1例支氣管擴張患者的出院指導教育材料編寫

1、1例支氣管擴張患者的用藥教育材料編寫縣級抗感染藥物專業(yè)葉曉磊1. 一般情況(1) 患者，男，54歲，長期吸煙史。反復咯血3年余，再發(fā)半小時。患者3年前出現(xiàn)咯血，在我院呼吸科胸部CT明確診斷為支氣管擴張。近幾日因咯血癥狀再發(fā)我科住院，經(jīng)抗感染治療后咯血癥狀消失。今日凌晨無誘因下出現(xiàn)咳血，為整口鮮紅色，約10ml，無胸痛胸悶，無畏寒發(fā)熱，無痰液夾雜，無心悸，無惡心嘔吐腹部不適，為進-步治療再次入院治療。病程中無納差盜汗，睡眠尚可，兩便正常，無明顯體重下降。(2) 入院診斷：支氣管擴張伴咯血。出院診斷：支氣管擴張伴咯血。(3) 診療過程：給予鹽酸左氧氟沙星氯化鈉抗感染，氨溴索、糜蛋白酶祛痰，血凝酶止

2、血治療10天后，癥狀明顯緩解。出院時無咳嗽咳痰、咯血癥狀。2. 對該患者進行疾病認識及用藥宣教一般知識及預防誘發(fā)因素：支氣管擴張的主要發(fā)因素為支氣管-肺組織的感染和支氣管阻塞感染引起管腔粘膜的充血、水腫，使管腔狹小，分泌物易阻塞管腔，導致引流不暢而加重感染；支氣管阻塞引流不暢會誘發(fā)肺部感染.故兩者互相影響，促使支氣管擴張的發(fā)生和發(fā)展.先天生發(fā)育缺損及遺傳因素引起的支氣管擴張較少見.多數(shù)患者在童年有麻疹、百日咳或支氣管肺炎遷延不愈的病史，以后常有呼吸道反復發(fā)作的感染.其典型癥狀為慢性咳嗽伴大量膿痰和反復咯血.慢性咳嗽伴大量膿性痰，痰量與體位改變有關，如晨起或入夜臥床時咳嗽痰量增多，呼吸道感染急性

3、發(fā)作時，黃綠色膿痰明顯增加，一日數(shù)百毫升，若有厭氧菌混合感染，則有臭味口咯血可反復發(fā)生，程度不等，從小量痰血至大量咯血，咯血量與病情嚴重程度有時不一致，支氣管擴張咯血后一般無明顯中毒癥狀-若反復繼發(fā)感染，支氣管引流不暢，痰不易咳出，可感到胸悶不適.炎癥擴展到病變周圍的肺組織，出現(xiàn)高熱、納差、盜汗、消瘦、貧血等癥狀-慢性重癥支氣管擴張的肺功能嚴重障礙時，勞動力明顯減退，稍活動即有氣急、紫組、伴有杵狀指（趾）積極治療呼吸道感染如鼻竇炎、扁桃體炎等.尤其是高度重視幼年時期的麻疹、百口咳、支氣管肺炎、肺膿腫以及肺結核等的防治，村預防支氣管擴張癥的發(fā)生具有重要意義B對支氣管擴張患者退免吸入有毒濃煙、有害

4、粉塵等，具有降低支氣管擴張嚴重程度的作用。指導正確用藥：抗菌藥物不易到達病灶，或者不能維持有效濃度足夠長的時間，導致細菌很易產生耐藥性并且反復發(fā)作。故抗菌藥物一定要用夠療程。家庭護理要點：戒煙，避免吸入刺激性氣體。控制繼發(fā)感染，徹底治療呼吸道疾病，如小兒麻疹，百日咳，支氣管肺炎等，在幼年時期積極防治麻疹、百日咳、支氣管肺炎等疾病，并作好傳染病的預防接種。以防止支氣管腔受損而發(fā)展成為支氣管擴張。增強體質，提高抗病能力，堅持參加適當體育鍛煉，如跑步、散步、打太極拳等，有助于預防本病的發(fā)作。1.一般護理:支氣管擴張感染嚴重,伴有高熱及咯血等全身反應的患者應臥床休息，保持病室環(huán)境的清潔、安靜、空氣新鮮

5、，隨時更換臥具，保持床單位的整潔。高熱時按高熱病人護理，出汗較多的患者，應注意補充液體，防止脫水。及時清理口內分泌物，作好口腔護理，保持口腔清潔，防止口腔炎發(fā)生。鼓勵患者盡可能多進食，食譜的選擇應滿足患者的生理和能量所需。應給予高蛋白、高熱量、多維生素、易消化的飲食，補充機體消耗，提咼機體抗病的能力。2去除病因：不少支氣管擴張患者合并有慢性鼻竇炎、齒齦炎、齒槽溢膿、慢性扁桃體炎，經(jīng)常有膿性分泌物流入支氣管，使支氣管反復感染，因此，必須首先除去這些疾患，避免誘發(fā)因素。3密切觀察痰量、氣味、顏色和分層，及時采取痰標本送化驗。4積極抗感染，保持呼吸道通暢：根據(jù)病情及痰液的細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗，選用

6、敏感的抗菌素?？扇碛盟幒途植坑盟?。病人咳嗽、痰多且粘稠時可用抗生素及糜蛋白酶進超聲霧化吸入治療，以達到消痰、濕化呼吸道、稀釋痰液的目的。保持呼吸通暢，排除氣管內分泌物，減少痰液在氣道及肺支氣管內的積聚，除去細菌生長繁殖的場所，是控制感染的主要環(huán)節(jié)。5支氣管引流的護理：首先應給予祛痰劑，使痰液變稀薄容易咳出，以減輕支氣管感染和全身毒性反應。指導病人根據(jù)病變的部位使患側向上，開口向下，作深呼吸、咳嗽，并輔助拍背，使分泌物在氣管內振蕩，借助重力作用排出體外，必要時還可以進行霧化吸入，效果更好?；颊咦黧w位引流應在空腹時，每日可作24次，每次1520分鐘。作引流時要觀察患者的呼吸、脈搏等變化，如有呼吸

7、困難、心慌、出冷汗等癥狀時應停止引流，給予半臥位或平臥位吸氧。引流完畢應協(xié)助患者清潔口腔分泌物。6支氣管造影的護理：為了明確支氣管擴張的范圍和部位，常常依靠支氣管造影來確定。造影前要向病人講清目的和注意事項，解除顧慮和緊張情緒，以取得合作。術前4小時應禁食禁水，作碘過敏試驗。術后待咽喉反射恢復后再進食，以免引起嗆咳誤吸，還應作深呼吸、咳嗽，以利造影劑的排出。7咯血的護理： 密切觀察病情變化。小量咯血時囑患者安靜休息，作好精神護理，解除緊張心理狀態(tài)，可以加用小量鎮(zhèn)靜劑。 大咯血的搶救護理。大量咯血時要安慰病人，保持鎮(zhèn)靜，配合醫(yī)護人員積極治療，防止窒息。首先要準備好搶救物品和藥品，如吸引器、粗吸痰

8、管、氧氣、氣管切開治療包、止血劑等等。采取患側臥位頭，頭偏向一側，盡量把血咯出，保持氣道通暢，必要時可用吸痰管吸引。迅速建立靜脈通路，給予垂體后葉素靜脈滴入，可使全身小動脈收縮，回心血流減少，肺循環(huán)減少，制止肺的出血。靜脈輸入垂體后葉素應調好輸入速度，觀察血壓的變化，速度過快易發(fā)生惡心、嘔吐、血壓升高、心率增快等，因此高血壓、冠心病患者禁用。如果大咯血驟然停止，病人面色發(fā)青，神志呆板，應考慮有窒息的可能，必須立即將患者置于頭低腳高位，拍背、用粗吸引管吸出氣管內血塊，必要時行氣管插管或氣管切開吸引，解除梗阻。同時給予輸血、補液等抗休克治療。8選擇性支氣管動脈栓塞的護理：對于反復咯血不止，經(jīng)內科治療無效的患者，還應采取出血部位血管栓塞的辦法，可以挽救大咯血不