骨骼損傷概論P(yáng)PT學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1骨骼損傷概論骨骼損傷概論第1頁/共60頁第2頁/共60頁第3頁/共60頁第4頁/共60頁第5頁/共60頁第6頁/共60頁第7頁/共60頁第8頁/共60頁單純失血性休克有效血容量減少創(chuàng)傷性性休克組織的嚴(yán)重?fù)p傷MODSMODS第9頁/共60頁第10頁/共60頁第11頁/共60頁第12頁/共60頁第13頁/共60頁第14頁/共60頁第15頁/共60頁第16頁/共60頁第17頁/共60頁第18頁/共60頁 與骨折部位的力學(xué)環(huán)境相關(guān)與骨折部位的力學(xué)環(huán)境相關(guān) 第19頁/共60頁肉芽組織和纖維組織比骨和軟骨更加耐受變形Mechanical properties of repair tissues 不

2、同的組織在斷裂前可以承受不同的最大張力應(yīng)變?nèi)庋拷M織可以承受100的應(yīng)變纖維組織和軟骨承受能力明顯降低致密的骨組織只能承受2的應(yīng)變 第20頁/共60頁第21頁/共60頁第22頁/共60頁第23頁/共60頁骨折部位第24頁/共60頁第25頁/共60頁 生命生命 ATLS (Advanced Trauma Life Support)- Airway- Breathing- Circulation - BLEEDING- Disability = BRAIN- Environment = TEMPERATURE嚴(yán)重?fù)p傷救治原則肢體 - 動脈修復(fù) - 筋膜切開骨折 - 清創(chuàng) - 復(fù)位與固定生命生命肢體肢

3、體骨折骨折第26頁/共60頁 及時和快速地控制出血 傷口臨時包扎 骨折的臨時/簡單外固定 ICU內(nèi)通過各種手段恢復(fù)生理狀態(tài) 再探查,沖洗傷口和清創(chuàng) 延期手術(shù)和修復(fù)第27頁/共60頁第28頁/共60頁第29頁/共60頁第30頁/共60頁第31頁/共60頁第32頁/共60頁第33頁/共60頁第34頁/共60頁第35頁/共60頁內(nèi)固定的目的內(nèi)固定的目的： 恢復(fù)或/和維持復(fù)位后的骨折位置，保持骨折斷端間的穩(wěn)定，為骨折的修復(fù)和肢體的功能恢復(fù)提供良好的生理及生物力學(xué)環(huán)境。 第36頁/共60頁內(nèi)固定的基本原則內(nèi)固定的基本原則 有利于骨折的愈合 有利于伴發(fā)傷（神經(jīng)、血管、臟器）的治療 有利于全身狀況的改善 有

4、利于簡化治療 有利于減少后遺癥的發(fā)生 有助于減少并發(fā)癥、改善功能 非手術(shù)治療不能達(dá)到功能復(fù)位第37頁/共60頁第38頁/共60頁固定的穩(wěn)定性固定的穩(wěn)定性骨與軟組織的血運(yùn)骨與軟組織的血運(yùn)九十年代: Biological Osteosynthesis BO BO 生理接骨術(shù)(Ganz) 骨折的治療應(yīng)保持骨的活性，盡量減少非生理性干擾，提 供骨折愈合的最佳生理環(huán)境。 第39頁/共60頁AOAO理論的發(fā)展理論的發(fā)展骨折的解剖復(fù)位-功能復(fù)位強(qiáng)調(diào)堅強(qiáng)內(nèi)固定-注重生物學(xué)保護(hù)鋼板下的骨質(zhì)疏松： 應(yīng)力遮擋-壓迫損害血運(yùn)、骨壞死堅強(qiáng)內(nèi)固定對骨折的愈合和死骨血運(yùn)的重建仍是必要的。核心：保護(hù)骨的活力及周圍組織的血供核

5、心：保護(hù)骨的活力及周圍組織的血供 無創(chuàng)技術(shù)無創(chuàng)技術(shù)第40頁/共60頁內(nèi)固定的禁忌癥內(nèi)固定的禁忌癥局部有活動性感染或化膿性骨髓炎嚴(yán)重骨質(zhì)疏松以致內(nèi)固定無穩(wěn)定作用局部軟組織條件不佳：疤痕、皮膚營養(yǎng)差、 度開放損傷全身狀況不允許無移位、不影響功能的骨折由于當(dāng)時條件所限，不能成功進(jìn)行骨折重建第41頁/共60頁低能量, 輕微軟組織損傷 傷口 1 cm 撕裂傷 沒有皮瓣撕脫輕微污染簡單骨折，不粉碎高能量，廣泛軟組織損傷（皮膚、肌肉、神經(jīng)、血管）或嚴(yán)重擠壓傷或有需要修復(fù)的血管損傷或嚴(yán)重污染 農(nóng)田損傷、槍傷、外傷性截肢或嚴(yán)重骨折（多段、粉碎或缺損）而不管皮膚創(chuàng)口的大小小第42頁/共60頁第43頁/共60頁第4

6、4頁/共60頁軟組織清創(chuàng)清除異物清除異物去除失活的軟組織去除失活的軟組織layer by layerlayer by layer皮膚 皮下組織筋膜脂肪 肌肉4 Cscontractilitycapacity to bleedcolourconsistency第45頁/共60頁骨骼的清創(chuàng) 去除失活污染的骨碎片去除失活污染的骨碎片 保護(hù)軟組織的附著保護(hù)軟組織的附著 保留關(guān)鍵的骨折塊保留關(guān)鍵的骨折塊? ?關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)面 在二次清創(chuàng)時再次評估在二次清創(chuàng)時再次評估“重要組織重要組織”第46頁/共60頁清創(chuàng)術(shù): 沖洗 認(rèn)真、細(xì)致認(rèn)真、細(xì)致 足夠的量足夠的量 第47頁/共60頁外固定軟組織損傷嚴(yán)重污染嚴(yán)重 嚴(yán)

7、重骨缺損血管損傷肢體不穩(wěn)定脫位 骨折復(fù)雜的關(guān)節(jié)周圍骨折多發(fā)傷第48頁/共60頁早期傷口處理 目的: 覆蓋神經(jīng)、血管、 肌腱、骨骼等重要組織避免: 失活組織 &死腔, 傷口閉合張力 減張及皮瓣組織瓣 抗生素連珠局部抗生素緩釋系統(tǒng)治療DDS （Drug deliver System ） 負(fù)壓封閉引流技術(shù)VSD(Vacuum Sealing Drainage) “生物膜” 技術(shù)第49頁/共60頁抗生素連珠 抗生素骨水泥連珠 封閉敷料 適用于較大深的傷口：死腔的消滅局部高濃度的抗生素阻止外來污染第50頁/共60頁軟組織覆蓋的選擇 一期 vs 二期 閉合 皮膚移植 皮瓣 組織瓣 Orrs 療法目標(biāo): 創(chuàng)面閉合 5-7 days第51頁/共60頁軟組織覆蓋創(chuàng)口情況部位和程度 缺損及形態(tài) 可利用的軟組織其他需修復(fù)的結(jié)構(gòu)軟組織（血管神經(jīng)）骨關(guān)節(jié)全身因素年齡 & 全身狀況吸煙血管性疾患醫(yī)療條件醫(yī)師技術(shù)和經(jīng)驗設(shè)備第52頁/共60頁第53頁/共