多重耐藥菌的預(yù)防與控制

1、會(huì)計(jì)學(xué)1多重耐藥菌的預(yù)防與控制多重耐藥菌的預(yù)防與控制英國倫敦和諾丁漢的醫(yī)院證實(shí)已經(jīng)收治了一些攜帶新型超級(jí)病菌的病人。截至目前，英國已經(jīng)發(fā)現(xiàn)有約50名患者感染了這類超級(jí)病菌。與此同時(shí)，加拿大聯(lián)邦衛(wèi)生局日前也證實(shí)，加拿大發(fā)現(xiàn)一例超級(jí)病菌感染病例。加拿大聯(lián)邦衛(wèi)生局官員表示，一名加阿爾伯塔省的女子在印度旅游期間感染了超級(jí)細(xì)菌，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療未收到效果，這名病人最終被送往溫哥華的一家醫(yī)院，醫(yī)生用了多種抗生素治療了這一病例。此外，美國衛(wèi)生部門官員11號(hào)說，美國目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)三例超級(jí)病菌病例。最早出現(xiàn)在印度、巴最早出現(xiàn)在印度、巴基斯坦等南亞國家，基斯坦等南亞國家，后來有不少英美等國后來有不少英美等國的游客前往

2、這些南亞的游客前往這些南亞國家接受價(jià)格低廉的國家接受價(jià)格低廉的整形手術(shù)，使得這種整形手術(shù)，使得這種基因得以傳播。有報(bào)基因得以傳播。有報(bào)道稱，這種變種基因道稱，這種變種基因目前已經(jīng)傳播到英國目前已經(jīng)傳播到英國、美國、加拿大、澳、美國、加拿大、澳大利亞、荷蘭等國家大利亞、荷蘭等國家，而且在英國已經(jīng)出，而且在英國已經(jīng)出現(xiàn)了現(xiàn)了5例感染死亡者。例感染死亡者。英國科學(xué)家在南亞和英國科學(xué)家在南亞和英國病人身上發(fā)現(xiàn)的英國病人身上發(fā)現(xiàn)的這種被稱為這種被稱為“新德里新德里金屬金屬內(nèi)內(nèi)(酰酰)胺胺(酶酶)”(New DelhiMetallo-beta-lactamase,NDM-1)新新基因，幾乎所有抗生基因，幾

3、乎所有抗生素都對(duì)它無效，其中素都對(duì)它無效，其中包括效力最強(qiáng)的碳青包括效力最強(qiáng)的碳青霉烯類。霉烯類。 多重耐藥菌、泛（全）耐藥菌多重耐藥菌、泛（全）耐藥菌常見的多重耐藥菌常見的多重耐藥菌耐藥機(jī)制是什么耐藥機(jī)制是什么 如何監(jiān)測(cè)與控制如何監(jiān)測(cè)與控制4123指細(xì)菌除對(duì)粘菌素、舒巴坦可能敏感指細(xì)菌除對(duì)粘菌素、舒巴坦可能敏感 外，對(duì)臨床上常見的外，對(duì)臨床上常見的7類抗生素均不同類抗生素均不同 程度耐藥，程度耐藥，PDR是是MDR中的特殊類型中的特殊類型。細(xì)菌耐藥細(xì)菌耐藥的機(jī)制的機(jī)制細(xì)胞膜通透性降低，抗生素進(jìn)細(xì)胞膜通透性降低，抗生素進(jìn)入減少或進(jìn)入細(xì)菌的抗生素被入減少或進(jìn)入細(xì)菌的抗生素被主動(dòng)排除體外（外排泵）

4、主動(dòng)排除體外（外排泵）靶位發(fā)生突變，抗生素的靶位發(fā)生突變，抗生素的親和力下降親和力下降產(chǎn)生鈍化酶，使抗生素滅活產(chǎn)生鈍化酶，使抗生素滅活或結(jié)構(gòu)改變或結(jié)構(gòu)改變細(xì)菌菌膜形成細(xì)菌菌膜形成陰溝腸桿菌、沙雷粘質(zhì)菌多由質(zhì)粒編碼，部分可由轉(zhuǎn)座子編碼，多由質(zhì)粒編碼，部分可由轉(zhuǎn)座子編碼，所以易在菌種間水平擴(kuò)散所以易在菌種間水平擴(kuò)散MRSAVRE產(chǎn)ESBLs 菌株MDR銅綠假單胞菌MDR不動(dòng)桿菌難辨梭狀芽孢桿菌四代頭孢菌素(頭孢吡肟)碳青霉烯類(亞胺培南/美羅培南)三代頭孢菌素喹諾酮極少數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道哌拉極少數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道哌拉/ /他唑巴坦的使用與上述耐藥菌株的發(fā)生相關(guān)他唑巴坦的使用與上述耐藥菌株的發(fā)生相關(guān)新的耐藥菌新的耐

5、藥菌變化過程變化過程XX耐藥菌耐藥菌耐藥基因的傳遞耐藥基因的傳遞敏感株敏感株1. 粘菌素或多粘菌素2. 舒巴坦，他唑巴坦3. 四環(huán)素類：多西環(huán)素，替加環(huán)素標(biāo)本結(jié)果標(biāo)本結(jié)果藥敏藥敏藥敏藥敏鮑曼不動(dòng)桿菌鮑曼不動(dòng)桿菌頭孢唑啉頭孢唑啉R哌拉西林哌拉西林/他唑巴坦他唑巴坦R亞胺培南亞胺培南R頭孢哌酮頭孢哌酮/舒巴坦舒巴坦I頭孢吡腭頭孢吡腭R左氧氟沙星左氧氟沙星R慶大霉素慶大霉素R頭孢西丁頭孢西丁R美洛培南美洛培南R丁胺卡那丁胺卡那R頭孢呋辛鈉頭孢呋辛鈉R氨芐西林氨芐西林R頭孢噻腭頭孢噻腭R多粘菌素多粘菌素BS頭孢他定頭孢他定R標(biāo)本結(jié)果標(biāo)本結(jié)果藥敏藥敏藥敏藥敏大腸埃希菌大腸埃希菌頭孢唑啉頭孢唑啉R頭孢他定

6、頭孢他定R頭孢西丁頭孢西丁R哌拉西林哌拉西林/他唑巴坦他唑巴坦S慶大霉素慶大霉素R頭孢吡腭頭孢吡腭R亞胺培南亞胺培南S左氧氟沙星左氧氟沙星R美洛培南美洛培南SESBLs+頭孢哌酮頭孢哌酮/舒巴坦舒巴坦S丁胺卡那丁胺卡那S頭孢呋辛酯頭孢呋辛酯R氨芐西林氨芐西林R頭孢噻腭頭孢噻腭R標(biāo)本結(jié)果標(biāo)本結(jié)果藥敏藥敏藥敏藥敏金黃色葡萄球金黃色葡萄球菌菌復(fù)方新諾明復(fù)方新諾明S左氧氟沙星左氧氟沙星R利福平利福平R慶大霉素慶大霉素R氯潔霉素氯潔霉素S-內(nèi)酰胺酶內(nèi)酰胺酶+青霉素青霉素GR莫西沙星莫西沙星R苯唑西林苯唑西林R呋喃妥因呋喃妥因S力奈唑烷力奈唑烷S萬古霉素萬古霉素S四環(huán)素四環(huán)素R紅霉素紅霉素S 預(yù)防傳播預(yù)防

7、傳播合理應(yīng)用抗菌合理應(yīng)用抗菌藥物藥物有效的診斷和有效的診斷和治療治療預(yù)防感染預(yù)防感染12 12 遏制醫(yī)務(wù)工作者傳播遏制醫(yī)務(wù)工作者傳播11 11 隔離患者隔離患者9 9 嚴(yán)格掌握萬古霉素應(yīng)用指證嚴(yán)格掌握萬古霉素應(yīng)用指證1 1 接種疫苗接種疫苗2 2 拔除導(dǎo)管拔除導(dǎo)管6 6 專家會(huì)診專家會(huì)診7 7 治療感染，而非污染治療感染，而非污染3 3 針對(duì)性病原治療針對(duì)性病原治療8 8 治療感染，而非寄殖治療感染，而非寄殖4 4 控制抗菌藥物應(yīng)用控制抗菌藥物應(yīng)用5 5 應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料10 10 及時(shí)停用抗菌藥物及時(shí)停用抗菌藥物預(yù)防抗菌藥物耐藥的預(yù)防抗菌藥物耐藥的12項(xiàng)措施項(xiàng)措施耐藥菌愈演愈烈，耐藥菌愈演愈烈， 感染預(yù)防的價(jià)值越來越大！感染預(yù)防的價(jià)值越來越大！預(yù)防醫(yī)院感染，已成為當(dāng)今感控工作的主流！預(yù)防醫(yī)院感染，已成為當(dāng)今感控工作的主流！陰溝腸桿菌、沙雷粘質(zhì)菌MRSAVRE產(chǎn)ESBLs 菌株MDR銅綠假單胞菌MDR不動(dòng)桿菌難辨梭狀芽孢桿菌四代頭孢菌素(頭孢吡肟)碳青霉烯類(亞胺培南/美