臨床醫(yī)學]臨床微生物標本的采集方法與運送課件

1、臨床醫(yī)學臨床微生物標本的采集方法與運送臨床微生物標本的采集與運送臨床微生物標本的采集與運送特克斯縣人民醫(yī)院檢驗科微生物實驗室 2012.1.26臨床醫(yī)學臨床微生物標本的采集方法與運送標本采集的原則1.遵照醫(yī)囑 2.充分準備 3. 嚴格查對 4. 正確采集 5. 及時送檢臨床醫(yī)學臨床微生物標本的采集方法與運送一般原則一般原則（一）采集標本前n了解檢驗項目、目的根據(jù)檢驗要求選擇適當?shù)娜萜?，貼上標明患者姓名，性別、姓名，性別、床號床號的標簽。采集的方法及注意事項。n了解患者的病情，向患者解釋采集的目的、方法、要求、以消除顧慮，取得信任與配合。臨床醫(yī)學臨床微生物標本的采集方法與運送二采集標本時二采集標

2、本時n嚴格核對，檢查標本容器有無破損，是否符合檢驗?zāi)康牡囊?。n采集方法、采集量、采集時間準確，符合檢驗要求。 n操作規(guī)范，避免污染無菌標本。臨床醫(yī)學臨床微生物標本的采集方法與運送（三）采集標本后（三）采集標本后n標本應(yīng)盡快送檢，不應(yīng)放置過久，以免影響檢查結(jié)果。n特殊標本須注明采集時間。n及時查收檢驗報告單，整理入病歷，如有異常結(jié)果，盡快通知醫(yī)生。臨床醫(yī)學臨床微生物標本的采集方法與運送基本原則基本原則l及時采集微生物標本作病原學檢查及時采集微生物標本作病原學檢查l在抗菌藥物使用前采集標本在抗菌藥物使用前采集標本l采樣時嚴格執(zhí)行無菌操作采樣時嚴格執(zhí)行無菌操作l采樣后立即送檢采樣后立即送檢l棉拭子

3、標本宜用運送培養(yǎng)基棉拭子標本宜用運送培養(yǎng)基l混有正常菌群污染標本，不可置肉湯培混有正常菌群污染標本，不可置肉湯培養(yǎng)養(yǎng)臨床醫(yī)學臨床微生物標本的采集方法與運送細菌室各種標本處理細菌室各種標本處理n所有細菌室標本均要求2小時內(nèi)送到細菌室進行處理。n痰標本：不及時處理可導致痰液中的肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等苛養(yǎng)菌由于不適應(yīng)外界環(huán)境和自溶現(xiàn)象而死亡。另外，痰液標本在室外放置過久，會導致口腔的雜菌生長和病人體內(nèi)定植菌生長過快，而影響結(jié)果的準確性。臨床醫(yī)學臨床微生物標本的采集方法與運送細菌室各種標本處理細菌室各種標本處理n無菌液體（包括腦脊液、胸腹水、心包積液、膿液和關(guān)節(jié)液等）：由于腦膜炎奈瑟氏菌、肺炎鏈球

4、菌和嗜血桿菌對外界環(huán)境抵抗力很低，對寒冷和干燥均敏感，如不及時接種，病原菌可能死亡，導致培養(yǎng)陰性。n尿液標本：由于尿液標本采集容易受到外生殖道正常菌群污染，而且尿液是細菌的最好培養(yǎng)基，因此，采集標本后應(yīng)在2小時內(nèi)處理完畢，否則置4 冰箱保存，時間不能超過8小時。臨床醫(yī)學臨床微生物標本的采集方法與運送細菌室各種標本處理細菌室各種標本處理n生殖道分泌物：由于淋球菌離體后，很快會自溶死亡；另外，生殖道標本采集容易污染外生殖道的正常菌群，如果不及時接種，會由于這些正常菌群大量繁殖，導致結(jié)果假陽性。n大便標本：由于志賀菌屬對理化因素抵抗力較弱，對酸性環(huán)境也較敏感，在糞便中由于其他菌屬產(chǎn)酸可使本菌屬的細菌

5、在數(shù)小時內(nèi)死亡。另外，霍亂弧菌對熱，干燥，日光和酸均很敏感，同樣離體后不及時處理，則容易死亡。臨床醫(yī)學臨床微生物標本的采集方法與運送微生物檢驗的重要性微生物檢驗的重要性n在醫(yī)學高度發(fā)展，新的抗菌藥物不斷涌現(xiàn)的今天，感染性疾病的發(fā)病率和病死率仍然居高不下。主要原因之一是當代的感染性疾病，在病原上發(fā)生了較大的變化，形成了現(xiàn)代感染性疾病在病原學上的新特點 臨床醫(yī)學臨床微生物標本的采集方法與運送現(xiàn)代感染性疾病的新特點現(xiàn)代感染性疾病的新特點n以條件致病菌為主：很多低致病、弱毒的細菌，在外環(huán)境、人體體表以及與外界相通的腔道中廣泛存在的細菌，引起感染甚至造成嚴重后果的現(xiàn)象日益增多。n病原菌的種類更為廣泛：包

6、括需氧菌、厭氧菌、苛氧菌、分枝桿菌和真菌等。臨床醫(yī)學臨床微生物標本的采集方法與運送n細菌的耐藥性不斷增強：同一種細菌對抗生素的耐藥性可以完全不同，甚至出現(xiàn)同時耐多種抗生素的“多重耐藥”細菌，往往使臨床醫(yī)師的“經(jīng)驗性”治療或所謂的常規(guī)治療根本無效?，F(xiàn)代感染性疾病的新特點現(xiàn)代感染性疾病的新特點臨床醫(yī)學臨床微生物標本的采集方法與運送n出現(xiàn)一些新的感染性病原：有人統(tǒng)計，20世紀后期，全世界一共出現(xiàn)種31種新的傳染病，其中病毒14種，細菌11種，寄生物6種，由于人們的認識不足，缺乏有效的預(yù)防、治療辦法，人群又無免疫力，這些新出現(xiàn)的病菌在不同的地區(qū)和范圍內(nèi)流行，來勢猛，傳播快，造成巨大的損失和社會恐慌。例

7、如：瘋牛病、埃博拉出血熱、新型肝炎病毒、大腸桿菌O157、出血性腸炎、O139霍亂、艾滋病、萊姆病等?，F(xiàn)代感染性疾病的新特點現(xiàn)代感染性疾病的新特點臨床醫(yī)學臨床微生物標本的采集方法與運送我們應(yīng)該追求：我們應(yīng)該追求：“準確的病原學診斷準確的病原學診斷”“針對性病原學治療針對性病原學治療”正確的微生物標本采集和運送，正確的微生物標本采集和運送，是準確的病原學診斷的前提！是準確的病原學診斷的前提！微生物讓人類步步為營，微生物讓人類步步為營，臨床醫(yī)學臨床微生物標本的采集方法與運送檢驗誤差發(fā)生率哪個階段最高檢驗誤差發(fā)生率哪個階段最高臨床醫(yī)學臨床微生物標本的采集方法與運送60%以上實驗誤差發(fā)生在分析前以上實

8、驗誤差發(fā)生在分析前 1997年，一位意大利著名檢驗專家就對急診檢驗誤差發(fā)生的種類和發(fā)生率進行了統(tǒng)計。結(jié)果顯示，約有68.2%的檢驗誤差發(fā)生在檢驗前期，而來自于檢驗中期和檢驗后期的誤差率分別為13.3%和18.5%。 2007年，這位檢驗專家又進行了類似統(tǒng)計，結(jié)果顯示，檢驗前期的誤差發(fā)生率仍高達61.9%。 摘自：摘自：臨床醫(yī)學臨床微生物標本的采集方法與運送分析前質(zhì)量控制獲得準確結(jié)果的重要環(huán)節(jié)獲得準確結(jié)果的重要環(huán)節(jié)臨床醫(yī)學臨床微生物標本的采集方法與運送基本原則基本原則1.1.及時采集微生物標本作病原學檢查及時采集微生物標本作病原學檢查2.2.在抗菌藥物使用前采集標本在抗菌藥物使用前采集標本3.3

9、.采樣時嚴格執(zhí)行無菌操作采樣時嚴格執(zhí)行無菌操作4.4.采樣后立即送檢采樣后立即送檢5.5.標本容器須滅菌處理，但不得使用消毒劑標本容器須滅菌處理，但不得使用消毒劑6.6.送檢標本應(yīng)注明來源和檢驗?zāi)康乃蜋z標本應(yīng)注明來源和檢驗?zāi)康呐R床醫(yī)學臨床微生物標本的采集方法與運送如何提高細菌陽性檢出率？如何提高細菌陽性檢出率？n標本采集時機標本采集時機n標本采集方法標本采集方法n標本的質(zhì)與量標本的質(zhì)與量n標本的運送與保存標本的運送與保存n鏡檢篩選合格標本（退檢制度）鏡檢篩選合格標本（退檢制度）n高質(zhì)量、多種分離培養(yǎng)基高質(zhì)量、多種分離培養(yǎng)基n培養(yǎng)環(huán)境培養(yǎng)環(huán)境臨床醫(yī)學臨床微生物標本的采集方法與運送常見不合格標本主

10、要有以下問題：常見不合格標本主要有以下問題： q標本采集時間錯誤標本采集時間錯誤q容器錯誤容器錯誤q標本量不足標本量不足q 標本采集延誤標本采集延誤q 標本未及時正確運送標本未及時正確運送q 以及暫存條件錯誤。以及暫存條件錯誤。q 。 臨床醫(yī)學臨床微生物標本的采集方法與運送最有價值的細菌學檢測項目最有價值的細菌學檢測項目q 血液培養(yǎng)血液培養(yǎng)q 腦脊液培養(yǎng)腦脊液培養(yǎng)q 膽汁培養(yǎng)膽汁培養(yǎng)q 胸腹水培養(yǎng)胸腹水培養(yǎng)q 關(guān)節(jié)液關(guān)節(jié)液q 其他無菌體液或分泌液其他無菌體液或分泌液臨床醫(yī)學臨床微生物標本的采集方法與運送血培養(yǎng)標本血培養(yǎng)標本采集與運送臨床醫(yī)學臨床微生物標本的采集方法與運送臨床醫(yī)學臨床微生物標本的

11、采集方法與運送血培養(yǎng)概念血培養(yǎng)概念: :n采集患者的血液或無菌體液標本采集患者的血液或無菌體液標本,送至微生物送至微生物實驗室培養(yǎng)檢測實驗室培養(yǎng)檢測.n檢測原本無菌的血液及體液中是否有細菌存檢測原本無菌的血液及體液中是否有細菌存在在.n如有細菌如有細菌,則極有可能為致病的細菌則極有可能為致病的細菌.n進一步進行鑒定進一步進行鑒定/藥敏試驗藥敏試驗.臨床醫(yī)學臨床微生物標本的采集方法與運送完整的血培養(yǎng)過程完整的血培養(yǎng)過程臨床醫(yī)學臨床微生物標本的采集方法與運送目前血培養(yǎng)的問題目前血培養(yǎng)的問題：n采血時機不合適采血時機不合適n采血套數(shù)不夠采血套數(shù)不夠n采血量不足采血量不足n只做需氧培養(yǎng)，不同時做厭氧培

12、養(yǎng)只做需氧培養(yǎng)，不同時做厭氧培養(yǎng)n采血前或采血時正在使用抗生素治療采血前或采血時正在使用抗生素治療臨床醫(yī)學臨床微生物標本的采集方法與運送臨床醫(yī)學臨床微生物標本的采集方法與運送想采就采想采就采臨床醫(yī)學臨床微生物標本的采集方法與運送答答 案：血培養(yǎng)的指征案：血培養(yǎng)的指征臨床醫(yī)學臨床微生物標本的采集方法與運送臨床醫(yī)學臨床微生物標本的采集方法與運送03060時間 (分鐘)體溫體溫血培養(yǎng)采血時機血培養(yǎng)采血時機細菌濃度細菌濃度臨床醫(yī)學臨床微生物標本的采集方法與運送答答 案：采集血培養(yǎng)樣本的最佳時間案：采集血培養(yǎng)樣本的最佳時間 臨床醫(yī)學臨床微生物標本的采集方法與運送臨床醫(yī)學臨床微生物標本的采集方法與運送基本

13、概念基本概念 臨床醫(yī)學臨床微生物標本的采集方法與運送采血套數(shù)采血套數(shù)臨床醫(yī)學臨床微生物標本的采集方法與運送表皮葡萄球菌的臨床意義表皮葡萄球菌的臨床意義2 23 3套血培養(yǎng)，有助于污染的判斷。套血培養(yǎng)，有助于污染的判斷。 采集采集1套無法判套無法判斷是病原菌還斷是病原菌還是污染菌。是污染菌。臨床醫(yī)學臨床微生物標本的采集方法與運送答答 案案 ：關(guān)于血培養(yǎng)套數(shù)與采血部位：關(guān)于血培養(yǎng)套數(shù)與采血部位 臨床醫(yī)學臨床微生物標本的采集方法與運送 臨床醫(yī)學臨床微生物標本的采集方法與運送答案：關(guān)于標本采集間隔時間答案：關(guān)于標本采集間隔時間臨床醫(yī)學臨床微生物標本的采集方法與運送 臨床醫(yī)學臨床微生物標本的采集方法與運

14、送采血量采血量(ml)與檢出率的關(guān)系與檢出率的關(guān)系 Overall血培養(yǎng)物每增加一毫升，真性菌血癥血培養(yǎng)物每增加一毫升，真性菌血癥成年人微生物的檢出率增加成年人微生物的檢出率增加3 但并非越多越好，超過一定數(shù)量的采血量會稀釋培但并非越多越好，超過一定數(shù)量的采血量會稀釋培養(yǎng)瓶內(nèi)的肉湯，使肉湯無法有效中和血中的抑制物質(zhì)養(yǎng)瓶內(nèi)的肉湯，使肉湯無法有效中和血中的抑制物質(zhì)（補體、抗體、抗生素）。所以血液與肉湯的最佳比例（補體、抗體、抗生素）。所以血液與肉湯的最佳比例為為1：41：10臨床醫(yī)學臨床微生物標本的采集方法與運送答答 案：關(guān)于采集血液量案：關(guān)于采集血液量 臨床醫(yī)學臨床微生物標本的采集方法與運送各種

15、血液標本的各種血液標本的采集順序采集順序臨床醫(yī)學臨床微生物標本的采集方法與運送n血培養(yǎng)對無菌操作的要求比注射、采集血培養(yǎng)對無菌操作的要求比注射、采集生化、凝血等其它標本要高。生化、凝血等其它標本要高。n所以要最先采集血培養(yǎng)標本。所以要最先采集血培養(yǎng)標本。n污染率的指標是污染率的指標是 3% 3% （100100份標本里只能有不到份標本里只能有不到3 3個標本出現(xiàn)個標本出現(xiàn)污染。）污染。）答案：采各種血液標本的先后順序答案：采各種血液標本的先后順序臨床醫(yī)學臨床微生物標本的采集方法與運送臨床醫(yī)學臨床微生物標本的采集方法與運送 推薦使用碘町、洗必泰或碘推薦使用碘町、洗必泰或碘伏作為皮膚消毒劑。伏作為

16、皮膚消毒劑。 碘町作用碘町作用1min 碘伏作用碘伏作用1.5-2min 洗必泰作用時間與碘町一樣洗必泰作用時間與碘町一樣（但不能用于少于（但不能用于少于2個月嬰兒個月嬰兒皮膚消毒）皮膚消毒）臨床醫(yī)學臨床微生物標本的采集方法與運送臨床醫(yī)學臨床微生物標本的采集方法與運送“培養(yǎng)瓶未使用時，需要冷藏或冷培養(yǎng)瓶未使用時，需要冷藏或冷凍。凍?！迸囵B(yǎng)瓶的儲存溫度臨床醫(yī)學臨床微生物標本的采集方法與運送 不需冷藏，更不能冷凍。保存在1525的室溫即可，溫度過低會導致對溫度敏感的耐瑟氏菌等死亡。答案：關(guān)于未用培養(yǎng)瓶的儲存溫度臨床醫(yī)學臨床微生物標本的采集方法與運送 “加入標本后的培養(yǎng)瓶夜班未能及時送到加入標本后的

17、培養(yǎng)瓶夜班未能及時送到檢驗科，可以冷藏或放入檢驗科，可以冷藏或放入35的溫箱。的溫箱?！币拱嘌囵B(yǎng)的夜班血培養(yǎng)的送檢送檢臨床醫(yī)學臨床微生物標本的采集方法與運送 培養(yǎng)瓶夜班未能及時送到檢驗科，培養(yǎng)瓶夜班未能及時送到檢驗科，存在室溫即可，不能冷藏也不能放入存在室溫即可，不能冷藏也不能放入35的溫箱的溫箱 。過夜不會對檢測造成影響，過夜不會對檢測造成影響，但仍需盡快送檢。冷藏可能導致對溫度但仍需盡快送檢。冷藏可能導致對溫度敏感的耐瑟氏菌等死亡。溫箱會導致細敏感的耐瑟氏菌等死亡。溫箱會導致細菌進入生長對數(shù)期，從而錯過檢測的最菌進入生長對數(shù)期，從而錯過檢測的最佳時期。佳時期。答案：關(guān)于夜班血培養(yǎng)的送檢答

18、案：關(guān)于夜班血培養(yǎng)的送檢臨床醫(yī)學臨床微生物標本的采集方法與運送“患者靜脈中插有導管，可直接患者靜脈中插有導管，可直接從導管采血。從導管采血。”采血部位臨床醫(yī)學臨床微生物標本的采集方法與運送 不可以不可以，常規(guī)血培養(yǎng)不宜從，常規(guī)血培養(yǎng)不宜從靜脈導管或靜脈留置裝置中采集靜脈導管或靜脈留置裝置中采集，檢出污染或定植菌的可能性較，檢出污染或定植菌的可能性較大。除非懷疑導管相關(guān)性血流感大。除非懷疑導管相關(guān)性血流感染，請參照導管相關(guān)性血流感染染，請參照導管相關(guān)性血流感染的采血方法。的采血方法。答案：關(guān)于從靜脈留置裝置直接采血答案：關(guān)于從靜脈留置裝置直接采血臨床醫(yī)學臨床微生物標本的采集方法與運送血培養(yǎng)標本的

19、拒收血培養(yǎng)標本的拒收n瓶子上帖的標簽錯誤或未帖標簽。瓶子上帖的標簽錯誤或未帖標簽。n血培養(yǎng)瓶打破的、損壞的或滲漏。血培養(yǎng)瓶打破的、損壞的或滲漏。n血液凝固。血液凝固。臨床醫(yī)學臨床微生物標本的采集方法與運送培養(yǎng)基的選擇培養(yǎng)基的選擇n推薦使用商品化的培養(yǎng)基推薦使用商品化的培養(yǎng)基n使用添加抗菌藥物吸附劑的血培養(yǎng)使用添加抗菌藥物吸附劑的血培養(yǎng)瓶有助于提高已接受抗菌藥物治療瓶有助于提高已接受抗菌藥物治療患者血培養(yǎng)的檢出率，增加細菌的患者血培養(yǎng)的檢出率，增加細菌的分離率和分離速度，但同時也會增分離率和分離速度，但同時也會增加污染菌的檢出率。加污染菌的檢出率。臨床醫(yī)學臨床微生物標本的采集方法與運送臨床醫(yī)學臨

20、床微生物標本的采集方法與運送n絕大部分呼吸道感染局限于口咽、鼻咽和口咽、鼻咽和鼻腔鼻腔部位；n導致n咽痛、鼻涕、常常會發(fā)熱。感染喉部、中耳、鼻竇炎、結(jié)膜炎或角膜炎。n可能與嚴重疾病百日咳、流行性感冒、麻疹和傳染性單核細胞增多癥并存。臨床醫(yī)學臨床微生物標本的采集方法與運送臨床醫(yī)學臨床微生物標本的采集方法與運送?臨床醫(yī)學臨床微生物標本的采集方法與運送抑菌區(qū)域的產(chǎn)生由于棉中所含的脂肪酸以及從木棒中滲出的樹脂和甲醛。臨床醫(yī)學臨床微生物標本的采集方法與運送q 可以運送需氧、厭氧、苛養(yǎng)菌可以運送需氧、厭氧、苛養(yǎng)菌q 4或或RTq 24或或48小時小時建議用于病原菌建議用于病原菌培養(yǎng)培養(yǎng)而不是涂片的標本送檢

21、。而不是涂片的標本送檢。臨床醫(yī)學臨床微生物標本的采集方法與運送痰培養(yǎng)標本痰培養(yǎng)標本采集與運送臨床醫(yī)學臨床微生物標本的采集方法與運送病原體種類繁多而復雜使下呼吸道感染病原診斷成為難題使下呼吸道感染病原診斷成為難題細菌（包括放線菌與奴卡菌，厭氧菌與細菌（包括放線菌與奴卡菌，厭氧菌與分枝桿菌）分枝桿菌）真菌（包括肺孢子菌）真菌（包括肺孢子菌）病毒病毒支原體、衣原體與立克次體支原體、衣原體與立克次體原蟲原蟲寄生蟲寄生蟲臨床醫(yī)學臨床微生物標本的采集方法與運送咳痰途經(jīng)口咽部n唾液中口咽部定植菌的濃度可達唾液中口咽部定植菌的濃度可達108-109/ml。n研究顯示，國內(nèi)常規(guī)痰標本中約半研究顯示，國內(nèi)常規(guī)痰標

22、本中約半數(shù)存在唾液嚴重污染現(xiàn)象。數(shù)存在唾液嚴重污染現(xiàn)象。不可避免地受到污染不可避免地受到污染臨床醫(yī)學臨床微生物標本的采集方法與運送我國痰細菌培養(yǎng)現(xiàn)狀我國痰細菌培養(yǎng)現(xiàn)狀n標本送檢率低標本送檢率低n苛養(yǎng)菌檢出率極低苛養(yǎng)菌檢出率極低n結(jié)果重復性差結(jié)果重復性差n報告速度慢報告速度慢n感染菌與污染菌不易區(qū)分感染菌與污染菌不易區(qū)分n藥敏結(jié)果與治療反應(yīng)存在差距藥敏結(jié)果與治療反應(yīng)存在差距臨床醫(yī)學臨床微生物標本的采集方法與運送下呼吸道感染病原學診斷注意事項下呼吸道感染病原學診斷注意事項n痰標本的正確采集（包括導痰）痰標本的正確采集（包括導痰）n痰標本及時運送和處理的重要性痰標本及時運送和處理的重要性n痰標本的洗

23、滌與勻化痰標本的洗滌與勻化n痰涂片：質(zhì)量評估和細菌、真菌初步痰涂片：質(zhì)量評估和細菌、真菌初步報告報告n接種平板：質(zhì)量與質(zhì)控，血、巧克力、接種平板：質(zhì)量與質(zhì)控，血、巧克力、麥康凱、沙保弱麥康凱、沙保弱臨床醫(yī)學臨床微生物標本的采集方法與運送n培養(yǎng)環(huán)境：培養(yǎng)環(huán)境：CO2CO2n培養(yǎng)時間：培養(yǎng)時間：24h24h，48h48hn菌落觀察要點菌落觀察要點n結(jié)果報告：所有菌種（群），包括結(jié)果報告：所有菌種（群），包括半定量半定量n臨床意義判定臨床意義判定n其他病原體的檢測：結(jié)核、真菌、其他病原體的檢測：結(jié)核、真菌、厭氧菌、非典型病原體厭氧菌、非典型病原體下呼吸道感染病原學診斷注意事項下呼吸道感染病原學診斷注

24、意事項臨床醫(yī)學臨床微生物標本的采集方法與運送咳痰標本的采集咳痰標本的采集n標本采集方法標本采集方法n醫(yī)師或護士直視下采集標本醫(yī)師或護士直視下采集標本n病人先漱口，去除表面的菌群病人先漱口，去除表面的菌群n教育病人深咳，收集從下呼吸道咳出教育病人深咳，收集從下呼吸道咳出的痰液的痰液n臨床上約半數(shù)咳痰標本不合格！臨床上約半數(shù)咳痰標本不合格！臨床醫(yī)學臨床微生物標本的采集方法與運送關(guān)于咳痰標本關(guān)于咳痰標本n在抗生素應(yīng)用前采集痰標本在抗生素應(yīng)用前采集痰標本;n標本采集后標本采集后12h內(nèi)必須立即進行實驗室處理內(nèi)必須立即進行實驗室處理n咳痰標本應(yīng)用最早且廣泛，但也是最受爭議的標咳痰標本應(yīng)用最早且廣泛，但也

25、是最受爭議的標本本 n取標本前應(yīng)摘去牙托，清潔口腔如刷牙和漱口取標本前應(yīng)摘去牙托，清潔口腔如刷牙和漱口n深咳，采集標本過程中要有專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員指導深咳，采集標本過程中要有專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員指導n無痰可用無痰可用35NaCl 5ml霧吸約霧吸約5min導痰導痰n也可用物理療法、體位引流、鼻導管抽吸等法取也可用物理療法、體位引流、鼻導管抽吸等法取痰痰臨床醫(yī)學臨床微生物標本的采集方法與運送5種篩選標準判斷種篩選標準判斷14001份痰標本份痰標本合格率比較合格率比較合格合格不合格不合格不能歸類不能歸類標本數(shù)標本數(shù)率率標本數(shù)標本數(shù)率率標本數(shù)標本數(shù)率率標準標準1474033.9925366.1*80.1標準標

26、準2358325.611097.9*930966.5標準標準3483234.5916965.5標準標準4911565.1488634.9標準標準5637845.6762354.4注：標準2：衛(wèi)生部醫(yī)政局全國臨床檢驗操作規(guī)程臨床醫(yī)學臨床微生物標本的采集方法與運送咳痰標本不合格，退檢嗎？咳痰標本不合格，退檢嗎？n如果低倍視野下鱗狀上皮細胞大于如果低倍視野下鱗狀上皮細胞大于2525個，個，白細胞小于白細胞小于1010個，應(yīng)不做或僅在特殊要個，應(yīng)不做或僅在特殊要求時做培養(yǎng)。求時做培養(yǎng)。n如做培養(yǎng)，報告中注明如做培養(yǎng)，報告中注明“鏡檢結(jié)果表明鏡檢結(jié)果表明標本口咽分泌物污染明顯標本口咽分泌物污染明顯”。臨

27、床醫(yī)學臨床微生物標本的采集方法與運送幾種下呼吸道直接采集的標本幾種下呼吸道直接采集的標本n經(jīng)氣管穿刺吸引（經(jīng)氣管穿刺吸引（transtracheal aspiration,TTA）n經(jīng)胸壁針刺吸引（經(jīng)胸壁針刺吸引（transthoracic needle aspiration, TNA）n經(jīng)支氣管鏡采樣經(jīng)支氣管鏡采樣 n支氣管肺泡灌洗（支氣管肺泡灌洗（bronchoalveolar lavage, BAL）n經(jīng)支氣管鏡直接吸引經(jīng)支氣管鏡直接吸引n防污染樣本毛刷（防污染樣本毛刷（protective specimen brush, PSB）n開胸肺活檢（開胸肺活檢（open-lung biops

28、y，OLB）n經(jīng)人工氣道吸引分泌物（經(jīng)人工氣道吸引分泌物（endotracheal aspirates，ETA）臨床醫(yī)學臨床微生物標本的采集方法與運送痰培養(yǎng)的送檢次數(shù)痰培養(yǎng)的送檢次數(shù)n對于普通細菌性肺炎，對于普通細菌性肺炎，痰標本送檢每天痰標本送檢每天1次，次，連續(xù)連續(xù)23天。天。不建議不建議24h內(nèi)多次采集，除非內(nèi)多次采集，除非痰液外觀性狀出現(xiàn)改變；痰液外觀性狀出現(xiàn)改變；n懷疑分枝桿菌感染者，應(yīng)連續(xù)收集懷疑分枝桿菌感染者，應(yīng)連續(xù)收集3天清晨天清晨痰液送檢；痰液送檢；n懷疑軍團菌或深部真菌感染，痰標本理想懷疑軍團菌或深部真菌感染，痰標本理想的送檢次數(shù)尚無定論。的送檢次數(shù)尚無定論。臨床醫(yī)學臨床微

29、生物標本的采集方法與運送痰培養(yǎng)的運送和保存痰培養(yǎng)的運送和保存n盡快（盡快（2h）送至實驗室。）送至實驗室。n如不能及時送達，應(yīng)將標本暫存于如不能及時送達，應(yīng)將標本暫存于4，但，但放置時間不可超過放置時間不可超過24h。n厭氧培養(yǎng)標本的最佳運送時間取決于標本厭氧培養(yǎng)標本的最佳運送時間取決于標本量。量。n被口咽部菌群污染的標本如咳痰等不可用被口咽部菌群污染的標本如咳痰等不可用于厭氧菌培養(yǎng)。于厭氧菌培養(yǎng)。臨床醫(yī)學臨床微生物標本的采集方法與運送痰培養(yǎng)的拒收痰培養(yǎng)的拒收n光學顯微鏡細胞學檢查發(fā)現(xiàn)口咽分泌物光學顯微鏡細胞學檢查發(fā)現(xiàn)口咽分泌物污染明顯。污染明顯。n沒有標簽或貼錯標簽。沒有標簽或貼錯標簽。n運

30、送容器選擇不當或有滲漏。運送容器選擇不當或有滲漏。n標本采集不符合要求。標本采集不符合要求。n同一天同一試驗重復送檢同一天同一試驗重復送檢2次。次。n延時送至實驗室的標本。延時送至實驗室的標本。臨床醫(yī)學臨床微生物標本的采集方法與運送尿培養(yǎng)標本尿培養(yǎng)標本采集與運送臨床醫(yī)學臨床微生物標本的采集方法與運送你知道嗎？你知道嗎？n尿液通常是無菌的或一過性有少量微生物，但是尿道內(nèi)或尿液通常是無菌的或一過性有少量微生物，但是尿道內(nèi)或尿道周圍皮膚的菌群會污染尿液標本，從而可能導致錯誤尿道周圍皮膚的菌群會污染尿液標本，從而可能導致錯誤的培養(yǎng)結(jié)果。的培養(yǎng)結(jié)果。n診斷癥狀明顯的病人（如尿急、尿頻、尿痛），一份標本診

31、斷癥狀明顯的病人（如尿急、尿頻、尿痛），一份標本就已足夠，治療就已足夠，治療48-7248-72小時后再采集第二份標本。對于癥小時后再采集第二份標本。對于癥狀不明顯的病人，需采集狀不明顯的病人，需采集2-32-3份標本。懷疑腎結(jié)核時，應(yīng)份標本。懷疑腎結(jié)核時，應(yīng)連續(xù)連續(xù)3 3天采集晨尿。天采集晨尿。n多次收集或多次收集或2424小時尿不能用作培養(yǎng)。小時尿不能用作培養(yǎng)。n申請單上必須注明病人癥狀是否明顯，這對于定量培養(yǎng)分申請單上必須注明病人癥狀是否明顯，這對于定量培養(yǎng)分析非常重要，尤其只有少量尿液標本。析非常重要，尤其只有少量尿液標本。n室溫都有利于病原菌和污染菌會生長繁殖，因此若室溫都有利于病原

32、菌和污染菌會生長繁殖，因此若30min30min內(nèi)不能及時培養(yǎng)尿液則必須冷藏，但也不能超過內(nèi)不能及時培養(yǎng)尿液則必須冷藏，但也不能超過2424小時。小時。臨床醫(yī)學臨床微生物標本的采集方法與運送尿培養(yǎng)標本尿培養(yǎng)標本 n清潔中段尿清潔中段尿n導尿?qū)Ч苣驅(qū)驅(qū)Ч苣騨經(jīng)恥骨上皮膚穿刺采集膀胱內(nèi)尿液經(jīng)恥骨上皮膚穿刺采集膀胱內(nèi)尿液n送檢標本以晨起第一次尿液為佳送檢標本以晨起第一次尿液為佳n不能立即送檢者，可暫存不能立即送檢者，可暫存4冰箱，但保冰箱，但保存不超過存不超過8h臨床醫(yī)學臨床微生物標本的采集方法與運送清潔中段尿液清潔中段尿液n盡量取早晨第一次尿液盡量取早晨第一次尿液n棄去開始流出的尿液，以沖刷尿道

33、口的細菌，棄去開始流出的尿液，以沖刷尿道口的細菌，取能代表膀胱部位病原菌的中段尿取能代表膀胱部位病原菌的中段尿n詳細告知病人以下操作步驟詳細告知病人以下操作步驟n女性病人女性病人收集標本前用清洗液沖洗干凈，從前向后仔收集標本前用清洗液沖洗干凈，從前向后仔細擦洗細擦洗尿道區(qū)域尿道區(qū)域分開陰唇，開始排尿分開陰唇，開始排尿排出幾毫升后，不停止尿流，采集中段尿排出幾毫升后，不停止尿流，采集中段尿n男性病人男性病人回縮包皮并清洗龜頭回縮包皮并清洗龜頭排出幾毫升后，不停止尿流，采集中段尿排出幾毫升后，不停止尿流，采集中段尿臨床醫(yī)學臨床微生物標本的采集方法與運送導尿管尿液導尿管尿液n集尿袋內(nèi)的尿液不能用作培

34、養(yǎng)；集尿袋內(nèi)的尿液不能用作培養(yǎng)；n導尿管末端的尿液也不能用于培養(yǎng)，因為很難導尿管末端的尿液也不能用于培養(yǎng)，因為很難避免沒有尿道菌群污染。避免沒有尿道菌群污染。n留置導管尿液標本常通過專門的采樣端口采集，留置導管尿液標本常通過專門的采樣端口采集，不能把導尿管與尿袋拔開后收集尿液。不能把導尿管與尿袋拔開后收集尿液。n采樣端口用酒精消毒；必要時，可先夾住導尿采樣端口用酒精消毒；必要時，可先夾住導尿管但不能超過管但不能超過3030分鐘；將注射器針頭插入采樣分鐘；將注射器針頭插入采樣端口，抽吸出尿液；注入無菌杯或試管中端口，抽吸出尿液；注入無菌杯或試管中臨床醫(yī)學臨床微生物標本的采集方法與運送恥骨上穿刺吸

35、取尿液恥骨上穿刺吸取尿液n常用于患兒、泌尿道厭氧菌感染或脊柱損傷病常用于患兒、泌尿道厭氧菌感染或脊柱損傷病人等。人等。n可避免尿道或會陰細菌的污染，但對膀胱內(nèi)少可避免尿道或會陰細菌的污染，但對膀胱內(nèi)少量尿液的小兒難以實施。量尿液的小兒難以實施。n方法：消毒自臍以下至尿道之間區(qū)域的皮膚，方法：消毒自臍以下至尿道之間區(qū)域的皮膚，局麻穿刺點部位；在恥骨聯(lián)合與臍連線上，高局麻穿刺點部位；在恥骨聯(lián)合與臍連線上，高于恥骨聯(lián)合于恥骨聯(lián)合2cm2cm處進針刺入膀胱；取處進針刺入膀胱；取20ml20ml尿液；尿液；置于無菌容器中并送往實驗室。置于無菌容器中并送往實驗室。n可用于厭氧菌檢測可用于厭氧菌檢測臨床醫(yī)學

36、臨床微生物標本的采集方法與運送糞便培養(yǎng)標本糞便培養(yǎng)標本n采集與運送臨床醫(yī)學臨床微生物標本的采集方法與運送采集指征：采集指征：臨床醫(yī)學臨床微生物標本的采集方法與運送糞便標本的采集方法糞便標本的采集方法n自然排便采集標本時，取有膿血、粘液、組織碎片部份的糞便13g（花生米大?。?。n液體糞便則取絮狀物，一般取13ml，直接裝入糞便容器或運送培養(yǎng)基中送檢。n直腸拭子采集糞便標本：先以肥皂、水和70%酒精，將肛門周圍洗凈，然后用經(jīng)無菌鹽水濕潤的棉拭子插入肛門超越肛門括約肌約2-4cm，與直腸粘膜表面接觸，輕輕旋轉(zhuǎn)，必須將棉拭子置于運送培養(yǎng)基中送檢。臨床醫(yī)學臨床微生物標本的采集方法與運送糞便標本的運送糞便

37、標本的運送n一般糞便標本裝于無菌封閉廣口塑料杯；直腸拭子置于腸道運送培養(yǎng)基。做霍亂弧菌檢查的糞便標本置于堿性蛋白胨水試管中。n糞便標本：室溫1小時內(nèi)送至。n直腸拭子：室溫1小時內(nèi)送至。n高度懷疑霍亂弧菌感染的標本室溫1小時內(nèi)送至，運送必須符合特殊標本的安全要求。臨床醫(yī)學臨床微生物標本的采集方法與運送腦脊液標本腦脊液標本n采集與運送采集與運送臨床醫(yī)學臨床微生物標本的采集方法與運送腦脊液標本的采集方法腦脊液標本的采集方法n按脊椎穿刺操作規(guī)程，采集約3-5ml腦脊液于3支無菌試管中，每支試管至少1-2ml，然后馬上將第2支（或第1支）送至實驗室。n做腦脊液培養(yǎng)時，建議同時做血培養(yǎng)。腰穿時必須作徹底消

38、毒和無菌操作。臨床醫(yī)學臨床微生物標本的采集方法與運送腦脊液標本的運送腦脊液標本的運送n常溫立即送檢，實驗室收到標本后應(yīng)立即接種。n腦脊液標本送檢的理想時間為15分鐘內(nèi)，半小時送檢是可接受的，如果送檢時間超過1小時，則會影響結(jié)果，在結(jié)果報告時，在備注處注明此情況。n如不能及時送檢，可使用血培養(yǎng)瓶（懷疑腦膜炎奈瑟菌和淋病奈瑟菌感染時，請勿使用血培養(yǎng)瓶）臨床醫(yī)學臨床微生物標本的采集方法與運送手術(shù)切口與軟組織感染標本手術(shù)切口與軟組織感染標本n采集與運送臨床醫(yī)學臨床微生物標本的采集方法與運送采集方法采集方法n未破裂膿腫：不能用拭子。消毒覆于膿腫表面的皮膚，用注射器將膿腫內(nèi)容物吸出。然后切開膿腫、引流，取

39、部分膿腫壁送檢。用于厭氧培養(yǎng)。n開放病灶和膿腫：盡量去除表面菌群，用拭子采集病灶及底部或邊緣的標本，置于需氧培養(yǎng)基中。開放病灶不能做厭氧培養(yǎng)。n膿皰或水皰：酒精消毒使之干燥，對于患兒用23號針頭挑破膿皰，拭子采集膿皰液和基底部標本。臨床醫(yī)學臨床微生物標本的采集方法與運送注意事項注意事項n迅速送往實驗室，1小時內(nèi)不能培養(yǎng)應(yīng)將標本冷藏。n皮膚消毒對培養(yǎng)結(jié)果至關(guān)重要。n革蘭染色對標本進行評估。涂片中如出現(xiàn)上皮細胞提示標本已被污染。沒有上皮細胞而有白細胞說明標本采集正確。n不要僅送檢膿液。膿液不能代表傷口特點，應(yīng)在病灶活動區(qū)域或基底部采集標本。臨床醫(yī)學臨床微生物標本的采集方法與運送臨床醫(yī)學臨床微生物標

40、本的采集方法與運送皮膚軟組織感染的標本采集皮膚軟組織感染的標本采集膿腫的癥狀、體征和并發(fā)癥1.皮膚或皮下膿腫的的癥狀和體征受累部位的熱、腫、觸痛和發(fā)紅，可有發(fā)熱，特別是當周圍有蜂窩組織炎時發(fā)熱更多見深部膿腫表現(xiàn)為局部疼痛和觸痛，并伴有全身癥狀，特別典型的是發(fā)熱及厭食，體重下降和疲倦。某些膿腫則主要表現(xiàn)為器官功能失常，如腦膿腫可引起偏癱。臨床醫(yī)學臨床微生物標本的采集方法與運送皮膚軟組織感染的標本采集皮膚軟組織感染的標本采集n2.膿腫的并發(fā)癥n伴有感染向遠處部位擴散的菌血癥n膿腫潰破入附近組織n炎癥侵蝕血管引起出血n重要器官功能受損n厭食和分解代謝對全身影響所致的營養(yǎng)不良臨床醫(yī)學臨床微生物標本的采

41、集方法與運送閉鎖性膿腫標本的采集閉鎖性膿腫標本的采集n閉鎖性膿腫標本指有完整膿壁與外界不相通的膿腫標本，如：癤、癰、淋巴結(jié)膿腫、乳腺膿腫、關(guān)節(jié)腔積液肛周膿腫等等。n閉鎖膿腫應(yīng)采集滲出物和膿腫壁標本，注意不主張用拭子采集標本，在采集此類標本前，對在采集此類標本前，對患者病灶局部的皮膚或粘膜表面，用合適的消患者病灶局部的皮膚或粘膜表面，用合適的消毒劑消毒，用無菌注射器將膿腫內(nèi)容物吸出，毒劑消毒，用無菌注射器將膿腫內(nèi)容物吸出，然后切開膿腫、引流，采集的濃汁（大于然后切開膿腫、引流，采集的濃汁（大于1ml），立即送檢。），立即送檢。臨床醫(yī)學臨床微生物標本的采集方法與運送開放性膿腫的采集開放性膿腫的采集

42、n首先用生理鹽水清洗病灶表面的污染菌，首先用生理鹽水清洗病灶表面的污染菌，用無菌棉簽拭子先蘸少許生理鹽水以保用無菌棉簽拭子先蘸少許生理鹽水以保持標本的濕度，然后采取膿液及病灶部持標本的濕度，然后采取膿液及病灶部的分泌物（最好從膿腫底部或膿腫壁取的分泌物（最好從膿腫底部或膿腫壁取樣）置于無菌的容器中送檢樣）置于無菌的容器中送檢n從傷口深處采集滲出物的拭子標本至少從傷口深處采集滲出物的拭子標本至少要采集要采集2 2個拭子，其中一個用于細菌培養(yǎng)，個拭子，其中一個用于細菌培養(yǎng)，另一個用于涂片染色。另一個用于涂片染色。臨床醫(yī)學臨床微生物標本的采集方法與運送與臨床溝通中常見問題1、我們想用的藥物在藥敏試驗

43、中、我們想用的藥物在藥敏試驗中 沒有做？沒有做？可能是天然耐藥可能是藥物的敏感性被其他藥物所預(yù)報2.為什么有的菌報告很多種藥物，為什么有的菌報告很多種藥物， 有有的僅報告幾種藥物？的僅報告幾種藥物？報告的藥物種類根據(jù)細菌種類的不同而有所不同，如銅綠假單胞菌報告的藥物較多，而嗜麥芽窄食單胞菌報告的藥敏較少臨床醫(yī)學臨床微生物標本的采集方法與運送與臨床溝通中常見問題3、是否能將所用的藥都做藥敏試、是否能將所用的藥都做藥敏試驗驗?沒有必要：通過耐藥機制和標志性藥物可以預(yù)測其他抗菌藥物的敏感性沒有可能：不是所用藥物都可以做藥敏試驗（需要藥物在體外穩(wěn)定，需要有操作標準和解釋標準）臨床醫(yī)學臨床微生物標本的采

44、集方法與運送與臨床溝通中常見問題4、在藥敏試驗報告中、在藥敏試驗報告中MIC越小越小的抗菌藥物效果越好嗎？如何根的抗菌藥物效果越好嗎？如何根據(jù)據(jù)MIC聯(lián)合用藥？聯(lián)合用藥？感染菌對同一種藥物的MIC越小，效果越好不同種抗菌藥物之間MIC無可比性目前很多儀器報告的是檢測折點，而不是真正的MIC臨床醫(yī)學臨床微生物標本的采集方法與運送與臨床溝通中常見問題5、培養(yǎng)陽性的細菌都需要用抗菌藥、培養(yǎng)陽性的細菌都需要用抗菌藥物治療嗎？物治療嗎？不是的不是的培養(yǎng)陽性培養(yǎng)陽性 感染，可能為污染感染，可能為污染（血培養(yǎng)）（血培養(yǎng)），可能為，可能為定植定植（痰培養(yǎng)）（痰培養(yǎng)）任何結(jié)果必須結(jié)合臨床情況進行評價任何結(jié)果必須結(jié)合臨床情況進行評價（很重要）（很重要）感染部位的清創(chuàng)、引流、換藥比使用抗菌藥物更加感染部位的清創(chuàng)、引流、換藥比使用抗菌藥物更加重要重要改善患者全身情況：器官功能支持，糾正酸堿平衡，改善患者全身情況：器官功能支持，糾正酸堿平衡，電解質(zhì)紊亂，低蛋白血癥，高血糖等電解質(zhì)紊亂，低蛋白血癥，高血糖等臨床醫(yī)學臨床微生物標本的采集方法與運送與臨床溝通中常見問題6、選擇藥敏報告敏感的藥物，