱壓性頭痛、惡心、嘔吐此時(shí)抬高或出現(xiàn)低顱壓性頭痛、惡心、嘔吐此時(shí)抬高或暫夾閉引流管。引流液暫夾閉引流管。引流液500ml/d 顱內(nèi)感染：引流量可適當(dāng)增多，注意電解質(zhì)顱內(nèi)感染：引流量可適當(dāng)增多，注意電解質(zhì)補(bǔ)充補(bǔ)充 體位體位一般患者術(shù)后取去枕平臥位病人病情穩(wěn)定即可將床頭抬高15度30度。注意協(xié)助翻身時(shí)固定并保護(hù)頭部及引流管，勿過度牽動(dòng)頭部。腦室引流管護(hù)理腦室引流管護(hù)理腦室引流

7、管護(hù)理腦室引流管護(hù)理 保持引流管通暢保持引流管通暢 在翻身或進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作后均應(yīng)仔細(xì)檢查，如發(fā)現(xiàn)在翻身或進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作后均應(yīng)仔細(xì)檢查，如發(fā)現(xiàn)扭曲，受壓應(yīng)及時(shí)糾正。假設(shè)引流管被血凝塊或沉淀物扭曲，受壓應(yīng)及時(shí)糾正。假設(shè)引流管被血凝塊或沉淀物阻塞，應(yīng)用雙手順行捏擠至引流管通暢，一旦引流管脫阻塞，應(yīng)用雙手順行捏擠至引流管通暢，一旦引流管脫出切不可將其插回腦室內(nèi)，應(yīng)立即用無菌敷料覆蓋創(chuàng)口出切不可將其插回腦室內(nèi)，應(yīng)立即用無菌敷料覆蓋創(chuàng)口并協(xié)助醫(yī)生處理。并協(xié)助醫(yī)生處理。 引流管：不可受壓、扭曲、折疊、成角，完全暢通引流管：不可受壓、扭曲、折疊、成角，完全暢通的引流管隨呼吸上下波動(dòng)的液面，如波動(dòng)幅度減小，

8、那的引流管隨呼吸上下波動(dòng)的液面，如波動(dòng)幅度減小，那么可能為局部暢通；如波動(dòng)停止，那么表示完全不通。么可能為局部暢通；如波動(dòng)停止，那么表示完全不通。 病人頭部：活動(dòng)范圍適當(dāng)限制病人頭部：活動(dòng)范圍適當(dāng)限制 治療護(hù)理：動(dòng)作輕柔、防止?fàn)坷鞴苤委熥o(hù)理：動(dòng)作輕柔、防止?fàn)坷鞴?引流液：隨病人呼吸、脈搏等上下波動(dòng)，幅度為引流液：隨病人呼吸、脈搏等上下波動(dòng)，幅度為10mm左右示通常。反之不暢左右示通常。反之不暢 搬運(yùn)病人時(shí)：暫夾閉引流管搬運(yùn)病人時(shí)：暫夾閉引流管腦室引流管護(hù)理腦室引流管護(hù)理 腦脊液的顏色、量、性狀腦脊液的顏色、量、性狀 顏色：正常的腦脊液無色透明、無沉淀，術(shù)后顏色：正常的腦脊液無色透明、無

9、沉淀，術(shù)后12日日腦脊液可略呈血性漸變橙黃色或淡黃色，腦脊液可略呈血性漸變橙黃色或淡黃色， 假設(shè)腦脊假設(shè)腦脊液中帶有大量鮮血或術(shù)后血性腦脊液顏色逐漸加深，液中帶有大量鮮血或術(shù)后血性腦脊液顏色逐漸加深，常提示腦室內(nèi)出血，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)，及時(shí)處理；常提示腦室內(nèi)出血，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)，及時(shí)處理；假設(shè)引流出腦脊液混濁呈毛玻璃狀或有絮狀物，提示假設(shè)引流出腦脊液混濁呈毛玻璃狀或有絮狀物，提示病人顱內(nèi)感染。病人顱內(nèi)感染。 量：量：24h引流量約為引流量約為200ml400ml，3，更換新的無菌引流袋，注，更換新的無菌引流袋，注 意保持整個(gè)裝置無菌意保持整個(gè)裝置無菌 必要時(shí)作腦脊液檢查必要時(shí)作腦脊液檢查或細(xì)

10、菌培養(yǎng)?；蚣?xì)菌培養(yǎng)。腦室引流管護(hù)理腦室引流管護(hù)理引流不暢原因：引流不暢原因：1.腦內(nèi)壓低于腦內(nèi)壓低于1.181.47kpa 證實(shí)方法：降低引流袋觀察有無腦脊液流出證實(shí)方法：降低引流袋觀察有無腦脊液流出 2.引流管放置過深過長、折曲引流管放置過深過長、折曲對(duì)照對(duì)照CT將引流管緩慢想外抽出至有腦脊液流出將引流管緩慢想外抽出至有腦脊液流出3.管口吸附于腦室壁：將引流管輕輕旋轉(zhuǎn)，使管口管口吸附于腦室壁：將引流管輕輕旋轉(zhuǎn)，使管口離開腦室壁離開腦室壁4.腦組織、血凝塊堵塞腦組織、血凝塊堵塞 注射器輕輕外抽注射器輕輕外抽 5.必要時(shí)更換引流管。必要時(shí)更換引流管。腦室引流管護(hù)理腦室引流管護(hù)理 拔管拔管 術(shù)后術(shù)

11、后34日：有時(shí)延長至日：有時(shí)延長至7天，顱水腫期將天，顱水腫期將過，經(jīng)復(fù)查頭顱過，經(jīng)復(fù)查頭顱CT確認(rèn)腦室內(nèi)血腫消失，確認(rèn)腦室內(nèi)血腫消失，腦脊液循環(huán)通暢，顱內(nèi)壓逐漸降低應(yīng)及早腦脊液循環(huán)通暢，顱內(nèi)壓逐漸降低應(yīng)及早拔管拔管 試夾管試夾管24h：拔管前先夾閉或試行抬高引流：拔管前先夾閉或試行抬高引流管觀察管觀察24 h，假設(shè)患者無頭疼加劇、嘔吐，假設(shè)患者無頭疼加劇、嘔吐，無意識(shí)障礙加深，生命體征平穩(wěn)即可拔，無意識(shí)障礙加深，生命體征平穩(wěn)即可拔管，還須注意穿刺口有無腦脊液溢出，如管，還須注意穿刺口有無腦脊液溢出，如有腦脊液滲漏，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并注意保有腦脊液滲漏，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并注意保持敷料清潔枯燥，防止顱內(nèi)感染。持敷料清潔枯燥，防止顱內(nèi)感染。腦室引流管護(hù)理腦室引流管護(hù)理 腦室引流的并發(fā)癥：腦室引流的并發(fā)癥：A、腦出血B、顱內(nèi)積氣C、小腦幕切跡疝D(zhuǎn)、顱內(nèi)感染腦室引流管護(hù)理腦室引流管護(hù)理 正確地進(jìn)行腦室引流管的護(hù)理是搶救生命，恢復(fù)健康的重要保障之一，它有效地提高了