農(nóng)藥毒性的基本知識參考模板

1、農(nóng)藥毒性的基本知識農(nóng)藥毒性的基本知識常用農(nóng)藥的中毒及急救治療常用殺蟲劑的中毒及急救治療1有機磷類：有機磷農(nóng)藥殺蟲效力高，對人畜的毒性也大。目前絕大多數(shù)的農(nóng)藥中毒是有機磷農(nóng)藥所引起的。如成人服用半滴對硫磷原液即可中毒，23滴就會引起死亡。有機磷農(nóng)藥中毒作用是通過呼吸道、消化道及皮膚三種途徑引起中毒。有機磷農(nóng)藥進(jìn)入人體后通過血液、淋巴很快運送至全身各個器官，以肝臟含量最多，腎、肺、骨次之，肌肉及腦組織中含量少、其毒理作用是抑制人體內(nèi)膽堿酯酶的活為，使膽堿酶失去分解乙酰膽堿的能力，使乙酰膽堿在體內(nèi)積累過多。中毒原因主要是由于中樞性呼吸衰竭，呼吸肌癱瘓而窒息；支氣管痙攣，支氣管腔內(nèi)積儲粘液，肺水腫等加

2、重呼吸衰竭，促進(jìn)死亡。 （1）中毒癥狀：根據(jù)病情可分為輕、中、重三類。輕度中毒癥狀：頭痛、頭昏、惡心、嘔吐、多汗、無力、胸悶、視力模糊、胃口不佳等。 中度中毒癥狀：除上述輕度中毒癥狀外，還出現(xiàn)輕度呼吸困難、肌肉震顫、瞳孔縮小、精神恍惚、行走不穩(wěn)、大汗、流涎、腹疼腹瀉等。重度中毒癥狀：除上述輕度和中度中毒癥狀外，還出現(xiàn)昏迷、抽搐、呼吸困難、口吐白沫、肺水腫、瞳孔縮小、大小便失禁、驚厥、呼吸麻痹等。 早期或輕度中毒常被人忽視，并且其癥狀與感冒、中暑、腸炎等病相似，應(yīng)引起足夠的重視。有機磷農(nóng)藥引起的中毒癥狀可因品種不同而不同。樂果中毒癥狀的潛伏期較長，癥狀遷移時間也較長，還具多變的趨勢，好轉(zhuǎn)后也會出

3、現(xiàn)反復(fù)，會突然再出現(xiàn)癥狀，易造成死亡。馬拉硫磷誤服中毒后病情嚴(yán)重，病程長，晚期也會有反復(fù)。敵敵畏口服中毒，很快出現(xiàn)昏迷，易發(fā)生呼吸麻痹，肺水腫和腦水腫；經(jīng)皮中毒者出現(xiàn)頭痛、頭昏、腹痛、多汗、瞳孔縮小、面色蒼白等，皮膚出現(xiàn)水皰和燒傷等癥狀。對硫磷、內(nèi)吸磷經(jīng)皮中毒，若頭痛加劇表明中毒嚴(yán)重，中毒后對心肌損害明顯，引起心肌收縮無力、低血壓等循環(huán)衰竭。 （2）急救：將中毒者帶離現(xiàn)場，到空氣新鮮地方，清除毒物，脫掉污染的衣褲，立即沖洗皮膚或眼睛。對經(jīng)口中毒者應(yīng)立即采取引吐、洗胃、導(dǎo)瀉等急救措施。 （3）治療：及時正確地服用解毒藥，用常用的有機磷解毒劑抗膽堿劑和膽堿酯酶復(fù)能劑。用抗膽堿劑。阿托品是目前搶救有

4、機磷農(nóng)藥中毒最有效的解毒劑之一，但對晚期呼吸麻痹無效。采用阿托品治療必須早、足、快、復(fù)。 對輕度中毒，用阿托品12毫克皮下注射，每46小時肌注或口服阿托品0406毫克，直到癥狀消失。 對中度中毒，用阿托品24毫克靜脈注射，以后每1530分鐘重復(fù)注射12毫克，達(dá)到阿托品化后改用維持量，每46小時皮下注射05毫克。對經(jīng)口中毒者，開始用阿托品24毫克靜脈注射，以后每1530分鐘重復(fù)注射，達(dá)到阿托品化后每24小時靜脈注射051毫克阿托品直到癥狀消失。 對于重度中毒，經(jīng)皮膚或呼吸道引起中毒者，開始用阿托品35毫克靜脈注射，以后每1030分鐘重復(fù)注射，達(dá)阿托品化后用維持量每24小時靜脈注射阿托品0.51毫

5、克。對經(jīng)消化道中毒者，開始用阿托品5毫克靜脈注射，以后每1030分鐘重復(fù)注射，達(dá)阿托品化后每12小時靜脈注射阿托品052毫克直到中毒癥狀消失。 阿托品化的指標(biāo)：瞳孔較前散大，心率增快至120次以上，嘴干燥，面色潮紅，唾液分泌減少，肺部濕羅音減少消失，意識障礙減輕，昏迷者開始恢復(fù)，腹部膨脹，腸蠕動音減弱，膀胱有尿潴留等。以上指標(biāo)必須綜合判斷，不能只見某一指標(biāo)達(dá)到即停藥，要根據(jù)具體情況用小劑量維持，以避免病情反復(fù)。 注意事項：一是在診斷不明時不能盲目使用大劑量阿托品，以免造成阿托品中毒。二是嚴(yán)重缺氧者應(yīng)立即給氧，保持呼吸暢通。同時以阿托品治療。三是伴有體溫升高者，采用物理降溫后再用阿托品。 阿托品

6、與膽堿酯酶復(fù)能劑合用時應(yīng)減少阿托品用量。用膽堿酯酶復(fù)能劑。常用的有解磷定、氯磷定、雙復(fù)磷。 解磷定：輕度中毒者用0408克解磷定，再用葡萄糖或生理鹽水1020毫升稀釋后作靜脈注射，每2小時重復(fù)一次。中度中毒者用0812克作靜脈緩慢注射，以后每小時用0408克靜脈注射共34次。重度中毒者用12克作靜脈注射，半小時重復(fù)一次，以后每小時用04克靜脈注射或點滴。 氯磷定：輕度中毒者用0.2505克肌肉注射，必要時24小時后重復(fù)一次。中度中毒者用05075克肌肉或靜脈注射，12小時后再重復(fù)一次，以后每24小時注射05克至病情好轉(zhuǎn)后減量或停藥。重度中毒者用07510克肌肉或靜脈注射，半小時仍不見效可重復(fù)一

7、次，以后每2小時肌肉或靜脈注射05克，病情好轉(zhuǎn)后，酌情減量或停藥。 雙復(fù)磷：輕度中毒者用0125025克肌肉注射，必要時23小時重復(fù)一次。中度中毒者05克肌肉或靜脈注射，23小時重復(fù)注射，視病情好轉(zhuǎn)減藥或停藥。重度中毒者用05075克靜脈注射，半小時后不見效，可再注射05克。以后每23小時重復(fù)注射025克直至病情好轉(zhuǎn)。 注意事項：一是應(yīng)在中毒后24小時內(nèi)用足量，并要維持48小時。二是膽堿酯酶復(fù)能劑治療對硫磷、內(nèi)吸磷、甲拌磷的中毒療效顯著，但對敵敵畏、敵百蟲農(nóng)藥中毒療效差。三是治療過程中要嚴(yán)格掌握用量，用藥過量會產(chǎn)生藥物中毒。四是復(fù)能劑對腎功能有一定損害，對患有腎病者應(yīng)慎用。五是應(yīng)特別注意，不能

8、將阿托品或解磷定作為預(yù)防性藥物給接觸有機磷農(nóng)藥的人，否則會掩蓋中毒的早期癥狀和體征，延誤治療時機。（4）中草藥治療：可用綠豆、甘草各一兩煎水服。也可用蔓陀蘿0309克煎水服。還可用金雞尾和金銀花各四兩、甘草二兩煎水服。 （5）針灸療法：頭昏頭痛可針刺太陽、風(fēng)池穴；惡心嘔吐針刺內(nèi)關(guān)、止吐穴；腹痛針刺中脘，足三里穴；腹瀉針刺天樞、氣海、止瀉等穴；肌顫針刺大椎、足三里、池穴；呼吸困難刺激膈神經(jīng)。需要指出的是，針灸療法必須由具有這方面專門技能的醫(yī)生實施。 （6）對癥治療：對呼吸困難者輸氧，嚴(yán)重時進(jìn)行人工呼吸。對腦水腫者應(yīng)快速給脫水利尿藥物，還要服用保護(hù)腦細(xì)胞藥物，在大量出汗脫水時，應(yīng)補充鹽水，注意電解

9、質(zhì)平衡。 有機磷中毒時禁止使用嗎啡、茶堿、吩噻嗪、利血平。2氨基甲酸酯類 常用的氨基甲酸酯類農(nóng)藥品種有：甲萘威、仲丁威、葉飛散、殺螟丹、抗蚜威、速滅威、混滅威、異丙威、滅多威等，其可通過呼吸道、消化道、皮膚引起中毒。 這類農(nóng)藥也是一種膽堿酯酶抑制劑，但它又不同于有機磷制劑，它是整個分子和膽堿酯酶相結(jié)合，所以水解度愈太毒性愈小。它與膽堿酯酶僅形成一種絡(luò)合物，這種絡(luò)合物在體內(nèi)極易水解，膽堿酯酶可迅速恢復(fù)活力，它與膽堿酶的結(jié)合是可逆的，抑制后的膽堿酯酶復(fù)能快，所以一般不會引起嚴(yán)重中毒。由于氨基甲酞化膽堿酯酶不穩(wěn)定，使得氨基甲酸酯類農(nóng)藥中毒癥狀出現(xiàn)快，一般幾分鐘至1小時即表現(xiàn)出來，使得中毒劑量和致死劑

10、量差距較大。另外不能用血ChE活性作中毒檢驗指標(biāo)。氨基甲酸酯類農(nóng)藥中毒死亡病例的死因多是呼吸障礙和肺水腫。 （1）中毒癥狀頭昏、頭痛、乏力、面色蒼白、惡心嘔吐、多汗、流涎、瞳孔縮小、視力模糊。嚴(yán)重者出現(xiàn)血壓下降、意識模糊不清，皮膚出現(xiàn)接觸皮炎如風(fēng)疹而局部紅腫奇癢，眼結(jié)膜充血，流淚，胸悶，呼吸困難等。 但因此類農(nóng)藥在體內(nèi)代謝快，排泄快，輕度中毒者一般，在1224小時可完全恢復(fù)，快的在12小時就能恢復(fù)。（2）急救立即脫離現(xiàn)場，到空氣新鮮地方，脫掉衣褲，用肥皂水徹底沖洗。經(jīng)口中毒者立即引吐洗胃等。注意清除呼吸道中污物，對呼吸困難者要采取人工呼吸。輸液可加速毒物排出，但要防止肺水腫發(fā)生。（3）治療以阿

11、托品療效最佳，用052毫克口服或靜脈或肌肉注射，每15分鐘重復(fù)一次至阿托品化，維持阿托品化直至中毒癥狀消失。不能采用復(fù)能劑。出現(xiàn)肺水腫以阿托品治療為主，病情重者加用腎上腺素。失水過多要輸液治療。呼吸道出現(xiàn)病變者應(yīng)注意保持暢通，維持呼吸功能。 需要特別注意的是，解磷定對緩解氨基甲酸酯類農(nóng)藥中毒癥狀不但無益，反而有副作用。因而，此類農(nóng)藥中毒切不可用解磷定。3擬除蟲菊酯類 常用的擬除蟲菊酯類農(nóng)藥品種有：溴氰菊酯、氯氰菊酯、氯菊酯、胺菊酯、甲醚菊酯等，多屬中低毒性農(nóng)藥，對人畜較為安全，但也不能忽視安全操作規(guī)程，不然也會引起中毒。 這類農(nóng)藥是一種神經(jīng)毒劑，作用于神經(jīng)膜，可改變神經(jīng)膜通的透性，干擾神經(jīng)傳導(dǎo)

12、而產(chǎn)生中毒。但是這類農(nóng)藥在哺乳類肝臟酶的作用下能水解和氧化，且大部分代謝物可迅速排出體外。 （1）中毒癥狀 經(jīng)口中毒癥狀。經(jīng)口引起中毒的輕度癥狀為頭痛、頭昏、惡心嘔吐、上腹部灼痛感、乏力、食欲不振、胸悶、流涎等。中度中毒癥狀除上述癥狀外還出現(xiàn)意識朦朧，口、鼻、氣管分泌物增多，雙手顫抖，肌肉跳動，心律不齊，呼吸感到有些困難。重度癥狀為呼吸困難，紫紺，肺內(nèi)水泡音，四肢陣發(fā)性抽搐或驚厥，意識喪失，嚴(yán)重者深度昏迷或休克，危重時會出現(xiàn)反復(fù)強直性抽搐引起喉部痙攣而窒息死亡。 經(jīng)皮中毒癥狀。皮膚發(fā)紅、發(fā)辣、發(fā)癢、發(fā)麻，嚴(yán)重的出現(xiàn)紅疹、水皰、糜爛。眼睛受農(nóng)藥侵入后表現(xiàn)結(jié)膜充血，疼痛、怕光、流淚、眼瞼紅腫。 （

13、2）急救對經(jīng)口中毒者應(yīng)立即催吐，洗胃。對經(jīng)皮膚中毒者應(yīng)立即用肥皂水、清水沖洗皮膚，皮炎可用爐甘石洗劑或2%3%硼酸水濕敷；眼睛沾染農(nóng)藥用大量清水或生理鹽水沖洗，口服撲爾敏、苯海拉明等。（3）治療 無特效解毒藥，只能對癥下藥治療。 對躁動不安、抽搐、驚厥者，可用安定1020毫克肌注或靜注；或用鎮(zhèn)靜劑苯巴比妥鈉00.10.2克肌注；必要時46小時重復(fù)使用一次。對流口水多者可用阿托品抑制唾液分泌。對呼吸困難者，應(yīng)給予吸氧，還應(yīng)注意保持呼吸道暢通。對腦水腫者可用20甘露醇或25山梨醇250毫升靜滴或靜注；或用地塞米松1020毫升或氫化可地松200毫克加入10葡萄糖溶液10020毫升靜滴。4有機氯類 常

14、用的有機氯類農(nóng)藥品種有：林丹、三氯殺蟲酯、三氯殺螨醇、毒殺芬等中低毒性農(nóng)藥。 這類農(nóng)藥中毒作用是通過呼吸道、消化道、皮膚吸收引起中毒。它進(jìn)入體內(nèi)后部分在肝臟內(nèi)降解，大部分以原藥的形式或轉(zhuǎn)變?yōu)槟撤N衍生物蓄積體內(nèi)。這類農(nóng)藥多為脂溶性，所以對富含脂肪的組織具有很強的親和力，并能蓄積于人體的脂肪中逐漸分解。毒物主要從尿液中排出，也可從糞便或乳汁中排出，但速度很慢。所以，有機氯類農(nóng)藥可導(dǎo)致慢性蓄積性中毒。 （1）中毒癥狀 急性中毒。多因誤食引起，約半小時至數(shù)小時可發(fā)病， 中毒程度可分為輕、中、重。 輕度中毒：全身不適，頭痛，頭錯，無力，視力模糊，惡心、嘔吐、出汗，流涎，嗜睡等，有時出現(xiàn)肌肉震顫。經(jīng)消化道

15、引起的中毒嘔吐明顯，偶有腹瀉。 中度中毒：除上述輕度中毒癥狀外，還劇烈嘔吐，腹痛，煩躁不安，抽搐，呼吸困難等。 重度中毒：全身抽搐，因毒殺芬引起的急性中毒出現(xiàn)癲癇樣抽搐，其余品種引起的多呈肌強直陣攣性抽搐；體溫升高，血壓下降，心律失常；嚴(yán)重時吐白沫，心室震顫，呼吸衰竭，尿少尿閉，肝臟受損。由呼吸道引起的中毒，咽喉部有異物感，劇烈咳嗽，吐痰或咯血，出現(xiàn)中毒性肺炎及肺水腫等。 慢性中毒。因累積性中毒引起的癥狀表現(xiàn)為食欲不振，嘔吐，頭痛，乏力，惡心，失眠，四肢酸痛等，有的會出現(xiàn)神經(jīng)炎癥、貧血或血小板減少等。（2）急救立即采取引吐、洗胃、導(dǎo)瀉等措施盡早將毒物排除。應(yīng)特別注意，嚴(yán)禁使用油類瀉劑，否則會加

16、速毒物的溶解吸收；禁用腎上腺素，因它會誘發(fā)心室顫動。 （3）治療抽搐者每次用0102克巴比妥鈉靜脈注射，直至抽搐停止。若是呼吸抑制或肺水腫，應(yīng)及時對癥處理，保持安靜，避免強光和外界刺激。呼吸困難者應(yīng)輸氧，必要時進(jìn)行人工呼吸，要補充液體加速毒物排出，可服用大量維生素B和維生素C。 5熏蒸劑類（1）氯化苦 這種農(nóng)藥的毒性為高毒，可因吸入氣體蒸氣、皮膚少量吸收引起中毒。 氯化苦主要是刺激呼吸道，對中、小氣管損傷尤其嚴(yán)重，急性中毒時可導(dǎo)致中毒性肺炎和肺水腫而死亡。對中樞神經(jīng)系統(tǒng)及心、肝、腎、皮膚均有損傷作用。它還有催淚和窒息性刺激全身的致毒作用。中毒癥狀。氯化苦中毒主要是急性中毒。輕度中毒時，表現(xiàn)眼結(jié)

17、膜受刺激后，眼有燒灼感、流淚、羞光及眼瞼痙攣等，然后出現(xiàn)喉頭干、發(fā)癢、干咳、打噴嚏等癥狀。若吸入高濃度時，伴有胸部壓迫感、惡心嘔吐、頭痛、腹痛、腹瀉、呼吸困難、必悸。眼角膜發(fā)炎、虹膜炎、虹膜變色、瞳孔縮小，眼前房有滲出液、鼻粘膜和咽喉充血。呼吸加快，心音減弱、脈搏加快、體溫升高，白血球增加、血沉加快，尿內(nèi)可檢出蛋白。嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫、肺壞疽、視網(wǎng)膜出血、視力減退等。 急救與治療 一是應(yīng)立即將中毒者移到空氣新鮮的地方，脫掉污染衣物，靜臥保暖，飲用濃茶或碳酸氫鈉溶液。 二是皮膚用肥皂水沖洗。 三是眼睛受刺激用生理鹽水或2%碳酸氫鈉溶液或2%4硼酸溶液洗眼，再涂上金霉素眼膏等，戴上黑色護(hù)目鏡。 四是

18、呼吸困難時，應(yīng)給予吸氧。著呼吸道有炎癥、有中毒性肺炎、肺水腫，應(yīng)服用抗菌素、止咳劑，可靜脈注射50葡萄糖4060毫升及3%氯化鈉溶液20毫升，或10葡萄糖酸鈣10毫升。必要時可使用山梨醇、速尿等脫水劑，也可采取其他對癥治療。 （2）溴甲烷 這是一種強烈的神經(jīng)性毒物，其中毒機理還不清楚，多數(shù)人認(rèn)為是由于整個分子對神經(jīng)系統(tǒng)的直接損售所致。它主要影響神經(jīng)系統(tǒng)及呼吸酶，干擾呼吸代謝。溴甲烷對人的毒性很大，當(dāng)空氣中含有百萬分之50時即可引起輕度中毒，當(dāng)達(dá)到百萬分之3000時可引起嚴(yán)重中毒以至死 中毒癥狀。溴甲烷中毒較遲緩，其中毒潛伏期較長可達(dá)25天。溴甲烷氣體從呼吸道進(jìn)入體內(nèi)，產(chǎn)生累積性中毒。吸入量大時

19、，幾小時內(nèi)可表現(xiàn)癥狀。 溴甲烷中毒后癥狀為頭暈、頭痛、乏力、嘔吐、嗜睡、視力模糊、步態(tài)不穩(wěn)、語言不清、幻覺、肌肉震顫或痙攣等。嚴(yán)重中毒時表現(xiàn)抽搐、昏迷、肺水腫、腦水腫、腎功能衰竭、呼吸麻痹導(dǎo)致死亡。 急救治療 一是立即將中毒者離開熏蒸現(xiàn)場，移到空氣新鮮的地方。 二是進(jìn)行解毒治療。中毒較重時采用5%二巰基丙磺酸鈉255毫升深部肌肉注射，每日二次；或用二巰基丁二酸鈉051克溶于糖鹽水40毫升中緩慢靜注12次，以后每日一次。 三是進(jìn)行對癥治療?？裨瓴话渤榇ふ呖捎面?zhèn)靜劑，但不能用溴劑。用能量合劑改善腦組織代謝。大量服用B族維生素，改善神經(jīng)系統(tǒng)功能。 皮膚出現(xiàn)水皰時，可用無菌針刺破，涂上魚肝油。 （3）

20、磷化鋁和磷化鈣中毒磷化鋁和磷化鈣吸收空氣中的水分產(chǎn)生磷化氫毒氣，人們吸入后中毒，其中毒機理還不清楚。磷化氫主要影響中樞神經(jīng)、心血管、呼吸等系統(tǒng)以及肝、腎等器官。磷化氫還可影響細(xì)胞色素氧化酶，干擾呼吸代謝。 磷化氫對人劇毒，空氣中含量達(dá)百萬分之7時就出現(xiàn)中毒，若在含量達(dá)百萬分之400的環(huán)境中停留30分鐘以上就會危及生命。 中毒癥狀。經(jīng)呼吸道進(jìn)入體內(nèi)引起中毒，表現(xiàn)出頭暈、頭痛、乏力、食欲減退、惡心嘔吐、胸悶、咳嗽等。如不及時急救，病情會發(fā)展，表現(xiàn)意識障礙、抽搐、肌束震顫、肝腫大、心律失常等癥狀。嚴(yán)重時會出現(xiàn)昏迷、驚厥、肺水腫、呼吸衰竭、心肌受損。經(jīng)口引起中毒，出現(xiàn)口腔粘膜和喉部有燒灼感和糜爛，惡心

21、嘔吐，腹痛，腹瀉，嘔吐物及大便有大蒜味，在暗處可見發(fā)光。在23天后會出現(xiàn)大量嘔血、肝痛伴有黃疸、少尿、血尿；嚴(yán)重者出現(xiàn)神志不清。抽搐、昏迷、肝腎功能衰竭、心律不齊等癥。 急救治療。由吸入氣體中毒者，應(yīng)立即脫離中毒現(xiàn)場，移至新鮮空氣處，并脫去污染的衣物，保溫。用溫水沖洗皮膚。經(jīng)口中毒者，應(yīng)立即進(jìn)行催吐和洗胃，用0105硫酸銅溶液或1：5000高錳酸鉀溶液反復(fù)洗胃。然后用液體石蠟100200毫升用導(dǎo)管注入胃中，再用硫酸鎂導(dǎo)瀉，禁用油類瀉劑。 對癥治療。當(dāng)無特效解毒藥時，可根據(jù)不同癥狀采用相應(yīng)的治療方法.除草劑的中毒及急救治療常用的除草劑大多為中、低等毒性的農(nóng)藥。五氯酚鈉、2，4滴類、氯酸鈉等為中等

22、毒性。敵裨、撲草凈、西瑪津、阿特拉津等屬低毒農(nóng)藥。 聯(lián)吡啶類的百草枯、敵草快等除草劑經(jīng)口中毒后會使心、肺、肝、腎等臟器受損，但大多數(shù)人中毒者多是故意吞服自殺，還沒有使用中引起中毒的報道。 在使用除草劑中因不按操作規(guī)程，使藥液與皮膚、眼睛、粘膜接觸，會產(chǎn)生刺激作用，可引起過敏性皮炎、眼睛刺激和疼痛；鼻粘膜受刺激有辣味感，上呼吸道受刺激后引起咳嗽等癥狀。 1五氯酚鈉 五氯酚鈉可由呼吸道、消化道以及皮膚進(jìn)入人體引起中毒，但無蓄積作用，在進(jìn)入人體后24小時內(nèi)就有70隨尿排出，47從胃腸道排出，在4天內(nèi)可排盡。五氯酚鈉對肝、腎有一定損害，從呼吸道吸入可引起肺炎。對皮膚粘膜有刺激作用，可發(fā)生接觸性皮炎。

23、（1）中毒癥狀急性中毒。輕度中毒表現(xiàn)為乏力、頭痛、頭暈、胸悶、多汗、食欲減退、下肢無力等癥。重度中毒除上述癥狀外還表現(xiàn)出大汗淋漓、發(fā)熱、脫水、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷、呼吸困難等癥狀，甚至出現(xiàn)呼吸肌麻痹、循環(huán)衰竭等癥狀。急性期后會出現(xiàn)肝腫大，肝功能異常，從尿、血中可測出五氯酚鈉，血糖增高，尿糖，酮體陽性，基礎(chǔ)代謝增高。慢性中毒。多發(fā)生在生產(chǎn)工人中，表現(xiàn)出低熱、失眠、心悸、低血壓等癥狀，有的還會發(fā)生血小板減少性紫瘢、周圍神經(jīng)炎等。 皮膚中毒可引起皮炎，出現(xiàn)燒灼感，瘙癢，紅腫，水皰，手掌脫皮。述可引起眼睛刺痛、流淚、結(jié)膜炎等。鼻腔粘膜受刺激后，有辣味感；刺激性咳嗽，氣短，胸悶等。（2）急救治療 經(jīng)口

24、中毒者應(yīng)立即進(jìn)行催吐、洗胃。用2%碳酸氫鈉洗胃。皮膚污染用肥皂水、清水徹底沖洗。因無特效解毒劑，應(yīng)對癥治療。脫水可進(jìn)行補液維持電解質(zhì)平衡。抽搐用牛黃安宮丸。嚴(yán)禁使用阿托品及巴比妥類藥物，以免增加毒性，加重病情。在治療時要使用保護(hù)肝、腎的藥物。 2苯氧羧酸類 苯氧羧酸類除草劑有2，4滴、二甲四氯、2，4-滴丁酯等。這類農(nóng)藥主要經(jīng)消化道、呼吸道及皮膚進(jìn)入人體內(nèi)，但在體內(nèi)停留的時間較短，約6小時可隨尿排出。這類農(nóng)藥在體內(nèi)較穩(wěn)定，基本不轉(zhuǎn)化。它們在體內(nèi)作用主要是刺激膽堿能系統(tǒng)，減少胰島素分泌，抑制腎上腺皮質(zhì)激素的開成。2，4-D鈉鹽、二甲四氯不易被皮膚吸收，對皮膚刺激性小。若發(fā)生中毒，應(yīng)予以催吐、洗胃

25、等，加速農(nóng)藥的排出。 3氯酸鈉 氯酸鈉是滅生性除草劑，僅用于非耕地區(qū)。 它經(jīng)消化道吸入進(jìn)入體內(nèi)，大部分以原形經(jīng)腎排出。它對消 化道粘膜有刺激作用，可使血紅蛋白變?yōu)楦哞F血紅蛋白，使 紅細(xì)胞溶解，產(chǎn)生大量組織胺，大量的組織胺可使內(nèi)臟毛細(xì) 管擴張，滲透性增加，而引起腎小管腫脹、變性、壞死。 氯酸鈉對人的致死中量（LD50）為1525克，致死原因為高鐵血紅蛋白血癥以及急性腎功能衰竭。 （1）中毒癥狀中毒者表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、頭痛、頭昏、乏力、怕冷、四肢麻木、呼吸困難、紫紺、尿少等，嚴(yán)重時出現(xiàn)譫妄、痙攣、休克、肝腫大、黃疸、急性腎功能衰竭等。 （2）急救治療誤食中毒時應(yīng)立即催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、給

26、予牛奶、蛋清等保護(hù)胃粘膜。 口服或靜脈點滴碳酸鈉或乳酸鈉等堿性藥物，以促進(jìn)氯酸鈉溶解，減少阻塞，加快排泄，減少對腎功能的損害。有腎竭癥狀時按少尿階段凈多尿階段對癥治療。少尿階段，給高糖、高熱量、低蛋白飲食，液體攝入以量出為入，寧少勿多為原則，成人每天控制在500毫升加上前一天尿量。要注意電解質(zhì)和酸堿平衡、如有嚴(yán)重尿毒癥不好轉(zhuǎn)時，可用腹膜及血液透析治療。 多尿階段，以補液為主，一般為尿量的23，以不出現(xiàn)失水現(xiàn)象為準(zhǔn)。 使用利尿劑時，可用速尿靈或利尿酸鈉，劑量可按每公斤體重0510毫克計算。 應(yīng)用抗菌素治療感染時，少尿階段用量少，多尿階段要加大用量。可采用腎區(qū)熱敷或理療、腎周圍封閉治療等解除腎血管

27、痙攣。大量的維C靜脈滴注，每日二次，加25硫代硫酸鈉溶液10毫升靜脈注射?；加懈哞F血蛋白癥時，用山美藍(lán)溶液以25葡萄糖溶液稀釋后緩慢靜脈滴注。美藍(lán)的劑量按每公斤體重12毫克。如用藥2小時后仍未好轉(zhuǎn)，再重復(fù)注射一次。 有嚴(yán)重貧血時，進(jìn)行輸血。 嚴(yán)禁中毒者炊酒，因酒可影響高鐵血紅蛋白還原。 4敵稗 敵稗毒性低，不易引起中毒。中毒時僅對皮膚、眼睛有刺激作用。發(fā)生中毒時，按以下方法急救治療。 （1）表現(xiàn)為接觸性皮炎者可用3%硼酸溶液濕敷，待皮疹無滲出液后可局部涂爐甘石洗劑，皮膚結(jié)痂后可涂新霉素糖餾糊劑。 （2）每日一次用051克硫代硫酸鈉靜脈注射。內(nèi)服抗過敏藥。禁止用熱水洗。 5撲草凈和西瑪津 撲草凈

28、和西瑪津的毒性較低，一般不易引起中毒，如果誤服或通過呼吸道長時間吸入，也可引起中毒。 （1）中毒癥狀 慢性中毒癥狀。慢性中毒癥狀表現(xiàn)為體重下降，尿量增加，血紅細(xì)胞減少，血紅蛋白含量降低。 急性中毒癥狀。急性中毒癥狀表現(xiàn)為全身乏力，頭部發(fā)暈，口內(nèi)有異味，嗅覺減退或消失。若呼吸道受刺激。嚴(yán)重時會出現(xiàn)支氣管肺炎、肺水腫及肝、腎功能受損害。 （2）急救治療 對呼吸困難者應(yīng)及時給予吸氧。 可用維生素B、鐵劑、鈷劑等藥物進(jìn)行治療。 應(yīng)用抗菌素抗感染。 6百草枯和敵草快 百草枯和敵草快均屬聯(lián)吡啶類化合物。這類除草劑在吞眼后會損傷大部分內(nèi)臟器官，尤其是肺、心、肝、腎臟，大量服用后幾小時就可致死。百草枯和敵草快

29、的大部分中毒多因故意自殺吞服引起。雖然代謝產(chǎn)物聯(lián)吡啶在腸內(nèi)的吸收速度相對較慢，但口服超過中毒劑量的百草枯或敵草快后，在618小時內(nèi)聯(lián)吡啶就會在體內(nèi)大量分布，在各重要臟器和組織中的量可達(dá)到致死。這時，即使立即采取清除血液中的聯(lián)吡啶的措施，也很不容易減輕機體內(nèi)各器官的負(fù)荷量。 （1）中毒癥狀：百草枯、敵草快的濃縮溶液被接觸后能引起組織損傷、手皮膚干裂和指甲脫落。長期接觸皮膚表現(xiàn)水泡和潰瘍。經(jīng)皮大量吸收后會引起全身中毒，長期吸入噴霧微滴會引起鼻出血。眼睛被污染后會引起嚴(yán)重結(jié)膜炎，可長期不愈而成永久性角膜混濁。 百草枯的中毒癥狀。百草枯經(jīng)口進(jìn)入體內(nèi)超過一定量后，對胃腸道、肝、腎、心、肺的損害作用均可危

30、及生命。 根據(jù)臨床經(jīng)驗，一是吞服百草枯的量按每公斤體重計算，少于20毫克時（對于成人，少于75毫升20百草枯濃縮液，WV），無癥狀表現(xiàn)。或僅出現(xiàn)胃腸道癥狀，一般能恢復(fù)。二是吸入體內(nèi)的百草枯的量達(dá)到每公斤體重2040毫克（對于成人，其量相當(dāng)于7515毫升20百草枯濃縮液）時，胃腸道、腎、肝、肺受損。肺部纖維化，多數(shù)會出現(xiàn)死亡，但可拖延23周。三是當(dāng)吸入體內(nèi)的百草枯的量超過每公斤體重40毫克（對于成人，這個量相當(dāng)于多于15毫升20百草枯濃縮液）時，胃腸道、腎、肝、肺嚴(yán)重受損，發(fā)展速度很快，口咽部出現(xiàn)明顯潰瘍，在17天內(nèi)死亡率達(dá)100。 百草枯引起全身中毒的表現(xiàn)分為三個階段：第一階段，口咽、食道、胃

31、、小腸等的粘膜層出現(xiàn)腫脹、水腫、潰瘍。第二階段，中央?yún)^(qū)肝細(xì)胞受損傷，近端腎小管受損，心肌、骨骼出現(xiàn)局部壞死，有的還出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)和胰腺受損。第三階段，一般在吞服后214天明顯表現(xiàn)癥狀，百草枯主要集中在肺組織內(nèi)，破壞肺的實質(zhì)細(xì)胞，使肺出血、水腫，以及使白細(xì)胞浸入肺泡，肺細(xì)胞纖維化細(xì)胞增殖，氣體交換嚴(yán)重受損，致使血液和組織缺氧而導(dǎo)致死亡。 百草枯對腎小管細(xì)胞的損害作用是有可逆的傾向，因正常的腎小管細(xì)胞能有效消除血液中的百草枯，將其分泌到尿中去。但毒物血濃度太高時，中毒能完全破壞腎細(xì)胞，引起腎衰竭，使百草枯停留在組織內(nèi)（包括在肺部組織內(nèi)）。這些病變可在吞服百草枯后頭幾個小時內(nèi)發(fā)生，而且是在采取治療措施

32、生效前便在肺組織內(nèi)形成致死濃度。 肝臟損傷嚴(yán)重時會引起黃疸，但肝臟毒性很少成為確定臨床預(yù)后的因素。 吞服百草枯的早期中毒癥狀和體征：口腔、咽喉、胸、上腹部有燒灼性疼痛，這是由于百草枯對粘膜層的腐蝕作用所引起的。癥狀表現(xiàn)有頭暈、頭痛、發(fā)燒、肌痛、腹瀉（還會出現(xiàn)血性腹瀉），也可導(dǎo)致胰腺炎可引起嚴(yán)重腹疼。腎受損傷后出現(xiàn)血尿、蛋白尿、膿尿、氮血尿。腎小管細(xì)胞急性壞死會出現(xiàn)少尿和缺尿。 吞服百草枯24天后出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、呼吸急促等癥狀，也有吞服14天后表現(xiàn)癥狀的憎況。如果很快出現(xiàn)紫紺，常會發(fā)生昏迷，然后死亡。有時出現(xiàn)泡沫痰（肺水腫），咳嗽是肺損傷的早期癥狀表現(xiàn)。 據(jù)報道，近年來，百草枯作為自殺用藥的

33、趨勢有所增加，尤其在日本。因此，為了減少服用百草枯自殺的發(fā)生，已在百草枯的產(chǎn)品內(nèi)加入致吐劑、惡臭劑、膠體形成劑等。敵草快的中毒癥狀。敵草快對皮膚的損傷要小于百草枯，但在接觸大量敵草快時，可經(jīng)擦傷或潰瘍和潰爛的皮膚吸入體內(nèi)。 敵草快不像百草枯對肺的損傷那樣突出，但對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有嚴(yán)重的毒害作用，對腎臟的損傷與百草枯相同，也是經(jīng)腎臟徘出為主要途徑。 吞服中毒癥狀的早期表現(xiàn)與百草枯相似，對組織具有腐蝕作用，口、喉、胸、腹部有燒灼性疼痛。早期癥狀還有表現(xiàn)興奮、煩躁不安、定向困難和精神病表現(xiàn)的病例。中毒后，有強烈的惡心、嘔吐，嘔吐物和糞便可能帶血，有的還出現(xiàn)腸阻塞、絞痛，并伴有大量液體在腸內(nèi)貯留。還有脫

34、水、低血壓、心動過速癥狀，休克往往是引起死亡的常見原因。肝臟受損表現(xiàn)出黃疸，心肌受損出現(xiàn)循環(huán)功能衰竭，也會發(fā)生支氣管肺炎。 （2）急救治療皮膚被污染后應(yīng)用大量清水沖洗。眼睛受污染時必須先用清水長時間清洗，再請眼科醫(yī)生治療。出現(xiàn)皮炎、裂紋、繼發(fā)感染或指甲受損傷時，必須及時請皮科醫(yī)生治療。 經(jīng)口吸入引起的中毒，應(yīng)立即服用吸附劑皂粘土（Bentonite，75懸液，一種主要成分為硅鋁酸鎂的粘土）、漂白土（Fullers earth，30懸液），其效果較好，這是一項中毒預(yù)后的最有效的治療措施。 服用皂粘土、漂白土的劑量：成年和12歲以上兒童100150克，12歲以下兒童每公斤體重2克。需注意的是，有時

35、會出現(xiàn)高鈣血癥和糞石。 迅速服用吸附劑和徹底洗腸是使病人能存活的最佳措施，應(yīng)使病人盡快服用30克240毫升懸液，即使已自發(fā)嘔吐后，也要鼓勵病人服用吸附劑。在呼吸保持暢通的情況下，插入胃管，多次用吸附劑漿進(jìn)行灌洗，將吸附劑漿逐漸灌入腸內(nèi)，直到腸內(nèi)不能接受為止。每24小時重復(fù)服用活性炭和其他吸附劑，首次服用時可加入山梨醇，其劑量為：成人和12歲以上兒童每公斤體重1015克，最大量為150克。需特別指出的是，山梨醇溶液應(yīng)按1：1用水稀釋后服用。還應(yīng)將別注意，由于農(nóng)藥已對食道和胃造成腐蝕性損傷，極易造成穿孔，因此在插胃管時應(yīng)特別小心。 如果發(fā)現(xiàn)有腸阻塞，胃管輸液要緩慢或停止。 不要輕易增加氧氣，肺內(nèi)的

36、高濃度氧會增加百草枯或敵草快引起的肺損傷。只有當(dāng)肺損傷到不能恢復(fù)時，為了解除病人缺氧的癥狀，可給氧。 可靜脈滴注等滲鹽水、林格氏溶液、5葡萄糖水溶液。早期中毒時輸液，可加快毒物的排出，糾正脫水現(xiàn)象，改善酸中毒等。如腎臟出現(xiàn)衰竭，必須立即停止輸液。 可采用經(jīng)玻璃紙覆蓋的活性炭進(jìn)行血液灌流，此法可有效地除去血液中的百草枯。但在試用血液灌流時，耍監(jiān)視血鈣和血小板的濃度，一旦發(fā)現(xiàn)減少，要及時給予補充。 敵草快中毒出現(xiàn)驚厥和精神病行為時，可以緩慢地靜注安定，這是最佳控制措施。 安定的劑量：成人和12歲以上兒童510毫克，每1015分鐘重復(fù)一次，最大量為30毫克。512歲兒童每公斤體重025040毫克。每

37、15分鐘重復(fù)一次，最大量為10毫克。5歲以下兒童每公斤體重025040毫克，每15分鐘重復(fù)一次，最大量為5毫克。 藥物治療。皮質(zhì)類固醇、過氧化物歧化酶、心得安、環(huán)磷酰胺、維生素E、核黃素、煙酸、維生素C、安妥明、去鐵敏、乙酰半胱氨酸、水合萜二醇等，都有人用于百草枯和敵草快中毒的治療，但還沒有其有效或有害的證明。 口腔、咽部、食道粘膜深層潰爛、胰腺炎、腸炎引起腹痛等時，可用硫酸嗎啡鎮(zhèn)痛。成人和12歲以上兒童的劑量：1015毫克皮下注射，每4小時一次。12歲以下兒童劑量：每公斤體重0102毫克，每4小時一次。 口腔、咽部疼痛，可采用嗽口、冷飲或麻醉定等幫助解除疼痛。 急救的基本步驟和措施農(nóng)藥中毒的

38、急救包括現(xiàn)場急救和醫(yī)院搶救兩個部分，現(xiàn)場急救是首要的，醫(yī)院搶救是后續(xù)的，兩者密切相關(guān)不可分割。 1現(xiàn)場急救：現(xiàn)場急救是整個搶救工作的關(guān)鍵，目的是將中毒者救出現(xiàn)場，防止繼續(xù)吸收毒物并給子必要的緊急處理，保護(hù)已受損傷的身體，為進(jìn)一步治療贏得時間打下基礎(chǔ)?，F(xiàn)場情況較復(fù)雜，應(yīng)根據(jù)農(nóng)藥的品種、中毒方式及中毒者當(dāng)時的病情采取不同的急救措施。 （1）去除污染源：去除農(nóng)藥污染源，防止農(nóng)藥繼續(xù)進(jìn)入患者身體是現(xiàn)場急救的重要措施之一。 經(jīng)皮引起的中毒者。根據(jù)現(xiàn)場觀察，如發(fā)現(xiàn)身體有被農(nóng)藥污染的跡象，應(yīng)立即脫去被污染的衣褲，迅速用清水沖洗干凈，或用肥皂水（堿水也可）沖洗。如是敵百蟲中毒，則只能用清水沖洗，不能用堿水或肥

39、皂（因敵百蟲遇堿性物質(zhì)會變成更毒的敵敵畏）。若眼內(nèi)濺入農(nóng)藥，立即用淡鹽水連續(xù)沖洗干凈，然后有條件的話，可滴入2%可的松和0.25%氯霉素眼藥水，嚴(yán)重疼痛者，可滴入12普魯卡因溶液。 吸入引起的中毒者。觀察現(xiàn)場，如中毒者周圍空氣中農(nóng)藥味很濃，可判斷為吸入中毒，應(yīng)立即將中毒者帶離現(xiàn)場，且于空氣新鮮的地方，解開衣領(lǐng)、腰帶，去除假牙及口、鼻內(nèi)可能有的分泌物，使中毒者仰臥并頭部后仰，保待呼吸暢通，注意身體的保暖。 經(jīng)口引起的中毒者。根據(jù)現(xiàn)場中毒者的癥狀，如是經(jīng)口引起的中毒，應(yīng)盡早采取引吐洗胃、導(dǎo)瀉或?qū)ΠY使用解毒劑等借施。但在現(xiàn)場一般條件下，只能對神智清醒的中毒者采取引吐的措施來排除毒物（昏迷者待其蘇醒后

40、進(jìn)行引吐）。引吐的簡便方法是給中毒者喝200300毫升水（濃鹽水或肥皂水也可），然后用干凈的手指或筷子等刺激咽喉部位引起嘔吐，并保留一定量的嘔吐物，以便化驗檢查。 （2）因地制宜進(jìn)行急救：利用當(dāng)?shù)噩F(xiàn)有醫(yī)療手段，對中毒者進(jìn)行必要的現(xiàn)場緊急處理。 對中毒嚴(yán)重者，如出現(xiàn)呼吸停止或心跳停止，應(yīng)立即按常規(guī)醫(yī)療手段進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇。如呼吸急促、脈搏細(xì)弱，應(yīng)進(jìn)行人工呼吸（有條件的可使用呼吸器），給予吸氧，針刺人中、內(nèi)關(guān)、足三里，或注射呼吸興奮劑等。如出現(xiàn)抽搐現(xiàn)象，可用安定類藥物控制。 2醫(yī)院內(nèi)搶救：在現(xiàn)場急救的基礎(chǔ)上，應(yīng)立即將中毒者送醫(yī)院搶救治療。院內(nèi)急救除了要根據(jù)中毒者的癥狀和病情實施常規(guī)的醫(yī)療救助手段外，

41、還應(yīng)根據(jù)農(nóng)藥中毒特點采取相應(yīng)的醫(yī)院內(nèi)的搶救措施。 （1）清除毒物：盡快、徹底清除未被吸收的毒物是最簡單又是最重要搶救手段，其效果遠(yuǎn)好于毒物吸收后的解毒或其他治療措施。清洗體表。在現(xiàn)場已沖洗的基礎(chǔ)上，應(yīng)再作被污染皮炎的徹底清洗，除用清水外，可在需要時酌情用一些中和劑沖洗，如5%碳酸氫鈉、3氫氧化鈣溶液等堿性溶液，又如3硼酸、25乙酸溶液等酸性溶液。使用中和劑后，再用清水或生理鹽水洗去中和液。催吐。催吐是對經(jīng)口中毒者排毒很重要的方法，其效果常勝于洗胃。已現(xiàn)場引吐者入院后可再次催吐，除了現(xiàn)場引吐方法，還可選用：a用1%硫酸銅液每五分鐘一匙，連用三次；b用中藥膽礬3克、瓜蒂3克研成細(xì)末一次沖服；C吐根

42、糖漿103o毫升口服，然后再喝100毫升水催吐。 洗胃。催吐后應(yīng)盡快徹底洗胃。洗胃前要去除分泌物、假牙等異物，根據(jù)不同農(nóng)藥選擇不同洗胃液（表3），具體操作方法是：插入胃管，先抽出內(nèi)容物（留取一定量內(nèi)容物作毒物檢定），再灌注洗胃液。每次灌注洗胃液500毫升左右，不宜過多，以免引起胃擴張。每次灌入量盡量排空，反復(fù)灌洗直至無藥味為止。農(nóng)藥中毒后常用洗胃液農(nóng)藥名稱常用洗渭液有機磷農(nóng)藥2%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲禁用）；1：5000高錳酸溶液（1605、1059、3911、蘇化203、馬拉松等硫代磷酸酯類忌用） 有機氯農(nóng)藥2%碳酸氫鈉溶液汞制劑農(nóng)藥2%碳酸氫鈉溶液、5%硫代硫酸納溶液、忌用生理鹽水砷制劑農(nóng)藥氫氧化鈉溶液灌胃，再用生理鹽水加1%碳酸氫納溶液有機氮農(nóng)藥5%硫代硫酸納溶液、2%碳酸氫鈉溶液氨基甲酸酯類農(nóng)藥2%碳酸氫鈉溶液有機氟農(nóng)藥1：5000高錳酸鉀溶液、2%碳酸氫鈉溶液、2%氯化鈣溶液有機