冠狀動脈性心臟病參考模板

1、百度首頁 | 登錄· 世界杯冠狀動脈性心臟病百科名片冠狀動脈性心臟?。╟oronary artery heart disease, CHD）簡稱冠心?。╣un xn bìng），是一種最常見的心臟病，是指因冠狀動脈狹窄、供血不足而引起的心肌機能障礙和(或)器質性病變，故又稱缺血性心臟病(IHD)。 癥狀表現(xiàn)胸腔中央發(fā)生一種壓榨性的疼痛，并可遷延至頸、頷、手臂、后背及胃部。發(fā)作的其他可能癥狀有眩暈、氣促、出汗、寒顫、惡心及昏厥。嚴重患者可能因為心力衰竭而死亡。目錄隱藏疾病信息冠心病分類病因臨床表現(xiàn)診斷檢查冠心病的并發(fā)癥預防治療··

2、83;·· 編輯本段疾病信息疾病別名 ：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病所屬部位 ：胸部就診科室 ：心血管內(nèi)科癥狀體征 ：多在活動時出現(xiàn)胸痛、胸悶，休息或含化硝酸甘油可緩解，多持續(xù)幾分鐘至十幾分鐘。身體檢查 ：心電圖 動態(tài)平板實驗 64排雙元CT 冠狀動脈造影疾病用藥 ：硝酸甘油 阿司品林 倍他樂克 卡托普利 阿托伐他汀鈣片 薯蕷皂苷片編輯本段冠心病分類世界衛(wèi)生組織對冠心病分類如下：（1）無癥狀性心肌缺血（2）心絞痛（3）心肌梗死（4）缺血性心肌?。?）猝死編輯本段病因供應心臟本身的冠狀動脈管壁形成粥樣斑塊造成血管腔狹窄所致心臟病變。由于冠狀動脈狹窄的支數(shù)和程度的不同，其

3、冠心病臨床癥狀也有不同。一、目前研究成果本病病因至今尚未完全清楚，但認為與高血壓、高脂血癥、高粘血癥、糖尿病、內(nèi)分泌功能低下及年齡大等因素有關。1、年齡與性別：40歲后冠心病發(fā)病率升高,女性絕經(jīng)期前發(fā)病率低于男性,絕經(jīng)期后與男性相等。2、高脂血癥：除年齡外,脂質代謝紊亂是冠心病最重要預測因素。總膽固醇(TC)和低密度脂蛋白膽固醇(LDLC)水平和冠心病事件的危險性之間存在著密切的關系。LDLC水平每升高1%,則患冠心病的危險性增加2-3%.甘油三脂(TG)是冠心病的獨立預測因子,往往伴有低HDLC和糖耐量異常,后兩者也是冠心病的危險因素。3、高血壓：高血壓與冠狀動脈粥樣硬化的形成和發(fā)展關系密切

4、。收縮期血壓比舒張期血壓更能預測冠心病事件.140-149mmhg的收縮期血壓比90-94mmhg的舒張期血壓更能增加冠心病死亡的危險。4、吸煙：吸煙是冠心病的重要危險因素,是唯一最可避免的死亡原因。冠心病與吸煙之間存在著明顯的用量-反應關系。5、糖尿?。汗谛牟∈俏闯赡晏悄虿』颊呤滓乃酪?冠心病占糖尿病病人所有死亡原因和住院率的近80%。三從四德6、肥胖癥：已明確為冠心病的首要危險因素,可增加冠心病死亡率。肥胖被定義為體重指數(shù)(BMI=體重(kg)/身高平方(m2)在男性>=27.8,女性>=27.3.BMI與TC,TG增高,HDL-C下降呈正相關。7、久坐生活方式：不愛運動的人

5、冠心病的發(fā)生和死亡危險性將翻一倍。8、尚有遺傳,飲酒,環(huán)境因素等。二、他家之言值得注意的是，青島某研究所聲稱已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了冠心病、糖尿病、高血壓等疾病的主要致病原因，認為弓形蟲(又叫三尸蟲，以下稱三尸蟲)感染者的心?。òü跔顒用}）細胞內(nèi)和傳導神經(jīng)細胞內(nèi)的弓形蟲的數(shù)量，僅次于大腦。他們以寄生態(tài)和致病態(tài)交替活動，干擾心臟機能，引起心臟疾病。三尸蟲對心臟的感染又分為急性和慢性兩種：1、急性三尸蟲心臟病，可表現(xiàn)為心肌炎，心包炎樣癥狀?？梢鹦募」Ｋ?。大面積心肌梗死，可導致死亡。2、慢性弓形蟲(三尸蟲)心臟病發(fā)病進程緩慢，大致可分為三個階段：第一階段為亢進階段，此階段少量心肌細胞和傳導神經(jīng)細胞內(nèi)有少量弓形

6、蟲(三尸蟲)。尚沒有（或少量）細胞被破壞。在蟲子的干擾下，表現(xiàn)為亢進狀態(tài)。往往被診斷為心肌亢進原因不明。此階段患者在青少年人群中多見。造成心肌亢進的原因也伴有腺體（例如甲狀腺）的亢進，此階段一般被忽視。適應性強的宿主亢進不明顯或時間很短。第二階段是穩(wěn)定階段（即代償階段）。此階段有較多的細胞內(nèi)有弓形蟲(三尸蟲)，甚至有一部分細胞被弓形蟲(三尸蟲)破壞。長時間的蟲子干擾，使肌體產(chǎn)生適應，亢進現(xiàn)象消失。由于肌體的強大的代償功能，使宿主沒有疾病的感覺。但在惡劣條件下，心臟負荷加大時，會出現(xiàn)一些病理反應。往往被誤認為是外界條件(如過度勞累、刺激)引起的。因為外界條件良好的情況下，心臟工作又恢復正常。這一

7、階段時間延續(xù)很長，多的長達幾十年，個別患者會偶爾發(fā)生短暫的胸痛。第三階段是衰退階段（即冠心病、心血管綜合癥階段）。此階段，心肌細胞被蟲子占領的數(shù)量相當大，而且被占領的細胞內(nèi)蟲子數(shù)量也大，被破壞的心肌細胞和神經(jīng)細胞數(shù)量也大，代償功能達到極限。會出現(xiàn)心肌缺血癥狀。這時弓形蟲(三尸蟲)破壞血管壁（尤其是冠狀動脈），被破壞的組織細胞會自行修復，修復后形成疤痕，再被破壞，再修復，如此往復多年的破壞 ，破壞 修復周而復始，使血管失去了原來的性質，管壁變厚、彈性減小。到晚期形成綜合性心血管疾病。編輯本段臨床表現(xiàn)一、臨床癥狀：根據(jù)其臨床癥狀，冠心病可分為5型：1、心絞痛型：表現(xiàn)為胸骨后的壓榨感，悶脹感，伴隨明

8、顯的焦慮，持續(xù)3到5分鐘，常發(fā)散到左側臂部，肩部，下頜，咽喉部，背部，也可放射到右臂.有時可累及冠狀動脈粥樣硬化性心臟病這些部位而不影響胸骨后區(qū).用力，情緒激動，受寒，飽餐等增加心肌耗氧情況下發(fā)作的稱為勞力性心絞痛，休息和含化硝酸甘油緩解。有時候心絞痛不典型，可表現(xiàn)為氣緊，暈厥，虛弱，噯氣，尤其在老年人。根據(jù)發(fā)作的頻率和嚴重程度分為穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型心絞痛.穩(wěn)定型心絞痛指的是發(fā)作一月以上的勞力性心絞痛，其發(fā)作部位，頻率，嚴重程度，持續(xù)時間，誘使發(fā)作的勞力大小，能緩解疼痛的硝酸甘油用量基本穩(wěn)定。不穩(wěn)定型心絞痛指的使原來的穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作頻率，持續(xù)時間，嚴重程度增加，或者新發(fā)作的勞力性心絞痛(發(fā)生1

9、個月以內(nèi))，或靜息時發(fā)作的心絞痛。不穩(wěn)定性心絞痛是急性心肌梗塞的前兆，所以一旦發(fā)現(xiàn)應立即到醫(yī)院就診.2、心肌梗塞型：梗塞發(fā)生前一周左右常有前驅癥狀，如靜息和輕微體力活動時發(fā)作的心絞痛，伴有明顯的不適和疲憊。梗塞時表現(xiàn)為持續(xù)性劇烈壓迫感，悶塞感，甚至刀割樣疼痛，位于胸骨后，常波及整個前胸，以左側為重。部分病人可延左臂尺側向下放射，引起左側腕部，手掌和手指麻刺感，部分病人可放射至上肢，肩部，頸部，下頜，以左側為主。疼痛部位與以前心絞痛部位一致，但持續(xù)更久，疼痛更重，休息和含化硝酸甘油不能緩解。有時候表現(xiàn)為上腹部疼痛，容易與腹部疾病混淆。伴有低熱，煩躁不安，多汗和冷汗，惡心，嘔吐，心悸，頭暈，極度乏

10、力，呼吸困難，瀕死感，持續(xù)30分鐘以上，常達數(shù)小時。發(fā)現(xiàn)這種情況應立即就診。怎樣早期發(fā)現(xiàn)冠心病?冠心病是中老年人的常見病和多發(fā)病，處于這個年齡階段的人，在日常生活中，如果出現(xiàn)下列情況，要及時就醫(yī)，盡早發(fā)現(xiàn)冠心病。(1)勞累或精神緊張時出現(xiàn)胸骨后或心前區(qū)悶痛，或緊縮樣疼痛，并向左肩、左上臂放射，持續(xù)3-5分鐘，休息后自行緩解者。(2)體力活動時出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短，休息時自行緩解者。(3)出現(xiàn)與運動有關的頭痛、牙痛、腿痛等。(4)飽餐、寒冷或看驚險影片時出現(xiàn)胸痛、心悸者。(5)夜晚睡眠枕頭低時，感到胸悶憋氣，需要高枕臥位方感舒適者;熟睡、或白天平臥時突然胸痛、心悸、呼吸困難，需立即坐起或站立方能

11、緩解者。(6)性生活或用力排便時出現(xiàn)心慌、胸悶、氣急或胸痛不適。(7)聽到噪聲便引起心慌、胸悶者。(8)反復出現(xiàn)脈搏不齊，不明原因心跳過速或過緩者。為及早發(fā)現(xiàn)冠心病，40歲以上的人應定期做以下的檢驗：如果檢驗結果不正常或有其他的易患冠心病的危險因素，應該每五年作一次或更多次血膽固醇化驗。每年作一次血壓檢查。每年作一次血糖檢查。若屬于冠心病的高危人群，就要請醫(yī)生查看是否需要接受心電圖檢查。若需要進一步的檢查，醫(yī)生會安排做一項運動試驗以測出在踩固定腳車或踩運動平板機時的心電圖。冠狀動脈造影檢查是診斷冠心病最肯定的方法。3、無癥狀性心肌缺血型：很多病人有廣泛的冠狀動脈阻塞卻沒有感到過心絞痛，甚至有些

12、病人在心肌梗塞時也沒感到心絞痛。部分病人在發(fā)生了心臟性猝死，常規(guī)體檢時發(fā)現(xiàn)心肌梗塞后才被發(fā)現(xiàn).部分病人由于心電圖有缺血表現(xiàn)，發(fā)生了心律失常，或因為運動試驗陽性而做冠脈造影才發(fā)現(xiàn)。這類病人發(fā)生心臟性猝死和心肌梗塞的機會和有心絞痛的病人一樣，所以應注意平時的心臟保健。心臟性猝死可發(fā)生在那些貌似健康的人身上，這里主要說的是冠心病中的一個類型，叫做不穩(wěn)定斑塊，因為冠狀動脈粥樣硬化斑塊很小，沒有堵塞血管，所以平時沒有任何癥狀，但是，斑塊會突然破裂，破裂以后，會在局部形成血小板、紅細胞組成的血栓，很大，而且同時冠狀動脈痙攣縮窄，出現(xiàn)嚴重缺血。然后，大面積心肌梗死，死掉了。4、心力衰竭和心律失常型：部分患者

13、原有心絞痛發(fā)作，以后由于病變廣泛，心肌廣泛纖維化，心絞痛逐漸減少到消失，卻出現(xiàn)心力衰竭的表現(xiàn)，如氣緊，水腫，乏力等，還有各種心律失常，表現(xiàn)為心悸.還有部分患者從來沒有心絞痛，而直接表現(xiàn)為心力衰竭和心律失常。5、猝死型：指由于冠心病引起的不可預測的突然死亡，在急性癥狀出現(xiàn)以后6小時內(nèi)發(fā)生心臟驟停所致。主要是由于缺血造成心肌細胞電生理活動異常，而發(fā)生嚴重心律失常導致。二.體征：一般早期無明確的陽性體征，較重者可有心界向左下擴大，第一心音減弱，有心律失常時可聞及早搏、心房纖顫等，合并心衰時兩下肺可聞及濕羅音，心尖部可聞及奔馬律等。冠心病心絞痛的癥狀表現(xiàn)：1 因急走、爬坡、上樓、負重、寒冷、飽餐、情緒

14、激動等誘發(fā)因素而發(fā)生心絞痛,特別是老年人更易發(fā)生。2 疼痛在胸骨后中部或上1/3處，可放射到左肩、左上臂疼痛，但也可在胸骨下部、上腹部、左側胸部、左頸、下頜等部位疼痛。3 疼痛為一種壓迫感、沉重感、緊束感、灼燒感等。4 疼痛發(fā)作大都持續(xù)23分鐘，最長一般不超過半小時。5 情緒激動誘發(fā)者，隨著心平氣和之后可以消退；6 體力活動誘發(fā)心絞痛者，在運動停止后常在短時間內(nèi)緩解。硝酸甘油舌下含化通常可在3分鐘內(nèi)，使心絞痛發(fā)作停止。否則，應懷疑心肌梗塞。編輯本段診斷檢查(1)心電圖：心電圖是冠心病診斷中最早、最常用和最基本的診斷方法。與其它診斷方法相比，心電圖使用方便，易于普及，當患者病情變化時便可及時捕捉

15、其變化情況，并能連續(xù)動態(tài)觀察和進行各種負荷試驗，以提高其診斷敏感性。無論是心絞痛或心肌梗塞，都有其典型的心電圖變化，特別是對心律失常的診斷更有其臨床價值，當然也存在著一定的局限性。(2)心電圖負荷試驗：主要包括運動負荷試驗和藥物試驗(如潘生丁、異丙腎試驗等)。心電圖是臨床觀察心肌缺血最常用的簡易方法。當心絞痛發(fā)作時，心電圖可以記錄到心肌缺血的心電圖異常表現(xiàn)。但許多冠心病患者盡管冠狀動脈擴張的最大儲備能力已經(jīng)下降，通常靜息狀態(tài)下冠狀動脈血流量仍可維持正常，無心肌缺血表現(xiàn)，心電圖可以完全正常。為揭示減少或相對固定的血流量，可通過運動或其它方法，給心臟以負荷，誘發(fā)心肌缺血，進而證實心絞痛的存在。運動

16、試驗對于缺血性心律失常及心肌梗塞后的心功能評價也是必不可少的。(3)動態(tài)心電圖：是一種可以長時間連續(xù)記錄并編集分析心臟在活動和安靜狀態(tài)下心電圖變化的方法。此技術于1947年由Holter首先運用于監(jiān)測電活動的研究，所以又稱Holter監(jiān)測。常規(guī)心電圖只能記錄靜息狀態(tài)短暫僅數(shù)十次心動周期的波形，而動態(tài)心電圖于24小時內(nèi)可連續(xù)記錄多達10萬次左右的心電信號，可提高對非持續(xù)性異位心律、尤其是對一過性心律失常及短暫的心肌缺血發(fā)作的檢出率，因此擴大了心電圖臨床運用的范圍，并且出現(xiàn)時間可與病人的活動與癥狀相對應。(4)核素心肌顯像：根據(jù)病史，心電圖檢查不能排除心絞痛時可做此項檢查。核素心肌顯像可以顯示缺血

17、區(qū)、明確缺血的部位和范圍大小。結合運動試驗再顯像，則可提高檢出率。(5)冠狀動脈造影：是目前冠心病診斷的“金標準”?？梢悦鞔_冠狀動脈有無狹窄、狹窄的部位、程度、范圍等，并可據(jù)此指導進一步治療所應采取的措施。同時，進行左心室造影，可以對心功能進行評價。冠狀動脈造影的主要指征為：對內(nèi)科治療下心絞痛仍較重者，明確動脈病變情況以考慮旁路移植手術;胸痛似心絞痛而不能確診者。(6)超聲和血管內(nèi)超聲：心臟超聲可以對心臟形態(tài)、室壁運動以及左心室功能進行檢查，是目前最常用的檢查手段之一。對室壁瘤、心腔內(nèi)血栓、心臟破裂、乳頭肌功能等有重要的診斷價值。血管內(nèi)超聲可以明確冠狀動脈內(nèi)的管壁形態(tài)及狹窄程度，是一項很有發(fā)展

18、前景的新技術。(7)心肌酶學檢查：是急性心肌梗塞的診斷和鑒別診斷的重要手段之一。臨床上根據(jù)血清酶濃度的序列變化和特異性同工酶的升高等肯定性酶學改變便可明確診斷為急性心肌梗塞。(8)心血池顯像：可用于觀察心室壁收縮和舒張的動態(tài)影像，對于確定室壁運動及心功能有重要參考價值。疾病自測 ：冠心病自測 心肌梗塞型冠心病自測1冠狀動脈粥樣硬化 為最常見的狹窄性冠狀動脈疾病，特別是肌壁外冠狀動脈支的動脈粥樣硬化。冠狀動脈近側段之所以好發(fā)動脈粥樣硬化是由于它比所有器官動脈都靠近心室，因而承受最大的收縮壓撞擊。再者，冠狀動脈血管樹由于心臟的形狀而有多數(shù)方向改變，因此亦承受較大的血流剪應力。好發(fā)部位：據(jù)我國635

19、2例尸檢統(tǒng)計，病變的總檢出率、狹窄檢出率和平均級別均以前降支最高，其余依次為右主干、左主干或左旋支、后降支。性別差異：2050歲病變檢出率，男性顯著高于女性；60歲以后男女無明顯差異。病變特點：粥樣硬化斑塊的分布多在近側段，且在分支口處較重；早期，斑塊分散，呈節(jié)段性分布，隨著疾病的進展，相鄰的斑塊可互相融合。在橫切面上斑塊多呈新月形，管腔呈不同程度的狹窄。有時可并發(fā)血栓形成，使管腔完全阻塞（圖8-28，圖8-29）。根據(jù)斑塊引起管腔狹窄的程度可將其分為4級：級，管腔狹窄在25以下；級，狹窄在2650；級，狹窄5175；級，管腔狹窄在76以上。2冠狀動脈痙攣多年來，學術界一直圍繞著冠狀動脈痙攣是

20、否是缺血性心臟病的原因這一問題進行爭論。有人研究心性急死例中發(fā)現(xiàn)，其冠狀動脈血栓形成的發(fā)病率僅為30，在發(fā)作后12小時內(nèi)死亡的患者中也只占50，故認為至少有相當部分病例是由于冠狀動脈痙攣引起的。近年來，由于心血管造影技術的開展，已證實冠狀動脈痙攣可引起心絞痛和心肌梗死。3炎癥性冠狀動脈狹窄冠狀動脈的炎癥可引起冠狀動脈狹窄，甚至完全閉塞而造成缺血性心臟病，例如結節(jié)性多動脈炎、巨細胞性動脈炎、高安動脈炎、Wegener肉芽腫病等均可累及冠狀動脈。此外，梅毒性主動脈炎亦可造成冠狀動脈口狹窄，但都比較少見。編輯本段冠心病的并發(fā)癥一冠心病并發(fā)心律失常：心律失常是急性心肌梗塞的最常見并發(fā)癥，尤以室性心律失

21、常居多，是急性期死亡的主要原因之一。二急性心肌梗塞并發(fā)心力衰竭心力衰竭是急性心肌梗塞常見和重要的并發(fā)癥。三冠心病并發(fā)心源性休克心源性休克是指直接由于心室泵功能的損害而導致休克的綜合征。編輯本段預防1 合理飲食，不要偏食，不宜過量。要控制高膽固醇、高脂肪食物，多吃素食。同時要控制總熱量的攝入，限制體重增加。2 生活要有規(guī)律，避免過度緊張；保持足夠的睡眠，培養(yǎng)多種情趣；保持情緒穩(wěn)定，切忌急躁、激動或悶悶不樂。3 保持適當?shù)捏w育鍛煉活動，增強體質。4 多喝茶，據(jù)統(tǒng)計資料表明，不喝茶的冠心病發(fā)病率為3.1，偶爾喝茶的降為2.3，常喝茶的（喝三年以上）只有1.4。此外，冠心病的加劇，與冠狀動脈供血不足及

22、血栓形成有關。而茶多酚中的兒茶素以及茶多本酚在煎煮過程中不斷氧化形成的茶色素，經(jīng)動物體外實驗均提示有顯著的抗凝、促進纖溶、抗血栓形成等作用。5不吸煙、酗酒：煙可使動脈壁收縮，促進動脈粥樣硬化；而酗酒則易情緒激動，血壓升高。6積極防治老年慢性疾病：如高血壓、高血脂、糖尿病等，這些疾病與冠心病關系密切。7 預防冠心病應積極降壓。下列病人達標血壓應為13080mmHg，包括：糖尿病、慢性腎病、冠心病(CAD)等危狀態(tài)、頸動脈病(頸動脈雜音、超聲或血管造影證實有頸動脈異常)、周圍動脈病、腹主動脈病。Framingham危險評分10%。無以上情況達標血壓為14090mmHg。有心肌缺血表現(xiàn)病人，血壓應慢

23、慢下降，糖尿病人或>60歲者舒張壓(DBP)低于60mmHg要小心降壓。老年高血壓病人脈壓大者，收縮壓(SBP)下降時，DBP也會降得很低(<60mmHg)。要密切注意心肌缺血癥狀。很老的老年人(>80歲者)，降壓治療能減少腦卒中危險，但是否能減少CAD，還不肯定。冠心病患者莫忘常補水水有止渴、鎮(zhèn)靜、稀釋血液、散熱、潤滑、利尿、運送營養(yǎng)等功效，已有研究證明，水與老年人冠心病發(fā)作密切相關。據(jù)統(tǒng)計，心絞痛、心肌梗死多在睡眠時或早晨發(fā)作。老年人由于生理衰老等各種因素，大都有不同程度的動脈粥樣硬化等心血管疾病，血液黏稠度也較高。人在夜間因呼吸和出汗會消耗部分水分，加之老人常有起夜（小

24、便多）習慣，水隨之消耗也較多。夜間缺水會使血液黏稠度升高，血流量減少，血小板凝聚，粥樣硬化的血管更易產(chǎn)生栓塞，當栓子脫落在腦動脈、冠狀動脈及其分支內(nèi)時，心肌就可出現(xiàn)急性供血不足導致壞死。所以，老年人尤其患冠心病的老年人，重視飲水是預防心梗發(fā)生的重要保健方法之一。由于不少老年人神經(jīng)中樞對缺水反應不太敏感，會因“不渴”而不愿喝水，身體經(jīng)常處于一種輕度脫水狀態(tài)而不自覺。因此，老年人即使口不渴也要常喝點水?？筛鶕?jù)自身情況，在臨睡前半小時，適當喝些水。早晨起床后，首先飲一杯水（200ml左右），可及時稀釋過稠的血液，促進血液流動。夜尿多者，起解時可喝些白開水，能補償體液的消耗。當氣候炎熱或飲食過咸時，更

25、應多喝些水，這既可補充流失的水分，也可將廢物及時排出體外，防止人體酸性化而損害血管冠心病患者要加強心理的自我調整冠心病患者大多與人的性格心理活動有很大關系,所以在我們生活當中,要注意,心理的調整,從以下四個方面去預防,治療冠心病:1、遇事心平氣和。冠心病患者往往脾氣急躁，故易生氣和得罪別人。必須經(jīng)常提醒自己遇事要心平氣和，增加耐性。2、要寬以待人。寬恕別人不僅能給自己帶來平靜和安寧，有益于冠心病的康復，而且能贏得友誼，保持人際間的融洽。所以人們把寬恕稱作“精神補品和心理健康不可缺少的維生素”。3、遇事要想得開，放得下。過于精細、求全責備常常導致自身孤立，而這種孤立的心理狀態(tài)會產(chǎn)生精神壓力，有損

26、心臟。冠心病患者對子女、對金錢、名譽、地位以及對自己的疾病都要坦然、淡化。4、掌握一套身體鍛煉和心理調節(jié)的方法。如自我放松訓練：通過呼吸放松、意念放松、身體放松或通過氣功、太極拳等活動，增強自身康復能力。冠心病遺傳因素有的人因父母有冠心病或心肌梗塞，擔心自己以及子女也會得這種病，甚至自稱他們是“冠心病家族”。一家?guī)纵叾加腥说霉谛牟〉那闆r確實有。這個家族中的年輕人對此病警惕性特別高，也是很自然的。但如把它理解為“命中注定”、“在劫難逃”，那就沒有什么積極意義了。因為，這種擔憂焦慮的心態(tài)本身不但不利于預防冠心病，甚至可說是心理上的一種危險因素。遺傳因素到底占多大分量，可以通過對冠心病的一些危險因素

27、來分析。肥胖和高脂血癥，除一部分有家族性外，大多數(shù)為飲食過量，飲食結構不合理及缺乏體力活動所致。糖尿病本身有家族因素，但如注意節(jié)食，避免過胖，也能使發(fā)病可能性減低；已有糖尿病者，只要進行合理治療，它對心血管的危害性也可明顯減輕。高血壓也有些家族因素，但又與性格急躁、容易緊張、激動以及膳食中攝入鹽偏高等有關。至于吸煙、酗酒等，更明擺著是一種不良的生活習慣問題。由此可見，冠心病和通常所稱的遺傳性疾病有很明顯的區(qū)別。某一個家庭內(nèi)病人較多，往往是由于一家人長期共同生活，有相同或近似的生活習慣，甚至在為人處世的性格上也差不多。比如，吃的咸，喜油膩，不愛活動，工作頂真，性格執(zhí)著，不善于在情緒上自我放松，等

28、等。這些都主要是“后天”的。雖說“秉性難移”，但如果深刻認識到它們對健康的不利影響，卻完全可以逐漸改變，從而使冠心病發(fā)生的可能性降低。事實上，這就是臨床醫(yī)學和流行病學所公認為最省事、最有效的“一級預防”措施。許多人都知道，美國是冠心病高發(fā)國家之一。如果按一般遺傳或家族的概念去衡量，他們中的“冠心病家族”一定比我國多得多，他們的年輕人中發(fā)病率也似乎應有越來越多的趨勢。但事實上，近些年美國冠心病卻有所減少。主要原因就在于，他們不是消極地看待冠心病多這個現(xiàn)實，而是用追本求源的態(tài)度，針對人群中肥胖和高脂血癥者多等情況，提出減少食量、改善飲食結構、增加體育鍛煉，限制吸煙等。通過一系列措施，取得了可觀的成

29、效。和西方人相比，中國人具有更多的好條件，比如，傳統(tǒng)的日常飲食用植物油，蔬菜糧食為主，少量肉、蛋及奶類，這是一種符合健康要求的平衡膳食。在體力活動、生活習慣和心理狀況方面，也有許多可取之處，這些都是中國冠心病較少的原因。不過，中國人膳食中鹽攝量較高，約比世界衛(wèi)生組織的建議量高一倍多，吸煙的人也最多，這些是不好的。隨著生活的改善，肥胖、高血脂、高血壓、糖尿病等疾病有所上升，也值得注意。在商品經(jīng)濟條件下，人們在心理行為方面還得善于進行調節(jié)。不能說冠心病和遺傳因素絲毫沒有關系，但從前述可知，在預防冠心病這個問題上，人們自己是可以有所作為的。消極認命純屬有害無益，“戰(zhàn)略上藐視，戰(zhàn)術上重視”才是正確的態(tài)

30、度。編輯本段治療純中藥治療成份 北山楂 野丹參 金英子肉 制何首烏方解藥理 山楂能治高血脂 高血壓 冠心病并抗癌抗衰老。金英子有造血 活血 軟化動脈血管的作用；丹參有擴張血管與增進冠狀動脈流量的作用，可治冠心病 心絞痛 心肌梗塞 心動過速等。何首烏能治頭暈 膽固醇過高等癥。蜂蜜是健康的呵護神，治療心臟病有效。用法用量 每次10克 日服1-2次每包服用10天一月3包 用蜂蜜或溫開水送下。1-2個月見效。這是西醫(yī)開的方子！因為中醫(yī)講究辨證論治，這和西醫(yī)是完全沒有聯(lián)系的。而上面的處方，沒有辨證，僅僅是中藥的西醫(yī)成分研究，不具有中醫(yī)用藥指導意義。而且這些藥連組方理論都不遵循，很難想像可以治病。如果不巧

31、治好病的話，我只能說那是其他西藥的治療作用。不信你可以停掉西藥，光用這個方子試試。總之不建議服用這個用西醫(yī)理論指導的中藥藥方。有效的偏方1、寬胸氣霧劑或復方細辛氣霧劑，疼痛時霧氣吸入。2、救心油，疼痛時擦人中處并作深呼吸運動。3、三棱、莪術粉各1g，溫開水送服，每日23次。4、延胡索、廣郁金、檀香等分為末，每次23g，溫開水送服，每目23次。5、參三七粉、沉香粉、血竭粉(211和勻)，溫開水送服，每次2g，每日23次。6、山萘，細辛，丁香各2份，乳香，沒藥，冰片各1份，共為末，溫開水送服，每服1.52g，每日23次。7、冠心膏，在膻中、心俞、虛里或心前區(qū)，各貼一片，每次任選兩穴。8、梔子、桃仁

32、各12g研末，加煉蜜30g調成糊狀，攤敷在心前區(qū)，紗布敷蓋，第1周每3日換藥1次，以后每周換1次，6次為1療程。冠心病的按摩治療冠心病除了采用藥物、針灸等治療方法外，按摩治療也不失為一種有效的治療手段，醫(yī)生或患者家屬如能正確地施行按、壓、揉、推、拿等手法，同樣可以取得比較好的治療效果，現(xiàn)將治療冠心病的有效穴位和按摩手法簡介如下：(1)點按內(nèi)關穴。內(nèi)關為手厥陰心包經(jīng)之合穴，手厥陰心包經(jīng)起于胸中，旁絡三焦，其經(jīng)絡循行路線起于乳旁，外走上臂內(nèi)側，下行至中指指端。中醫(yī)學認為，心經(jīng)為本經(jīng)，心包絡經(jīng)則與心經(jīng)互相聯(lián)絡，心臟有邪，心包絡直受其過，若心臟有病，可以反映于心包絡經(jīng)，內(nèi)關是手厥陰心包絡經(jīng)的重要合穴，

33、所以能治冠心病等心臟病。當心絞痛、心律失常發(fā)作時，用力不停點按內(nèi)關穴，每次3分鐘，間歇1分鐘，能迅速止痛或調整心律。(2)揉靈道穴，靈道為手少陰心經(jīng)的經(jīng)穴，位于小指內(nèi)側腕關節(jié)上1寸(指中醫(yī)的同身寸法)處。有人發(fā)現(xiàn)，約91%的冠心病患者，左側靈道穴有明顯的壓痛。冠心病犯病時，可用拇指先輕揉靈道穴1分鐘，然后重壓按摩2分鐘，最后輕揉1分鐘，每天上下午各揉1次，10天為一療程，間歇23天，可進行下一療程。經(jīng)觀察，揉按治療后心絞痛癥狀明顯減輕，心電圖亦有改善。(3)選穴膻中或背部兩側膀胱經(jīng)之肺俞、心俞、厥陰俞等穴，用拇指作按揉法，腕推法，一指禪點按法，每次15分鐘，每天1次，15次為一療程，治療期間，

34、停服強心藥及其他藥物。治療一療程后隨訪觀察30例冠心病伴左心功能不全者，結果，胸痛心悸、氣短乏力、陣發(fā)性呼吸困難均有不同程度的改善。中醫(yī)學認為：人體經(jīng)絡內(nèi)聯(lián)臟腑，外絡肢節(jié)。冠心病患者在手少陰心經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)的循經(jīng)穴位，以前胸部的膻中穴，背部的心俞穴，均有較為敏感的壓痛點，按摩這些穴位，能起到疏通氣血，強心止痛的效果。特別是重按內(nèi)關穴對于緩解冠心病心絞痛，心律失常，心肌梗塞的危急狀態(tài)，及時救治病人有重要意義。編輯本段注意事項一、預防重于治療: 如高血壓、高血脂癥、糖尿病等應及早治療。二、調整環(huán)境，學習放松心情，維持愉快平穩(wěn)的心情。三、養(yǎng)成每日運動的習慣，每次運動約2060分為宜，可漸進增加。(

35、一)避免閉氣用力活動，如舉重、拔河、推重物等。(二)運動時如有任何不舒服應立即休息(必要時先服藥)。四、均衡的飲食習慣及適當?shù)臒崃靠刂?勿暴飲暴食)：采低鹽、低膽固醇、低脂肪及高纖維飲食為主。五、維持正常的排泄習慣，避免便秘(避免閉氣用力解便)六、維持理想體重，理想體重算法: 男: (身高-80)xO.7±10% 女: (身高-70)x0.6±10%七、禁煙并拒抽二手煙。八、含酒精、咖啡因等刺激性飲料，匆過量飲用。九、請隨身攜帶硝化甘油藥片及小卡片( 注明:緊急聯(lián)絡人、姓名、電話、疾病)，胸悶、胸痛時立即舌下含服藥片，當服藥無效或發(fā)病時勿驚慌，應安靜休息，爭取時間送醫(yī)救治。

36、十、定期返院復查，并按時正確服用藥物。1冠心病與天氣的關系冠心病患者受寒冷的刺激，會使血壓上升，心率加快，心臟需氧指數(shù)相應增高，然而有病變的冠狀動脈不能根據(jù)心臟的需要，相應增加對心臟的血液供應。而且經(jīng)口和鼻吸入的冷空氣還可反射性地引起冠狀動脈收縮，對心臟供血減少。寒冷刺激使心臟血液供應需要量增加，又因冠狀動脈的收縮而減少了對心臟的血液供應量，兩方面均能促使心肌缺血，誘發(fā)心絞痛。如果心肌缺血很嚴重或持續(xù)時間很長，則發(fā)生心肌壞死，即為急性心肌梗塞。此外，寒冷還可能影響血小板的機能，使其粘滯度增高，易形成動脈血栓。因此冠心病人在寒流突降，大風聚起時，要做好預防，以免病情惡化。具體措施是：1、注意保暖

37、，出門時最好戴口罩，以防冷空氣刺激：2、避免迎風疾走；3、避免疲勞、緊張、激動；4、避免引起冠心病發(fā)作的其他誘因，如吸煙、飽餐等；5、堅持預防用藥。長期夜間工作易患冠心病丹麥國家職業(yè)健康研究院的專家在全國開展了一項大規(guī)模調查，結果表明，夜間工作者易患冠心病。專家們以1293888名2059歲的男性作為調查對象，分白天、夜間兩組進行為期1年的隨訪調查。結果表明，夜間工作組因冠心病入院治療者比白天工作組多1.15倍。專家認為，主要原因是夜間工作者身體的24小時正常生物節(jié)律被打破，易導致體內(nèi)各臟器功能失調，睡眠欠佳、影響身體恢復和休整；飲食改變，吸煙增加，體育活動減少；社交活動減少，易導致精神壓力增

38、加等。上述諸因素均可能增加冠心病發(fā)病危險。冠心病患者怎樣科學睡眠注意睡前保?。和聿蛻宓沉恳膊灰硕?，宜吃易消化的食物，并配些湯類，不要怕夜間多尿而不敢飲水，飲水量不足，可使夜間血液黏稠；睡前看電視也應控制好時間，不要看內(nèi)容過于刺激的節(jié)目；按時就寢，養(yǎng)成上床前用溫水燙腳的習慣，然后按摩雙足心，解除疲乏。注意睡眠體位：冠心病宜采用頭高腳低右側臥位，減少心絞痛的發(fā)生。冠心病人若病情嚴重，已出現(xiàn)心衰，則宜采用半臥位，以減輕呼吸困難，避免左側臥或俯臥。注意晨醒時刻：清晨是心絞痛、心肌梗塞的多發(fā)時刻，而最危險的時刻是剛醒來的一剎那。因此，冠心病患者早晨醒來的第一件事不是倉促穿衣，而是仰臥510分鐘，進

39、行心前區(qū)和頭部的按摩，做深呼吸、打哈欠、伸懶腰、活動四肢，然后慢慢坐起，再緩緩下床，慢慢穿衣。起床后及時喝一杯開水，以稀釋變稠的血液。最新研究發(fā)現(xiàn)：銀杏葉片有效治療冠心病患者140人分為兩組，經(jīng)過綜合治療的基礎上給與銀杏葉片80mg。給與復方丹參滴丸，10粒含服。兩組均為1個月為一個療程。經(jīng)過對臨床癥狀的改善、心電圖、血蠟的變化進行對比觀察。結果明顯緩解，心肌缺血明顯改善，血清總膽固醇平均下降了050mmol·L-1（P005），同時降低了心絞痛發(fā)作的次數(shù)和持續(xù)時間，與對照組比較。療效更好。結論是銀杏葉片對治療冠心病是安全有效的藥物。皮下激素替代療法對有冠心病的絕經(jīng)后婦女心臟無保護作

40、用英國的研究人員報道，皮下激素替代療法不能降低已有冠心病的絕經(jīng)后婦女冠心病的發(fā)病危險。(congress of the european society of cardiology)英國劍橋papworth醫(yī)院的sarah clarke博士和研究小組所做的papworth hrt動脈硬化癥研究 (phase)中，將經(jīng)冠脈造影證實冠心病的255名絕經(jīng)后婦女隨機分為二組：皮下hrt（17-雌二醇）合用或不用孕激素（炔諾酮）組和無激素替代組，隨訪4年。共有134名婦女接受激素替代治療，其中58人有子宮切除術史；另121人作為對照組。目的-治療分析顯示，需要住院治療的不穩(wěn)定心絞痛、心肌梗塞或心臟病引起

41、死亡的發(fā)生率在二組間無統(tǒng)計學差異，二組上述事件平均發(fā)生率分別為15.6和12.6/100病人年。同時phase試驗結果提示hrt組血栓栓塞性并發(fā)癥如中風等危險性增加。在美國進行的hers試驗中，3000名已證實cad的受試婦女同時接受hrt治療，以評估hrt的心血管保護作用，得到的結論與phase試驗的結論一致。clarke博士認為已經(jīng)證實患冠心病的絕經(jīng)后婦女似乎不必再予hrt治療，不過，接受hrt已2年以上者應該繼續(xù)。編輯本段食療治療冠心病丹參 18克，紅花 6克，川芎 6克，降香 6克，栝蔞 24克，赤芍 10克，薤白10克，清半夏10克，郁金12克，黃連3克。日一劑，分溫三服。<b

42、r />主治冠心病。黨參（人參）15克，麥冬12克，五味子8克，瓜蔞皮15克，桂枝8克，丹參15克，川芎15克，赤芍15克，莪術15克，紅花10克，溫陽益氣、<br />活血通脈。主治胸痹心痛（冠心病心絞痛）。心氣虛衰，心功能不全者，上方加溫陽強心的制附片、黃芪、刺五加、萬年青，去瓜蔞皮；心陽不足，心動過緩者，上方加強心助陽的制附片、麻黃、細辛、鹿角片；心氣不勻，心律不齊者，上方加強心調心律的苦參、萬年青、當歸、珍珠母；心腎兩虛者，上方加補腎助陽的仙靈脾、仙茅、巴戟天、杜仲；血瘀陽亢，血壓偏高者，上方加化瘀降壓的天麻、桑寄生、野菊花、葛根、益母草；氣滯血瘀，心絞痛頻作者，上方

43、加活血止痛的玄胡、罌粟殼、乳香、沒藥；血瘀疾盛，血脂偏高者，上方加健脾降脂的決明子、荷葉、山楂、苦丁茶、三七；血瘀脈澀，血粘稠度高者，上方加活血抗凝的水蛭、忙蟲、海藻。當歸、川芎、桃仁、紅花、柴胡、枳殼、桔梗、白術各15克，赤芍、牛膝、丹參備25克，桂枝7.5克。每日1劑，水煎分3次。治血脈瘀阻型冠心病。主治冠心病。編輯本段圖書冠心病-中國醫(yī)藥科技出版社作者： 孫勤國，王建久，鄭云，張榮華 主編出 版 社： 中國醫(yī)藥科技出版社出版時間： 2010-1-1開本： 大32開I S B N ： 9787506742955定價：￥25.00內(nèi)容簡介本書共11章，簡要介紹了冠心病的定義、病因病理等基礎知

44、識；重點介紹了中西醫(yī)診療冠心病的新方法、新技術；同時簡要介紹了冠心病的預防與護理及健康教育。全書內(nèi)容豐富，重點突出，反映了冠心病的最新研究成果，可供臨床醫(yī)師、科研工作者及醫(yī)學院校師生閱讀參考。目錄第一章 概述第一節(jié) 冠心病的定義第二節(jié) 冠心病的發(fā)展概述第三節(jié) 冠心病的研究現(xiàn)狀第二章 流行病學第一節(jié) 冠心病的分布第二節(jié) 冠心病的患病率第三節(jié) 冠心病的病死率第四節(jié) 冠心病的自然病程第三章 病因病理及發(fā)病機制第一節(jié) 冠心病的病理變化第二節(jié) 冠心病的發(fā)病機制第三節(jié) 粥樣斑塊的活動性與CHD臨床類型第四節(jié) 影響斑塊活動性的因素第五節(jié) 中醫(yī)學對冠心病病理的認識第四章 臨床分類和臨床表現(xiàn)第一節(jié) 冠心病的臨床

45、分類第二節(jié) 冠心病的臨床表現(xiàn)第五章 輔助檢查第一節(jié) 脂質及其代謝產(chǎn)物檢驗第二節(jié) 急性心肌損傷相關生物化學標志物檢驗第三節(jié) 心電圖第四節(jié) 心電圖運動試驗第五節(jié) 藥物試驗第六章 診斷與鑒別診斷第七章 治療第一節(jié) 心肌梗死第二節(jié) 缺血性心肌病第三節(jié) 猝死第四節(jié) 動脈粥樣硬化第五節(jié) 心絞痛第六節(jié) 急性心功能不全第七節(jié) 慢性心功能不全第八節(jié) 心律失常第九節(jié) 心臟驟停第十節(jié) 人工心臟起搏器第十一節(jié) 心臟電復律第十二節(jié) 冠狀動脈造影第十三節(jié) 冠心病的介入治療第十四節(jié) 冠心病的外科治療第八章 中醫(yī)藥治療第一節(jié) 辨證論治第二節(jié) 常用中藥研究第三節(jié) 針灸治療第九章 常用藥物第一節(jié) 硝酸酯類藥物第二節(jié) 鈣離子拮抗劑

46、第三節(jié) 受體阻滯劑第四節(jié) ACEI抑制劑第五節(jié) 降脂藥物第六節(jié) 抗血小板藥物第七節(jié) 抗凝藥物第八節(jié) 溶栓藥第十章 預防與護理第一節(jié) 一級預防第二節(jié) 二級預防第三節(jié) 三級預防第四節(jié) 護理第十一章 教育與管理編輯本段圖書冠心病-科學出版社冠心病作者： 張抒揚，劉震宇編著出 版 社： 科學出版社出版時間： 2010-1-1字數(shù)： 132000開本： 16開I S B N ： 9787030256874定價：￥19.80內(nèi)容簡介冠心病是嚴重危害人類健康的疾病，發(fā)病率和患病率有日益增加的趨勢。冠心病是慢性疾病，在很大程度上需要患者進行自我管理。因此，大量冠心病患者渴望了解冠心病的相關知識。本書內(nèi)容深入淺

47、出、圖文并茂、語言通俗易懂，全面系統(tǒng)地介紹了冠心病的診斷、治療、預防以及自我管理和保健的相關知識，對冠心病患者關心的常見問題進行了詳細和具有針對性的闡述，有助于冠心病患者對自身疾病增進了解，做好自我管理，更好地配合醫(yī)生進行治療，最終達到提高療效和改善預后的目的。本書適用于冠心病患者以及想了解冠心病知識的廣大人群。作者簡介張抒揚，北京協(xié)和醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師、教授，北京協(xié)和醫(yī)院臨床藥理研究中心主任、心內(nèi)科副主任。師從我國著名的心血管病專家方圻、金蘭教授，1991年在中國協(xié)和醫(yī)科大學獲醫(yī)學博士學位。在北京協(xié)和醫(yī)院經(jīng)歷嚴格的內(nèi)科住院醫(yī)師、內(nèi)科總住院醫(yī)師以及心臟主治醫(yī)師的訓練，19951999年在美國進行博士后研究。多年來一直從事心血管臨床的醫(yī)療、教學和科研工作，是一位深受患者信賴和稱贊的好醫(yī)生。目錄總序前言第一章 冠心病概述第一節(jié) 心血管系統(tǒng)的生理及其功能第二節(jié) 冠狀動脈第三節(jié) 什么是冠心病第二章 冠心病的危險因素第一節(jié)