生理學_第四章_呼吸

1、第四章第四章 呼呼 吸吸第一節(jié)呼吸系統(tǒng)的結(jié)構與功能第二節(jié) 肺通氣第三節(jié) 呼吸氣體的交換第四節(jié) 氣體在血液中的運輸?shù)谖骞?jié) 呼吸運動的調(diào)節(jié)呼吸概念及其意義：呼吸概念及其意義： 機體與外界環(huán)境之間的氣體交換過程機體與外界環(huán)境之間的氣體交換過程.呼吸過程：呼吸過程：O2CO2O2CO2肺肺血液循環(huán)血液循環(huán)組織細胞組織細胞 肺通氣肺通氣 肺換氣肺換氣 氣體運輸氣體運輸 組織換氣組織換氣外呼吸外呼吸內(nèi)呼吸內(nèi)呼吸第一節(jié)呼吸系統(tǒng)的結(jié)構與功能第一節(jié)呼吸系統(tǒng)的結(jié)構與功能1 1、呼吸道、呼吸道:勾通肺泡與外界環(huán)境的氣體通道勾通肺泡與外界環(huán)境的氣體通道 上呼吸道：鼻、咽、喉上呼吸道：鼻、咽、喉 呼吸道呼吸道下呼吸道：

2、下呼吸道：氣管、支氣管及在肺內(nèi)的分支氣管、支氣管及在肺內(nèi)的分支 呼吸道的主要功能呼吸道的主要功能 ：（1）調(diào)節(jié)氣道阻力：通過調(diào)節(jié)氣道阻力從而調(diào)節(jié)進出肺）調(diào)節(jié)氣道阻力：通過調(diào)節(jié)氣道阻力從而調(diào)節(jié)進出肺的氣體的量、速度和呼吸功的氣體的量、速度和呼吸功（2）保護功能）保護功能 ：對吸入氣體進入加溫、濕潤、過濾、清：對吸入氣體進入加溫、濕潤、過濾、清潔作用和防御反射等保護功能。潔作用和防御反射等保護功能。 2、呼吸道平滑?。骸⒑粑榔交。簹夤苤两K末細支氣管管壁，形成完整的網(wǎng)格結(jié)構氣管至終末細支氣管管壁，形成完整的網(wǎng)格結(jié)構受交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)的雙重支配，調(diào)節(jié)呼吸道管徑受交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)的雙重支配，調(diào)節(jié)

3、呼吸道管徑吸氣：交感神經(jīng)（）平滑肌舒張，管徑增大吸氣：交感神經(jīng)（）平滑肌舒張，管徑增大呼氣：迷走神經(jīng)（）平滑肌收縮，管徑減小呼氣：迷走神經(jīng)（）平滑肌收縮，管徑減小神經(jīng)遞質(zhì)的作用：神經(jīng)遞質(zhì)的作用：膽堿類物質(zhì)：迷走神經(jīng)類作用膽堿類物質(zhì)：迷走神經(jīng)類作用去甲腎上腺素類物質(zhì)：交感神經(jīng)類作用去甲腎上腺素類物質(zhì)：交感神經(jīng)類作用 3、 肺泡肺泡: 肺泡氣肺泡氣與血液進行氣體與血液進行氣體交換的場所交換的場所 動畫動畫肺結(jié)構肺結(jié)構.swf4、胸廓與胸膜腔、胸廓與胸膜腔（1）胸廓）胸廓（2）呼吸?。┖粑?1）吸氣?。弘跫　⒗唛g外?。┪鼩饧。弘跫?、肋間外?。ㄖ鳎?；（主）； 斜角肌、胸鎖乳突?。ㄝo）斜角肌、胸鎖乳突

4、肌（輔） 2）呼氣?。焊辜?、肋間內(nèi)?。┖魵饧。焊辜?、肋間內(nèi)肌 （3）胸膜腔負壓胸膜腔負壓 一一. 肺通氣的原理肺通氣的原理肺通氣的動力肺通氣的動力 肺通氣的阻力肺通氣的阻力 肺通氣肺通氣（一）（一）肺通氣的動力肺通氣的動力 直接動力直接動力: 大氣與肺泡氣之間的壓差大氣與肺泡氣之間的壓差 (大氣壓大氣壓 肺內(nèi)壓）肺內(nèi)壓） 原動力：呼吸運動原動力：呼吸運動呼吸運動呼吸運動 胸膜腔內(nèi)壓變化胸膜腔內(nèi)壓變化 肺內(nèi)壓改變肺內(nèi)壓改變 大氣壓與肺內(nèi)壓壓差改變大氣壓與肺內(nèi)壓壓差改變 第二節(jié)第二節(jié) 肺通氣肺通氣1.1.呼吸運動呼吸運動定義：是指呼吸肌收縮舒張引起的胸廓擴定義：是指呼吸肌收縮舒張引起的胸廓擴大和縮

5、小。大和縮小。參與呼吸的肌肉：參與呼吸的肌肉：主要吸氣?。弘跫『屠唛g外肌主要吸氣肌：膈肌和肋間外肌主要呼氣?。豪唛g內(nèi)肌和腹肌主要呼氣?。豪唛g內(nèi)肌和腹肌輔助吸氣肌：斜角肌、胸鎖乳突肌等輔助吸氣?。盒苯羌?、胸鎖乳突肌等（1）呼吸過程）呼吸過程（2）型式）型式1）腹式呼吸和胸式呼吸）腹式呼吸和胸式呼吸2）平靜呼吸和用力呼吸）平靜呼吸和用力呼吸（1）平靜呼吸：節(jié)能的最佳呼吸方式）平靜呼吸：節(jié)能的最佳呼吸方式(主動、被動主動、被動） 吸氣：吸氣：主動主動 吸氣肌吸氣肌(+) 胸廓胸廓 擴大擴大 肺擴大肺擴大 肺容積肺容積 肺內(nèi)壓肺內(nèi)壓 吸氣吸氣 呼氣：呼氣：被動被動 吸氣肌吸氣肌() 胸廓胸廓 縮小縮小

6、肺縮小肺縮小 肺容積肺容積 肺內(nèi)壓肺內(nèi)壓 呼氣呼氣（2）用力呼吸：耗能高（）用力呼吸：耗能高（主動、主動主動、主動） 吸氣：吸氣：主動主動 吸氣肌吸氣肌（+） 胸廓胸廓 擴大擴大 肺擴大肺擴大 肺容積肺容積 肺內(nèi)壓肺內(nèi)壓 吸氣吸氣 呼氣：呼氣：主動主動 呼氣?。ê魵饧。?+ ） 胸廓胸廓 縮小縮小 肺縮小肺縮小 肺容積肺容積 肺內(nèi)壓肺內(nèi)壓 呼氣呼氣 呼吸輔助肌呼吸輔助肌(+)吸氣?。ㄎ鼩饧。?）2.2.肺內(nèi)壓肺內(nèi)壓: 肺泡內(nèi)的壓力肺泡內(nèi)的壓力.1 1）變化過程：）變化過程：肺內(nèi)壓的周期性變化肺內(nèi)壓的周期性變化2 2）變化程度：）變化程度：吸氣末、呼氣末：肺內(nèi)壓吸氣末、呼氣末：肺內(nèi)壓=大氣壓大氣

7、壓 壓力差壓力差=0 無氣體流動無氣體流動平靜吸氣時：肺內(nèi)壓：平靜吸氣時：肺內(nèi)壓： -1-2 mmHg用力吸氣時：肺內(nèi)壓：用力吸氣時：肺內(nèi)壓： -100-30 mmHg平靜呼氣時：肺內(nèi)壓：平靜呼氣時：肺內(nèi)壓： +1+2 mmHg用力呼氣時：肺內(nèi)壓：用力呼氣時：肺內(nèi)壓： +60+140 mmHg3 3）人工呼吸）人工呼吸吸呼氣時肺內(nèi)壓變化3.3.胸膜腔內(nèi)壓胸膜腔內(nèi)壓1 1）胸膜腔：密閉性，胸膜間漿液分子的內(nèi)聚力）胸膜腔：密閉性，胸膜間漿液分子的內(nèi)聚力2 2）胸膜腔負壓的形成：胸膜腔負壓的形成： 胸內(nèi)壓胸內(nèi)壓 = 肺內(nèi)壓肺內(nèi)壓 肺回縮力肺回縮力 (設大氣壓為設大氣壓為0) 吸氣末或呼氣末吸氣末或呼

8、氣末: 肺內(nèi)壓肺內(nèi)壓 = 大氣壓大氣壓 胸內(nèi)壓胸內(nèi)壓 = 大氣壓大氣壓 肺回縮力肺回縮力 = 肺回縮力肺回縮力 胸膜腔負壓是由肺的彈性回縮力造成的胸膜腔負壓是由肺的彈性回縮力造成的. 吸氣吸氣 負壓負壓 呼氣呼氣 負壓負壓（胸廓與肺的生長速度不同步）（胸廓與肺的生長速度不同步） C C 、在平靜呼氣末胸膜腔內(nèi)壓為負值。原因：在生長發(fā)育過、在平靜呼氣末胸膜腔內(nèi)壓為負值。原因：在生長發(fā)育過 程中，胸廓生長的速度比肺快，其自然容積大于肺的自程中，胸廓生長的速度比肺快，其自然容積大于肺的自 然容積，所以肺始終處于擴張轉(zhuǎn)態(tài)。然容積，所以肺始終處于擴張轉(zhuǎn)態(tài)。3 3）測定方式）測定方式胸膜腔內(nèi)壓胸膜腔內(nèi)壓=

9、 =肺內(nèi)壓肺內(nèi)壓- -肺回縮力肺回縮力 = -= -肺回縮力肺回縮力胸膜腔內(nèi)壓測定胸膜腔內(nèi)壓測定 平靜呼氣平靜呼氣 末末: -5 -3mmHg 用力呼氣末用力呼氣末: -90mmHg 平靜吸氣末平靜吸氣末: -10 -5mmHg 用力吸氣末用力吸氣末: 110mmHg4)4)胸膜腔負壓的生理意義胸膜腔負壓的生理意義 A A、作用于肺，牽張其擴張。、作用于肺，牽張其擴張。 B B、作用于胸腔內(nèi)壁薄而擴張性大的腔靜脈和胸導、作用于胸腔內(nèi)壁薄而擴張性大的腔靜脈和胸導管。促進靜脈血和淋巴的回流。管。促進靜脈血和淋巴的回流。（二）肺通氣的阻力（二）肺通氣的阻力彈性阻力彈性阻力 肺彈性阻力肺彈性阻力 肺的

10、彈性回縮力肺的彈性回縮力 (1/3) 肺泡表面張力肺泡表面張力 (2/3) 胸廓彈性阻力胸廓彈性阻力非彈性阻力非彈性阻力 氣道阻力（主要）氣道阻力（主要） 慣性阻力慣性阻力 組織粘滯阻力組織粘滯阻力 肺通氣的阻力肺通氣的阻力 1、肺的彈性阻力和順應性肺的彈性阻力和順應性：（1 1）彈性阻力和順應性彈性阻力和順應性 彈性阻力彈性阻力:彈性組織受到外力作用發(fā)生變形時所產(chǎn)生的對抗變形的力彈性組織受到外力作用發(fā)生變形時所產(chǎn)生的對抗變形的力. 順應性順應性(compliance):在外力作用下彈性組織的可擴張性在外力作用下彈性組織的可擴張性. 順應性順應性=彈性阻力彈性阻力1肺順應性肺順應性(CL)=肺

11、容積變化肺容積變化(V)跨肺壓變化跨肺壓變化(P)L/cmH2O肺順應性反映了肺擴張的難易程度，與彈性阻力成反比，肺順應性反映了肺擴張的難易程度，與彈性阻力成反比， 肺順應性大，肺易擴張：肺順應性小，肺不易擴張。肺順應性大，肺易擴張：肺順應性小，肺不易擴張。 （2 2）肺彈性阻力的來源）肺彈性阻力的來源A A：肺組織的彈性回縮力（占：肺組織的彈性回縮力（占1/31/3）來源于彈力纖維和膠原纖維來源于彈力纖維和膠原纖維 肺擴張肺擴張 彈力纖維和膠原纖維被牽拉彈力纖維和膠原纖維被牽拉 彈性回縮力增大彈性回縮力增大B B：肺的液：肺的液- -氣界面的表面張力（占氣界面的表面張力（占2/32/3）表面

12、張力表面張力: 存在于液存在于液-氣界面使液體表面積盡量縮小的力氣界面使液體表面積盡量縮小的力. 肺泡表面張力肺泡表面張力: 球形液球形液-氣界面氣界面, 表面張力向心表面張力向心, 傾向使傾向使 肺泡縮小肺泡縮小.肺表面張力是彈性阻力的主要來源肺表面張力是彈性阻力的主要來源.C C：肺表面活性物質(zhì)：肺表面活性物質(zhì) A A）、成分：二棕櫚酰卵磷）、成分：二棕櫚酰卵磷 脂（脂（DPPCDPPC）。）。 B B）、作用：降低肺泡液）、作用：降低肺泡液- - 氣界面的表面張力。氣界面的表面張力。 C C）、生理意義）、生理意義 a: a:維持肺泡的穩(wěn)定性；維持肺泡的穩(wěn)定性； b: b:減少肺間質(zhì)和肺

13、泡內(nèi)減少肺間質(zhì)和肺泡內(nèi) 的組織液生成，防止的組織液生成，防止 肺水腫；肺水腫； c: c:降低吸氣阻力，減少降低吸氣阻力，減少 吸氣作功。吸氣作功。（3）胸廓的彈性阻力和順應性）胸廓的彈性阻力和順應性 胸廓的彈性阻力方向視胸廓的位置而定。胸廓的彈性阻力方向視胸廓的位置而定。 C Cchwchw= =胸腔容積的變化胸腔容積的變化/ /跨胸壁壓的變化跨胸壁壓的變化(L/CmH(L/CmH2 2O)O) 肺和胸廓的總順應性肺和胸廓的總順應性 C CL+chwL+chw 1/C 1/CL+chwL+chw=1/C=1/CL L+1/Cchw+1/Cchw 2 2、非彈性阻力、非彈性阻力包括慣性阻力、粘

14、滯阻力和氣道阻力。氣道阻力是包括慣性阻力、粘滯阻力和氣道阻力。氣道阻力是主要成分，約占主要成分，約占80-90%80-90%。氣道阻力氣道阻力:氣體通過呼吸道時氣體分子之間及氣體分子與氣氣體通過呼吸道時氣體分子之間及氣體分子與氣道壁之間的摩擦力道壁之間的摩擦力.影響氣道阻力的因素影響氣道阻力的因素:（1）氣流速度）氣流速度（2）氣流形式）氣流形式（3）管徑大小）管徑大小氣道平滑肌舒縮活動氣道平滑肌舒縮活動（4 4）肺容積）肺容積 神經(jīng)調(diào)節(jié)：神經(jīng)調(diào)節(jié)： 交感神經(jīng)（交感神經(jīng)（+）NA+ 2R 平滑肌舒張平滑肌舒張管徑管徑 阻力阻力 副交感神經(jīng)（副交感神經(jīng)（+）Ach+MR平滑肌收縮平滑肌收縮 管徑

15、管徑 阻力阻力 體液調(diào)節(jié)體液調(diào)節(jié) 腎上腺素、異丙基腎上腺素腎上腺素、異丙基腎上腺素平滑肌舒張平滑肌舒張 組胺、組胺、5-HT平滑肌收縮平滑肌收縮例：哮喘用藥：例：哮喘用藥： 2受體激動劑受體激動劑喘樂寧喘樂寧二、肺容積和肺容量二、肺容積和肺容量（一）肺容量：靜態(tài)肺容量、動態(tài)肺容量（一）肺容量：靜態(tài)肺容量、動態(tài)肺容量 1、靜態(tài)肺容量、靜態(tài)肺容量（1）潮氣量）潮氣量 （2）補吸氣量與深吸氣量）補吸氣量與深吸氣量 （3）補呼氣量）補呼氣量（4）肺活量）肺活量 （5）余氣量和功能余氣量）余氣量和功能余氣量 （6）肺總量）肺總量 2、動態(tài)肺容量、動態(tài)肺容量（1）用力肺容量（）用力肺容量（FVC）（2）用

16、力呼氣量（）用力呼氣量（FEV）阻塞性肺疾患者：阻塞性肺疾患者：FEV1、FEV1%降低降低限制性肺部疾患者限制性肺部疾患者FEV1降低降低FEV1%正常或上升正?；蛏仙瓮夤δ艿脑u定測定肺通氣功能的評定測定1. 潮氣量潮氣量 (TV)2. 補吸氣量補吸氣量 (IRV)3. 補呼氣量補呼氣量 (ERV)4. 殘氣量殘氣量 (余氣量余氣量) (RV)5. 深吸氣量深吸氣量 (IC) = TV+IRV6. 功能殘氣量功能殘氣量 (FRV) = TV+ERV7. 肺活量肺活量 (VC) = IRV+TV+ERV8. 肺總量肺總量 (TLC) = IRV+TV+ERV+RV 用力肺活量用力肺活量 (

17、FVC) : 最大吸氣后最大吸氣后盡力盡力、盡快盡快呼氣所呼出的最大氣量呼氣所呼出的最大氣量.用力呼氣量用力呼氣量 (FEV)： 盡力吸氣后盡力盡快呼氣，盡力吸氣后盡力盡快呼氣，一定時間內(nèi)一定時間內(nèi)的呼出氣量的呼出氣量. 時間肺活量：時間肺活量：FEV1/FVC： 80% , FEV2/FVC：96% , FEV3/FVC：99%肺容積肺容積肺容量肺容量 三、肺通氣量三、肺通氣量（一）每分通氣量：（一）每分通氣量：每分鐘進出肺的氣體總量每分鐘進出肺的氣體總量. 每分通氣量每分通氣量=潮氣量潮氣量(TV) 呼吸頻率呼吸頻率(R) 69L 每分最大通氣量每分最大通氣量: 盡力作深快呼吸盡力作深快呼

18、吸,每分所吸入每分所吸入 或或呼出的最大氣量呼出的最大氣量. 70120L 通氣貯量百分比通氣貯量百分比=每分最大通氣量每分最大通氣量-每分平靜通氣量每分平靜通氣量 每分最大通氣量每分最大通氣量 反映通氣功能的貯備能力反映通氣功能的貯備能力.93% 100%（二）（二） 無效腔和肺泡通氣量無效腔和肺泡通氣量 無效腔無效腔 ：解剖無效腔解剖無效腔 + 肺泡無效腔肺泡無效腔 = 生理無效腔生理無效腔w解剖無效腔解剖無效腔:鼻鼻呼吸性細支氣管內(nèi)不參與交換的氣體量呼吸性細支氣管內(nèi)不參與交換的氣體量.反應反應呼出氣與肺泡氣的差異：w w 肺泡無效腔肺泡無效腔:肺泡內(nèi)未參與氣體交換的氣體量肺泡內(nèi)未參與氣體

19、交換的氣體量. (每分每分)肺泡通氣量肺泡通氣量:每分鐘吸入肺泡的新鮮空氣量每分鐘吸入肺泡的新鮮空氣量. (每分每分)肺泡通氣量肺泡通氣量 = (潮氣量潮氣量 - 無效腔氣量無效腔氣量) 呼吸頻率呼吸頻率 ( 500 - 150 ) 15 = 4250 ml 深慢呼吸比淺快呼吸的肺通氣效率高深慢呼吸比淺快呼吸的肺通氣效率高 第三節(jié)第三節(jié) 呼吸氣體的交換呼吸氣體的交換一、氣體交換的原理一、氣體交換的原理（一）氣體的擴散（一）氣體的擴散 影響氣體擴散速率的因素影響氣體擴散速率的因素 1. 1. 氣體的分壓差氣體的分壓差 2. 2. 氣體的分子量和溶解度氣體的分子量和溶解度 3. 3. 擴散面積和距

20、離擴散面積和距離 4. 4. 溫度溫度（二）呼吸氣體和人體不同部位氣體的分壓（二）呼吸氣體和人體不同部位氣體的分壓肺換氣的動力：分壓差肺換氣的動力：分壓差 方向和量方向和量O2 （肺）（肺） CO2（肺毛細血管）（肺毛細血管） 呼吸膜呼吸膜(一一). 肺肺換換氣氣過過程程二二. 肺換氣肺換氣(二二). 影響肺換氣影響肺換氣(氣體交換氣體交換)的因素的因素 1. 呼吸膜的厚度呼吸膜的厚度 反比反比 呼吸膜呼吸膜-6層：是肺泡氣與血液之間的物理屏障層：是肺泡氣與血液之間的物理屏障. 單純擴散單純擴散. 厚度大厚度大擴散速率小擴散速率小 換氣障礙換氣障礙 PO2 PCO2 病理：肺水腫、肺炎、肺間質(zhì)

21、纖維化病理：肺水腫、肺炎、肺間質(zhì)纖維化 2. 呼吸膜的面積呼吸膜的面積 正比正比 面積面積 小小擴散速率小擴散速率小 換氣障礙換氣障礙 PO2 PCO2 病理：病理： 肺炎、肺不張、肺實變肺炎、肺不張、肺實變3. 3. 通氣通氣/ /血流比值（血流比值（VA/Q比值）比值）每分鐘肺泡通氣量每分鐘肺泡通氣量(VA)和每分鐘肺血流量和每分鐘肺血流量(Q)之間的比值之間的比值 正常正常 成人成人 安靜安靜 狀態(tài)下狀態(tài)下 : VA （肺泡通氣量）（肺泡通氣量）= 4.2 L/min Q（每分鐘肺血流量每分鐘肺血流量）= 5L/min正常正常VA/Q比值比值為為0.840.84 VA/Q （0.84）

22、：通氣過剩通氣過剩(VA) 或血流不足或血流不足(Q ) 肺泡無效肺泡無效腔增大腔增大 通氣不足通氣不足 PO2 PCO2 VA/Q （90%, 血液可攜帶足夠的血液可攜帶足夠的O2，機體不發(fā)生缺氧。，機體不發(fā)生缺氧。 中段：血流經(jīng)組織時，釋放適量的氧，保證安靜狀態(tài)下組織代謝需氧量。中段：血流經(jīng)組織時，釋放適量的氧，保證安靜狀態(tài)下組織代謝需氧量。下段：保證組織活動增強時有足夠的氧供應下段：保證組織活動增強時有足夠的氧供應.（四）影響氧解離曲線的因素P50: 使使Hb氧飽和度達氧飽和度達50%時的時的PO2. 正常正常: 26.5mmHgP50 曲線右移曲線右移 Hb與與O2的親和力的親和力 H

23、bO2中中O2釋放釋放 P50 曲線左移曲線左移Hb與與O2的親和力的親和力 HbO2中中O2釋放釋放 影響因素影響因素:1. H+ 或或pH ：曲線右移，：曲線右移，Hb構型改變構型改變 Hb和和O2的的 親和力親和力 。2. Pco2 ：曲線右移。：曲線右移。波爾效應：酸度波爾效應：酸度 Hb和和O2的親和力的親和力 。曲線右移曲線右移 有利于向組織供氧，符合生理需要。有利于向組織供氧，符合生理需要。3. 溫度溫度 ：曲線右移：曲線右移 組織代謝增加，組織代謝增加， O2的需求的需求 。4. 2,3-二磷酸甘油酸（二磷酸甘油酸（DPG）：紅細胞無氧代謝產(chǎn)物）：紅細胞無氧代謝產(chǎn)物2,3-DP

24、G 曲線右移曲線右移三、二氧化碳的運輸三、二氧化碳的運輸（一）（一） COCO2 2的運輸形式的運輸形式 物理溶解物理溶解5%5%，化學結(jié)合的占，化學結(jié)合的占95%95%。主要是碳酸氫鹽（主要是碳酸氫鹽（88%88%）和氨基甲酸血紅蛋白（）和氨基甲酸血紅蛋白（7%7%）。）。 1 1、血漿中的、血漿中的COCO2 2 ：R-NHR-NH2 2 + CO + CO2 2 R-NHCOO R-NHCOO- - + H + H+ + 2 2、紅細胞內(nèi)的、紅細胞內(nèi)的COCO2 2碳酸氫鹽碳酸氫鹽 1 1）溶解狀態(tài)）溶解狀態(tài) 2 2）碳酸氫鹽形式）碳酸氫鹽形式出現(xiàn)氯轉(zhuǎn)移出現(xiàn)氯轉(zhuǎn)移 3 3）氨基甲酸血紅蛋

25、白）氨基甲酸血紅蛋白（二）CO2解離曲線 1、 CO2解離曲線 2、O2與Hb的結(jié)合對CO2運輸?shù)挠绊?O2與Hb結(jié)合可促使CO2釋放，這一現(xiàn)象稱霍爾登效應。綜上所述，O2及CO2的運輸不是孤立進行的，而是相互影響的。CO2通過波爾效應影響O2的結(jié)合和釋放，O2又通過何而登效應影響CO2的結(jié)合和釋放。 第五節(jié)第五節(jié) 呼吸運動的調(diào)節(jié)呼吸運動的調(diào)節(jié)一一. 呼吸中樞與呼吸節(jié)律的形成呼吸中樞與呼吸節(jié)律的形成 呼吸中樞呼吸中樞: CNS內(nèi)產(chǎn)生和調(diào)節(jié)呼吸運動節(jié)律的神經(jīng)細胞群。內(nèi)產(chǎn)生和調(diào)節(jié)呼吸運動節(jié)律的神經(jīng)細胞群。(一一) 呼吸中樞的分布及功能呼吸中樞的分布及功能 包括脊髓、延髓、腦橋、間腦、大腦皮層。包括

26、脊髓、延髓、腦橋、間腦、大腦皮層。 延髓延髓: 呼吸基本節(jié)律中樞呼吸基本節(jié)律中樞 腦橋上部腦橋上部: 呼吸調(diào)整中樞呼吸調(diào)整中樞 (抑制吸氣抑制吸氣) 腦橋中下部腦橋中下部: 長吸中樞長吸中樞 低位腦干低位腦干 (延髓延髓 + 腦橋腦橋) : 基本正常的呼吸節(jié)律基本正常的呼吸節(jié)律 高位腦高位腦: 呼吸運動的隨意控制呼吸運動的隨意控制, 呼吸運動的條件反射的建立呼吸運動的條件反射的建立呼吸神經(jīng)元所在部位呼吸神經(jīng)元所在部位: 延髓延髓: 背側(cè)呼吸組背側(cè)呼吸組(DRG) 含吸氣神經(jīng)元含吸氣神經(jīng)元 膈肌、肋間外肌膈肌、肋間外肌 興奮時引起吸氣興奮時引起吸氣 腹腹側(cè)呼吸組側(cè)呼吸組(VRG) 含呼氣神經(jīng)元含

27、呼氣神經(jīng)元 腹肌、肋間內(nèi)肌腹肌、肋間內(nèi)肌 興奮時引起興奮時引起呼氣呼氣 腦橋上部腦橋上部: PBKF核群核群 (臂旁內(nèi)側(cè)核、臂旁內(nèi)側(cè)核、KF核核) 限制吸氣限制吸氣, 使使 吸氣轉(zhuǎn)向呼氣吸氣轉(zhuǎn)向呼氣. A A平面（平面（ 中腦與中腦與腦橋間）切斷：腦橋間）切斷： 呼呼吸節(jié)律無明顯變化吸節(jié)律無明顯變化 B B平面（腦橋上平面（腦橋上、中部之間）切斷：、中部之間）切斷：長吸呼吸（呼吸調(diào)整長吸呼吸（呼吸調(diào)整中樞）中樞） C C平面（腦橋和平面（腦橋和延髓間）切斷：喘息延髓間）切斷：喘息樣呼吸樣呼吸 D D平面（延髓與平面（延髓與脊髓間）切斷：呼吸脊髓間）切斷：呼吸停止停止吸氣神經(jīng)元吸氣神經(jīng)元腦橋調(diào)整

28、中樞腦橋調(diào)整中樞（+）（ ）（+）（ ）圖圖 呼吸節(jié)律形成示意圖呼吸節(jié)律形成示意圖吸吸氣氣切切斷斷機機制制(二二) 呼吸節(jié)律的形成呼吸節(jié)律的形成肺牽張反射肺牽張反射前包欽格復合體前包欽格復合體（pre-Botzinger complex,PBC): 是呼吸節(jié)律起源是呼吸節(jié)律起源的關鍵部位。的關鍵部位。學說：學說：起搏細胞學說起搏細胞學說神經(jīng)網(wǎng)絡學說神經(jīng)網(wǎng)絡學說呼吸調(diào)整中樞中樞吸氣活動發(fā)生器， 吸氣神經(jīng)元吸氣切斷機制吸氣肌運動神經(jīng)元吸氣肌收縮 吸氣 肺擴張 肺牽張感受器+-神經(jīng)元網(wǎng)絡學說示意圖神經(jīng)元網(wǎng)絡學說示意圖二二. 呼吸的反射性調(diào)節(jié)呼吸的反射性調(diào)節(jié) （一）肺牽張反射（一）肺牽張反射 1 1、

29、肺擴張反射：是肺充氣或擴張時抑制吸氣的反射。、肺擴張反射：是肺充氣或擴張時抑制吸氣的反射。 2 2、肺萎陷反射：是肺萎陷時引起吸氣的反射。、肺萎陷反射：是肺萎陷時引起吸氣的反射。 1 1）機制：）機制： 吸氣吸氣 肺擴張肺擴張 支氣管、細支氣管牽張感受器興奮支氣管、細支氣管牽張感受器興奮 迷走神經(jīng)傳入沖動增多迷走神經(jīng)傳入沖動增多 延髓吸氣神經(jīng)元抑制延髓吸氣神經(jīng)元抑制 脊髓前角吸氣肌運動神經(jīng)元抑制脊髓前角吸氣肌運動神經(jīng)元抑制 脊神經(jīng)傳出沖動脊神經(jīng)傳出沖動 減少減少 吸氣肌舒張吸氣肌舒張 吸氣停止，轉(zhuǎn)入呼氣吸氣停止，轉(zhuǎn)入呼氣 2 2）作用：使吸氣不至于過長過深，防止肺通氣過度）作用：使吸氣不至于過

30、長過深，防止肺通氣過度 (1) 化學感受器化學感受器 外周化學感受器：外周化學感受器：頸動脈體頸動脈體、主動脈體主動脈體 I 型細胞型細胞刺激刺激: 動脈血動脈血pH 、PO2 、PCO2 傳入神經(jīng)傳入神經(jīng): 頸動脈體頸動脈體舌咽神經(jīng)竇神經(jīng)舌咽神經(jīng)竇神經(jīng) , 主動脈體主動脈體 迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)中樞中樞: 延髓延髓效應效應頸動脈體傳入的沖動主要引起呼吸加深加快；頸動脈體傳入的沖動主要引起呼吸加深加快； 主動脈體傳入的沖動主要引起血液循環(huán)的變化主動脈體傳入的沖動主要引起血液循環(huán)的變化 生理作用生理作用機體低機體低O2時維持呼吸時維持呼吸（二）（二） 化學感受性反射化學感受性反射中樞化學感受器：中樞化學感受器：延髓腹外側(cè)延髓腹外側(cè)淺表處的神經(jīng)元淺表處的神經(jīng)元 適宜刺激適宜刺激: 腦脊液或局部細胞外液中的腦脊液或局部細胞外液中的 H+ PO2 對對中樞化學感受器中樞化學感受器無無H+ 不易通過血腦屏障不易通過血腦屏障, 對對中樞化學感受器直接作用小中樞化學感受器直接作用小PCO2 易通過血腦屏障易通過血腦屏障, 對對中樞化學感受器敏感中樞化學感受器敏感, 間接作用間接作用