急性硬膜下血腫ppt課件

1、 急性硬膜下血腫 第一頁(yè)，共三十頁(yè)。1一 概述 急性硬膜下血腫是顱腦損傷常見(jiàn)的繼發(fā)性損害，發(fā)生率約為5，占顱內(nèi)血腫的30左右，常與腦挫裂傷，腦內(nèi)血腫并存，病情發(fā)展快，傷情重，治療難度大，效果差，死亡率高達(dá)4050第二頁(yè)，共三十頁(yè)。2二 受傷機(jī)制 最常見(jiàn)的受傷機(jī)制是直接暴力，即加速性損傷和減速性損傷，常能推測(cè)血腫的部位，甚至可以估計(jì)損傷的程度及病情變化，減速性損傷常見(jiàn)，發(fā)生硬膜下血腫主要是對(duì)沖傷部位 。第三頁(yè)，共三十頁(yè)。3 顳部著力易產(chǎn)生對(duì)側(cè)顳部硬膜下血腫，是最嚴(yán)重及復(fù)雜的情況，因?yàn)橥须p側(cè)顳葉的顱內(nèi)血腫及腦挫裂傷，特別是側(cè)裂部位的腦挫裂傷，易產(chǎn)生局部血運(yùn)障礙致腦水腫，腦腫脹壓迫腦干，發(fā)生腦疝

2、，病情發(fā)展快，治療效果差。 第四頁(yè)，共三十頁(yè)。4受傷機(jī)制第五頁(yè)，共三十頁(yè)。5受傷機(jī)制 枕部著力多引起額部硬膜下血腫，伴有額底腦挫裂傷，意識(shí)障礙明顯，病情嚴(yán)重，易發(fā)生腦疝。 第六頁(yè)，共三十頁(yè)。6受傷機(jī)制第七頁(yè)，共三十頁(yè)。7受傷機(jī)制 著力部硬膜下血腫，多伴有腦挫裂傷，往往為開(kāi)放性損傷有顱骨骨折或前顱底骨折，意識(shí)障礙較輕。第八頁(yè)，共三十頁(yè)。8受傷機(jī)制第九頁(yè)，共三十頁(yè)。9 頂部著力多引起額頂部硬膜下血腫，易產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能障礙，意識(shí)障礙往往較輕，易漏診 第十頁(yè)，共三十頁(yè)。10第十一頁(yè)，共三十頁(yè)。11 面部及枕部近顱底處著力腦損傷一般較輕，但往往可能伴有后顱凹血腫及小腦損傷，顱內(nèi)大血管，顱頸交界區(qū)損傷

3、。第十二頁(yè)，共三十頁(yè)。12受傷機(jī)制第十三頁(yè)，共三十頁(yè)。13不同受傷部位的嚴(yán)重程度顳部枕部額部頂部第十四頁(yè)，共三十頁(yè)。14三 癥狀與體征 意識(shí)障礙 生命體征變化突出，同時(shí)較早出現(xiàn)小腦幕切跡疝的征象。 局灶性體征 合并傷第十五頁(yè)，共三十頁(yè)。15四 CT掃描 是急性硬膜下血腫首選的輔助檢查，有時(shí)需要反復(fù)檢查，典型的CT表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下新月形高密度影。 第十六頁(yè)，共三十頁(yè)。16五 手術(shù)指征 幕上血腫40ml，血腫厚度10mm，中線(xiàn)移位5mm，幕下血腫10ml。 意識(shí)障礙進(jìn)行性加重 血腫量雖不大，但原發(fā)性腦損傷較重，已發(fā)生腦疝需去骨瓣減壓者。 血腫壓迫致明顯神經(jīng)功能障礙，顱內(nèi)壓增高者 開(kāi)放性腦外傷第十七

4、頁(yè)，共三十頁(yè)。17六 手術(shù)禁忌癥 病情危重，自主呼吸停止1小時(shí)以上者 病情輕微，神智清，血腫量少者，可以在CT動(dòng)態(tài)觀察下，保守治療。第十八頁(yè)，共三十頁(yè)。18七 手術(shù)方法 骨瓣開(kāi)顱血腫清除術(shù) 骨瓣開(kāi)顱血腫清除術(shù)加去骨瓣減壓術(shù) 骨瓣開(kāi)顱血腫清除術(shù)，壞死組織清除術(shù)加去骨瓣減壓術(shù) 骨瓣開(kāi)顱血腫清除術(shù)，額顳極切除術(shù)加去骨瓣減壓術(shù) 顱底，蛛網(wǎng)膜下腔沖洗術(shù) 其它：如前囟穿刺引流術(shù)第十九頁(yè)，共三十頁(yè)。19八 手術(shù)操作 手術(shù)切口：根據(jù)CT資料確定手術(shù)切口，常用切口是擴(kuò)大翼點(diǎn)入路即額顳頂大問(wèn)號(hào)切口，常采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱，盡量咬除蝶骨嵴，盡量靠近前中顱底。第二十頁(yè)，共三十頁(yè)。20手術(shù)操作要點(diǎn) 開(kāi)顱時(shí)止血徹底 腦膜剪

5、開(kāi)時(shí)速度要快，要充分 清除血腫時(shí)，輕柔吸除血腫，反復(fù)生理鹽水沖洗，耐心止血，應(yīng)將失活腦組織清除 用大量溫生理鹽水反復(fù)沖洗清除血性腦脊液，輕抬額顳葉沖洗前中顱底血性腦脊液 縫合或擴(kuò)大縫合硬腦膜第二十一頁(yè)，共三十頁(yè)。21手術(shù)操作注意事項(xiàng) 顱內(nèi)操作雙極電凝功率要小，減少腦組織的再損傷 側(cè)裂及顱底少許血腫不必強(qiáng)行清除 盡量縮短手術(shù)時(shí)間 小兒手術(shù)防止休克發(fā)生 手術(shù)過(guò)程中急性腦腫脹的處理第二十二頁(yè)，共三十頁(yè)。22九 非手術(shù)治療 適應(yīng)癥：神志清楚，病情穩(wěn)定，生命體征基本正常，無(wú)局灶神經(jīng)征象，無(wú)明顯占位效應(yīng)，腦池仍顯影，血腫幕上25ml，中線(xiàn)偏移5mm，顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)2530mmHg以下。第二十三頁(yè)，共三十頁(yè)。2

6、3初期診治 急性硬膜下血腫病人的入院前和急診室治療對(duì)其最后的致殘率和死亡率有重要影響，最優(yōu)先的處理是迅速而徹底的生理復(fù)蘇，包括心肺復(fù)蘇，容量復(fù)蘇，保持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。而高顱壓的處理必須以全身復(fù)蘇為基礎(chǔ)。第二十四頁(yè)，共三十頁(yè)。24神經(jīng)外科專(zhuān)科處理專(zhuān)科處理程序：復(fù)核傷情，確定診斷確保氣道通暢，建立輸液通道，臨時(shí)處理傷口嚴(yán)密觀察生命體征及神志瞳孔變化做好術(shù)前準(zhǔn)備確定治療方案，送手術(shù)室或NICU病房；顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)及心電監(jiān)護(hù)。第二十五頁(yè)，共三十頁(yè)。25專(zhuān)科處理 早期應(yīng)用鈣通道阻斷劑。 水電解質(zhì)與酸堿平衡 脫水治療 保持呼吸道通暢，高流量吸氧，病情嚴(yán)重者常規(guī)行氣管切開(kāi) 顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù) 復(fù)查頭部CT 腦組織保護(hù)劑第二十六頁(yè)，共三十頁(yè)。26老年人硬膜下血腫 多發(fā)生于枕部著力的減速性顱腦損傷 出血來(lái)源多為腦皮質(zhì)橋靜脈損傷，血腫范圍廣泛，但占位效應(yīng)輕 意識(shí)障礙輕，顱高壓征象不典型，腦疝出現(xiàn)比較晚， 多有原發(fā)慢性疾病，重要器官儲(chǔ)備力差，耐受力差。而一旦出現(xiàn)腦疝病情急轉(zhuǎn)直下，發(fā)生功能上不可逆的變化，致殘率高，病死率高 顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)對(duì)此類(lèi)病人尤為重要。 第二十七頁(yè)，共三十頁(yè)。27小兒急性硬膜下血腫 腦受壓癥狀出現(xiàn)較早，較重 腦水腫，腦腫脹明顯，易有神經(jīng)功能缺損 抽搐較多，對(duì)缺氧手術(shù)耐受力差 病情變化快，預(yù)后往往較成人差，死亡率高。 易導(dǎo)致腦脊液循環(huán)障礙，產(chǎn)生腦積水