腸易激綜合征-優(yōu)秀課件

1、腸易激綜合征-優(yōu)秀第一頁(yè)，共三十九頁(yè)。腸易激綜合征-優(yōu)秀主要(zhyo)內(nèi)容 病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制 2臨床表現(xiàn)及斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)及斷標(biāo)準(zhǔn)3治療治療 4概況概況1第二頁(yè)，共三十九頁(yè)。腸易激綜合征-優(yōu)秀概況概況(gikung) 腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）是一組包括腹痛、腹脹、以大便習(xí)慣改變?yōu)橹饕卣?，并伴隨大便性狀異常，持續(xù)存在或間歇發(fā)作，而又缺乏形態(tài)學(xué)和生物化學(xué)異常改變可解釋的臨床癥候群。近年來(lái)已被公認(rèn)為一類具有特殊病理生理基礎(chǔ)的身心疾病。 在西方(xfng)國(guó)家占胃腸病門診的50%?；颊吣挲g多在2050歲，老年后初次發(fā)病者極少,女性多見(jiàn)（女：

2、男月25：1），有家族聚集傾向。國(guó)人出現(xiàn)IBS癥狀者的比率與國(guó)外相仿。第三頁(yè)，共三十九頁(yè)。腸易激綜合征-優(yōu)秀該病缺乏可解釋癥狀(zhngzhung)的形態(tài)學(xué)改變和生化異常第四頁(yè)，共三十九頁(yè)。腸易激綜合征-優(yōu)秀流行病學(xué)流行病學(xué)(li xn bn xu)研究研究西方國(guó)家 患病率 5-24% 美國(guó)(mi u) 人群 10-20% 就診率 30 $80億 國(guó)內(nèi) 北京 潘國(guó)宗 7.26 廣州 陳旻湖 5.6 就診率 22.4 第五頁(yè)，共三十九頁(yè)。腸易激綜合征-優(yōu)秀近半個(gè)世紀(jì)來(lái)人們對(duì)近半個(gè)世紀(jì)來(lái)人們對(duì)IBS發(fā)病機(jī)制認(rèn)識(shí)的基本過(guò)程，發(fā)病機(jī)制認(rèn)識(shí)的基本過(guò)程，IBS的發(fā)生的發(fā)生可能可能(knng)與腸道動(dòng)力異常

3、、內(nèi)臟感覺(jué)異常、精神心理因素、腸與腸道動(dòng)力異常、內(nèi)臟感覺(jué)異常、精神心理因素、腸道感染等多因素有關(guān)道感染等多因素有關(guān)內(nèi)臟感覺(jué)異常內(nèi)臟感覺(jué)異常腸道動(dòng)力異常腸道動(dòng)力異常腦腸相互作用腦腸相互作用其他其他腸道感染腸道感染精神心理因素精神心理因素 病因及發(fā)病病因及發(fā)病(f bng)(f bng)機(jī)制機(jī)制第六頁(yè)，共三十九頁(yè)。腸易激綜合征-優(yōu)秀腸道動(dòng)力腸道動(dòng)力(dngl)異常異常 多年來(lái), 許多研究均證實(shí)胃腸動(dòng)力變化是IBS癥狀發(fā)生的重要(zhngyo)病理生理學(xué)基礎(chǔ)。主要具有兩個(gè)特點(diǎn): 正常人結(jié)腸高幅收縮波主要出現(xiàn)在進(jìn)食或排便前后,與腸內(nèi)容物長(zhǎng)距離推進(jìn)性運(yùn)動(dòng)有關(guān)。 Osullivan等報(bào)道, 正常人結(jié)腸平滑

4、肌的基本電節(jié)律以6次/min的頻率為主, 而以便秘、腹痛為主的IBS者,3次/min慢波頻率增加。 而其他研究則證明以腹瀉為主者，則相反。 腹瀉型IBS高幅收縮波明顯增加,且回腸推進(jìn)性蠕動(dòng)的增多可使多數(shù)患者產(chǎn)生腹痛。放射性核素顯像技術(shù)顯示,腹瀉型IBS口-盲腸通過(guò)時(shí)間較正常人明顯增快,而便秘型相反。 胃腸動(dòng)力異常除了小腸、結(jié)腸動(dòng)力障礙外,還發(fā)現(xiàn)有些IBS患者有下食管括約肌靜息壓下降,收縮頻率增加,胃排空速度減慢等改變第七頁(yè)，共三十九頁(yè)。腸易激綜合征-優(yōu)秀腸道動(dòng)力腸道動(dòng)力(dngl)異常異常第八頁(yè)，共三十九頁(yè)。腸易激綜合征-優(yōu)秀 是是IBSIBS的主要發(fā)病機(jī)制之一，特別是以腹痛為主的的主要發(fā)病機(jī)

5、制之一，特別是以腹痛為主的IBSIBS患患者，其直腸感覺(jué)過(guò)敏的程度與患者癥狀的嚴(yán)重性密切相關(guān)，但其者，其直腸感覺(jué)過(guò)敏的程度與患者癥狀的嚴(yán)重性密切相關(guān)，但其則正常則正常。 許多研究觀察到許多研究觀察到IBSIBS患者患者, ,對(duì)胃腸道充盈擴(kuò)張、腸肌收縮對(duì)胃腸道充盈擴(kuò)張、腸肌收縮等生理現(xiàn)象極為敏感等生理現(xiàn)象極為敏感, ,至少有至少有50%50%60%60%的患者在較低的直腸擴(kuò)張容積的患者在較低的直腸擴(kuò)張容積時(shí)即感腹痛。時(shí)即感腹痛。 大量的研究表明IBS患者的直腸對(duì)呈現(xiàn)明顯的高敏感性。 國(guó)內(nèi)姜敏等用水囊擴(kuò)張及問(wèn)卷調(diào)查的方式對(duì)IBS患者進(jìn)行研究, 發(fā)現(xiàn)IBS患者直腸容積的初始感覺(jué)閾值和緊迫(jnp)感

6、覺(jué)閾值明顯降低, 提示IBS患者可能存在內(nèi)臟神經(jīng)敏感性增加。但內(nèi)臟高敏感性機(jī)制尚不清楚腸道是如何致敏的。 內(nèi)臟感覺(jué)內(nèi)臟感覺(jué)(gnju)異常異常第九頁(yè)，共三十九頁(yè)。腸易激綜合征-優(yōu)秀傳入性動(dòng)力(dngl)敏感通道致敏的脊髓致敏的脊髓(j su)回回路路神經(jīng)節(jié)神經(jīng)節(jié)反復(fù)反復(fù)(fnf)刺激刺激第十頁(yè)，共三十九頁(yè)。腸易激綜合征-優(yōu)秀傷害性信號(hào)傳送到大腦，主要激活傷害性信號(hào)傳送到大腦，主要激活(j hu)2條途徑，一是通過(guò)脊髓丘腦束到大腦皮質(zhì)，二是通過(guò)脊髓網(wǎng)狀束到達(dá)條途徑，一是通過(guò)脊髓丘腦束到大腦皮質(zhì)，二是通過(guò)脊髓網(wǎng)狀束到達(dá)邊緣系統(tǒng)和額葉，后者在內(nèi)臟感覺(jué)的情緒組成中起著重要作用邊緣系統(tǒng)和額葉，后者在內(nèi)臟

7、感覺(jué)的情緒組成中起著重要作用丘腦丘腦(qino)導(dǎo)水管灰質(zhì)導(dǎo)水管灰質(zhì)(huzh)藍(lán)斑藍(lán)斑杏仁核杏仁核結(jié)腸結(jié)腸5-羥色胺能神經(jīng)羥色胺能神經(jīng)去甲腎上腺素能神經(jīng)去甲腎上腺素能神經(jīng)尾狀核尾狀核阿片肽神經(jīng)阿片肽神經(jīng)第十一頁(yè)，共三十九頁(yè)。MotilitySecretionBlood FlowInflammationSightSoundSmell軀體軀體(qt)感覺(jué)神經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)CognitionAffect內(nèi)臟內(nèi)臟(nizng)感覺(jué)神感覺(jué)神經(jīng)經(jīng)InputIntegrationEffect第十二頁(yè)，共三十九頁(yè)。腸易激綜合征-優(yōu)秀精神精神(jngshn)心理因素心理因素Company Logo精神病精神病IBS

8、IBS患者常有神經(jīng)質(zhì)、情緒激患者常有神經(jīng)質(zhì)、情緒激動(dòng)、焦慮動(dòng)、焦慮(jiol)(jiol)和抑郁等和抑郁等心理異常心理異常, ,而這些異常對(duì)胃而這些異常對(duì)胃腸道運(yùn)動(dòng)有明顯影響。精神腸道運(yùn)動(dòng)有明顯影響。精神心理因素可概括為心理因素可概括為3 3種種: : 心理心理(xnl)異常異常(如焦慮、如焦慮、抑郁等抑郁等)不良的環(huán)境因素不良的環(huán)境因素第十三頁(yè)，共三十九頁(yè)。腸易激綜合征-優(yōu)秀精神精神(jngshn)心理因素心理因素 對(duì)個(gè)體所產(chǎn)生的功能紊亂,會(huì)延緩疾病的恢復(fù)過(guò)程。且IBS患者對(duì)應(yīng)激的反應(yīng)比正常人更敏感、強(qiáng)烈且持久。應(yīng)激是機(jī)體對(duì)不良刺激或應(yīng)激情景的心理和生理反應(yīng)，應(yīng)激性生活事件?？纱偈笽BS癥狀

9、的發(fā)生和加重。另外，心理因素還通過(guò)和影響腸道功能，腦功能顯像技術(shù)可以證實(shí)IBS患者腦功能的異常變化。 第十四頁(yè)，共三十九頁(yè)。腸易激綜合征-優(yōu)秀腸道感染腸道感染(gnrn) 約約1/4 IBS1/4 IBS患者的癥狀起自胃腸炎、腸道寄生蟲(chóng)感染或菌痢及炎癥性腸病等直接影響胃患者的癥狀起自胃腸炎、腸道寄生蟲(chóng)感染或菌痢及炎癥性腸病等直接影響胃腸功能的疾病。其發(fā)病與感染的嚴(yán)重性及應(yīng)用抗生素時(shí)間均有一定關(guān)系。腸功能的疾病。其發(fā)病與感染的嚴(yán)重性及應(yīng)用抗生素時(shí)間均有一定關(guān)系。 腸道感染及腸粘膜炎癥通過(guò)以下機(jī)制能破壞腸粘膜屏障，使腸上皮通透性增高腸道感染及腸粘膜炎癥通過(guò)以下機(jī)制能破壞腸粘膜屏障，使腸上皮通透性增

10、高: : 病原體的侵襲病原體的侵襲:某些感染腸道的病原體可直接破壞腸粘膜上皮屏障。某些感染腸道的病原體可直接破壞腸粘膜上皮屏障。細(xì)菌的內(nèi)毒素可使腸道通透性增高細(xì)菌的內(nèi)毒素可使腸道通透性增高:予予6周齡的白鼠腹腔注射內(nèi)毒素，可使乳果糖吸周齡的白鼠腹腔注射內(nèi)毒素，可使乳果糖吸收增加，乳果糖收增加，乳果糖/甘露醇比值升高甘露醇比值升高(shn o)。 細(xì)胞因子對(duì)腸粘膜上皮屏障功能的影響細(xì)胞因子對(duì)腸粘膜上皮屏障功能的影響:TNF-可降低人結(jié)腸上皮細(xì)胞系可降低人結(jié)腸上皮細(xì)胞系HT-29/B6的跨上皮阻抗，使緊密連接相關(guān)蛋白的跨上皮阻抗，使緊密連接相關(guān)蛋白ZO-1的免疫活性下降，并可使緊密連接數(shù)的免疫活性

11、下降，并可使緊密連接數(shù)目減少。目減少。IFN-可降低人結(jié)腸上皮細(xì)胞系可降低人結(jié)腸上皮細(xì)胞系T84 單層的電阻，此作用是由于單層的電阻，此作用是由于IFN-使緊密連使緊密連接通透性增加所致。接通透性增加所致。第十五頁(yè)，共三十九頁(yè)。腸易激綜合征-優(yōu)秀腸道感染腸道感染(gnrn) 肥大細(xì)胞的作用肥大細(xì)胞的作用:在霍亂、志賀氏細(xì)菌性痢疾等急性感染性腹瀉患者，其直腸粘膜固有層深層的肥大細(xì)胞數(shù)明顯增多，霍亂患者小腸粘膜肥大細(xì)胞數(shù)也明顯增高。寄生蟲(chóng)如線蟲(chóng)感染也可使腸粘膜肥大細(xì)胞明顯增多，而肥大細(xì)胞脫顆粒釋放的蛋白水解酶-2可使大鼠空腸(kngchng)粘膜對(duì)辣根過(guò)氧化物酶的通透性增加。 CRF（促腎上腺皮質(zhì)

12、釋放因子（促腎上腺皮質(zhì)釋放因子 ）的作用）的作用:予大鼠腹腔內(nèi)注射CRF可使結(jié)腸粘膜短環(huán)電流(代表離子轉(zhuǎn)運(yùn))、電導(dǎo)(代表離子的通透性)及辣根過(guò)氧化物酶從粘膜側(cè)到漿膜側(cè)的通透性(代表大分子物質(zhì)的通透性)增加。此作用可被CRF 拮抗劑a-螺旋CRF9-41、六甲銨(神經(jīng)阻滯劑) 、六氮四唑硫嗯酮(肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑)所拮抗，說(shuō)明CRF刺激結(jié)腸分泌和結(jié)腸通透性增加涉及煙堿機(jī)制和肥大細(xì)胞。近年來(lái)研究還發(fā)現(xiàn)，IBS還與小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)有明顯關(guān)系，小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)(SIBO)及小腸細(xì)菌移位,也是腸道細(xì)菌感染的一種形式,病人多有IBS的臨床表現(xiàn)。第十六頁(yè)，共三十九頁(yè)。腸易激綜合征-優(yōu)秀 腸道感染腸道感染(gnr

13、n)病原體的侵襲病原體的侵襲(qnx)其他其他(qt)細(xì)菌的內(nèi)毒素可使細(xì)菌的內(nèi)毒素可使腸道通透性增高腸道通透性增高細(xì)胞因子對(duì)腸粘膜細(xì)胞因子對(duì)腸粘膜上皮屏障功能的影響上皮屏障功能的影響CRF的作用的作用肥大細(xì)胞的作用肥大細(xì)胞的作用腸道感染腸道感染 第十七頁(yè)，共三十九頁(yè)。腸易激綜合征-優(yōu)秀腦腸相互作用 便秘型及腹瀉型空腹血漿(xujing)5-HT含量均明顯增高；5-HT廣泛分布于整個(gè)胃腸道,與胃腸道功能紊亂密切相關(guān)：5-HT可引起小腸蠕動(dòng)增強(qiáng),推進(jìn)速度加快,通過(guò)回盲時(shí)間縮短,移行性綜合運(yùn)動(dòng)增多,張力提高。5-HT能引起豚鼠回腸平滑肌收縮；5-HT與內(nèi)臟感覺(jué)過(guò)敏密切相關(guān)：(1)內(nèi)臟自身受體敏感性改

14、變；(2)脊髓背角神經(jīng)元的興奮性增加；(3)中樞對(duì)感覺(jué)的調(diào)節(jié)改變；5-HT與精神情志改變：中樞內(nèi)水平的改變可導(dǎo)致精神行為障礙。第十八頁(yè)，共三十九頁(yè)。腸易激綜合征-優(yōu)秀細(xì)胞外網(wǎng)絡(luò)(wnglu)調(diào)節(jié) 多數(shù)人認(rèn)為IBS為神經(jīng)內(nèi)分泌免疫網(wǎng)絡(luò)失調(diào)造成的，5-HT不僅是一種神經(jīng)遞質(zhì),而且是一種免疫調(diào)節(jié)因子,是神經(jīng)內(nèi)分泌免疫網(wǎng)絡(luò)中的重要一員第十九頁(yè)，共三十九頁(yè)。腸易激綜合征-優(yōu)秀其他其他(qt)大量研究表明，大量研究表明，IBS的發(fā)生的發(fā)生(fshng)還與性別、胃腸激素及神經(jīng)還與性別、胃腸激素及神經(jīng)肽、遺傳、環(huán)境、飲食等多種因素有關(guān)，其機(jī)制尚未完全明了肽、遺傳、環(huán)境、飲食等多種因素有關(guān)，其機(jī)制尚未完全明了

15、刺激性的飲食：有的食物可引起腸痙攣，使排便延遲，發(fā)生便秘。巧克力、奶制品和酒精是最常見(jiàn)的飲食促發(fā)因素。雖然通過(guò)控制飲食即可使癥狀得到較好控制。但是，食物畢竟只是IBS的一個(gè)誘發(fā)因素，而非根本病因。某些藥物也會(huì)引發(fā)或加重癥狀。輕瀉劑可引起周期性的腹瀉和便秘。 第二十頁(yè)，共三十九頁(yè)。腸易激綜合征-優(yōu)秀診斷診斷(zhndun)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn) （1）病程半年以上）病程半年以上且近且近3個(gè)月來(lái)持續(xù)存?zhèn)€月來(lái)持續(xù)存在腹部不適或腹痛，在腹部不適或腹痛，并伴有下列特點(diǎn)中至并伴有下列特點(diǎn)中至少少2項(xiàng)：項(xiàng)：（2）以下癥狀）以下癥狀(zhngzhung)不是診斷所必備，但屬常見(jiàn)癥狀不是診斷所必備，但屬常見(jiàn)癥狀(zhngzh

16、ung)，這些癥狀，這些癥狀(zhngzhung)越多越支持越多越支持IBS的診斷：的診斷：（3）缺乏可解釋）缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)改變癥狀的形態(tài)學(xué)改變和生化異常和生化異常IBS 的特征性癥狀為腹部不適和排便習(xí)慣的改變。的特征性癥狀為腹部不適和排便習(xí)慣的改變。2006 年，羅馬委員年，羅馬委員會(huì)推出了會(huì)推出了IBS 的的Rome診斷標(biāo)準(zhǔn)，具體內(nèi)容為診斷標(biāo)準(zhǔn)，具體內(nèi)容為:第二十一頁(yè)，共三十九頁(yè)。腸易激綜合征-優(yōu)秀Rome的創(chuàng)新(chungxn)之處 對(duì)病程的要求由對(duì)病程的要求由Rome標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)準(zhǔn)的12個(gè)月縮短為個(gè)月縮短為6個(gè)月，個(gè)月，并強(qiáng)調(diào)最近并強(qiáng)調(diào)最近3個(gè)月癥個(gè)月癥狀的狀的“活動(dòng)性活動(dòng)性”（即

17、符合診斷標(biāo)準(zhǔn)）即符合診斷標(biāo)準(zhǔn)），反映了本病慢性，反映了本病慢性(mn xng)、反、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，使復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，使器質(zhì)性疾病，特別器質(zhì)性疾病，特別是腸道腫瘤的漏診是腸道腫瘤的漏診幾率降低幾率降低。將排便后癥狀將排便后癥狀“緩緩解解(hun ji)”修修改為改為“改善改善”，主，主要是考慮到部分要是考慮到部分IBS患者的腹痛患者的腹痛或腹部不適在排或腹部不適在排便后有減輕，但便后有減輕，但未達(dá)到完全消失未達(dá)到完全消失IBS患者可有排便患者可有排便頻率和糞便性狀的頻率和糞便性狀的改變，排便費(fèi)力、改變，排便費(fèi)力、排便急迫感、排便排便急迫感、排便不盡感，排黏液以不盡感，排黏液以及腹脹等，這些癥及腹

18、脹等，這些癥狀并為列入診斷標(biāo)狀并為列入診斷標(biāo)準(zhǔn)，但屬常見(jiàn)癥狀準(zhǔn)，但屬常見(jiàn)癥狀，這些癥狀越多越，這些癥狀越多越支持支持IBS的診斷。的診斷。 強(qiáng)調(diào)腹痛或腹部強(qiáng)調(diào)腹痛或腹部不適與排便、排不適與排便、排便習(xí)慣及糞便性便習(xí)慣及糞便性狀改變具有相關(guān)狀改變具有相關(guān)性是性是IBS癥狀癥狀最突最突出的特點(diǎn)出的特點(diǎn),是是IBS與與其他功能性腸病其他功能性腸病和功能性腹痛的和功能性腹痛的區(qū)別之處。區(qū)別之處。僅依據(jù)糞便性狀僅依據(jù)糞便性狀這一最可靠的指這一最可靠的指標(biāo)來(lái)進(jìn)行疾病分標(biāo)來(lái)進(jìn)行疾病分型，具有一定的型，具有一定的實(shí)用性和可操作實(shí)用性和可操作性 。 同 時(shí) 配 以性 。 同 時(shí) 配 以Bristol糞便性狀糞便

19、性狀量表，使臨床醫(yī)量表，使臨床醫(yī)生及患者一目了生及患者一目了然，記憶深刻然，記憶深刻。第二十二頁(yè)，共三十九頁(yè)。腸易激綜合征-優(yōu)秀Bristol糞便糞便(fnbin)性狀量表性狀量表第二十三頁(yè)，共三十九頁(yè)。腸易激綜合征-優(yōu)秀便秘型IBS（IBS-C）至少25%的所排糞便為硬便或干球便，糊狀便或水樣便25%腹瀉型IBS（IBS-D）至少25%的所排糞便為糊狀便或水樣便，硬便或干球便25%混合型IBS（IBS-M）至少25%的所排糞便為硬便或干球便，至少25%為糊狀便或水樣便不定型IBS（IBS-U）糞便性狀的異常不符合上述IBS-C、D或M的標(biāo)準(zhǔn)第二十四頁(yè)，共三十九頁(yè)。腸易激綜合征-優(yōu)秀 IBS與

20、與FD重疊重疊(chngdi)的問(wèn)題的問(wèn)題 我們的研究顯示: FD組重疊IBS癥狀為44%，IBS組重疊FD癥狀為31%，重疊組中有FD癥狀為91%，IBS癥狀為77%。可見(jiàn)FD組與IBS組患者相比，F(xiàn)D組更容易并發(fā)下消化道功能紊亂，而重疊組與其它二組相比，F(xiàn)D和IBS癥狀越明顯或越嚴(yán)重，可能與胃腸道感覺(jué)(gnju)過(guò)敏及神經(jīng)體液有關(guān)。第二十五頁(yè)，共三十九頁(yè)。腸易激綜合征-優(yōu)秀研究者研究者調(diào)查方式調(diào)查方式FGID發(fā)生率發(fā)生率常見(jiàn)的常見(jiàn)的FGID和和重疊癥重疊癥北京地區(qū)北京地區(qū)方秀才等方秀才等整群、分層、隨整群、分層、隨機(jī)機(jī)N= 248621.9%至少有一至少有一種種FGIDs6.2% 二種或以

21、上二種或以上FD、CC常見(jiàn)常見(jiàn)廣州廣州李瑜元等李瑜元等人群調(diào)查人群調(diào)查N=1016 23.5% FDFD中伴心理障礙為中伴心理障礙為 15.5%非非FD中心理障礙為中心理障礙為2.3%P 0.01香港地區(qū)香港地區(qū)N= 403814.6% FD香港地區(qū)香港地區(qū)FGID與重疊與重疊(chngdi)癥癥第二十六頁(yè)，共三十九頁(yè)。腸易激綜合征-優(yōu)秀 相同的病理生理或病因相同的病理生理或病因 腦腸軸調(diào)節(jié)異常腦腸軸調(diào)節(jié)異常 遺傳與易感個(gè)體遺傳與易感個(gè)體 胃腸道神經(jīng)胃腸道神經(jīng)(shnjng)反射反射 其他因素其他因素引起癥狀引起癥狀(zhngzhung)重疊的可能原因重疊的可能原因第二十七頁(yè)，共三十九頁(yè)。腸易

22、激綜合征-優(yōu)秀FGIDS患者焦慮(jiol)、抑郁狀態(tài)評(píng)分 FD組與IBS組相比并發(fā)無(wú)明顯區(qū)別，重疊組與其它二組相比并發(fā)焦慮狀態(tài)明顯增高，說(shuō)明重疊組并發(fā)焦慮狀態(tài)較其它任何單一組都要重FD組與IBS組并發(fā)無(wú)明顯區(qū)別，但I(xiàn)BS組、FD組與重疊組并發(fā)抑郁狀態(tài)有明顯差別(chbi)。重疊組并發(fā)焦慮、抑郁狀態(tài)越重，分值越高，可能與胃腸動(dòng)力紊亂、內(nèi)臟高敏、精神心理因素有關(guān)。第二十八頁(yè)，共三十九頁(yè)。腸易激綜合征-優(yōu)秀3、治療(zhlio)由于目前IBS的病因和發(fā)病機(jī)制還不明確, 因此, 治療尚無(wú)根本性措施和公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)。因此，IBS的治療應(yīng)遵循個(gè)體化原則,采取(ciq)包括飲食治療,心理和行為治療,中西醫(yī)藥物治

23、療和特殊方法(如針灸、氣功等)綜合治療措施。一般治療1首先，詳細(xì)詢問(wèn)首先，詳細(xì)詢問(wèn)病史以求發(fā)現(xiàn)促病史以求發(fā)現(xiàn)促發(fā)因素，并設(shè)法發(fā)因素，并設(shè)法予以去除。予以去除。2其次，患者進(jìn)行耐心其次，患者進(jìn)行耐心的解釋的解釋,說(shuō)明疾病的性說(shuō)明疾病的性質(zhì)、病因、發(fā)病機(jī)制質(zhì)、病因、發(fā)病機(jī)制、病程和預(yù)后、病程和預(yù)后,以提高以提高患者的治療信心患者的治療信心,更好更好地配合治療。這是治地配合治療。這是治療最重要的一步。療最重要的一步。3再次，教育患者建立良再次，教育患者建立良好的生活習(xí)慣。飲食上好的生活習(xí)慣。飲食上避免誘發(fā)癥狀的食物，避免誘發(fā)癥狀的食物，如腹脹患者應(yīng)避免使用如腹脹患者應(yīng)避免使用產(chǎn)氣的食物；便秘患者產(chǎn)氣

24、的食物；便秘患者應(yīng)多食粗纖維食物及蔬應(yīng)多食粗纖維食物及蔬菜瓜果菜瓜果,養(yǎng)成定期排便的養(yǎng)成定期排便的習(xí)慣等。習(xí)慣等。第二十九頁(yè)，共三十九頁(yè)。腸易激綜合征-優(yōu)秀針對(duì)主要癥狀的藥物(yow)治療腹痛類, 長(zhǎng)期應(yīng)用可加重腹脹。胃腸平滑肌鈣離子通道阻滯劑，其以競(jìng)爭(zhēng)方式與平滑肌細(xì)胞膜表面L通道的雙氫砒啶位點(diǎn)結(jié)合, 阻滯平滑肌細(xì)胞膜表面電位依賴性鈣離子通道, 減少鈣離子內(nèi)流, 縮短慢波平臺(tái)期。它通過(guò)減少峰電位頻率, 解除平滑肌痙攣, 抑制餐后結(jié)腸運(yùn)動(dòng)反應(yīng),減輕腸道痙攣性收縮, 增加腸道通過(guò)時(shí)間和生理性蠕動(dòng)而達(dá)到緩解或減輕IBS患者的腹痛, 并對(duì)腹瀉和便秘也有一定效果。第三十頁(yè)，共三十九頁(yè)。腸易激綜合征-優(yōu)秀

25、針對(duì)(zhndu)主要癥狀的藥物治療腹脹腹脹：首選藥物。它主要是通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性的抑制乙酰膽：首選藥物。它主要是通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性的抑制乙酰膽堿及使平滑肌舒張而發(fā)揮作用。堿及使平滑肌舒張而發(fā)揮作用。禁用禁用: :青光眼、幽門狹窄、慢性阻塞性肺病、心率紊亂、肝腎功能青光眼、幽門狹窄、慢性阻塞性肺病、心率紊亂、肝腎功能受損及重癥肌無(wú)力。有高血壓、甲亢及良性前列腺肥大的患者使用受損及重癥肌無(wú)力。有高血壓、甲亢及良性前列腺肥大的患者使用時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎。時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎。主要副作用主要副作用: :口干燥、味覺(jué)改變、惡心、嘔吐、吞咽困難、視力?？诟稍铩⑽队X(jué)改變、惡心、嘔吐、吞咽困難、視力模糊、心悸及尿貯留。糊、心悸及尿貯留。 二線藥

26、二線藥。研究顯示硫酸莨菪堿與雙環(huán)胺有相同的抗膽。研究顯示硫酸莨菪堿與雙環(huán)胺有相同的抗膽堿能作用但它有較長(zhǎng)的藥效持續(xù)時(shí)間。堿能作用但它有較長(zhǎng)的藥效持續(xù)時(shí)間。第三十一頁(yè)，共三十九頁(yè)。腸易激綜合征-優(yōu)秀u 腹瀉可以作為一線藥物使用u二線藥可聯(lián)合使用和,它們能增加腸道平滑肌緊張度它們能增加腸道平滑肌緊張度, ,抑制腸抑制腸道運(yùn)動(dòng)力及減少腸分泌。道運(yùn)動(dòng)力及減少腸分泌。地芬諾酯有較長(zhǎng)的藥效持續(xù)時(shí)間地芬諾酯有較長(zhǎng)的藥效持續(xù)時(shí)間, ,但因?yàn)榇怂幬锞哂袧撛诘某砂a性所以只但因?yàn)榇怂幬锞哂袧撛诘某砂a性所以只適合短期內(nèi)使用。當(dāng)患者對(duì)阿托品和哌替啶過(guò)敏及有肝功能損傷時(shí)應(yīng)禁用適合短期內(nèi)使用。當(dāng)患者對(duì)阿托品和哌替啶過(guò)敏及有

27、肝功能損傷時(shí)應(yīng)禁用此藥。此藥。常見(jiàn)的副作用有口干燥、眼干燥、尿潴留、視力模糊、嗜睡及頭暈，使常見(jiàn)的副作用有口干燥、眼干燥、尿潴留、視力模糊、嗜睡及頭暈，使用阿托品可加重青光眼。用阿托品可加重青光眼。和作為一種5-HT3受體阻滯藥對(duì)于只有腹瀉癥狀的IBS女性患者有較好的療效。u還可應(yīng)用,以保護(hù)腸道粘膜,吸收腸道水分,降低內(nèi)臟敏感性,調(diào)整腸道運(yùn)動(dòng)功能。針對(duì)主要癥狀的藥物(yow)治療第三十二頁(yè)，共三十九頁(yè)。腸易激綜合征-優(yōu)秀 直接作用于腸平滑肌，通過(guò)抑制腸粘膜感受器，消除局部粘膜的蠕動(dòng)反射而減弱腸蠕動(dòng)，同時(shí)可增加腸的節(jié)段性收縮(shu su)，使腸內(nèi)容物通過(guò)遲緩，利于腸液的再吸收，顯示較強(qiáng)的止瀉作

28、用。 第一個(gè)IBS治療新藥,用于治療女性非便秘型IBS。鹽酸阿洛司瓊的商品名為L(zhǎng)otronex,系英國(guó)葛蘭素威康(Glaxo Wellcome)公司開(kāi)發(fā)的, 一種阿片受體激動(dòng)劑，可抑制腸環(huán)形或縱形肌收縮,減慢胃腸傳導(dǎo),對(duì)糞質(zhì)粘稠度、排便次數(shù)和疼痛有改善作用。中樞神經(jīng)副反應(yīng)小。該藥大劑量可導(dǎo)致腹脹便秘,一旦(ydn)發(fā)生應(yīng)立即停藥。第三十三頁(yè)，共三十九頁(yè)。腸易激綜合征-優(yōu)秀針對(duì)(zhndu)主要癥狀的藥物治療便秘便秘一線藥為緩瀉藥：及。小腸內(nèi)主要依靠流動(dòng)的液體進(jìn)入腸腔并發(fā)揮其軟化糞便的作用,在大腸內(nèi)則使結(jié)腸擴(kuò)張并促進(jìn)腸蠕動(dòng)從而達(dá)到促進(jìn)排便的作用。 常見(jiàn)的副作用有腹部絞痛、腹脹、惡心及腹瀉。腎功能

29、減弱時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎使用含鎂藥物。 二線用藥激性瀉藥如和：主要是通過(guò)直接作用于腸道平滑肌,增加腸蠕動(dòng)及促進(jìn)腸排泄而發(fā)揮緩瀉作用。副作用：引起腹部絞痛；其禁忌癥主要有闌尾炎、糞便嵌塞及腸梗阻。 緩瀉藥和只推薦用于預(yù)防便秘，不主張用于急性期的治療，其禁忌癥有腸梗阻、不明原因的腹部疼痛、闌尾炎及糞便嵌塞。 促胃腸動(dòng)力藥物。l西沙必利是臨床上應(yīng)用最廣泛的5-HT4受體激動(dòng)劑, 可促進(jìn)肌間神經(jīng)叢乙酰膽堿的釋放,增加腸道平滑肌運(yùn)動(dòng)。從而增加便秘患者的大便次數(shù) 改善大便性狀。該藥可延緩心肌細(xì)胞復(fù)極,使QT間期延長(zhǎng),可導(dǎo)致嚴(yán)重(ynzhng)的室性心律失常,故對(duì)老年患者和心臟病患者慎用。l替加色羅(tegaserod) 是一種選擇性的5-HT4受體激動(dòng)劑, 對(duì)心、腦等器官的副作用少。這種藥物可以增強(qiáng)胃排空速率和縮短小腸結(jié)腸轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間。第三十四頁(yè)，共三十九頁(yè)。腸易激綜合征-優(yōu)秀針對(duì)主要癥狀的藥物(yow)治療精神、心理、行為異常精神、心理、行為異常首選藥物：選擇性5-羥色胺再吸收抑制劑(SSRI),如:，與以上兩種相比(xin b)，似乎更好。這些抗抑郁藥物能改變患者的痛域,選擇性5-羥色胺再吸收