胎盤早剝超聲教案

1、密 封 線住院醫(yī)師規(guī)范化師資培訓教學教案授課章節(jié)：胎盤早剝師資培訓方向：專科使用教材：臨床超聲醫(yī)學（1版）穆玉明主編，人民衛(wèi)生出版社，2012年編寫時間：2014-10使用時間：教 學 要 求掌握內容1. 胎盤早剝的定義2. 胎盤早剝的分型3. 胎盤早剝超聲檢查的要點熟悉內容4. 胎盤早剝超聲檢查的鑒別診斷了解內容5. 胎盤早剝的病因6. 胎盤早剝的臨床表現(xiàn)教學重點1.胎盤早剝的超聲分型2.胎盤早剝超聲檢查的要點3.胎盤早剝的鑒別診斷教學難點1.胎盤早剝的分型2.胎盤早剝超聲檢查的要點 教學方法與手段教學方法：1.啟發(fā)式教學；2.歸納復習教學；3.互動教學法；4.演示教學法。理論聯(lián)系實際使學員

2、記得更深刻。教學手段：多媒體與傳統(tǒng)教學相結合教學手段。教學內容與組織安排1. 胎盤早剝的定義 分鐘2. 胎盤早剝的病因 3分鐘 3. 胎盤早剝的分類 10分鐘4. 胎盤早剝臨床表現(xiàn) 10分鐘5. 胎盤早剝超聲檢查特點 10分鐘6. 胎盤早剝的超聲鑒別診斷 5分鐘 依托病例病例：患者，女，30歲。主訴：停經38周，下腹部持續(xù)性墜脹伴陰道不規(guī)則流血1小時?；颊呒韧陆浺?guī)律；孕26周時行腹部B超檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常；定期行產前檢查，也未發(fā)現(xiàn)明顯異常。一天前外出散步時不慎摔倒，腹部著地，無重體力活動史及性生活史，l小時前突然出現(xiàn)持續(xù)性下腹墜脹，伴陰道不規(guī)則流血，量多于月經量，休息后無好轉來我院就診。超聲

3、診斷：宮內見胎兒回聲，胎頭位于上腹部，雙頂徑87mm；未見可見胎心及胎動；胎兒脊柱排列完整，呈串珠樣改變，彎曲度正常，股骨長65mm；胎盤位于右側壁，呈團狀分布，厚約92mm，內回聲雜亂；羊水最大深度63mm；超聲提示：晚期妊娠，死胎，臀位。 考慮：胎盤早剝 胎盤早剝學生特點分析1. 學生構成：為住院醫(yī)師規(guī)培學員。具有本科學歷2. 知識結構：具備良好的解剖、病理生理學知識3. 學習能力：具備較強的主動學習能力4. 學習態(tài)度：具有較強的學習欲望，學習態(tài)度端正教學提綱1. 胎盤早剝的定義 2. 胎盤早剝的病因 3. 胎盤早剝的分類 4. 胎盤早剝臨床表現(xiàn) 5. 胎盤早剝超聲檢查特點 6. 胎盤早剝

4、的超聲鑒別診斷 教學內容（1） 胎盤早剝的定義 妊娠20周后或分娩期，正常位置胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離。 （2） 胎盤早剝的病因 孕婦血管病變機械性因素子宮腔內壓力驟減子宮靜脈壓驟升其他高危因素高齡孕婦吸煙可卡因濫用孕婦代謝異常血栓形成傾向子宮肌瘤 （3） 胎盤早剝的分類 胎盤早剝的主要病理變化是底蛻膜層出血，使胎盤自附著處剝離。1） 顯性剝離或外出血：胎盤剝離面增大，血液沖開胎盤邊緣，沿胎膜與子宮壁之間子宮頸口外流出，即顯性剝離。2） 隱性剝離或內出血：胎盤邊緣任附著與子宮壁上，或胎兒頭部已固定于骨盆入口，能使胎盤后血液不能外流，集聚于胎盤與子宮壁之間，即為隱性剝離。3） 混合

5、性出血：當內出血過多時，血液任可沖開胎盤邊緣，向宮頸外流，形成混合性出血。 （4） 胎盤早剝臨床表現(xiàn) 根據(jù)胎盤早剝面積大小和出血量的多少，分輕型、重型。1） 輕型 胎盤剝離面不超過胎盤面積的1/3，以陰道出血為主要臨床表現(xiàn)，局部體征不明顯，胎位，胎心音清楚。2） 重型 以隱性為主，胎盤剝離面超過1/3，同時有較大的陶盤后血腫主要癥狀為突發(fā)劇烈腹痛，可無或僅有少量陰道流血，貧血程度與外出血不符。 （5） 胎盤早剝超聲檢查特點 產前超聲檢查對胎盤早剝的診斷有很大的幫助。B超檢出率的高低與胎盤附著部位。剝離面的大需愛及技術操作的仔細成都及儀器分辨力高低有關。聲像圖隨剝離部位、剝離面大小及檢查時間不同

6、而有多中表現(xiàn)。1. 胎盤與子宮壁間出現(xiàn)邊緣粗糙，形態(tài)不規(guī)則的液性暗區(qū)，其內可見散在光點光斑回聲，常見于隱性剝離。產后檢查胎盤母面有血凝塊壓跡2. 胎盤與子宮壁間可見腫物，為中等密度光團回聲，產后檢查胎盤母面有機化血凝塊3. 胎盤邊緣長型索狀腫物，或胎膜與宮壁間見凸向羊膜腔內腫物，呈液性區(qū)或低回聲，散在光點回聲，產后檢查胎盤分為胎盤邊緣血竇破裂出血，胎膜下血塊附著4. 胎盤異常增厚。當胎盤后血腫與胎盤界限不清時，僅表現(xiàn)為胎盤增厚，產后檢查胎盤母面有大面積血凝塊壓跡。5. 羊水區(qū)內可出現(xiàn)散在漂浮的小光點，出血性羊水所致。6. 超聲檢查可顯示胎兒心臟有無搏動，以了解胎兒的存活情況。當剝離面大，出血多

7、時，胎兒因缺氧而無心臟搏動。 （6） 胎盤早剝的超聲鑒別診斷 1.胎盤血竇 血竇往往位于胎盤實質內，其聲像圖可在胎盤切面顯示一長管形或不規(guī)則形液性區(qū)，中間可有隔或無隔，有事其內可見沸水癥。需結合病史與胎盤早剝作鑒別2.子宮肌瘤 胎盤附著處的子宮肌壁間肌瘤易與胎盤早剝混淆，但肌瘤邊緣較清，形態(tài)較規(guī)則，多是梭形，常見向宮內或宮外突出，擠壓子宮壁及胎盤3.胎盤囊腫 胎盤實質回聲區(qū)內可是單個或多個液性暗區(qū)，邊緣清楚，暗區(qū)的大小一般變化不大4.胎盤血管瘤 位置多有胎盤實質內或突向羊膜腔，回聲較均勻，彩色多普勒能量及血流頻譜曲線以資鑒別5.局部子宮收縮 子宮收縮如發(fā)生在胎盤附著處，聲像圖上可見一向胎盤突出

8、的半圓形弱回聲區(qū)，類似胎盤后血腫的圖像。可根據(jù)子宮收縮的短暫時間鑒別，收縮過后，圖像恢復正常 小結 妊娠20周后或分娩期，正常位置胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離。 胎盤早剝分三型顯性剝離、隱性剝離、混合性剝離。要分清各型的超聲要點及鑒別。胎盤早剝要與胎盤血竇、子宮肌瘤、胎盤囊腫等鑒別。復習題1. 胎盤早剝的分型的超聲要點？2. 胎盤早剝的臨床表現(xiàn)？案例病例：患者，女，28歲。停經35周，下腹部持續(xù)性墜脹伴陰道不規(guī)則流血1小時?；颊呒韧陆浺?guī)律；孕20周時行腹部B超檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常；定期行產前檢查，也未發(fā)現(xiàn)明顯異常。一天前外出散步時不慎摔倒，腹部著地，無重體力活動史及性生活史，l小時前突然出現(xiàn)持續(xù)性下腹墜脹，伴陰道不規(guī)則流血，量多于月經量，休息后無好轉來我院就診。超聲診斷：宮內見胎兒回聲，胎頭位于上腹部，雙頂徑87mm；有見可見