輔助生殖配套課程(16)

1、人類輔助生殖技術(shù)人類輔助生殖技術(shù) 周周 強(qiáng)強(qiáng)人類輔助生殖技術(shù)人類輔助生殖技術(shù) 人類輔助生殖技術(shù)（Assisted Reproductive Technology，ART）的簡(jiǎn)稱，指采用醫(yī)療輔助手段使不育夫婦妊娠的技術(shù)，包括人工授精（Artificial Insemination，AI）和體外受精-胚胎移植（In Vitro Fertilization and Embryo Transfer，IVF-ET）及其衍生技術(shù)。 主要方法主要方法 人工授精人工授精 （ AI）體外受精體外受精-胚胎移植（胚胎移植（IVF-ET） 卵泡漿內(nèi)單精子顯微注射（卵泡漿內(nèi)單精子顯微注射（ICSI） 胚胎植入前遺傳學(xué)

2、診斷（胚胎植入前遺傳學(xué)診斷（PGD）贈(zèng)卵贈(zèng)卵IVF-ET 代孕代孕一、人工受精分類和適應(yīng)癥一、人工受精分類和適應(yīng)癥夫精人工授精（AIH） （1）性交障礙 （2）精子在女性生殖道內(nèi)運(yùn)行障礙 （3）少、弱精癥 供精（非配偶）人工授精（AID） （1）無精癥 （2）男方有遺傳疾病 （3）夫妻間特殊性血型或免疫不相容 精子優(yōu)化獲能精子優(yōu)化獲能受精前精子都須進(jìn)行優(yōu)選誘導(dǎo)獲能處理，其作用是去除含有抑制與影響受精成分的精漿，激活誘導(dǎo)精子獲能 。自然受精中，精子是在穿過宮頸粘液及在輸卵管內(nèi)停留等候卵子的過程中獲能臨床處理臨床處理 采用離心洗滌和使用成分相似于輸卵管液的授精培養(yǎng)液培養(yǎng)相結(jié)合的方法完成 上游法：

3、正常者，方法簡(jiǎn)單，回收率低梯度離心法: 少、弱精癥，可回收不同活力的精子授精授精術(shù)前對(duì)女方的排卵監(jiān)測(cè)、選在排卵前48h至排卵后12h之間進(jìn)行。授精部位目前常用的是將精子注入宮頸嚴(yán)格無菌措施下注入宮腔。 二、體外受精二、體外受精- -胚胎移植（胚胎移植（IVF-ETIVF-ET）從母體取出的卵子置于培養(yǎng)皿內(nèi)，加入經(jīng)優(yōu)選誘導(dǎo)獲能處理的精子，使精卵在體外受精，并發(fā)育成前期胚胎后移植回母體子宮內(nèi)，經(jīng)妊娠后分娩嬰兒。由于胚胎最初2天在試管內(nèi)發(fā)育，所以又叫試管嬰兒技術(shù)。 IVF-ETIVF-ET的建立的建立 1959年與科學(xué)家Pincus合作研究中，果然成功地實(shí)現(xiàn)了兔子的體外受精和胚胎移植，為人類IVF-

4、ET的建立奠定了基礎(chǔ)。1970年，英國(guó)胚胎學(xué)家Edwards與婦產(chǎn)科醫(yī)生Steptoe合作，開始了人類的體外受精與胚胎移植研究。 1977年，他們?nèi)〕鲆蜉斅压茏枞挥幕颊週esley的卵子與丈夫的精子行體外授精后，將發(fā)育的胚胎移植回Lesley的子宮內(nèi)。1978年7月25日，Lesley終于分娩了世界上第一例試管嬰兒Louise Brown。至此人類IVF-ET技術(shù)正式建立。 適應(yīng)證適應(yīng)證 輸卵管堵塞子宮內(nèi)膜異位伴盆腔內(nèi)粘連或輸卵管異常，使精子在盆腔內(nèi)被巨嗜細(xì)胞吞噬。男性輕度少精、弱精癥。免疫性不育、抗精子抗體陽性。原因不明的不育。 臨床處理臨床處理控制性超排卵與卵泡監(jiān)測(cè) 取卵 體外授精 胚

5、胎移植 胚胎凍融 胚胎移植后監(jiān)測(cè) 胚胎移植合并癥胚胎移植合并癥 流產(chǎn)宮外孕多胎妊娠卵巢過度刺激綜合癥（OHSS）。 妊娠率妊娠率 目前為25%35%。隨著對(duì)影響妊娠成功因素的深入研究和相應(yīng)技術(shù)環(huán)節(jié)的改進(jìn)，預(yù)期IVF-ET妊娠率還會(huì)提高。 三、卵泡漿內(nèi)單精子顯微注射（三、卵泡漿內(nèi)單精子顯微注射（ICSIICSI） 這一技術(shù)是在針對(duì)男性精子數(shù)量不足，功能異常導(dǎo)致受精障礙所采取的體外受精的微滴法、透明帶部分切除法及透明帶下授精等方法基礎(chǔ)上發(fā)展起來的。1992年P(guān)alerme等報(bào)道了用該技術(shù)授精的首例試管嬰兒誕生。 第二代試管嬰兒 操作過程操作過程選擇一個(gè)形態(tài)正常，緩慢運(yùn)動(dòng)的精子先予以制動(dòng) 注射針擠壓