脊柱外科專科查體

1、脊柱外科專科查體脊柱外科?？撇轶w病史采集病史采集一般情況 年齡、性別、職業(yè)、籍貫等病史 現病史、外傷史、既往史、家族史等現病史現病史l疼痛 外傷；病變對鄰近神經的刺激與壓迫，多為持續(xù)性，活動后加劇l運動功能障礙l感覺功能障礙神經定位體征神經定位體征疼痛特點疼痛特點疼痛明顯，夜間更劇惡性腫瘤胸背部痛，伴拾物試驗陽性結核腰痛，臥床后緩解腰椎不穩(wěn)、椎間盤突出頸痛，徒手牽引后緩解頸椎間盤突出癥頸痛，徒手牽引后加劇頸部扭傷腰腿痛，咳嗽后加劇腰椎間盤突出腰腿痛，仰伸時加劇腰椎管狹窄癥體格檢查體格檢查視診l充分暴露l脊柱生理曲度l步態(tài)l皮膚視診視診l正面觀：肩及胸是否對稱 兩側髂嵴是否在同一水平線上 雙下肢

2、是否等長 肢體肌肉有否萎縮 有無竇道、隆起、叢毛或色素沉著l側面觀：生理曲度是否正常 彎曲消失 常見于強直性脊柱炎 后凸增大 常見于骨折、結核、腫瘤 后凸減小 常見于腰椎間盤突出癥 前凸增大 常見于腰椎滑脫觸診觸診定位性骨性標志 頸棘突最長 第7頸椎棘突 肩胛岡聯線 第3胸椎椎體 肩胛下角聯線 第7胸椎椎體 髂嵴最高點聯線 腰椎第45椎體l觸摸雙側骶棘肌有無痙攣、壓痛及敏感區(qū)l尋找壓痛點： 棘間隙壓痛 多見于椎間盤突出、棘間韌帶損傷 棘突壓痛 多見于棘上韌帶損傷、棘突骨折 棘突旁壓痛 多見于椎間盤突出、腫瘤 骶髂關節(jié)壓痛 雙側多見于產后致密性骨炎 單側多見于外傷或結核觸診觸診叩診叩診l輕叩診，

3、局部有壓痛表示病變表淺l重叩或檢查者以左手墊于局部，右手叩擊引起疼痛表示病變較深l間接叩診，用打診錘或檢查者握拳沿軀干縱軸叩擊脊柱運動的檢查脊柱運動的檢查頸椎活動范圍頸椎活動范圍l前伸、后曲 45l左、右側曲 45l左、右旋轉 75腰椎活動范圍腰椎活動范圍l前曲 90l后伸 30l左、右側傾 30l左、右旋轉 30神經定位神經定位感覺功能的關鍵點感覺功能的關鍵點運動功能的關鍵肌運動功能的關鍵肌感覺檢查感覺檢查身體兩側各自的28個皮節(jié)的關鍵點檢查2種感覺（針刺覺和輕觸覺）分3個等級評定 0 缺失 1 障礙 2 正常lC2 枕骨粗隆lC3 鎖骨上窩lC4 肩鎖關節(jié)的頂部lC5 肘前窩的外側面lC6

4、 拇指近節(jié)背側皮膚lC7 中指近節(jié)背側皮膚lC8 小指近節(jié)背側皮膚lT1 肘前窩的內側面lT2 腋窩的頂部感覺檢查感覺檢查lT3 第3 肋間*lT4 第4 肋間(乳線) *lT5 第5 肋間(在T4 - T6 的中點)*lT6 第6 肋間(劍突水平)*lT7 第7 肋間(在T6 - T8 的中點)*lT8 第8 肋間(在T6 - T10的中點)*lT9 第9 肋間(在T8 - T10的中點)*lT10 第10 肋間(臍)*lT11 第11 肋間(在T10 - T12的中點)*lT12 腹股溝韌帶中點* *: :指位于鎖骨中線上的關鍵點指位于鎖骨中線上的關鍵點 lL1 T12與L2 之間的1/

5、2 處lL2 大腿前中部lL3 股骨內髁lL4 內踝lL5 足背第3 跖趾關節(jié)lS1 足跟外側lS2 窩中點lS3 坐骨結節(jié)lS4-5 肛門周圍(作為1 個平面)感覺檢查感覺檢查身體兩側各自10個肌節(jié)中的關鍵肌檢查順序為從上而下分為6個等級評定 0完全癱瘓 1可觸及或可見肌收縮 2在無地心引力下進行全關節(jié)范圍的主動活動 3對抗地心引力進行全關節(jié)范圍的主動活動 4在中度抗阻下進行全關節(jié)范圍的主動活動 5正常運動檢查運動檢查lC5 屈肘肌(肱二頭肌、肱肌)lC6 伸腕肌(橈側伸腕長和短肌)lC7 伸肘肌(肱三頭肌)lC8 中指屈指肌(指深屈肌)lT1 小指外展肌(小指外展肌運動檢查運動檢查lL2

6、屈髖肌(髂腰肌)lL3 伸膝肌(股四頭肌)lL4 踝背伸肌(脛前肌)lL5 長伸趾肌(長伸肌)lS1 踝跖屈肌(腓腸肌和比目魚肌)運動檢查運動檢查 除對以上這些肌肉進行兩側檢查外,還要檢查肛門括約肌,以肛門指檢感覺括約肌收縮,評定分級為存在或缺失頸椎病查體頸椎病查體病史特點病史特點首次癥狀的性質與特點l以感覺障礙起病 多為椎管狹窄 后路減壓l以運動障礙起病 前方壓迫 前路減壓l腰部癥狀先于頸部 頸腰綜合征 全面治療l一側肢體起病 鉤椎關節(jié)不穩(wěn)、骨質增生l以猝倒起病 多為椎動脈第2段受壓或受刺激l軀干有束縛感 脊髓受壓，需及早處理l早期手部肌肉萎縮 脊髓病變，易向高位進展，且發(fā)病迅速，勿輕易誤診

7、為頸椎病病史特點病史特點癥狀的演變程序與特點l以雙下肢肌力障礙起病，并迅速向軀干及上肢進展及伴有感覺障礙 提示脊髓受壓的同時，脊髓中央動脈亦受累l由上肢肌力障礙向下肢進展者 多為溝動脈受壓或脊髓實質病變l癥狀錯綜復雜，且伴有交感神經癥狀者 與椎動脈受累有關l病程中無感覺障礙與體征 可能不是頸椎病，應首先懷疑是脊髓側索硬化征壓痛點壓痛點 l棘突間壓痛 頸椎病早期壓痛點與定位關系密切，后期則因椎間關節(jié)周圍韌帶鈣化、骨刺形成而不明顯 l椎旁壓痛 棘突兩側1.0cm一1.5厘米處，通常反映脊神經受累 l其它部位 肩部附近的壓痛，表示肩部受累；鎖骨上窩的壓痛，多見于前斜角肌綜合征；乳突和樞椎棘突之間的壓

8、痛，多提示枕大神經受累 測量頸部前屈、后伸、旋轉與側屈活動 一般神經根型、頸型頸椎病患者的頸椎屈伸和旋轉活動易受限 頸椎活動范圍檢查頸椎活動范圍檢查特殊查體特殊查體 先讓患者頭頸部前屈，然后向左、右方向旋轉活動，如果頸椎出現疼痛即屬陽性。陽性結果一般提示頸椎小關節(jié)有退變前屈旋頸試驗前屈旋頸試驗 患者端坐，將頭向患側傾斜，檢查者左手掌心向下平放于患者頭頂部，右手握拳輕輕叩擊左手背部，使力量向下傳遞。如有神經根性損傷，則會因間孔的狹小而出現肢體放射疼痛或麻木等感覺 檢查者兩手分別托住其下頜，并以胸或腹部抵住其枕部，漸漸向上牽引頸椎，以逐漸擴大椎間孔。如上膠麻木、疼痛等癥狀減輕或頸部出現輕松感則為陽

9、性 神經根型頸椎病患者一般兩者均為陽性椎間孔擠壓試驗和分離試驗椎間孔擠壓試驗和分離試驗 患者坐位，頭稍前屈并轉向健側，檢查者立于患側，一手抵于頸側頂部，并將其推向健側，另一手握住患者的手腕將其牽向相反方向，如患者出現麻木或放射痛時，則為陽性，表明有神經根型頸椎病的可能 臂叢牽拉試驗臂叢牽拉試驗 又稱椎動脈扭曲試驗，主要用于判定椎動脈狀態(tài) 患者頭部略向后仰，作向左、向右旋頸動作，如出現眩暈等椎-基底動脈供血不全癥時，即為陽性 該試驗有時可引起患者嘔吐或猝倒，故檢查者應密切觀察以防意外 旋頸試驗旋頸試驗肌力、肌張力檢查肌力、肌張力檢查肌張力肌張力 肢體下墜試驗和上肢伸舉試驗 肌力肌力 可造成三角肌

10、、肱二頭肌、肱三 頭肌及手部小肌肉等肌肉力量減弱或萎縮、無力 反射和病理反射反射和病理反射l肱二頭肌反射l肱三頭肌反射 l橈骨膜反射l膝腱反射l跟腱反射肱二頭肌反射肱二頭肌反射l肱二頭肌反射 Biceps reflex 肱二頭肌反射為上肢深反射的一種，系肱二頭肌受突然牽引后所發(fā)生的急速收縮反應。其反射中心為頸56節(jié)，傳導神經為肌皮神經。檢查方法：患者前臂略旋前，肘部屈曲90，檢查者將左手拇指放在其二頭肌腱上，用叩診錘叩擊該拇指，反射作用為肱二頭肌收縮。 肱三頭肌反射肱三頭肌反射l肱三頭肌反射Triceps reflex 肱三頭肌反射是上肢深反射的一種，系肱三頭肌受到突然牽引所發(fā)生的急速收縮反應

11、。其反射弧的反射中心在頸67節(jié)，由橈神經傳導。檢查分法為：患者外展前臂，肘部半屈，檢查者托住其前臂，用叩診錘叩擊鷹嘴上方的肱三頭肌腱，反應為肱三頭肌收縮，肘關節(jié)伸直。肱三頭肌反射肱三頭肌反射l1、正常值折l正常反應為肱三頭肌收縮，肘關節(jié)伸直。l2、臨床意義l異常結果：肱三頭肌反射的反射弧的反射中心在頸6-7節(jié)，由橈神經傳導。肱三頭肌反射異常，提示上述反射弧有損害。l需要檢查的人群：手臂肌肉無力或者肌萎縮的患者。l3、注意事項l不合宜人群：手臂殘疾或本身有傷的患者。l檢查前禁忌：檢查前要放松手臂。l檢查時要求：檢查者用叩診錘叩擊是力度要適宜。橈骨膜反射橈骨膜反射l病人的前臂半屈半旋前位，檢查者用

12、叩診錘輕叩其橈骨莖突。正常反應為屈肘、前臂的旋前。反射中樞在頸髓56節(jié)。l【臨床表現】 檢查時肌肉放松，患者的肘關節(jié)應屈成直角或略呈鈍角，手的位置應介于旋前及旋后之間，檢查者的左手托住被檢查者的右手，叩診錘叩擊橈骨莖突，其反應為肽關節(jié)彎曲、旋前和手指屈曲。l【意義】肱橈肌、三頭肌、旋前肌、二頭肌損傷出現此反射減弱或消失。膝腱反射膝腱反射l腱反射，又稱深反射，其實是指快速牽拉肌腱時發(fā)生的不自主的肌肉收縮，其實是肌牽張反射的一種（另一種為肌緊張）。腱反射的傳入纖維直徑較粗（12至20微米），傳導速度較快（90m/s以上）。腱反射是單突觸反射，反射的潛伏期很短（約0.7ms）。例如膝反射，叩擊膝關節(jié)

13、下的股四頭肌肌腱，股四頭肌即發(fā)生一次收縮。腱反射是體內唯一的單突觸反射。跟腱反射跟腱反射l跟腱反射：又稱踝反射，反射中樞在骶髓第，12節(jié)。被檢查者仰臥位，髖關節(jié)、膝關節(jié)均微屈曲，醫(yī)學教育網搜集整理下肢呈外旋外展位。檢查者左手托住其足掌，輕向外上方用力，使足背屈呈直角，右手持叩診錘叩擊跟腱；或讓被檢查者雙膝跪于椅上，雙足懸于椅座外，用叩診錘直接叩跟腱。正常反應為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。 使病人腕部稍為背伸，手指微屈曲，檢查者以右手食指及中指輕夾病人中指遠側指間關節(jié)，以拇指向下彈按其中指指甲，拇指屈曲內收，其它手指屈曲者為陽性反應 為上位神經元受損后使節(jié)段性反射亢進，甚至原來已被抑制的反射再現而

14、產生 霍夫曼征霍夫曼征霍夫曼霍夫曼l【臨床表現】 檢查者以右手的食指、中指夾持患者的中指末節(jié)使其腕關節(jié)背屈，其余各指處于自然放松屈曲狀態(tài)。檢查者以拇指迅速彈刮患者中指指甲，此時由于中指深屈肌突然受牽拉，而引起各指之掌屈曲反射是為陽。l【意義】如果一側陽性，表示該側腱反射亢進，提示錐體束損害，如兩側陽性，且無神經系統(tǒng)體征則無定位意義。l在診斷學教材中，霍夫曼正被歸類為病理征，但事實上，霍夫曼征和巴彬斯基征不同，只是屈肌反射增強的一種表現，因此霍夫曼征陽性并不代表一定為病理狀況。l提睪反射l肛門反射l髕陣攣l踝陣攣l巴彬斯基征 下腰痛查體下腰痛查體病史特點病史特點腰痛與診斷的關系l夜間疼痛更劇，非用杜冷丁無法入睡 多提示椎管內或脊柱腫瘤l休息后疼痛減輕 多與外傷及勞損有關l黎明前腰痛復現或加劇 多系增生性脊柱炎l無任何原因突然腰痛 應注意轉移性腫瘤l間隙性跛行 考慮椎管狹窄腰椎間盤突出癥體征有兩組腰