《機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)》手術(shù)操作(專(zhuān)科)

1、整理ppt家兔實(shí)驗(yàn)的基本手術(shù)操作技術(shù)家兔實(shí)驗(yàn)的基本手術(shù)操作技術(shù)實(shí)驗(yàn)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容內(nèi)容整理ppt【實(shí)驗(yàn)?zāi)康暮驮怼俊緦?shí)驗(yàn)?zāi)康暮驮怼?機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)常用兔子作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象。機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)常用兔子作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象。我們所要做的幾個(gè)兔子實(shí)驗(yàn)都屬于急我們所要做的幾個(gè)兔子實(shí)驗(yàn)都屬于急性在體實(shí)驗(yàn)，即性在體實(shí)驗(yàn)，即“活體解剖實(shí)驗(yàn)方法活體解剖實(shí)驗(yàn)方法”。這類(lèi)實(shí)驗(yàn)要對(duì)兔子進(jìn)行麻醉，并經(jīng)過(guò)這類(lèi)實(shí)驗(yàn)要對(duì)兔子進(jìn)行麻醉，并經(jīng)過(guò)一定的手術(shù)，手術(shù)的好壞直接影響實(shí)一定的手術(shù)，手術(shù)的好壞直接影響實(shí)驗(yàn)效果。驗(yàn)效果。本實(shí)驗(yàn)的目的是進(jìn)行兔實(shí)驗(yàn)本實(shí)驗(yàn)的目的是進(jìn)行兔實(shí)驗(yàn)的基本手術(shù)操作技術(shù)的練習(xí)，為后面的基本手術(shù)操作技術(shù)的練習(xí)，為后面幾次實(shí)驗(yàn)打基礎(chǔ)幾次實(shí)驗(yàn)打

2、基礎(chǔ)。整理ppt動(dòng)物實(shí)驗(yàn)常用的手術(shù)器械及使用方法動(dòng)物實(shí)驗(yàn)常用的手術(shù)器械及使用方法P60P60整理ppt動(dòng)物實(shí)驗(yàn)常用的手術(shù)器械及使用方法動(dòng)物實(shí)驗(yàn)常用的手術(shù)器械及使用方法剪刀剪刀粗剪刀粗剪刀用于用于剪皮膚、毛發(fā)，剪皮膚、毛發(fā)，以及較硬的骨骼等組織；以及較硬的骨骼等組織；手手術(shù)剪刀術(shù)剪刀有直、彎兩型，又分有直、彎兩型，又分圓頭和尖頭兩種，圓頭和尖頭兩種，用于用于剪肌剪肌膜、淺筋膜、神經(jīng)和血管等膜、淺筋膜、神經(jīng)和血管等軟組織；軟組織；眼科剪刀眼科剪刀用于用于剪較剪較小范圍內(nèi)的神經(jīng)和血管等組小范圍內(nèi)的神經(jīng)和血管等組織?？?。正確的持剪方法正確的持剪方法是以拇是以拇指和無(wú)名指分別插入剪柄的指和無(wú)名指分別插入

3、剪柄的兩環(huán)，中指放在無(wú)名指的前兩環(huán)，中指放在無(wú)名指的前外方剪柄上，食指輕壓在剪外方剪柄上，食指輕壓在剪柄和刀口交界的軸節(jié)處。柄和刀口交界的軸節(jié)處。 P60P60整理ppt動(dòng)物實(shí)驗(yàn)常用的手術(shù)器械及使用方法動(dòng)物實(shí)驗(yàn)常用的手術(shù)器械及使用方法止血鉗止血鉗除用于除用于止血止血外，有齒的用于外，有齒的用于提捏提捏皮膚，無(wú)齒的皮膚，無(wú)齒的分離分離皮下皮下組織。蚊式止血鉗適于分離組織。蚊式止血鉗適于分離小血管及小神經(jīng)周?chē)慕Y(jié)締小血管及小神經(jīng)周?chē)慕Y(jié)締組織。組織。執(zhí)鉗方法執(zhí)鉗方法與持剪方法與持剪方法相同。關(guān)閉止血鉗時(shí)，兩手相同。關(guān)閉止血鉗時(shí)，兩手動(dòng)作相同，但打開(kāi)止血鉗時(shí)動(dòng)作相同，但打開(kāi)止血鉗時(shí)則是用拇指和食指持

4、住止血?jiǎng)t是用拇指和食指持住止血鉗一個(gè)環(huán)口，中指和無(wú)名指鉗一個(gè)環(huán)口，中指和無(wú)名指持住另外一個(gè)環(huán)口，將拇指持住另外一個(gè)環(huán)口，將拇指和無(wú)名指輕輕用力對(duì)頂一下和無(wú)名指輕輕用力對(duì)頂一下即可打開(kāi)。即可打開(kāi)。P60P60整理ppt動(dòng)物實(shí)驗(yàn)常用的手術(shù)器械及使用方法動(dòng)物實(shí)驗(yàn)常用的手術(shù)器械及使用方法 手術(shù)刀手術(shù)刀由刀柄和刀片組成，用由刀柄和刀片組成，用于切開(kāi)皮膚和臟器。常于切開(kāi)皮膚和臟器。常用持刀法有持弓式、指用持刀法有持弓式、指壓式、執(zhí)筆式、反挑式壓式、執(zhí)筆式、反挑式等，如圖。等，如圖。 鑷子鑷子用于夾捏組織和牽提切用于夾捏組織和牽提切口處的皮膚，眼科鑷子口處的皮膚，眼科鑷子用于夾捏細(xì)軟組織。用于夾捏細(xì)軟組織。

5、P60P60整理ppt動(dòng)物實(shí)驗(yàn)常用的手術(shù)器械及使用方法動(dòng)物實(shí)驗(yàn)常用的手術(shù)器械及使用方法 探針探針 玻璃分針玻璃分針 蛙板蛙板 鋅銅弓鋅銅弓 蛙心夾蛙心夾 動(dòng)脈夾動(dòng)脈夾 靜脈夾靜脈夾 氣管插管氣管插管 血管插管血管插管 膀胱插管膀胱插管 顱骨鉆顱骨鉆 咬骨剪和咬骨鉗咬骨剪和咬骨鉗P60P60整理ppt家家兔兔實(shí)實(shí)驗(yàn)驗(yàn)的的基基本本手手術(shù)術(shù)操操作作方方法法【麻碎【麻碎】( (捉持捉持稱重稱重進(jìn)針、推藥）進(jìn)針、推藥）【固定】【固定】【手術(shù)】【手術(shù)】 ( (剪毛剪毛切口與止血切口與止血神經(jīng)和血管分離）神經(jīng)和血管分離） 【插管】【插管】 ( (氣管插管、膀胱插管、靜脈插管、動(dòng)脈插管）氣管插管、膀胱插管、靜

6、脈插管、動(dòng)脈插管）整理ppt1 1、常用麻醉藥的種類(lèi)、常用麻醉藥的種類(lèi) 按其使用方法分為按其使用方法分為局部麻醉藥局部麻醉藥 與與全身麻醉藥全身麻醉藥 兩大類(lèi)。兩大類(lèi)?！韭樗椤俊韭樗椤? 2、麻醉方法、麻醉方法可分為全身麻醉和局部麻醉兩種?？煞譃槿砺樽砗途植柯樽韮煞N。下面介紹下面介紹氨基甲酸乙酯氨基甲酸乙酯和和戊巴比妥鈉戊巴比妥鈉 兩種常用麻醉藥。兩種常用麻醉藥。P55P55P56P56整理ppt 又名烏拉坦、烏來(lái)糖、尿酯。易溶于水可又名烏拉坦、烏來(lái)糖、尿酯。易溶于水可配成配成1010-20%-20%的溶液，靜脈或腹腔注射。常用的溶液，靜脈或腹腔注射。常用于兔、狗、貓等動(dòng)物，特別是對(duì)兔的作用

7、較于兔、狗、貓等動(dòng)物，特別是對(duì)兔的作用較強(qiáng)，強(qiáng)，是家兔實(shí)驗(yàn)常用的麻醉藥是家兔實(shí)驗(yàn)常用的麻醉藥。該藥價(jià)廉，。該藥價(jià)廉，使用方便，麻醉速度快，作用較持久，且麻使用方便，麻醉速度快，作用較持久，且麻醉過(guò)程平穩(wěn)，對(duì)動(dòng)物呼吸、循環(huán)無(wú)明顯影響醉過(guò)程平穩(wěn)，對(duì)動(dòng)物呼吸、循環(huán)無(wú)明顯影響但動(dòng)物蘇醒慢，麻醉深度和使用劑量較難掌但動(dòng)物蘇醒慢，麻醉深度和使用劑量較難掌握?？烧T發(fā)大鼠和兔產(chǎn)生腫瘤，握?？烧T發(fā)大鼠和兔產(chǎn)生腫瘤，一般用于急一般用于急性實(shí)驗(yàn)，性實(shí)驗(yàn)，需長(zhǎng)期存活的慢性實(shí)驗(yàn)動(dòng)物最好不需長(zhǎng)期存活的慢性實(shí)驗(yàn)動(dòng)物最好不用它麻醉。用它麻醉。氨基甲酸乙酯氨基甲酸乙酯P55P55整理ppt 適用于大多數(shù)動(dòng)物。易溶于水，水溶液穩(wěn)

8、適用于大多數(shù)動(dòng)物。易溶于水，水溶液穩(wěn)定，但久置易析出結(jié)晶，稍加堿性溶液可防定，但久置易析出結(jié)晶，稍加堿性溶液可防止析出結(jié)晶。根據(jù)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物不同，可配制成止析出結(jié)晶。根據(jù)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物不同，可配制成1-5%1-5%的水溶液，由靜脈或腹腔注射。一次給的水溶液，由靜脈或腹腔注射。一次給藥的有效麻醉時(shí)間約藥的有效麻醉時(shí)間約 3-43-4小時(shí)，如在實(shí)驗(yàn)過(guò)小時(shí)，如在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中動(dòng)物醒來(lái)或未達(dá)到麻醉效果時(shí)，可補(bǔ)注程中動(dòng)物醒來(lái)或未達(dá)到麻醉效果時(shí)，可補(bǔ)注原劑量的原劑量的 1/51/5，切不可隨意加藥，麻醉過(guò)量，切不可隨意加藥，麻醉過(guò)量可導(dǎo)致呼吸、循環(huán)抑制，甚至動(dòng)物死亡?？蓪?dǎo)致呼吸、循環(huán)抑制，甚至動(dòng)物死亡。戊巴比妥鈉戊巴比

9、妥鈉P5P55 5整理ppt家兔靜脈注射麻醉法家兔靜脈注射麻醉法10%10%烏拉坦烏拉坦10ml/kg 10ml/kg 或或 2.5%2.5%戊巴比妥鈉戊巴比妥鈉2ml/kg2ml/kg耳緣靜脈（耳背、薄側(cè)）緩慢注射耳緣靜脈（耳背、薄側(cè)）緩慢注射方法：方法：兔的捉持（兔的捉持（見(jiàn)圖見(jiàn)圖）稱重（稱重（稱的用法）稱的用法）抽取麻醉藥（見(jiàn)后頁(yè)）抽取麻醉藥（見(jiàn)后頁(yè)）辨清耳緣靜脈（兔耳或板圖）辨清耳緣靜脈（兔耳或板圖） 進(jìn)針（見(jiàn)圖）進(jìn)針（見(jiàn)圖） 推藥并觀察推藥并觀察P56P56整理ppt兔兔的的捉捉持持一手抓住頸背部皮膚一手抓住頸背部皮膚, ,輕輕提起，輕輕提起，另一手托其臀部，使兔呈坐位姿另一手托其臀

10、部，使兔呈坐位姿勢(shì)；或一手抓住頸背部皮膚，另勢(shì)；或一手抓住頸背部皮膚，另一手托住兔體下方部，使兔呈平一手托住兔體下方部，使兔呈平臥位姿勢(shì)。臥位姿勢(shì)。切忌捉拿兔的雙耳。切忌捉拿兔的雙耳。P47P47整理ppt1 1、準(zhǔn)備用品：、準(zhǔn)備用品：麻醉藥、麻醉藥、針筒針筒、頭皮針、頭皮針、 紗布、靜脈夾。紗布、靜脈夾。2 2、持針及抽藥方法：、持針及抽藥方法：3 3、排氣方法：、排氣方法：4 4、注意事項(xiàng)：、注意事項(xiàng)：（1 1）注意對(duì)藥標(biāo)（藥物名稱和濃度）。）注意對(duì)藥標(biāo)（藥物名稱和濃度）。（2 2）注意抽藥量。）注意抽藥量。（2 2）小心拿、放針筒，防止內(nèi)筒脫出。）小心拿、放針筒，防止內(nèi)筒脫出。（3 3）

11、手不要觸及針筒內(nèi)筒。）手不要觸及針筒內(nèi)筒。（4 4）排氣時(shí)藥液不要噴到電腦。）排氣時(shí)藥液不要噴到電腦。抽抽取取麻麻醉醉藥藥整理ppt兔兔耳耳緣緣靜靜脈脈注注射射法法辨清耳緣靜脈辨清耳緣靜脈（耳背薄側(cè)外側(cè)緣）（耳背薄側(cè)外側(cè)緣）拔去或剪去被毛拔去或剪去被毛輕彈或輕揉兔輕彈或輕揉兔耳耳壓迫耳根部耳緣靜脈以阻斷血壓迫耳根部耳緣靜脈以阻斷血液回流，使血管充分?jǐn)U張液回流，使血管充分?jǐn)U張左手食左手食指和中指夾住靜脈近心端，拇指和指和中指夾住靜脈近心端，拇指和小指夾住耳廓末端，并小指夾住耳廓末端，并使其拉直使其拉直P(pán)56P56整理ppt兔兔耳耳緣緣靜靜脈脈注注射射法法右手持注射器由右手持注射器由靜脈末端向心端

12、方向靜脈末端向心端方向刺入刺入順血管平行進(jìn)針約順血管平行進(jìn)針約1 11.5cm1.5cm，放放松松左手拇指和食指對(duì)血管的左手拇指和食指對(duì)血管的壓迫壓迫，右手，右手試推注射器（試推注射器（靜脈夾夾住靜脈夾夾?。?。）。判斷針是否進(jìn)入靜脈管腔：判斷針是否進(jìn)入靜脈管腔：見(jiàn)靜脈血見(jiàn)靜脈血回流回流 推藥順暢推藥順暢 局部無(wú)腫脹局部無(wú)腫脹P56P56整理ppt兔兔耳耳緣緣靜靜脈脈注注射射法法若注射阻力較大或出現(xiàn)局部腫脹，若注射阻力較大或出現(xiàn)局部腫脹，說(shuō)明針頭沒(méi)有刺入靜脈，應(yīng)立即拔說(shuō)明針頭沒(méi)有刺入靜脈，應(yīng)立即拔出針頭重刺；若推注阻力不大，可出針頭重刺；若推注阻力不大，可將藥物緩慢注入。注射完畢拔出針將藥物緩慢

13、注入。注射完畢拔出針頭后，隨即用紗布?jí)浩柔樠?，以防頭后，隨即用紗布?jí)浩柔樠?，以防止出血；止出血；注射器及時(shí)用清水沖洗。注射器及時(shí)用清水沖洗。P56P56整理ppt兔兔耳耳緣緣靜靜脈脈注注射射法法最佳麻醉深度指標(biāo)：最佳麻醉深度指標(biāo)：皮膚夾捏反應(yīng)消失，頭頸、四肢皮膚夾捏反應(yīng)消失，頭頸、四肢及腹壁肌肉松馳，呼吸深慢而平及腹壁肌肉松馳，呼吸深慢而平穩(wěn)，瞳孔縮小，角膜反射消失。穩(wěn)，瞳孔縮小，角膜反射消失。 P57P57整理ppt 1 1、不同個(gè)體對(duì)麻醉藥的耐受性是不、不同個(gè)體對(duì)麻醉藥的耐受性是不同的。因此，在麻醉過(guò)程中，除參照一同的。因此，在麻醉過(guò)程中，除參照一般般藥物用量藥物用量標(biāo)準(zhǔn)外，還必須標(biāo)準(zhǔn)外，

14、還必須密切注意動(dòng)密切注意動(dòng)物的狀態(tài)物的狀態(tài)，以決定麻藥的用量。若已達(dá)，以決定麻藥的用量。若已達(dá)到所需的麻醉深度，應(yīng)立即停止給藥，到所需的麻醉深度，應(yīng)立即停止給藥，不必全部給完所有藥量。不必全部給完所有藥量。 2 2、進(jìn)針部位進(jìn)針部位應(yīng)盡量靠靜脈遠(yuǎn)心端，應(yīng)盡量靠靜脈遠(yuǎn)心端，以備進(jìn)針不成功時(shí)可再次進(jìn)行。以備進(jìn)針不成功時(shí)可再次進(jìn)行。 3 3、注意藥物是否推入血管內(nèi)。、注意藥物是否推入血管內(nèi)。麻醉注意事項(xiàng)麻醉注意事項(xiàng)P57P57整理ppt 4 4、推藥時(shí)開(kāi)始可稍快、推藥時(shí)開(kāi)始可稍快 ，過(guò)半劑量后，過(guò)半劑量后一定要緩慢注入，并注意觀察動(dòng)物狀況一定要緩慢注入，并注意觀察動(dòng)物狀況（先快后先快后慢慢）。）。

15、5 5、實(shí)驗(yàn)過(guò)程中如麻醉過(guò)淺，可臨時(shí)補(bǔ)、實(shí)驗(yàn)過(guò)程中如麻醉過(guò)淺，可臨時(shí)補(bǔ)充麻醉藥，但一次注射劑量不宜超過(guò)總量充麻醉藥，但一次注射劑量不宜超過(guò)總量的的1/51/5，且須經(jīng)一定時(shí)間后才能補(bǔ)充。，且須經(jīng)一定時(shí)間后才能補(bǔ)充。 6 6、因麻醉藥的作用，可使動(dòng)物體溫緩、因麻醉藥的作用，可使動(dòng)物體溫緩慢下降，所以，特別是寒冷季節(jié)應(yīng)注意動(dòng)慢下降，所以，特別是寒冷季節(jié)應(yīng)注意動(dòng)物保溫。物保溫。麻醉注意事項(xiàng)麻醉注意事項(xiàng)P57P57整理ppt-四肢及兩只上門(mén)牙固定四肢及兩只上門(mén)牙固定【兔仰臥位固定法】【兔仰臥位固定法】將縛繩打活結(jié)將縛繩打活結(jié)綁在兔前肢腕關(guān)節(jié)上部和后肢踝關(guān)節(jié)綁在兔前肢腕關(guān)節(jié)上部和后肢踝關(guān)節(jié)上部上部將兩后

16、肢分開(kāi)拉直，用縛繩纏繞固定于手術(shù)臺(tái)將兩后肢分開(kāi)拉直，用縛繩纏繞固定于手術(shù)臺(tái)后緣的鉤上后緣的鉤上將兩前肢平直放在兩側(cè)，綁將兩前肢平直放在兩側(cè)，綁兩前肢的左兩前肢的左右繩子右繩子從家兔的背部從家兔的背部交交叉叉穿過(guò)壓住對(duì)側(cè)前穿過(guò)壓住對(duì)側(cè)前肢分別綁在手術(shù)臺(tái)對(duì)肢分別綁在手術(shù)臺(tái)對(duì)側(cè)的鉤上側(cè)的鉤上用一根棉用一根棉繩勾住兔兩顆上門(mén)齒，繩勾住兔兩顆上門(mén)齒，將兔頭拉直后用棉繩將兔頭拉直后用棉繩在手術(shù)臺(tái)的固定柱上在手術(shù)臺(tái)的固定柱上繞兩圈后打結(jié)固定。繞兩圈后打結(jié)固定。P47P47整理ppt【頸部手術(shù)】【頸部手術(shù)】1 1、剪毛：、剪毛：用粗剪刀用粗剪刀-范圍大于切范圍大于切口口-平貼皮膚，逆毛的平貼皮膚，逆毛的朝向剪

17、朝向剪-不要把毛提起不要把毛提起來(lái)剪來(lái)剪-剪下的毛放入盛剪下的毛放入盛水的杯中浸濕。水的杯中浸濕。于喉頭下方至胸骨于喉頭下方至胸骨上緣之間作上緣之間作頸正中頸正中切口切口4 4- -5cm5cm。2 2、頸正中線切口：、頸正中線切口：P62P62整理ppt【頸部手術(shù)】【頸部手術(shù)】切口方法及注意事項(xiàng)：切口方法及注意事項(xiàng)： 根據(jù)實(shí)驗(yàn)需要確定切口的根據(jù)實(shí)驗(yàn)需要確定切口的位置和大小位置和大小必要時(shí)要作出標(biāo)志。切口大小以便于手必要時(shí)要作出標(biāo)志。切口大小以便于手術(shù)操作為宜。術(shù)操作為宜。用拇指和食指繃緊皮膚，另一手持手用拇指和食指繃緊皮膚，另一手持手術(shù)刀以適當(dāng)力量一次切開(kāi)皮膚及皮下組術(shù)刀以適當(dāng)力量一次切開(kāi)皮

18、膚及皮下組織，直到肌層。肌層可用組織剪先剪一織，直到肌層。肌層可用組織剪先剪一小口，再順肌纖維用組織鉗鈍性分離。小口，再順肌纖維用組織鉗鈍性分離。P62P62整理ppt【頸部手術(shù)】【頸部手術(shù)】各層切口各層切口大小要一樣大小要一樣。注意解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)注意解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，以少切斷血管、，以少切斷血管、神經(jīng)為原則因而盡可能使切口與各層組神經(jīng)為原則因而盡可能使切口與各層組織纖維走向一致?？椑w維走向一致。手術(shù)過(guò)程中必須及時(shí)手術(shù)過(guò)程中必須及時(shí)止血止血，保持手術(shù)，保持手術(shù)野清晰。野清晰。 頸部切口位置不要太低頸部切口位置不要太低，以防氣胸。，以防氣胸。P62P62切口方法及注意事項(xiàng)：切口方法及注意事項(xiàng)： 整理p

19、pt止血止血： 出血的處理應(yīng)視血管大小而定。出血的處理應(yīng)視血管大小而定。微血微血管滲血管滲血，可用溫?zé)猁}水紗布輕輕按壓止血，可用溫?zé)猁}水紗布輕輕按壓止血較大血管出血較大血管出血，先用止血鉗夾住出血點(diǎn)及，先用止血鉗夾住出血點(diǎn)及周?chē)僭S組織，再用線結(jié)扎止血；肌肉血周?chē)僭S組織，再用線結(jié)扎止血；肌肉血管豐富，出血時(shí)要與肌組織一起結(jié)扎。管豐富，出血時(shí)要與肌組織一起結(jié)扎。 在實(shí)驗(yàn)暫歇期間，應(yīng)將切口暫時(shí)閉合在實(shí)驗(yàn)暫歇期間，應(yīng)將切口暫時(shí)閉合用溫鹽水紗布蓋好，以防組織干燥和體熱用溫鹽水紗布蓋好，以防組織干燥和體熱散失。散失。整理ppt3 3、神經(jīng)和血管的分離、神經(jīng)和血管的分離【頸部手術(shù)】【頸部手術(shù)】 應(yīng)特別注

20、意保持局部的應(yīng)特別注意保持局部的自然解剖自然解剖位置和比鄰關(guān)系位置和比鄰關(guān)系。 遵循遵循先神經(jīng)后血管、先細(xì)后粗的先神經(jīng)后血管、先細(xì)后粗的原則原則。P62P62- 迷走神經(jīng)、頸總動(dòng)脈、迷走神經(jīng)、頸總動(dòng)脈、 頸總靜脈頸總靜脈整理ppt【頸部手術(shù)】【頸部手術(shù)】 用左手拇指、食指捏住頸部用左手拇指、食指捏住頸部皮膚切口緣和部分肌肉向外側(cè)皮膚切口緣和部分肌肉向外側(cè)牽拉，中指和無(wú)名指從外面將牽拉，中指和無(wú)名指從外面將背側(cè)皮膚向腹側(cè)輕輕頂起，以背側(cè)皮膚向腹側(cè)輕輕頂起，以顯露頸總動(dòng)脈及伴行的迷走神顯露頸總動(dòng)脈及伴行的迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)和減壓神經(jīng)。經(jīng)、交感神經(jīng)和減壓神經(jīng)。其中迷走神經(jīng)最粗，交感神經(jīng)其中迷走神經(jīng)最

21、粗，交感神經(jīng)次之，減壓神經(jīng)最細(xì)次之，減壓神經(jīng)最細(xì)（細(xì)如兔（細(xì)如兔毛），且常于交感神經(jīng)或迷走毛），且常于交感神經(jīng)或迷走神經(jīng)緊貼。神經(jīng)緊貼。3 3、神經(jīng)和血管的分離、神經(jīng)和血管的分離迷走神經(jīng)、頸總動(dòng)脈的分離迷走神經(jīng)、頸總動(dòng)脈的分離（右側(cè)）（右側(cè)）：P62P62整理ppt【頸部手術(shù)】【頸部手術(shù)】 在各神經(jīng)、血管下方在各神經(jīng)、血管下方穿以浸透生理鹽水的穿以浸透生理鹽水的不不同顏色同顏色的的細(xì)線細(xì)線做標(biāo)記做標(biāo)記（神經(jīng)用絲線，血管用（神經(jīng)用絲線，血管用黑線）黑線），以備刺激時(shí)提，以備刺激時(shí)提起或結(jié)扎之用起或結(jié)扎之用（穿線備（穿線備用，不能打結(jié)）。用，不能打結(jié)）。3 3、神經(jīng)和血管的分離、神經(jīng)和血管的分離P

22、62P62迷走神經(jīng)、頸總動(dòng)脈的分離迷走神經(jīng)、頸總動(dòng)脈的分離（右側(cè)）（右側(cè)）：整理ppt 頸總靜脈分布很淺，位于頸部左、右兩側(cè)頸總靜脈分布很淺，位于頸部左、右兩側(cè)皮下。操作時(shí)用左手拇指、食指捏起頸部切皮下。操作時(shí)用左手拇指、食指捏起頸部切口皮緣，向外側(cè)牽拉，中指和無(wú)名指從外面口皮緣，向外側(cè)牽拉，中指和無(wú)名指從外面將頸外側(cè)皮膚向腹側(cè)輕頂將頸外側(cè)皮膚向腹側(cè)輕頂 ，使其稍微外翻，使其稍微外翻，右手用玻璃分針將頸部肌肉推向內(nèi)側(cè)，即可右手用玻璃分針將頸部肌肉推向內(nèi)側(cè)，即可清晰顯露附著于皮膚的頸總靜脈（紫藍(lán)色，清晰顯露附著于皮膚的頸總靜脈（紫藍(lán)色，較粗）。用玻璃分針或蚊式止血鉗鈍性分離較粗）。用玻璃分針或蚊

23、式止血鉗鈍性分離頸總靜脈周?chē)Y(jié)締組織，游離頸總靜脈頸總靜脈周?chē)Y(jié)締組織，游離頸總靜脈2 23cm3cm，在其下方穿，在其下方穿2 2根根黑絲線黑絲線備用備用（板圖示）（板圖示）P64P64【頸部手術(shù)】【頸部手術(shù)】頸總靜脈的分離頸總靜脈的分離（左側(cè)）（左側(cè)）：整理ppt 注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：頸總靜脈與皮膚粘連較頸總靜脈與皮膚粘連較緊密分離時(shí)應(yīng)仔細(xì)、耐心，以防撕裂血緊密分離時(shí)應(yīng)仔細(xì)、耐心，以防撕裂血管。管。導(dǎo)管頂部不宜過(guò)尖，以防刺破血導(dǎo)管頂部不宜過(guò)尖，以防刺破血管壁。管壁。插管過(guò)程用手牽拉插管過(guò)程用手牽拉 、輕頂切、輕頂切口皮膚時(shí)口皮膚時(shí)不要太緊不要太緊。否則，阻斷靜脈回。否則，阻斷靜脈回流，不易

24、看清頸總靜脈。流，不易看清頸總靜脈。頸總靜脈的分離頸總靜脈的分離（左側(cè)）（左側(cè)）：P64P64【頸部手術(shù)】【頸部手術(shù)】整理ppt【氣管插管】【氣管插管】頸正中切口頸正中切口游離氣管游離氣管穿線備用穿線備用喉頭下喉頭下2-32-3厘米的氣管兩軟骨環(huán)間厘米的氣管兩軟骨環(huán)間“”型切口型切口氣管插管（氣管插管（向肺端插入向肺端插入）固定（打死結(jié)，并固定（打死結(jié)，并再繞在氣管插管叉再繞在氣管插管叉上上結(jié)扎固定）。結(jié)扎固定）。喉頭處喉頭處容易出血，如氣管內(nèi)容易出血，如氣管內(nèi)有出血或分泌物，應(yīng)有出血或分泌物，應(yīng)用棉球插凈后再行插管用棉球插凈后再行插管 P63P63之后用生理鹽水紗布覆蓋切口，防止組織干燥之后

25、用生理鹽水紗布覆蓋切口，防止組織干燥整理ppt剪毛剪毛恥骨聯(lián)合上方恥骨聯(lián)合上方正中線正中線皮膚切口皮膚切口3-5cm 3-5cm 止血鉗夾持提起腹白線兩側(cè)腹壁止血鉗夾持提起腹白線兩側(cè)腹壁經(jīng)腹白經(jīng)腹白線剪開(kāi)腹壁線剪開(kāi)腹壁0.5cm0.5cm，進(jìn)入腹腔，進(jìn)入腹腔 沿腹白線向沿腹白線向上和向下剪開(kāi)腹壁上和向下剪開(kāi)腹壁3 35cm 5cm 用手將膀胱翻用手將膀胱翻至體外至體外在膀胱底部左右側(cè)仔細(xì)辨認(rèn)輸尿管在膀胱底部左右側(cè)仔細(xì)辨認(rèn)輸尿管（注意圍繞輸尿管橫向走行的白色管，為輸（注意圍繞輸尿管橫向走行的白色管，為輸精管，與膀胱無(wú)聯(lián)系；輸尿管略呈粉紅色，精管，與膀胱無(wú)聯(lián)系；輸尿管略呈粉紅色，自膀胱底部向腹腔深

26、部延伸）自膀胱底部向腹腔深部延伸）【膀胱插管】【膀胱插管】P65P65整理ppt在輸尿管下方穿線在輸尿管下方穿線 將膀胱上翻將膀胱上翻結(jié)扎尿結(jié)扎尿道（結(jié)扎前請(qǐng)老師確認(rèn)）道（結(jié)扎前請(qǐng)老師確認(rèn)） 然后在膀胱頂然后在膀胱頂部血管較少處剪一小口部血管較少處剪一小口 將將充滿水充滿水的膀胱的膀胱插管（有凹陷的一端）插入插管（有凹陷的一端）插入 用線將膀胱用線將膀胱壁結(jié)扎在膀胱插管凹陷處并固定壁結(jié)扎在膀胱插管凹陷處并固定 插管的插管的另一端固定在鐵支架受滴棒上方另一端固定在鐵支架受滴棒上方 ，讓插管，讓插管中流出的尿液能正好滴在受滴棒上中流出的尿液能正好滴在受滴棒上 。注意。注意受滴棒的兩電極不要相碰受滴

27、棒的兩電極不要相碰 ，引流管下置一，引流管下置一培養(yǎng)皿收集尿液。培養(yǎng)皿收集尿液。【膀胱插管】【膀胱插管】P65P65整理ppt【血管插管】【血管插管】耳緣靜脈耳緣靜脈注射肝素注射肝素1ml/1ml/只只頸總動(dòng)脈頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)遠(yuǎn)心端心端牢固結(jié)扎牢固結(jié)扎，近近心端心端夾閉夾閉近結(jié)扎處的下側(cè)近結(jié)扎處的下側(cè)將將頸總動(dòng)脈剪一小口（約為血管頸總動(dòng)脈剪一小口（約為血管徑的徑的1/3-1/21/3-1/2）向心臟方向向心臟方向插入動(dòng)脈插管插入動(dòng)脈插管牢固結(jié)扎牢固結(jié)扎，并，并再將線再將線固定在插管膠布圈上固定在插管膠布圈上松開(kāi)動(dòng)脈夾（見(jiàn)插管內(nèi)液體隨松開(kāi)動(dòng)脈夾（見(jiàn)插管內(nèi)液體隨心跳而搏動(dòng)）心跳而搏動(dòng)）打開(kāi)三通管。打開(kāi)三

28、通管。1 1、右頸總動(dòng)脈插管、右頸總動(dòng)脈插管P62P62整理ppt【血管插管】【血管插管】1 1、右頸總動(dòng)脈插管、右頸總動(dòng)脈插管 如有滲血說(shuō)明結(jié)扎不如有滲血說(shuō)明結(jié)扎不牢固，應(yīng)再次用動(dòng)脈夾牢固，應(yīng)再次用動(dòng)脈夾夾閉血管近心端，重新夾閉血管近心端，重新結(jié)扎或加固。結(jié)扎或加固。 注意動(dòng)作要輕柔；結(jié)注意動(dòng)作要輕柔；結(jié)扎要牢固；血管剪口盡扎要牢固；血管剪口盡量靠遠(yuǎn)心端；注意三通量靠遠(yuǎn)心端；注意三通管的開(kāi)與關(guān)管的開(kāi)與關(guān)（先關(guān)后開(kāi)）（先關(guān)后開(kāi)）.P62P62整理ppt【血管插管】【血管插管】 頸總靜脈頸總靜脈遠(yuǎn)遠(yuǎn)心端心端牢固結(jié)扎牢固結(jié)扎，近近心端心端可不夾閉可不夾閉提起結(jié)扎線，用眼科剪于提起結(jié)扎線，用眼科剪于近結(jié)扎處的下側(cè)近結(jié)扎處的下側(cè)將頸總靜脈剪一小口將頸總靜脈剪一小口將靜脈導(dǎo)管向?qū)㈧o脈導(dǎo)管向心臟方向心臟方向插入頸總靜插