公費(fèi)醫(yī)療管理手冊(cè)

1、公費(fèi)醫(yī)療相關(guān)規(guī)定目錄1、 報(bào)銷(xiāo)支出范圍2、 經(jīng)費(fèi)來(lái)源3、 報(bào)銷(xiāo)比例4、 借支票規(guī)定5、 轉(zhuǎn)院制度6、 職工公費(fèi)醫(yī)療制度具體治理方法和規(guī)定7、 學(xué)生公費(fèi)醫(yī)療制度具體治理方法和規(guī)定8、 離退休人員公費(fèi)醫(yī)療制度具體治理方法和規(guī)定9、 報(bào)銷(xiāo)流程1、 報(bào)銷(xiāo)支出范圍參與公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)人員范圍包括全校學(xué)生、在職職工、退休職工、離休人員、102保健人員.2、 經(jīng)費(fèi)來(lái)源我校公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)用經(jīng)費(fèi)主要由財(cái)政公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)撥款及學(xué)校差額撥款兩局部組成.經(jīng)費(fèi)的支出根據(jù)實(shí)際報(bào)銷(xiāo)情況由財(cái)政公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)支出,缺乏部分由學(xué)校撥款. 一般由校醫(yī)院根據(jù)報(bào)銷(xiāo)金額提前向 校財(cái)務(wù)借款,年底再根據(jù)實(shí) 際支出情況,多退少補(bǔ),即由校醫(yī)院退回多撥經(jīng)費(fèi)

2、,或由學(xué)校撥款補(bǔ)足經(jīng)費(fèi)不足.2021年財(cái)政部下達(dá)了行政事業(yè)單位醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的通知財(cái)社【2021】184號(hào),該通知醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的撥款方式即：根據(jù)享受公費(fèi)醫(yī)療的職工 人數(shù)每人每年 3500元,學(xué)生人數(shù)每人每年100元,一年分兩次下發(fā),新的撥款方式實(shí)際按照享受公療的人數(shù)做了限定.2021年撥款標(biāo)準(zhǔn) 提升為職工每人每年5000元, 學(xué)生每人每年120元.2021年為例, 總撥款額為20078200元.3、報(bào)銷(xiāo)比例1校醫(yī)院、合同醫(yī)院、就近醫(yī)院門(mén)診及住院的醫(yī)藥費(fèi)在職職工年醫(yī) 療費(fèi)在500元以下、退休職工400元以下全部自負(fù)2校醫(yī)院檢查費(fèi)、治療費(fèi)、住院床位費(fèi)在職職工按50%退休按40%收取,藥費(fèi)按100%攵取后參與

3、報(bào)銷(xiāo).3校內(nèi)外總醫(yī)療費(fèi)在職職工年超過(guò) 500元、退休超過(guò)400元以上部 分報(bào)銷(xiāo)比例如下:公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)比例表金額報(bào)銷(xiāo)比例&稱(chēng)501 元 1000 元1001 元 5000 元5000元以上士職職工70%80%90%11g休職工401 元 1000 元1001 元 5000 元5000元以上離休、醫(yī)85%90%95%照人員100%學(xué)生醫(yī)藥檢查費(fèi)均按80%艮銷(xiāo),自負(fù)20%4、借支票相關(guān)規(guī)定1因病情需要需住院者,憑醫(yī)療證、住院通知單有醫(yī)院章及押金 金額到校醫(yī) 院會(huì)計(jì)室填寫(xiě)支票申請(qǐng)單,經(jīng)主管院長(zhǎng)簽字前方可辦理.2領(lǐng)取支票時(shí),住院押金金額 3萬(wàn)元以下含3萬(wàn)的根據(jù)借支金 額的10% 交納支票押金,住院押金3

4、萬(wàn)元以上的根據(jù)借支金額 50%交納支票押金.3住院領(lǐng)取支票屬個(gè)人跟學(xué)校借款,出院后必須及時(shí)報(bào)銷(xiāo)還款.4如不及時(shí)報(bào)銷(xiāo),跨年度作廢,一律由個(gè)人負(fù)責(zé).5、轉(zhuǎn)院制度1經(jīng)校醫(yī)院大夫轉(zhuǎn)診到合同醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院住院治療者,報(bào)銷(xiāo)時(shí)需 憑醫(yī)療證、轉(zhuǎn)診單、收據(jù)和診斷證實(shí)并復(fù)印一份,方可按規(guī)定報(bào)銷(xiāo).2如病情危重,需到合同醫(yī)院或國(guó)家專(zhuān)科醫(yī)院急診住院,報(bào)銷(xiāo)時(shí)憑急診診斷證明、收據(jù)并復(fù)印一份按規(guī)定給予報(bào)銷(xiāo).3自行到部隊(duì)醫(yī)院或其他醫(yī)院就診者一律不能報(bào)銷(xiāo),費(fèi)用全部自理.注：國(guó) 家專(zhuān)科醫(yī)院限定以下醫(yī)院：心外科：阜外醫(yī)院骨、燒傷：積水潭醫(yī)院精神病：安定醫(yī)院回龍觀醫(yī)院精研所六院腫瘤：北京腫瘤醫(yī)院眼瘓：同仁醫(yī)院 肝炎類(lèi)：一傳地壇6、職工

5、公費(fèi)醫(yī)療制度具體治理方法和規(guī)定教職工公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)有關(guān)規(guī)定參照以前文件執(zhí)行,即：1轉(zhuǎn)診報(bào)銷(xiāo)規(guī)定：a凡我校正式職工、住校內(nèi)的離退休職工,一律在校醫(yī)院就醫(yī).b需要轉(zhuǎn)院者一律先辦轉(zhuǎn)院手續(xù),經(jīng)校醫(yī)院審批前方可轉(zhuǎn)往合同醫(yī)院北醫(yī)三院、協(xié)和醫(yī)院就診,憑轉(zhuǎn)診單報(bào)銷(xiāo).c報(bào)銷(xiāo)時(shí)要附轉(zhuǎn)診單,收據(jù)及藥品處方底方.d住院期間不能再報(bào)銷(xiāo)門(mén)診醫(yī)藥費(fèi).2急診報(bào)銷(xiāo)規(guī)定：a因急病確不能來(lái)校醫(yī)院就診的病人可在居住地附近一所公立醫(yī)院就診.急診報(bào)銷(xiāo)醫(yī)藥費(fèi)只限急診本次.報(bào)銷(xiāo)時(shí)需附急診診斷證實(shí)或病歷,加蓋急診章的收據(jù)和藥品處方底方.b凡因公外出、探親等急診可在當(dāng)?shù)鼐徒凰⑨t(yī)院就診,醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷(xiāo)時(shí)需附所在系部出差及探親證實(shí),北京市醫(yī)保目錄外

6、的藥品不予報(bào)銷(xiāo).c中草藥及慢性病醫(yī)藥費(fèi)一律不能作為急診醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷(xiāo).3安裝體內(nèi)人工器官費(fèi)用,根據(jù)京人社醫(yī)發(fā)【2021】170號(hào)文規(guī)定最高報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)限額報(bào)銷(xiāo).4不能報(bào)銷(xiāo)的醫(yī)療費(fèi)用范圍引自90京公衛(wèi)字第100號(hào)文件:a由于打架、斗毆、酗酒、自殺、交通肇事造成傷殘所發(fā)生的一切醫(yī)療費(fèi)用.b各種體檢費(fèi)、健康預(yù)測(cè)、預(yù)防服藥、接種、不育癥的檢查治療費(fèi).c自行求醫(yī)、自購(gòu)藥品、氣功治療、陪住費(fèi)、特護(hù)費(fèi)、掛號(hào)費(fèi)、出診費(fèi)急 救車(chē)費(fèi)、會(huì)診費(fèi)、會(huì)診交通費(fèi)、病歷費(fèi)等.d各種整容、整形、生理缺陷、健美的手術(shù)治療處置和藥品等費(fèi)用以及使用矯形、健美器具的一切費(fèi)用.e凡上級(jí)有關(guān)文件規(guī)定的自費(fèi)及公費(fèi)醫(yī)療規(guī)定“報(bào)銷(xiāo)范圍以外的費(fèi)用.5本校

7、師生員工到校醫(yī)院掛號(hào)看病,需攜帶醫(yī)療證,退休人員憑退休證,無(wú)退休證按在職人員標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi),凡無(wú)證者收全部費(fèi)用.凡 發(fā)現(xiàn)將醫(yī)療證轉(zhuǎn)借他人 者、使用撿拾或偷盜的醫(yī)療證看病者,從 嚴(yán)處理.凡公費(fèi)醫(yī)療治理、執(zhí)行及 享受人員違反上述規(guī)定者,給 予經(jīng)濟(jì)處分,按情節(jié)輕重處以 12倍罰款.6凡醫(yī)藥費(fèi)不實(shí)行或暫不實(shí)行與個(gè)人掛鉤的人員,都要嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)公費(fèi)醫(yī)療 治理規(guī)定.7未盡事宜按國(guó)家有關(guān)文件精神辦理.7、學(xué)生公費(fèi)醫(yī)療制度具體治理方法和規(guī)定1學(xué)生公費(fèi)醫(yī)療制度規(guī)定a學(xué)生在校醫(yī)院看病或經(jīng)校醫(yī)院同意轉(zhuǎn)往合同醫(yī)院治療者發(fā)生的符合公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)規(guī)定的門(mén)診中、西藥費(fèi)、檢查治療費(fèi)和住院費(fèi)可按規(guī)定比例準(zhǔn)予報(bào) 銷(xiāo),報(bào)銷(xiāo)時(shí)需附藥品的底方

8、及轉(zhuǎn)診單.自行求醫(yī)、自購(gòu)藥品均不予報(bào)銷(xiāo).b外出實(shí)習(xí)期間,因急診看病可在當(dāng)?shù)鼐徒粋€(gè)公立醫(yī)療單位就 診,醫(yī)療 費(fèi)報(bào)銷(xiāo)時(shí)須有急診診斷證實(shí)及藥品底方和所在單位證實(shí), 經(jīng)審核同意前方可報(bào) 銷(xiāo).急診醫(yī)療限報(bào)3天藥量,超過(guò)局部自負(fù).c學(xué)生在寒暑假返家期間,凡因急診看病必須具備有急診診斷證明和處方等憑證,經(jīng)校醫(yī)院審核后,符合急診規(guī)定準(zhǔn)予報(bào)銷(xiāo),但最高限額不得超過(guò)返家期間額定公費(fèi)醫(yī)療的二倍寒假報(bào)銷(xiāo)15元,暑假 報(bào)銷(xiāo)22.5 元,超支自付. 確因急診住院治療者, 住院費(fèi)用自付30% 中草藥,慢性藥 醫(yī)療費(fèi)一律不能作為急診醫(yī)療費(fèi)予以報(bào)銷(xiāo).d在校期間屬于人為因素造成的意外傷害,如：自殺、自殘、酗 酒、車(chē)禍、 打架等發(fā)

9、生的醫(yī)藥費(fèi)公費(fèi)醫(yī)療不予報(bào)銷(xiāo)e外出實(shí)習(xí)或到外地實(shí)驗(yàn)基地工作,非急診就診需附派出單位證 明信,就 診病例記錄,診斷證實(shí)及用藥底方,經(jīng)審核可予報(bào)銷(xiāo).慢性 病一般不許在外地 就診.f新生入學(xué)時(shí)因身體復(fù)檢不合格,保存入學(xué)資格一年者,不享受公費(fèi)醫(yī)療.在入校后注冊(cè)獲得正式學(xué)籍前發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)不予報(bào)銷(xiāo).g方案內(nèi)招收的本、專(zhuān)科在校學(xué)生、研究生,經(jīng)批準(zhǔn)休學(xué)一年保留學(xué)籍及應(yīng)屆畢業(yè)生因病不能分配工作在一年內(nèi)可享受公費(fèi)醫(yī)療.h急診住院仍需住合同醫(yī)院,未經(jīng)校醫(yī)院逐級(jí)請(qǐng)示批準(zhǔn),住非合同醫(yī)院不予報(bào)銷(xiāo).在京學(xué)生急診也需經(jīng)校醫(yī)院同意轉(zhuǎn)診方可報(bào)銷(xiāo).i 本科生報(bào)銷(xiāo)比例門(mén)診校醫(yī)院藥費(fèi)、治療、檢查費(fèi)交款時(shí)實(shí)時(shí)結(jié)算,直接收取 費(fèi)用的20%

10、/、再另行報(bào)銷(xiāo).轉(zhuǎn)往合同醫(yī)院藥費(fèi)、治療、檢查 費(fèi)全額交費(fèi)后,回校醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)80% 自費(fèi)工程除外.住院住院費(fèi)用5000元之內(nèi)含5000元報(bào)90%超過(guò)5000元部分報(bào)95%2研究生醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)規(guī)定根據(jù)學(xué)校研究生招生改革的文件精神,取消公費(fèi)生和自費(fèi)生的區(qū) 另而北京市公費(fèi)醫(yī)療治理規(guī)定沒(méi)有做相應(yīng)的調(diào)整,所以研究生的醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷(xiāo)就會(huì)有具體報(bào)銷(xiāo)的比例兩種途徑：一局部學(xué)生A類(lèi)以方案內(nèi)名義招生的研究生按公費(fèi)醫(yī)療治理規(guī) 定報(bào)銷(xiāo)醫(yī)藥費(fèi)；另一局部學(xué)生 B類(lèi)發(fā)生的門(mén)診的醫(yī)藥費(fèi)可比照公費(fèi)醫(yī)療的 治理規(guī)定報(bào)銷(xiāo),這局部學(xué)生發(fā)生的住院的醫(yī)藥費(fèi)和五種大病的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)由大 病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)入學(xué)后先辦理大病醫(yī)療參保繳費(fèi)手續(xù) 見(jiàn)下表:A類(lèi)學(xué)生醫(yī)

11、藥費(fèi)報(bào)銷(xiāo)方法同本科生報(bào)銷(xiāo)比例門(mén)診校醫(yī)院藥費(fèi)、治療、檢查費(fèi)交款時(shí)實(shí)時(shí)結(jié)算,直接收取 費(fèi)用的20% /、再另行報(bào)銷(xiāo).轉(zhuǎn)往合同醫(yī)院藥費(fèi)、治療、檢查費(fèi)全額交費(fèi)后,回校醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)80%自費(fèi)工程除外住院住院費(fèi)用5000元之內(nèi)含5000元報(bào)90%超過(guò)5000元部分報(bào)95%B類(lèi)學(xué)生醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷(xiāo)方法門(mén)診門(mén)診普通病報(bào)銷(xiāo)同A類(lèi)；五種大病按學(xué)生大病醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定報(bào)銷(xiāo),包括：惡性腫瘤、放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植 包括肝腎聯(lián)合移植后服抗排異藥、血友病、再生障礙性貧血的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用主院按學(xué)生大病醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定報(bào)銷(xiāo),學(xué)生大病醫(yī)療保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)為650元,起付標(biāo)準(zhǔn)以上局部由學(xué)生大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付70%,在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度

12、內(nèi)累計(jì)支付的最高數(shù)額為17萬(wàn)A類(lèi)學(xué)生寒暑假期間或外出學(xué)習(xí)期間確因急診住院治療者,住院費(fèi)報(bào)銷(xiāo)70%,自負(fù)30% 中草藥,慢性病醫(yī)療費(fèi)一律不能作為急診醫(yī)療 費(fèi)予以報(bào)銷(xiāo)B類(lèi)學(xué)生寒暑假期間或外出學(xué)習(xí)期間在外地急診住院者,住院費(fèi)在起付650元以上的局部到海淀社保中央報(bào)銷(xiāo) 70%,自負(fù)30%,以上醫(yī)療費(fèi)報(bào) 銷(xiāo)規(guī)定從08級(jí)研究生開(kāi)始執(zhí)行.2021年開(kāi)始,研究生不再區(qū)分學(xué)生 A類(lèi)及學(xué)生B類(lèi),取消原B類(lèi)學(xué)生住 院大病醫(yī)療保險(xiǎn),全部參與公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷(xiāo).故自 2021年始,公費(fèi)醫(yī)療支出將 略有增長(zhǎng).8、離退休人員公費(fèi)醫(yī)療制度具體治理方法和規(guī)定根據(jù)北京市勞動(dòng)和社會(huì)保證局、北京市財(cái)政局?關(guān)于進(jìn)一步增強(qiáng)公費(fèi)醫(yī)療治理的通知?

13、京勞社醫(yī)發(fā) 200549號(hào)精神,離退休人 員選擇就近醫(yī)院 的規(guī)定1 就近醫(yī)院的選擇a離休、退休人員憑“公費(fèi)醫(yī)療證所選定的醫(yī)院就診.報(bào)銷(xiāo)時(shí)需出示“就近醫(yī)療證.去往外地臨時(shí)居住,可在當(dāng)?shù)鼐徒凰t(yī)保醫(yī)院就診,報(bào)銷(xiāo)時(shí)去老干部處開(kāi)具證實(shí),方可報(bào)銷(xiāo).外地長(zhǎng)期居住者需辦理異地就醫(yī)手續(xù)后,方可到選定醫(yī)院就診.b離休、退休人員“公費(fèi)醫(yī)療證可選定 3家醫(yī)院,分別為合同 醫(yī)院即 三院、協(xié)和選定一所,二級(jí)以上就近醫(yī)院一所,社區(qū)醫(yī)院 一所.享受醫(yī)療照 顧的離退休人員在原合同醫(yī)院享受醫(yī)療照顧待遇, 其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)根據(jù)規(guī)定支付.c離退休人員選擇就近醫(yī)院要根據(jù)實(shí)際需要就近選擇,報(bào)校醫(yī)院進(jìn)行登記, 經(jīng)本人簽字,校醫(yī)院填寫(xiě)?享

14、受公費(fèi)醫(yī)療離退休人員就近醫(yī)院登記備案表?,匯總后報(bào)市醫(yī)保中央備案.2就醫(yī)治理和費(fèi)用審核a享受公費(fèi)醫(yī)療單位的離退休人員就醫(yī)和報(bào)銷(xiāo)方法仍保持原渠道和原方式.在本人就近醫(yī)院就醫(yī)時(shí)須出示?公費(fèi)醫(yī)療證?,所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)現(xiàn)金結(jié)算.接診醫(yī)院要根據(jù)公費(fèi)醫(yī)療有關(guān)規(guī)定,合理檢查,合理治療,合理收費(fèi),并主動(dòng)提供各類(lèi)費(fèi)用明細(xì)單,住院費(fèi)用結(jié)算單需經(jīng)醫(yī)院公費(fèi)醫(yī)療醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室審核,并加蓋公費(fèi)醫(yī)療醫(yī)療保 險(xiǎn)章.b離退休人員在合同醫(yī)院和就近醫(yī)院就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)的審核工作,仍按公費(fèi)醫(yī)療治理權(quán)限分別由市醫(yī)保中央、合同醫(yī)院及離退休人員工作單位負(fù)責(zé)審核,對(duì) 符合公費(fèi)醫(yī)療治理規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用列入醫(yī)藥費(fèi)支出統(tǒng)計(jì).的醫(yī)療費(fèi)c離退休人員患急癥可在根

15、本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院中就醫(yī),所發(fā)生根據(jù)公費(fèi)醫(yī)療有關(guān)規(guī)定報(bào)銷(xiāo)離退休人員假設(shè)需到上述兩家以單就醫(yī)外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),必須經(jīng)合同醫(yī)院轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院,并持轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院d離休人員除在原合同醫(yī)院就醫(yī)外,可另選擇 3所根本醫(yī)療保險(xiǎn) 定點(diǎn)醫(yī)療 機(jī)構(gòu)就醫(yī),必須包括1所離休干部本人住家附近的基層定點(diǎn) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)社區(qū) 衛(wèi)生效勞中央、站以及單位內(nèi)部醫(yī)療機(jī)構(gòu).全市根本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)中醫(yī)和 專(zhuān)科醫(yī)院,以及根本醫(yī)療保險(xiǎn) A類(lèi)醫(yī)院,離休干 部可直接前往就醫(yī). 享受醫(yī) 療照顧藍(lán)卡的離休干部和抗日戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期 參加工作享受優(yōu)診醫(yī)療綠卡的離休干部在原合同醫(yī)院可在干部門(mén) 診就醫(yī),住干部病房床位費(fèi)根據(jù)?關(guān)于調(diào)整干部病房床位費(fèi)報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn) 的通知? 京勞社醫(yī)發(fā)2004 11號(hào)規(guī)定的標(biāo) 準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)；如在合同醫(yī)院 以外醫(yī)院就醫(yī),住干部病房可按上述規(guī)定報(bào)銷(xiāo)床位費(fèi).9、報(bào)銷(xiāo)流程1門(mén)急診報(bào)銷(xiāo)流程a公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)需帶材料4、藥品底方 醫(yī)療證2、合同醫(yī)院的轉(zhuǎn)院?jiǎn)?、收據(jù)5、全部費(fèi)用的明細(xì)清單 門(mén)診：急診：、急診藥品底方、醫(yī)療證、急診病歷或診斷證實(shí)、已加蓋就診醫(yī)院急診章的收據(jù)、全部費(fèi)用的明細(xì)清單校醫(yī)院和宏福校區(qū)醫(yī)務(wù)室發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷(xiāo)提交收據(jù)即可b門(mén)診報(bào)銷(xiāo)步驟: 校醫(yī)院304室提交報(bào)銷(xiāo)所需材料-登記-費(fèi)用核算-簽字-記入個(gè) 人帳戶.c門(mén)診報(bào)銷(xiāo)時(shí)間離休