DB32∕T 3761.36-2021 新型冠狀病毒肺炎疫情防控技術(shù)規(guī)范 第36部分：重癥監(jiān)護室

1、 ICS 13.100CCS C 50DB32江 蘇 省 地 方 標(biāo) 準(zhǔn)DB32/T 3761.362021新型冠狀病毒肺炎疫情防控技術(shù)規(guī)范第36部分：重癥監(jiān)護室Technical specifications for COVID-2019 prevention and controlPart 36: Intensive care unit2021-12-09發(fā)布2022-01-09實施 DB32/T 3761.362021目次前言. II1范圍. 12規(guī)范性引用文件 . 13術(shù)語和定義 . 14基本要求 . 15防控措施 . 2I DB32/3761.362021前言DB32/T 3761新

2、型冠狀病毒肺炎疫情防控技術(shù)規(guī)范目前分為以下部分：第1部分：醫(yī)療機構(gòu)；第2部分：學(xué)校；第3部分：農(nóng)貿(mào)市場；第4部分：工業(yè)企業(yè)；第5部分：社區(qū)；第6部分：公共場所；第7部分：餐飲服務(wù)機構(gòu)；第8部分：養(yǎng)老機構(gòu)；第9部分：職業(yè)健康技術(shù)服務(wù)機構(gòu)；第10部分：公共廁所；第11部分：大型活動場所；第12部分：臨時觀察和隔離場所；第13部分：公共浴室；第14部分：影劇院；第15部分：城市軌道交通；第16部分：考場；第17部分：建筑工地；第18部分：殯葬服務(wù)機構(gòu)；第19部分：遠(yuǎn)洋船舶；第20部分：醫(yī)療廢物處置中心；第21部分：環(huán)衛(wèi)工人；第22部分：城鎮(zhèn)污水處理廠；第23部分：放射診斷工作場所；第24部分：口腔疾

3、病治療；第25部分：公共汽電車；第26部分：入境人員轉(zhuǎn)運車輛；第27部分：陽性物品污染場所；第28部分：方艙式應(yīng)急CT防護要求；第29部分：封閉和封控區(qū)域；第30部分：高風(fēng)險人員轉(zhuǎn)運；第31部分：核酸采樣點；第32部分：無疫小區(qū)建設(shè)；第33部分：港口口岸；第34部分：發(fā)熱門診；第35部分：醫(yī)院手術(shù)室；第36部分：重癥監(jiān)護室；第37部分：血液凈化中心；II DB32/3761.362021第38部分：消化內(nèi)鏡中心；第39部分：超聲醫(yī)學(xué)工作場所；第40部分：新冠醫(yī)療廢物管理；第41部分：預(yù)防接種單位；第42部分：運輸機場；第43部分：客運航班；第44部分：貨運航班；第45部分：核酸檢測信息系統(tǒng)；第

4、46部分：蘇康碼服務(wù)接口；第47部分：蘇康碼賦碼轉(zhuǎn)碼管理；第48部分：人員密集型場所快速調(diào)查和處置；第49部分：流行病學(xué)調(diào)查；第50部分：德爾塔等變異株密切接觸者判定；第51部分：人群監(jiān)測。本文件為 DB32/T 3761的第35部分。本文件按照GB/T 1.12020標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則的規(guī)定起草。III DB32/3761.362021新型冠狀病毒肺炎疫情防控技術(shù)規(guī)范第36部分：重癥監(jiān)護室1范圍本文件規(guī)定了重癥監(jiān)護室新型冠狀病毒肺炎疫情防控的基本要求和防控措施。本文件適用于重癥監(jiān)護室新型冠狀病毒肺炎疫情流行期間的防控與管理，其它傳染病流行適用時也可參照執(zhí)行。2

5、規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB 15982醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)WS/T 313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.13.23.3重癥監(jiān)護室 intensivecareunit醫(yī)院中專門收治危重病癥并給予精心監(jiān)測和精確治療的單元。消毒 disinfect殺滅或清除傳播媒介上病原微生物，使其達(dá)到無害化的處理。終末消毒 terminal sterilization新型冠狀病毒肺炎病例及無癥狀感染者離開有關(guān)場所

6、后進(jìn)行的徹底的消毒處理。4基本要求4.1組織管理嚴(yán)格落實疫情防控主體責(zé)任，建立由重癥監(jiān)護室主要負(fù)責(zé)人牽頭新型冠狀病毒肺炎疫情應(yīng)急防控工作組織體系，組建疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組，落實專（兼）職人員負(fù)責(zé)疫情防控工作。4.2方案制定重癥監(jiān)護室應(yīng)根據(jù)新型冠狀病毒的病原學(xué)特點，結(jié)合傳染源、傳播途徑、易感人群和診療條件等，建立預(yù)警機制，制定應(yīng)急預(yù)案和工作流程。4.3物資保障1 DB32/3761.362021重癥監(jiān)護室應(yīng)根據(jù)日常工作量，足量保障防控新型冠狀病毒感染的肺炎疫情所必須的物資，加強防護用品、消毒藥械、醫(yī)療設(shè)備和藥品等疫情應(yīng)對物資準(zhǔn)備。4.4人員培訓(xùn)依據(jù)不同崗位職責(zé)，確定針對不同人員的培訓(xùn)內(nèi)容，使其熟練掌

7、握新型冠狀病毒感染的防控知識、方法與技能，以及重型監(jiān)護室新冠肺炎防控應(yīng)急預(yù)案，并適時開展應(yīng)急演練。5防控措施5.1工作人員管理健康管理5.1.15.1.1.1動態(tài)掌握重癥監(jiān)護室全體工作人員（醫(yī)生、護士、保潔、會診人員等）外出去向、返回駐地時間、接觸史及健康狀況，對于有發(fā)熱、咽痛、咳嗽、腹瀉等癥狀或近期（尤其是 14天內(nèi)）到外地、從外地回連或有外地、疑似及確診人員接觸史的人員按照規(guī)定排查或隔離。5.1.1.2所有相關(guān)工作人員應(yīng)完成新冠肺炎疫苗全程接種，并定期參加醫(yī)院新冠肺炎病毒核酸檢測篩查：一般1周1次，疫情嚴(yán)峻時可調(diào)整為每隔48小時1次。5.1.1.3疫情期間工作人員應(yīng)減少前往人群密集場所，加

8、強自我健康監(jiān)測，如有發(fā)熱、咳嗽等癥狀時第一時間上報，排除新冠肺炎后視情況參加工作。5.1.1.4重癥監(jiān)護室應(yīng)建立所有工作人員的健康監(jiān)測制度，如有體溫異常等癥狀立即脫離工作環(huán)境，視情況予以醫(yī)學(xué)干預(yù)，采取隔離措施。5.1.2安全防護5.1.2.1對所有工作人員（醫(yī)生、護士、保潔、會診人員等）開展培訓(xùn)與演練，使其熟練掌握新冠病毒防控知識和防護用品正確使用方法，以及重癥監(jiān)護室新冠肺炎防控應(yīng)急預(yù)案等內(nèi)容，提高其對疫情防控的重視度。5.1.2.2按照防護級別為工作人員配備一次性醫(yī)用帽子、一次性外科口罩、一次性醫(yī)用防護口罩（N95）、護目鏡、一次性隔離衣、乳膠手套、一次性鞋套等，必要時配備一次性防護服、全面

9、型呼吸防護器。工作中按照防護用品穿脫流程規(guī)范執(zhí)行防護用品穿脫。5.1.2.3防護用品被患者血液、體液、分泌物等污染時應(yīng)及時更換。為患者進(jìn)行吸痰、氣管插管等可能產(chǎn)生氣溶膠的操作，操作人員須穿工作服、外加隔離衣、戴一次性帽子、醫(yī)用防護口罩、戴防護眼罩或防護面屏、乳膠手套、工作鞋，若為隔離間患者，則至少采取二級防護。5.1.2.4陪同患者離開病房進(jìn)行影像學(xué)等相關(guān)輔助檢查或其他診療項目的工作人員，采取一級防護；若患者需要會診，工作人員應(yīng)告知各參加會診醫(yī)生及其他參加診療的醫(yī)務(wù)人員按照所需防護級別做好個人防護。5.1.2.5進(jìn)入生活區(qū)吃飯、喝水、上衛(wèi)生間等須脫去防護用品，注意脫防護用品時勿觸碰污染面，一次

10、性使用的防護用品應(yīng)放置在醫(yī)療垃圾袋內(nèi)密閉回收，復(fù)用的防護用品尤其注意污染面與清潔面放置環(huán)節(jié)，并規(guī)范再次穿戴的安全流程，避免交叉感染。5.1.2.6嚴(yán)格按照WS/T313有關(guān)要求，牢記“二前三后”（接觸患者前、進(jìn)行無菌操作前，接觸患者后、體液暴露后、接觸患者周圍環(huán)境后）手衛(wèi)生指征，正確、規(guī)范做好手衛(wèi)生。根據(jù)臨床操作的類型選擇洗手、手衛(wèi)生消毒、外科手消毒、戴清潔手套或戴無菌手套，下班前嚴(yán)格消毒。2 DB32/3761.3620215.1.3工作制度5.1.3.1工作人員之間見面交流時均應(yīng)戴好口罩。更衣、休息、就餐時不聚集，少交談；根據(jù)情況可考慮輪流更衣、休息、就餐，減少交叉感染。5.1.3.2工作

11、期間醫(yī)務(wù)人員除非工作需要，禁止串科室、診室、病房等；疫情期間內(nèi)暫停全員交班制度，宜采用電話、網(wǎng)絡(luò)等形式交接患者病情。5.1.3.3工作人員待崗期間以居家為主，盡量不出門不聚會不串門，勤洗手戴口罩，保重好身體，隨時待命上崗，做好自己和家人的防護并做好自我管理工作，接觸新冠肺炎疫區(qū)人員、確診病人及疑似病人要及時報備并予以隔離觀察。5.1.3.4醫(yī)務(wù)人員若發(fā)生疑似新冠患者職業(yè)暴露（黏膜、皮膚等），應(yīng)及時上報；按照醫(yī)院有關(guān)要求到指定休整區(qū)隔離觀察至少14天，隔離期間每天監(jiān)測體溫2次及觀察呼吸道癥狀，隨時上報。5.2患者管理5.2.1疫情期間原則取消探視，若必須探視，需對探視人員查驗行程碼、健康碼（蘇康

12、碼）和核酸檢測記錄，探視記錄保存在患者病歷中，并為探視人員提供防護用品，嚴(yán)禁患有呼吸道感染性疾病的探視者探視。隔離間患者禁止探視。5.2.2醫(yī)護人員對患者進(jìn)行手衛(wèi)生宣教?；颊卟∏樵试S，應(yīng)指導(dǎo)患者佩戴外科口罩并遵守呼吸衛(wèi)生(咳嗽)禮儀。病情允許，患者需持續(xù)佩戴醫(yī)用外科口罩，每天更換。5.2.3在日常的診療護理過程中，加強對住院患者的病情觀察，及時發(fā)現(xiàn)體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征變化。對無明確誘因的發(fā)熱、提示可能罹患傳染病的患者，或者雖無發(fā)熱癥狀、但呼吸道等癥狀明顯、罹患傳染病可能性大的患者，都要立即進(jìn)行實驗室核酸檢測和胸部影像學(xué)檢查。5.2.4結(jié)合檢查結(jié)果，進(jìn)一步詢問流行病學(xué)史，懷疑新型冠狀

13、病毒感染的肺炎疑似病例的，要立即轉(zhuǎn)入隔離間，啟動院內(nèi)會診排查流程。對需要轉(zhuǎn)至隔離間的患者，管理的醫(yī)護人員采取二級防護，必要時三級防護；若患者病情允許，囑患者佩戴醫(yī)用外科口罩。5.2.5患者在隔離間期間，不允許患者出隔離間，醫(yī)護專人管理。管理的醫(yī)護人員除非診療需要，減少與患者接觸時間及頻次，減少與科內(nèi)其他醫(yī)護人員接觸。醫(yī)護人員進(jìn)隔離間應(yīng)二級防護，出隔離間在緩沖區(qū)規(guī)范摘脫、更換防護用品。5.2.6患者轉(zhuǎn)出后的隔離房間做好終末消毒，空氣消毒至少30分鐘，物表消毒使用1000mg/L含氯消毒劑，房間內(nèi)的所有垃圾按照感染性垃圾處理，患者用過的織物先1000mg/L含氯消毒液浸泡，再按照感染性織物回收處理

14、。房間消毒后至少空置60分鐘方能收治下一位患者。5.2.7按照新型冠狀病毒感染的肺炎防控相關(guān)要求，加強隔離間的設(shè)置與管理。隔離間應(yīng)當(dāng)滿足單間隔離要求，設(shè)置獨立衛(wèi)生間，滿足通風(fēng)條件。隔離間專人負(fù)責(zé)，診療物品專室專用。隔離間主要用于安置本病區(qū)住院患者中發(fā)現(xiàn)的符合病例定義的新型冠狀病毒感染的肺炎疑似病例。在加強隔離疑似病例的治療同時，啟動醫(yī)院新冠感染肺炎患者排查流程。5.2.8轉(zhuǎn)至隔離間的患者或高度疑似患者，需要外出做相關(guān)檢查或轉(zhuǎn)診，應(yīng)通知所到科室，告知患者情況，并做好安全防護。5.2.9隔離間患者死亡的，對尸體應(yīng)當(dāng)及時進(jìn)行處理。處理方法為：用3000mg/L的含氯消毒劑或0.5%過氧乙酸棉球或紗布

15、填塞患者口、鼻、耳、肛門等所有開放通道；用雙層布單包裹尸體，裝入雙層尸體袋中，由專用車輛直接送至指定地點火化。患者住院期間使用的個人物品經(jīng)消毒后方可隨患者或家屬帶回家。5.3感染監(jiān)測3 DB32/3761.3620215.3.1應(yīng)常規(guī)監(jiān)測ICU患者醫(yī)院感染發(fā)病率、感染部位構(gòu)成比、病原微生物等，做好醫(yī)院感染監(jiān)測相關(guān)信息的記錄。5.3.2應(yīng)加強目標(biāo)性監(jiān)測，包括呼吸機相關(guān)肺炎（VAP)、血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLBSL)、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI)、多重耐藥菌監(jiān)測，對于疑似感染患者，應(yīng)采集相應(yīng)標(biāo)本做微生物檢驗和藥敏試驗。采集標(biāo)本環(huán)節(jié)注意個人防護。5.3.3應(yīng)對物體表面、醫(yī)務(wù)人員手和空氣進(jìn)行消毒

16、效果監(jiān)測，尤其是疫情期間，當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)、ICU新建或改建以及病室環(huán)境的消毒方法改變時，應(yīng)隨時進(jìn)行監(jiān)測，采樣方法及判斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)依照GB15982。5.3.4應(yīng)對監(jiān)測資料進(jìn)行匯總，分析醫(yī)院感染發(fā)病趨勢、相關(guān)危險因素和防控工作存在的問題，及時采取積極的預(yù)防與控制措施。宜采用信息系統(tǒng)進(jìn)行監(jiān)測。5.4清潔消毒空氣5.4.15.4.1.1能開窗的區(qū)域（如診室）應(yīng)開窗通風(fēng)，加強空氣流通；不能開窗通風(fēng)的區(qū)域采用空氣消毒機進(jìn)行空氣消毒，建議持續(xù)開啟空氣消毒機(設(shè)立登記本)。隔離間每日紫外線消毒至少4次，每次至少60分鐘；其他病區(qū)每日紫外線消毒至少2次，每次至少60分鐘。從燈亮5分鐘起計算照射消毒時間，做好記

17、錄。5.4.1.25.4.2工作人員辦公生活區(qū)域5.4.2.1醫(yī)務(wù)人員辦公區(qū)域、會議室、更衣室、值班房、休息室等區(qū)域物表每天用500mg/L的含氯消毒液擦拭消毒至少 2次（做好記錄），特別注意對電腦鼠標(biāo)、電腦鍵盤、門把手、辦公桌面、接診椅子等高頻接觸物表的消毒，必要時增加消毒頻次。地面使用1000 mg/L的含氯消毒液拖拭每天3次。5.4.2.25.4.2.3工作人員衛(wèi)生間每日用1000 mg/L含氯消毒液擦拭消毒至少兩次，不留死角。工作人員鞋柜用1000 mg/L的含氯消毒液擦拭消毒至少每周2次并登記。5.4.3病區(qū)、隔離間等區(qū)域5.4.3.1病區(qū)、治療準(zhǔn)備室、隔離間等物表（如床欄、床邊桌、

18、呼叫按鈕、監(jiān)護儀、微泵、門把手、計算機等物體表面、轉(zhuǎn)運車輛、擔(dān)架等運輸工具（使用完之后立即消毒）用1000mg/L有效氯含氯消毒溶液擦拭消毒，每日至少 3次（隔離間每日至少 4次），重點注意門把手、水龍頭等高頻接觸的物體表面，計算機鍵盤宜使用鍵盤保護膜覆蓋。5.4.3.25.4.3.3病區(qū)、治療準(zhǔn)備室、隔離間等區(qū)域地面用1000mg/L有效氯含氯消毒溶液拖拭消毒，每日4次。如嘔吐物、排泄物、分泌物等污染物直接污染地面，先用吸濕材料如紙巾去除可見的污染，再用2000mg/L的含氯消毒液的擦（拖）布擦（拖）拭可能接觸到嘔吐物的物體表面及其周圍（消毒范圍為嘔吐物周圍2米，建議擦拭2遍）。清潔人員戴帽

19、子、醫(yī)用防護口罩、隔離衣/防護服、橡膠手套、鞋套、護目鏡/防護面屏。5.4.3.4清潔工具應(yīng)分區(qū)使用，實行顏色標(biāo)記或區(qū)分，禁止交叉使用。每次使用后用1000mg/L含氯消毒液浸泡消毒至少30分鐘，清水沖洗干凈，晾干備用。5.4.4診療用品5.4.4.15.4.4.2與病人皮膚直接接觸的診療床單、被單等須一人一用一更換。般性診療器械如（聽診器、叩診錘、手電筒、軟尺等）宜專床專用；如交叉使用應(yīng)一用一消毒，可采用75%酒精進(jìn)行擦拭消毒。4 DB32/3761.3620215.4.4.3所有急救器材應(yīng)在有效期內(nèi)使用，并做到一人一用一消毒或滅菌，并且清潔保存，一次性器械禁止復(fù)用。5.4.4.4隔離間的診

20、療器械、器具和物品盡量使用一次性，如聽診器、溫度計、血壓計等宜專人專用，每次用后用1000 mg/L含氯消毒液浸泡或75%乙醇擦拭消毒。5.4.4.5復(fù)用的器械、物品，統(tǒng)一送供應(yīng)室消毒、滅菌。隔離間患者重復(fù)使用的醫(yī)療器具應(yīng)當(dāng)先使用含有效氯1000 mg/l含氯消毒液浸泡至少30分鐘后再雙層密閉運送至消毒供應(yīng)中心處理，并做好“新冠”標(biāo)記。5.4.4.6需要洗滌的物品，使用雙層黃色醫(yī)療垃圾袋密閉包裝，隔離間復(fù)用織物需標(biāo)明“新冠”標(biāo)識，運送前包裝外加套一層垃圾袋或包裝外噴灑1000 mg/L含氯消毒液，通知洗衣房回收處理。5.4.4.7使用呼吸機支持治療時，應(yīng)采用一次性呼吸機管道，在呼吸機的呼氣端和吸氣端均加裝過濾器，使用密閉式吸痰裝置，減少管路脫開致病原體外泄；呼吸機內(nèi)管路使用專用的消毒機進(jìn)行消毒或請廠家進(jìn)行消毒處理。5.4.4.8床邊B超、床邊心電圖等儀器，直接接觸患者的部分應(yīng)每位患者使用后立即清潔消毒，不直