DNA合成障礙性貧血學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1DNA合成障礙性貧血合成障礙性貧血第一頁(yè)，編輯于星期六：六點(diǎn) 十二分。概念第1頁(yè)/共61頁(yè)第二頁(yè)，編輯于星期六：六點(diǎn) 十二分。第2頁(yè)/共61頁(yè)第三頁(yè)，編輯于星期六：六點(diǎn) 十二分。第3頁(yè)/共61頁(yè)第四頁(yè)，編輯于星期六：六點(diǎn) 十二分。含VitB12食物VitB12+唾液的R-蛋白結(jié)合維生素B12-內(nèi)因子復(fù)合體腸粘膜中的特殊受體結(jié)合進(jìn)入血液鹽酸、胃蛋白酶12指腸、胰蛋白酶鈣、鎂，pH胃壁細(xì)胞的內(nèi)因子第4頁(yè)/共61頁(yè)第五頁(yè)，編輯于星期六：六點(diǎn) 十二分。影響維生素影響維生素B B1212吸收吸收和轉(zhuǎn)運(yùn)的因素和轉(zhuǎn)運(yùn)的因素維生素維生素B B1212的肝腸循的肝腸循環(huán)環(huán)胃酸及胃蛋白酶胃酸及胃蛋白酶內(nèi)因

2、子內(nèi)因子內(nèi)因子抗體內(nèi)因子抗體胰腺外分泌中的胰胰腺外分泌中的胰蛋白酶蛋白酶影響維生素影響維生素B B1212吸吸收和轉(zhuǎn)運(yùn)的因素收和轉(zhuǎn)運(yùn)的因素第5頁(yè)/共61頁(yè)第六頁(yè)，編輯于星期六：六點(diǎn) 十二分。 3 3排泄排泄第6頁(yè)/共61頁(yè)第七頁(yè)，編輯于星期六：六點(diǎn) 十二分。（二）葉酸（二）葉酸 第7頁(yè)/共61頁(yè)第八頁(yè)，編輯于星期六：六點(diǎn) 十二分。第8頁(yè)/共61頁(yè)第九頁(yè)，編輯于星期六：六點(diǎn) 十二分。第9頁(yè)/共61頁(yè)第十頁(yè)，編輯于星期六：六點(diǎn) 十二分。第10頁(yè)/共61頁(yè)第十一頁(yè)，編輯于星期六：六點(diǎn) 十二分。第11頁(yè)/共61頁(yè)第十二頁(yè)，編輯于星期六：六點(diǎn) 十二分。第12頁(yè)/共61頁(yè)第十三頁(yè)，編輯于星期六：六點(diǎn) 十二

3、分。葉酸葉酸甲基四甲基四氫葉酸氫葉酸四氫葉四氫葉酸酸合成VitB12影響第13頁(yè)/共61頁(yè)第十四頁(yè)，編輯于星期六：六點(diǎn) 十二分。第14頁(yè)/共61頁(yè)第十五頁(yè)，編輯于星期六：六點(diǎn) 十二分。 二、維生素二、維生素B B1212和葉酸代謝檢驗(yàn)和葉酸代謝檢驗(yàn)第15頁(yè)/共61頁(yè)第十六頁(yè)，編輯于星期六：六點(diǎn) 十二分。 二、維生素二、維生素B B1212和葉酸代謝檢驗(yàn)和葉酸代謝檢驗(yàn)第16頁(yè)/共61頁(yè)第十七頁(yè)，編輯于星期六：六點(diǎn) 十二分。 二、維生素二、維生素B B1212和葉酸代謝檢驗(yàn)和葉酸代謝檢驗(yàn)第17頁(yè)/共61頁(yè)第十八頁(yè)，編輯于星期六：六點(diǎn) 十二分。 二、維生素二、維生素B B1212和葉酸代謝檢驗(yàn)和葉酸

4、代謝檢驗(yàn)第18頁(yè)/共61頁(yè)第十九頁(yè)，編輯于星期六：六點(diǎn) 十二分。 二、維生素二、維生素B B1212和葉酸代謝檢驗(yàn)和葉酸代謝檢驗(yàn)第19頁(yè)/共61頁(yè)第二十頁(yè)，編輯于星期六：六點(diǎn) 十二分。 二、維生素二、維生素B B1212和葉酸代謝檢驗(yàn)和葉酸代謝檢驗(yàn)第20頁(yè)/共61頁(yè)第二十一頁(yè)，編輯于星期六：六點(diǎn) 十二分。概念第21頁(yè)/共61頁(yè)第二十二頁(yè)，編輯于星期六：六點(diǎn) 十二分。臨臨床床表表現(xiàn)現(xiàn)一般表現(xiàn)一般表現(xiàn)皮膚蠟黃皮膚蠟黃, , 結(jié)膜、唇、指甲蒼白結(jié)膜、唇、指甲蒼白, ,頭頭發(fā)稀疏、枯黃發(fā)稀疏、枯黃, ,重者皮下出血重者皮下出血消化系統(tǒng)癥狀消化系統(tǒng)癥狀 出現(xiàn)較早出現(xiàn)較早 如納差、惡心、嘔吐、腹如納差、惡

5、心、嘔吐、腹瀉、舌炎瀉、舌炎 、牛肉舌、牛肉舌神經(jīng)精神癥狀神經(jīng)精神癥狀煩躁不安，易怒（葉酸缺乏可導(dǎo)致神煩躁不安，易怒（葉酸缺乏可導(dǎo)致神經(jīng)精神癥狀，但不發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀）經(jīng)精神癥狀，但不發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（ VitVit1212缺缺乏）乏）遲鈍、呆滯、嗜睡、少哭不笑，智力、遲鈍、呆滯、嗜睡、少哭不笑，智力、動(dòng)作發(fā)育動(dòng)作發(fā)育 落后落后/ /退步退步, ,震顫震顫, ,嚴(yán)重嚴(yán)重者抽搐、感覺異常、共濟(jì)失者抽搐、感覺異常、共濟(jì)失 調(diào)。調(diào)。髓外造血髓外造血肝、脾腫大（少見）肝、脾腫大（少見）第22頁(yè)/共61頁(yè)第二十三頁(yè)，編輯于星期六：六點(diǎn) 十二分。一、臨床表現(xiàn)一、臨床表現(xiàn)第23頁(yè)/

6、共61頁(yè)第二十四頁(yè)，編輯于星期六：六點(diǎn) 十二分。一、臨床表現(xiàn)一、臨床表現(xiàn)第24頁(yè)/共61頁(yè)第二十五頁(yè)，編輯于星期六：六點(diǎn) 十二分。 分類分類 常見缺乏原因或疾病常見缺乏原因或疾病葉酸缺乏攝入不足營(yíng)養(yǎng)不良（綠葉蔬菜缺乏或過分烹煮）、酗酒、嬰幼兒需要量增加妊娠及哺乳、嬰幼兒生長(zhǎng)及青少年發(fā)育期，甲亢、溶血性疾病、惡性腫瘤，脫落性皮膚?。ㄆつw癌、銀屑?。┪绽谜系K空腸手術(shù)、慢性腸炎、熱帶口炎性腹瀉、麥膠腸病及乳糜瀉，藥物干擾 、先天性酶缺陷丟失過多血液透析維生素B12缺乏攝入不足營(yíng)養(yǎng)不良（素食者、肉類食品缺乏）吸收利用障礙胃酸缺乏、內(nèi)因子缺乏、慢性胰腺疾病，寄生蟲競(jìng)爭(zhēng)、小腸細(xì)菌過度生長(zhǎng)，回腸疾患，先

7、天性鈷胺素傳遞蛋白缺乏藥物抑制DNA合成嘌呤合成抑制藥甲氨喋呤， 巰基嘌呤，硫代鳥嘌呤等 嘧啶合成抑制藥甲氨喋呤，6-氮雜尿苷等胸腺嘧啶合成抑制藥甲氨喋呤，氟尿嘧啶等 DNA合成抑制藥羥基脲，阿糖胞苷等其他原因先天性缺陷Lesch-Nyhan綜合征，遺傳性乳清酸尿癥、甲基轉(zhuǎn)移酶和亞氨甲酰基轉(zhuǎn)移酶缺乏癥未能解釋的疾病MDS、對(duì)維生素B族反應(yīng)性的巨幼細(xì)胞貧血第25頁(yè)/共61頁(yè)第二十六頁(yè)，編輯于星期六：六點(diǎn) 十二分。一、臨床表現(xiàn)一、臨床表現(xiàn)第26頁(yè)/共61頁(yè)第二十七頁(yè)，編輯于星期六：六點(diǎn) 十二分。實(shí)驗(yàn)室檢查血血象象骨骨髓髓象象細(xì)細(xì)胞胞化化學(xué)學(xué)染染色色維維生生素素B12檢檢驗(yàn)驗(yàn) 葉葉酸酸檢檢驗(yàn)驗(yàn) 其其

8、他他檢檢驗(yàn)驗(yàn) 第27頁(yè)/共61頁(yè)第二十八頁(yè)，編輯于星期六：六點(diǎn) 十二分。第28頁(yè)/共61頁(yè)第二十九頁(yè)，編輯于星期六：六點(diǎn) 十二分。第29頁(yè)/共61頁(yè)第三十頁(yè)，編輯于星期六：六點(diǎn) 十二分。第30頁(yè)/共61頁(yè)第三十一頁(yè)，編輯于星期六：六點(diǎn) 十二分。第31頁(yè)/共61頁(yè)第三十二頁(yè)，編輯于星期六：六點(diǎn) 十二分。第32頁(yè)/共61頁(yè)第三十三頁(yè)，編輯于星期六：六點(diǎn) 十二分。Jolly 小體。二、實(shí)驗(yàn)室檢查二、實(shí)驗(yàn)室檢查第33頁(yè)/共61頁(yè)第三十四頁(yè)，編輯于星期六：六點(diǎn) 十二分。二、實(shí)驗(yàn)室檢查二、實(shí)驗(yàn)室檢查第34頁(yè)/共61頁(yè)第三十五頁(yè)，編輯于星期六：六點(diǎn) 十二分。二、實(shí)驗(yàn)室檢查二、實(shí)驗(yàn)室檢查第35頁(yè)/共61頁(yè)第三

9、十六頁(yè)，編輯于星期六：六點(diǎn) 十二分。第36頁(yè)/共61頁(yè)第三十七頁(yè)，編輯于星期六：六點(diǎn) 十二分。第37頁(yè)/共61頁(yè)第三十八頁(yè)，編輯于星期六：六點(diǎn) 十二分。第38頁(yè)/共61頁(yè)第三十九頁(yè)，編輯于星期六：六點(diǎn) 十二分。第39頁(yè)/共61頁(yè)第四十頁(yè)，編輯于星期六：六點(diǎn) 十二分。第40頁(yè)/共61頁(yè)第四十一頁(yè)，編輯于星期六：六點(diǎn) 十二分。第41頁(yè)/共61頁(yè)第四十二頁(yè)，編輯于星期六：六點(diǎn) 十二分。第42頁(yè)/共61頁(yè)第四十三頁(yè)，編輯于星期六：六點(diǎn) 十二分。二、實(shí)驗(yàn)室檢查二、實(shí)驗(yàn)室檢查第43頁(yè)/共61頁(yè)第四十四頁(yè)，編輯于星期六：六點(diǎn) 十二分。第44頁(yè)/共61頁(yè)第四十五頁(yè)，編輯于星期六：六點(diǎn) 十二分。第45頁(yè)/共61

10、頁(yè)第四十六頁(yè)，編輯于星期六：六點(diǎn) 十二分。二、實(shí)驗(yàn)室檢查二、實(shí)驗(yàn)室檢查第46頁(yè)/共61頁(yè)第四十七頁(yè)，編輯于星期六：六點(diǎn) 十二分。二、實(shí)驗(yàn)室檢查二、實(shí)驗(yàn)室檢查第47頁(yè)/共61頁(yè)第四十八頁(yè)，編輯于星期六：六點(diǎn) 十二分。二、實(shí)驗(yàn)室檢查二、實(shí)驗(yàn)室檢查第48頁(yè)/共61頁(yè)第四十九頁(yè)，編輯于星期六：六點(diǎn) 十二分。第49頁(yè)/共61頁(yè)第五十頁(yè)，編輯于星期六：六點(diǎn) 十二分。二、實(shí)驗(yàn)室檢查二、實(shí)驗(yàn)室檢查第50頁(yè)/共61頁(yè)第五十一頁(yè)，編輯于星期六：六點(diǎn) 十二分。二、實(shí)驗(yàn)室檢查二、實(shí)驗(yàn)室檢查第51頁(yè)/共61頁(yè)第五十二頁(yè)，編輯于星期六：六點(diǎn) 十二分。二、實(shí)驗(yàn)室檢查二、實(shí)驗(yàn)室檢查第52頁(yè)/共61頁(yè)第五十三頁(yè)，編輯于星期六：六點(diǎn) 十二分。二、實(shí)驗(yàn)室檢查二、實(shí)驗(yàn)室檢查第53頁(yè)/共61頁(yè)第五十四頁(yè)，編輯于星期六：六點(diǎn) 十二分。 葉酸缺乏的巨幼細(xì)胞貧血葉酸缺乏的巨幼細(xì)胞貧血二、實(shí)驗(yàn)室檢查二、實(shí)驗(yàn)室檢查第54頁(yè)/共61頁(yè)第五十五頁(yè)，編輯于星期六：六點(diǎn) 十二分。二、實(shí)驗(yàn)室檢查二、實(shí)驗(yàn)室檢查第55頁(yè)/共61頁(yè)第五十六頁(yè)，編輯于星期六：六點(diǎn) 十二分。二、實(shí)驗(yàn)室檢查二、實(shí)驗(yàn)室檢查第56頁(yè)/共61頁(yè)第五十七頁(yè)，編輯于星期六：六點(diǎn) 十