糖尿病與高血壓防治講座ppt課件

1、 糖尿病與高血壓的預(yù)防和治療主主 要要 內(nèi)內(nèi) 容容k糖尿病與高血壓k糖尿病合并高血壓的治療糖尿病與高血壓糖尿病與高血壓k糖尿病高血壓的發(fā)病率高k糖尿病患者如何確定合并了高血壓糖尿病與高血壓糖尿病與高血壓 - -高血壓患病率高高血壓患病率高2006年統(tǒng)計：全國成年人高血壓患病率18.8%。全國約2億高血壓患者。每5個成人中就有1人患有高血壓。糖尿病與高血壓糖尿病與高血壓 - -糖尿病患者迅猛增長糖尿病患者迅猛增長2020年我國的調(diào)查顯示： 中國成人糖尿病總數(shù)達(dá)9240萬。 20歲以上的成人中，每四個成年人中就有一個 高血糖形狀者。 糖尿?。河啥喾N病因引起的、以慢性高血糖為特征的代謝性疾病。由于胰

2、島素分泌或/和作用缺陷胰島素抵抗，導(dǎo)致碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、水、電解質(zhì)等代謝異常為特征的代謝紊亂疾病。 診斷規(guī)范：1999年WHO專家委員會提出的糖尿病診斷規(guī)范病癥隨機血糖11.1mmol/L， 或 FPG 7.0mmol/L， 或 OGTT中2HPG 11.1mmol/L。糖尿病與高血壓糖尿病與高血壓 - -糖尿病患者迅猛增長糖尿病患者迅猛增長據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟統(tǒng)計： 在2000年全球有糖尿病患者1.51億 在2020年全球有糖尿病患者2.85億 按此速度增長的話，估計到2030年全球有5億人患糖尿病。 2020年全世界11.6的醫(yī)藥費破費在糖尿病的防治上。大約有大約有15%的高血的高血壓

3、患者合并糖尿病壓患者合并糖尿病大約有大約有75%的的2型型糖尿病患者合并高糖尿病患者合并高血壓血壓如何確定糖尿病患者合并了高血壓如何確定糖尿病患者合并了高血壓v高血壓的病癥v血壓丈量高高 血血 壓壓 的的 癥癥 狀狀k有的高血壓患者會出現(xiàn)以下病癥：k 頭痛、頭暈、心悸、后頸部疼痛，后枕或顳部太陽穴的搏動感等；k 神經(jīng)官能癥：失眠、健忘或記憶力減退、留意力不集中、耳鳴、心情易激動等；k大多數(shù)高血壓患者沒有明顯病癥。血壓丈量血壓丈量血壓丈量是評價血壓程度、診斷高血壓以及察看降壓療效的主血壓丈量是評價血壓程度、診斷高血壓以及察看降壓療效的主要手段。要手段。診室血壓：醫(yī)護人員在診室按一致規(guī)范進展丈量，

4、是臨床診斷診室血壓：醫(yī)護人員在診室按一致規(guī)范進展丈量，是臨床診斷高血壓并進展分級的規(guī)范方法和主要根據(jù)。高血壓并進展分級的規(guī)范方法和主要根據(jù)。家庭血壓：不僅可丈量長期血壓變異，也可防止白大衣效應(yīng)。家庭血壓：不僅可丈量長期血壓變異，也可防止白大衣效應(yīng)。并可了解患者生活常態(tài)下的血壓程度。并可了解患者生活常態(tài)下的血壓程度。動態(tài)血壓監(jiān)測：不僅用于高血壓的診斷評價，還可：動態(tài)血壓監(jiān)測：不僅用于高血壓的診斷評價，還可： 診斷白大衣性高血壓診斷白大衣性高血壓 發(fā)現(xiàn)隱蔽性高血壓發(fā)現(xiàn)隱蔽性高血壓 評價血壓升高程度、短時變異和晝夜節(jié)律評價血壓升高程度、短時變異和晝夜節(jié)律血壓丈量血壓丈量診室血壓：診室血壓：1 1、選

5、擇符合劑量規(guī)范的水銀柱血壓計，或者經(jīng)過驗證的電子血壓計。、選擇符合劑量規(guī)范的水銀柱血壓計，或者經(jīng)過驗證的電子血壓計。2 2、運用大小適宜的氣囊袖帶，氣囊至少要包裹、運用大小適宜的氣囊袖帶，氣囊至少要包裹8080上臂。肥胖者或臂圍大者上臂。肥胖者或臂圍大者應(yīng)運用大規(guī)格氣囊袖帶，兒童應(yīng)運用小規(guī)格氣囊袖帶。應(yīng)運用大規(guī)格氣囊袖帶，兒童應(yīng)運用小規(guī)格氣囊袖帶。3 3、測血壓前，應(yīng)至少坐位安靜休憩、測血壓前，應(yīng)至少坐位安靜休憩5 5分鐘，分鐘，3030分鐘內(nèi)制止吸煙，飲咖啡、茶。分鐘內(nèi)制止吸煙，飲咖啡、茶。4 4、受試者取坐位，裸露上臂，上臂與心臟處在同一程度。、受試者取坐位，裸露上臂，上臂與心臟處在同一程

6、度。5 5、將袖帶縛在被測者的上臂，袖帶的下緣應(yīng)在肘彎上、將袖帶縛在被測者的上臂，袖帶的下緣應(yīng)在肘彎上2.5cm2.5cm。將聽診器探頭置。將聽診器探頭置于肱動脈搏動處。于肱動脈搏動處。血壓丈量方法血壓丈量血壓丈量診室血壓：診室血壓：6 6、運用水銀柱血壓計測壓時，快速重啟，使氣囊內(nèi)壓力到達(dá)橈動脈搏動消逝、運用水銀柱血壓計測壓時，快速重啟，使氣囊內(nèi)壓力到達(dá)橈動脈搏動消逝后，在升高后，在升高30mmHg30mmHg，然后以恒定的速率，然后以恒定的速率2 26mmHg6mmHg緩慢放氣。心率緩慢緩慢放氣。心率緩慢者，放氣速率應(yīng)更慢些。者，放氣速率應(yīng)更慢些。7 7、在放氣過程中仔細(xì)聽取柯氏音，察看柯

7、氏音第、在放氣過程中仔細(xì)聽取柯氏音，察看柯氏音第I I時相和第時相和第V V時相水銀柱凸面時相水銀柱凸面的垂直高度。的垂直高度。8 8、血壓單位在臨床運用時采用毫米汞柱。、血壓單位在臨床運用時采用毫米汞柱。9 9、應(yīng)間隔、應(yīng)間隔1 12 2分鐘反復(fù)丈量，取分鐘反復(fù)丈量，取2 2次讀數(shù)的平均值記錄。次讀數(shù)的平均值記錄。1010、運用水銀柱血壓計測壓讀取血壓數(shù)值時，末位數(shù)值只能為、運用水銀柱血壓計測壓讀取血壓數(shù)值時，末位數(shù)值只能為0 0、2 2、4 4、6 6、8 8。 高血壓的診斷高血壓的診斷k在未運用降壓藥的情況下，安靜形狀下，非同日延續(xù)3次坐位血壓140/90mmHg 糖尿病高血壓的危害腦血

8、栓、腦血栓、腦溢血腦溢血冠心病、心冠心病、心力衰竭力衰竭腎臟疾病腎臟疾病動脈病變動脈病變u u u u u u u uu眼底小動脈損害會呵斥眼底組織如黃斑、視盤眼底小動脈損害會呵斥眼底組織如黃斑、視盤 缺缺血缺氧性損害血缺氧性損害uu分為四個等級，級別越高，損害越重，危險性越大分為四個等級，級別越高，損害越重，危險性越大一級一級二級二級三級三級四級四級糖尿病合并高血壓的治療糖尿病合并高血壓的治療k 血壓的控制規(guī)范k 非藥物治療改善生活方式k 藥物治療控控 制制 標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)準(zhǔn)k普通高血壓患者：普通高血壓患者：140/90 mmHg140/90 mmHgk伴有腎臟疾病、糖尿?。喊橛心I臟疾病、糖尿病：

9、130/80 mmHg130/80 mmHgk6565歲及以上老人的收縮壓應(yīng)控制在歲及以上老人的收縮壓應(yīng)控制在150mmHg150mmHg以下以下，如能耐受，還可進一步降低。，如能耐受，還可進一步降低。選選 擇擇 健健 康康 的的 生生 活活 方方 式式k減少鈉鹽攝入，添加鉀鹽攝入減少鈉鹽攝入，添加鉀鹽攝入k控制體重控制體重k戒煙限酒戒煙限酒k體育運動體育運動k減輕精神壓力，堅持心里平衡減輕精神壓力，堅持心里平衡減少鈉鹽的攝入減少鈉鹽的攝入k盡能夠減少烹調(diào)用鹽，建議運用可定量的鹽勺。盡能夠減少烹調(diào)用鹽，建議運用可定量的鹽勺。每人每日食鹽量在每人每日食鹽量在6 6克以下?？艘韵?。k減少味精、醬油

10、等含鈉鹽的調(diào)味品運用。減少味精、醬油等含鈉鹽的調(diào)味品運用。k少食或不食含鈉鹽量較高的各類加工食品，如咸少食或不食含鈉鹽量較高的各類加工食品，如咸菜、火腿、香腸以及各類炒貨。菜、火腿、香腸以及各類炒貨。k添加蔬菜和水果的攝入量。添加蔬菜和水果的攝入量。k腎功能良好者，運用含鉀的烹調(diào)用鹽。腎功能良好者，運用含鉀的烹調(diào)用鹽。含含 鹽鹽 高高 的的 食食 品品v 腌制食品：咸菜、咸魚、咸蛋、松花蛋等腌制食品：咸菜、咸魚、咸蛋、松花蛋等v 調(diào)味品：鹽、醬油、味精、豆瓣醬等調(diào)味品：鹽、醬油、味精、豆瓣醬等v 罐頭食品：火腿、午餐肉等罐頭食品：火腿、午餐肉等含含 膽膽 固固 醇醇 高高 的的 食食 品品k動

11、物內(nèi)臟：動物的心、肝、肺等動物內(nèi)臟：動物的心、肝、肺等k各種蛋類的蛋黃各種蛋類的蛋黃k蝦類：蝦子、蝦皮、蝦米、青蝦、蝦類：蝦子、蝦皮、蝦米、青蝦、 蟹黃蟹黃k動物油、奶油、奶酪動物油、奶油、奶酪含膳食纖維高的食品含膳食纖維高的食品k各種帶皮的谷物、豆類；k蔬菜，尤其是綠葉蔬菜；k各種水果和堅果?？刂企w重控制體重k控制能量攝入：控制高熱量食物高脂肪控制能量攝入：控制高熱量食物高脂肪食物、含糖飲料及酒類等的攝入，適當(dāng)控食物、含糖飲料及酒類等的攝入，適當(dāng)控制主食碳水化合物用量。制主食碳水化合物用量。k添加體育活動：添加體育活動：k 每天進展適當(dāng)?shù)碾隽顒用刻烀刻爝M展適當(dāng)?shù)碾隽顒用刻?030分分鐘鐘

12、k 每周應(yīng)有每周應(yīng)有3 3次以上的有氧體育鍛煉：如次以上的有氧體育鍛煉：如步行、慢跑、騎車、游泳、做健美操等。步行、慢跑、騎車、游泳、做健美操等。k預(yù)備一個稱，經(jīng)常量體重，監(jiān)視本人減輕預(yù)備一個稱，經(jīng)常量體重，監(jiān)視本人減輕體重。體重。戒煙限酒戒煙限酒k吸煙危害嚴(yán)重，劇烈建議戒煙。戒斷困吸煙危害嚴(yán)重，劇烈建議戒煙。戒斷困難的時候，可以運用藥物輔助戒煙如難的時候，可以運用藥物輔助戒煙如運用尼古丁替代品、安非他酮緩釋片和運用尼古丁替代品、安非他酮緩釋片和伐尼克蘭等。伐尼克蘭等。k最好不飲酒。如飲酒，每日酒精攝入量最好不飲酒。如飲酒，每日酒精攝入量男性不超越男性不超越25g25g，女性不應(yīng)超越，女性不應(yīng)

13、超越15g15g。白。白酒或葡萄酒或米酒或啤酒的量分別酒或葡萄酒或米酒或啤酒的量分別少于少于50ml50ml、100ml100ml和和300ml300ml。減輕心思壓力，堅持心思平衡減輕心思壓力，堅持心思平衡k堅持樂觀平和心態(tài)，知足常樂。堅持樂觀平和心態(tài)，知足常樂。k遇事不要激動，防止與鄰里、家遇事不要激動，防止與鄰里、家人爭吵。人爭吵。k懂得享用生活，豐富業(yè)余喜好，懂得享用生活，豐富業(yè)余喜好，以淡薄心境。以淡薄心境。長壽鄉(xiāng)世界長壽鄉(xiāng)廣西巴馬每10萬人31位百歲老人長壽老人長壽k當(dāng)我們汽車尾氣焦躁不安的時候，巴馬人正在每立方厘米當(dāng)我們汽車尾氣焦躁不安的時候，巴馬人正在每立方厘米含有含有3-53

14、-5萬負(fù)離子的百鳥林中呼吸。萬負(fù)離子的百鳥林中呼吸。k當(dāng)我們每天一動不動的看電視的時候，巴馬人曾經(jīng)干完農(nóng)當(dāng)我們每天一動不動的看電視的時候，巴馬人曾經(jīng)干完農(nóng)活，洗澡睡覺了?；睿丛杷X了。k當(dāng)我們擔(dān)憂找不到任務(wù)，提不了工資，評不上職稱的時候當(dāng)我們擔(dān)憂找不到任務(wù)，提不了工資，評不上職稱的時候，巴馬人卻過著無欲無求自得其樂的日子。，巴馬人卻過著無欲無求自得其樂的日子。k當(dāng)我們呼吃海塞酩酊大醉的時候，巴馬人每天吃著安康營當(dāng)我們呼吃海塞酩酊大醉的時候，巴馬人每天吃著安康營養(yǎng)的粗茶淡飯紅薯玉米豆腐渣。養(yǎng)的粗茶淡飯紅薯玉米豆腐渣。小結(jié)k環(huán)境優(yōu)良環(huán)境優(yōu)良k經(jīng)常運動經(jīng)常運動k心境平衡心境平衡k安康飲食安康飲食藥

15、藥 物物 治治 療療k 選擇降壓藥物的原那么k 降壓藥物的種類k 糖尿病合并高血壓的用藥選選 擇擇 降降 壓壓 藥藥 物物 的的 原原 那么那么1 1、小劑量開場：初始治療時通常應(yīng)采用較小的有效治療劑量，并根據(jù)需、小劑量開場：初始治療時通常應(yīng)采用較小的有效治療劑量，并根據(jù)需求，逐漸添加劑量。求，逐漸添加劑量。2 2、優(yōu)先運用長效制劑：盡能夠運用、優(yōu)先運用長效制劑：盡能夠運用1 1次次/d/d給藥而有繼續(xù)給藥而有繼續(xù)2424小時降壓作用小時降壓作用的長效藥物，有效控制夜間血壓與晨峰血壓，更有效預(yù)防心腦血管并的長效藥物，有效控制夜間血壓與晨峰血壓，更有效預(yù)防心腦血管并發(fā)癥發(fā)生。發(fā)癥發(fā)生。3 3、結(jié)

16、合用藥：可添加降壓效果又不添加不良反響，在低劑量單藥治療療、結(jié)合用藥：可添加降壓效果又不添加不良反響，在低劑量單藥治療療效不稱心時，可以采用效不稱心時，可以采用2 2種或多種降壓藥物結(jié)合治療。種或多種降壓藥物結(jié)合治療。4 4、個體化：根據(jù)患者詳細(xì)情況和耐受性及個人志愿或長期接受才干，選、個體化：根據(jù)患者詳細(xì)情況和耐受性及個人志愿或長期接受才干，選擇適宜患者的降壓藥物。擇適宜患者的降壓藥物。降降 壓壓 藥藥 物物 的的 種種 類類k血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI卡托普利、依那普利、貝那普利、培多普利k血管緊張素受體拮抗劑ARB纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦、氯沙坦k鈣拮抗劑CCB硝苯地平、氨氯地平、非洛地平k k利尿劑氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺k受體阻滯劑倍他樂克，比索洛爾糖尿病合并高血壓的用藥糖尿病合并高血壓的用藥k首選ACEI卡托普利、依那普利、貝那普利、培多普利k ARB纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦、氯沙坦k結(jié)合用藥k不亦選擇的藥物合并高尿酸血癥，慎用利尿劑k 反復(fù)低血糖發(fā)作者，慎用受體阻滯劑小貼士：小貼士：ARB類藥物：類藥物：纈沙坦穗纈沙坦穗悅、替米悅、替米沙坦、厄貝沙坦、厄貝沙坦沙坦ACEIACEI和和ARBARB