前置胎盤的護理PPT通用課件

1、前置胎盤的護理前置胎盤的護理馬利飛馬利飛定義 前置胎盤前置胎盤：正常情況下胎盤附著于子宮體部的后壁、前壁或側(cè)壁。孕28周后若胎盤附著于子宮下段、甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸口內(nèi)口處，其位置低于胎兒先露部，稱為前置胎盤。 前置胎盤是妊娠晚期出血妊娠晚期出血的主要原因之一，是威脅母兒生命安全的嚴重并發(fā)癥。病因病因不清，可能與下列因素有關(guān)：子宮內(nèi)膜病變與損傷子宮內(nèi)膜病變與損傷 如多次刮宮、多產(chǎn)、產(chǎn)褥期感染、剖宮 產(chǎn)等因素所致的子宮內(nèi)膜炎癥或子宮內(nèi)膜損傷，當受精卵著床時，子宮蛻膜血管生長不全，導(dǎo)致受精卵血供不足，為了能攝取足夠的營養(yǎng)，胎盤擴大面積，延伸至子宮下段。胎盤面積過大胎盤面積過大 多胎妊娠時前置

2、胎盤的發(fā)生率高于單胎妊娠。有副胎盤時，副胎盤常延伸至子宮下段而發(fā)生前置胎盤。受精卵的滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩受精卵的滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩 當受精卵已達到子宮腔時，滋養(yǎng)層尚未發(fā)育到著床階段，故受精卵繼續(xù)下移，著床于子宮下段而形成前置胎盤。分類 以胎盤邊緣胎盤邊緣與子宮頸內(nèi)口子宮頸內(nèi)口的關(guān)系，可將前置胎盤分為3種種類型： 完全性前置胎盤完全性前置胎盤 又稱中央性前置胎盤，宮頸內(nèi)口全部為胎盤組織所覆蓋。 部分性前置胎盤部分性前置胎盤 宮頸內(nèi)口部分為胎盤組織所覆蓋。 邊緣性前置胎盤邊緣性前置胎盤 胎盤附著于子宮下段，邊緣不超越宮頸內(nèi)口。 臨床表現(xiàn)（一）生理方面（一）生理方面癥狀 妊娠晚期或臨產(chǎn)時，反復(fù)發(fā)生無誘因的無痛

3、性陰道出血無痛性陰道出血是前置胎盤的主要癥狀。陰道流血發(fā)生時間的早晚、反復(fù)發(fā)生次數(shù)、出血量多少等與前置胎盤的類型有關(guān)。完全性前置胎盤往往出血時間早、反復(fù)發(fā)生的次數(shù)多、且出血量大，甚至一次出血即可使孕婦處于休克狀態(tài)；邊緣性前置胎盤往往出血時間較晚，出血量較少；部分性前置胎盤初次出血時間、出血量介于上述兩者之間。引起出血的原因是由于妊娠晚期或臨產(chǎn)時，子宮下段逐漸伸展拉長，宮頸管消失，宮口擴張，而附著于子宮下段或?qū)m頸內(nèi)口的胎盤不能相應(yīng)地伸展，以致前置部分的胎盤自其附著處剝離，引起出血。由于反復(fù)、多次、大量出血，病人往往有貧血，其程度與出血量成正比。 體征 與出血量多少有關(guān)，如大量出血時，孕婦往往有休

4、克征象。 腹部檢查：子宮與孕周相符，因前置胎盤，影響胎先露部入盆，故胎先露高浮、甚至胎位異常。 輔助檢查 B超超檢查可以診斷前置胎盤并明確分型。產(chǎn)后檢查胎盤胎膜，前置部分的胎盤有紫黑色陳舊血塊附著，若胎膜破口距胎盤邊緣7cm，則為部分性前置胎盤。（二）心理社會方面（二）心理社會方面 孕婦及家屬往往表達對出血的恐懼，擔(dān)心胎兒宮內(nèi)的安危，擔(dān)心孕婦的生命安全。對母兒的影響（一）孕產(chǎn)婦（一）孕產(chǎn)婦 產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血 子宮下段肌組織薄，收縮力較差，既不能使附著于此處的胎盤安全剝離，又不能有效收縮壓迫血竇而止血，故常發(fā)生產(chǎn)后出血，量多且難于控制。 植入性胎盤植入性胎盤 子宮下段蛻膜發(fā)育不良，胎盤絨毛可穿透

5、蛻膜侵入子宮肌層形成植入性胎盤，使胎盤剝離不全而發(fā)生產(chǎn)后出血。 產(chǎn)褥感染產(chǎn)褥感染 剝離面接近宮頸外口，細菌易經(jīng)陰道上行侵入胎盤剝離面，加之多數(shù)產(chǎn)婦因反復(fù)失血而導(dǎo)致貧血、體質(zhì)虛弱，于產(chǎn)褥期容易發(fā)生感染。（二）胎兒（二）胎兒 出血多可致胎兒窘迫，甚至缺氧死亡； 為挽救孕婦或胎兒生命而終止妊娠使早產(chǎn)率增加，早產(chǎn)兒生活能力低下。處理原則（一）期待療法（一）期待療法 在保證孕婦安全的前提下，盡量讓胎兒達到或接近足月。適用于孕婦失血不多，一般情況良好，孕周不足不足37周周或體重估計低于低于2300g者。住院期間，絕對臥床休息，糾正貧血，避免陰道檢查及肛查避免陰道檢查及肛查。必要時可應(yīng)用宮縮抑制劑。護理診斷

6、 組織灌注量改變：與前置胎盤所致出血有關(guān) 有感染的危險：與機體抵抗力下降，細菌易經(jīng)陰道上行感染有關(guān) 恐懼：與擔(dān)心胎兒安慰有關(guān)（二）終止妊娠二）終止妊娠 適用于大出血致休克者、期待療法過程中又發(fā)生大出血者或近 預(yù)產(chǎn)期反復(fù)出血者。終止妊娠的方法有： 剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn) 段時間內(nèi)即可迅速結(jié)束分娩，對母子較為安全。是處理前置胎盤的主要手段。 陰道分娩陰道分娩 至于用已臨產(chǎn)、陰道出血量不多、全身情況良好、產(chǎn)程進展順利、估計短時間內(nèi)可結(jié)束分娩者。護理評估（一）病史（一）病史 詢問孕婦既往有無子宮內(nèi)膜炎癥或子宮內(nèi)膜損傷史，如多次刮宮、多產(chǎn)、產(chǎn)褥期感染、剖宮產(chǎn)等。（二）身體評估（二）身體評估 1.癥狀 正確評估陰道

7、出血量，計算衛(wèi)生紙的用量并稱重。 2.體征 有無貧血，有無面色蒼白、脈搏微弱、四肢厥冷、血壓下降等休克體征，腹部檢查：子宮大小與孕周是否相符，胎先露已入盆或仍高浮，有無胎位異常。 3.輔助檢查 B超檢查可以診斷前置胎盤并明確分型。產(chǎn)后檢查胎盤胎膜也可協(xié)助判斷。護理措施（1）絕對臥床休息，指導(dǎo)孕婦加強營養(yǎng)，糾正貧血。加強會陰部護理，保持會陰清潔、干燥，防止逆行感染。（2）護理人員應(yīng)解說本病的基本情況，提供心理安慰，給予情緒支持，允許家屬陪伴。（3）病情觀察 注意陰道流血量，計算衛(wèi)生紙的用量并稱重。 觀察生命體征，嚴密監(jiān)測血壓、脈搏，尤其是大出血時，觀察休克的癥狀和體征。測量體溫，監(jiān)測感染。 注意

8、孕婦的主訴，如腰酸、下腹墜脹等，往往是宮縮引起陰道流血的征兆，應(yīng)立即給予處理。（4）期待療法期間的護理 絕對臥床休息，強調(diào)左側(cè)臥位，以防活動引起出血。 定時間斷吸氧，每日3次，每次半小時，以增加胎兒血氧供應(yīng)。 嚴密觀察出血情況，配血備用。 臥床休息期間，護士應(yīng)提供一切生活護理。 遵醫(yī)囑用藥，如補血藥、宮縮抑制劑（硫酸鎂、舒喘靈等）、鎮(zhèn)定劑等。 （5）終止妊娠的護理 若需剖宮產(chǎn)，應(yīng)積極做好術(shù)前準備。 若為陰道分娩，在輸血、輸液條件下，協(xié)助人工破膜，腹部包扎附帶，迫使胎頭下降，同時靜脈滴注縮宮素以加強宮縮。陰道分娩后，應(yīng)檢查宮頸有無裂傷。（7）健康教育 1.產(chǎn)褥期禁止盆浴、性交、保持清潔。 2.加強營養(yǎng)，糾正貧血，增強抵抗力，預(yù)