全科醫(yī)生臨床處方用藥經(jīng)驗(yàn)參考模板

1、全科醫(yī)生臨床處方用藥經(jīng)驗(yàn)全科醫(yī)生臨床處方用藥經(jīng)驗(yàn)面神經(jīng)炎我喜歡用的處方如下：強(qiáng)的松毫克，每日一次毫克，每日次地巴唑毫克，每日次維生素兩支肌注，每日一次，維生素一支肌注，每日一次-面神經(jīng)炎的治療：面神經(jīng)炎的治療，早期以改善局部血液循環(huán)，消除面神經(jīng)的炎癥和水腫為主，后期以促進(jìn)神經(jīng)機(jī)能恢復(fù)為其主要治療原則。（一）激素治療：強(qiáng)的松（20-30mg）或地塞米松（1.5-3.0mg）1/d，口服，連續(xù)7-10天。（二）改善微循環(huán)，減輕水腫：可用706代血漿或低分子右旋糖酐250-500ml，靜滴1/d，連續(xù)710天，亦可加用脫水利尿劑。（三）神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)代謝藥物的應(yīng)用：維生素B150-100mg，維生素B12

2、100g，胞二磷膽堿250mg，輔酶Q105-10mg等，肌注1/d.（四）理療：莖乳孔附近超短波透熱療法，紅外線照射，直流電碘離子導(dǎo)入，以促進(jìn)炎癥消散。亦可用晶體管脈沖治療機(jī)刺激面神經(jīng)干，以防止面肌萎縮，減輕癱瘓側(cè)肌受健側(cè)肌的過(guò)度牽引。（五）針刺治療：取翳風(fēng)、聽會(huì)、太陽(yáng)、地倉(cāng)、下關(guān)、頰車、并配曲池、合谷等。（六）血管擴(kuò)張劑及頸交感神經(jīng)節(jié)阻滯：可選用妥拉蘇林25mg或煙酸100mg，口服，3/d或患側(cè)頸星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，1/d，連續(xù)7-10日?；謴?fù)期除上述治療外，可口服vitB1、vitB8各10-20mg，3/d；地巴唑10-20mg，3/d.亦可用加蘭他敏2.5-5mg，肌注，1/d，以促進(jìn)

3、神經(jīng)機(jī)能恢復(fù)。此外，保護(hù)暴露的角膜，防止發(fā)生結(jié)、角膜炎，可采用眼罩，滴眼藥水，涂眼藥膏等方法。對(duì)長(zhǎng)期不恢復(fù)者可考慮行外科手術(shù)治療，主要是面神經(jīng)減壓術(shù)，或者行神經(jīng)移植治療，一般取腓腸神經(jīng)或鄰近的耳大神經(jīng)，連帶血管肌肉，移植至面神經(jīng)分支，一般報(bào)道有效率約60%左右。面神經(jīng)炎的預(yù)后及預(yù)防：增強(qiáng)體質(zhì)，寒冷季節(jié)注意顏面及耳后部位保暖、避免頭朝風(fēng)口窗隙久坐或睡眠，以防發(fā)病或復(fù)發(fā)。影響預(yù)后的因素主要取決于病情的嚴(yán)重程度，以及治療是否及時(shí)和得當(dāng)。貝爾面癱約80的病例可在23mo內(nèi)恢復(fù)。輕癥病例多無(wú)神經(jīng)變性，經(jīng)23wk后即開始恢復(fù)于12mo內(nèi)可痊愈；約85%病例可完全恢復(fù)，不留后遺癥。神經(jīng)部分變性者，需36mo

4、恢復(fù)，更嚴(yán)重者恢復(fù)緩慢或不恢復(fù)。6個(gè)月以上未見恢復(fù)者則預(yù)后較差，有的可遺有面肌痙攣或面肌抽搐。前者表現(xiàn)為病側(cè)鼻唇溝的加深，口角被拉向病側(cè)，眼裂變小，易將健側(cè)誤為病側(cè)；后者病側(cè)面肌不自主抽動(dòng)，緊張時(shí)癥狀更明顯，嚴(yán)重時(shí)可影響正常工作。少數(shù)病側(cè)還可出現(xiàn)“鱷淚征”即進(jìn)食時(shí)病側(cè)眼流淚，可能為面神經(jīng)修復(fù)過(guò)程中神經(jīng)纖維再生時(shí)，誤入鄰近功能不同的神經(jīng)鞘通路中所致目前判斷面癱預(yù)后優(yōu)劣的較好方法是采用肌電圖與電興奮性測(cè)驗(yàn)。根據(jù)隨意活動(dòng)時(shí)癱瘓肌的電位不同，可以在示波器上顯示有無(wú)反應(yīng)或反應(yīng)強(qiáng)弱的變化。當(dāng)出現(xiàn)電位變化時(shí)，即表示神經(jīng)的功能尚存在，反之表示神經(jīng)變性。通過(guò)上述檢查可進(jìn)一步明確面神經(jīng)的功能狀態(tài)，對(duì)預(yù)后的估計(jì)是有

5、幫助的。一般預(yù)后良好，通常于起病12周后開始恢復(fù)，23月內(nèi)痊愈。肌電圖檢查及面神經(jīng)傳導(dǎo)功能測(cè)定對(duì)判斷面神經(jīng)受損的程度及其可能恢復(fù)的程度，有相當(dāng)價(jià)值，可在起病兩周后進(jìn)行檢查。寫一下我治面癱吧：我用簡(jiǎn)單的方法，治好了不少面癱患者。一、常規(guī)的抗病毒，抗炎治療。我常用青霉素800萬(wàn)，利巴韋林0.6靜脈滴注。二、早期應(yīng)用激素，加地塞米松10mg靜滴3-5天。三、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)支持，維生素B1，B12口服或肌注。四、針灸治療。取患側(cè)陽(yáng)白，四白，攢竹，迎香，下關(guān)，地倉(cāng)，頰車，翳風(fēng)，健側(cè)合谷穴，每日一次，留針二十分鐘。五、局部熱敷。這么簡(jiǎn)單的治療，很少的錢，一般可在十天到十五天痊愈。在臨床中治療痛經(jīng)都喜歡用什么藥來(lái)

6、治療？-由于痛經(jīng)者多有情緒. 我多釆用顱通定用于痛經(jīng)而止痛.(對(duì)癥處理)- 臨床中治療痛經(jīng)我喜歡用口服藥(一般不肌注): 元胡止痛片4#PO 去痛片1#PO較劇烈或?qū)ι鲜鏊師o(wú)效者:曲馬多1#PO-痛經(jīng)病人用消心痛片舌下含化，也可用CO氨基比林肌注。-我來(lái)說(shuō)一下痛經(jīng)的治療經(jīng)驗(yàn)：大多數(shù)痛經(jīng)我用下方肌注: 慶大霉素8萬(wàn)2ML 氨基比林(上海)2ML 654-2針10毫克 一日一次即可止痛,必要時(shí)候可以兩次.病人不愿肌注的口服用下方: 顛茄2片 地巴唑2片 雙氯滅痛2片 元胡止痛片4片 一日三次,大多數(shù)輕癥病人一日即好.對(duì)于難治療的,我常用中藥來(lái)辨證,基本方如下: 當(dāng)歸15克 紅花15克 烏藥30克

7、元胡10克 川楝子10克 香附18克 益母草30克 其他的隨證加減。-痛經(jīng)的處理是：硝苯地平舍下含服，是甜的，效果很好也很快，加消炎痛一片口服。-痛經(jīng)，我愛用元胡止痛片3片，注射一只VitK3。在臨床中對(duì)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,肩周炎,慢性腰扭傷,坐骨神經(jīng)痛常用什么藥緩解疼痛?- 對(duì)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,肩周炎,慢性腰扭傷,常用雙氯芬酸鉀緩解痛疼 對(duì)坐骨神經(jīng)痛常用骶管注射緩解痛疼-我喜歡用曲馬多 1# Tid p.o撲熱息痛 1# Tid p.o 這樣對(duì)病人的胃腸道刺激小、價(jià)錢比較低、效果還行。小兒咳嗽有什么特效藥嗎？-我來(lái)答：小兒咳嗽在中醫(yī)屬于一個(gè)病，分型有 風(fēng)寒咳嗽-散寒宣肺今弗草散；風(fēng)熱咳嗽 疏風(fēng)肅肺桑菊

8、飲；痰熱咳嗽清肺化痰清寧散；陰虛燥咳滋陰潤(rùn)燥沙參麥冬湯在西醫(yī)屬一個(gè)癥狀，要根據(jù)臨床表現(xiàn)用藥。急性口腔潰瘍我的處理是：Cap Cefalexin 0.375Tab VitB2 20mgCap Cimitidin 200mg溶菌酶片5-10#Tab ABOB 0.2一天次口服，另外加思密達(dá)加水弄成糊狀涂患處效果很好如果有個(gè)腹痛，腹瀉病人，度，你用不用？如果不用你用什么止痛？（腹痛厲害） -發(fā)熱腹痛者 我多用羅痛定針1.5支 肌注 效果不錯(cuò).我在治療慢支，肺心病方案如下： （1）5%GS 300毫升 氨茶堿 0.25. （2）0.9%NS 250毫升菌必治.克必要是（也就是喘憋嚴(yán)重的地米毫克入壺）（

9、）痰多而粘的加下組毫升沐舒坦兩支（）有心衰的可以加利尿藥物用西地蘭入壺（）能量補(bǔ)充毫升維生素此外根據(jù)情況給予吸氧，等處理有糖尿病的令加其他藥物就是（胰島素）及對(duì)證處理胃病加膽病伴頭暈，惡心，嘔吐，你的處方是？我的方子：5%gs 250ml +西咪 0.8 +慶大 24萬(wàn)u/ivgtt（注意：西咪 +慶大合用不宜，應(yīng)分開使用。具體請(qǐng)看西咪說(shuō)明書藥理第三版有一條/西米替丁與慶大有相似的肌神經(jīng)阻斷作用可以導(dǎo)致呼吸抑制或者呼吸停止）5%gs 250ml +654-2 10mg /ivgtt5%gs 250ml +先鋒必2.0/ivgtt5%gs 250ml +能量合劑+kcl 7ml/ivgtt對(duì)老年

10、人心衰導(dǎo)致的氣喘.常用的口服抗生素.-老年人心衰多為冠心病所致，有心衰我習(xí)慣用安體舒通合雙克，再用點(diǎn)冠心蘇合，理由是減輕心臟負(fù)荷，改善心臟供血，對(duì)血壓和心率影響不大。起效慢點(diǎn)但效果可以。當(dāng)然別忘了治療原發(fā)病。問(wèn)一下愛友你們是怎么治療結(jié)膜炎紅眼病的？-因基層不能化驗(yàn)證明是細(xì)菌還是病毒感染，選一般用阿昔洛韋滴眼液和洛美沙星滴眼液交替滴眼；有必要靜點(diǎn)左氧氟沙星0.4g（18歲以上的患者），病毒唑0.5g。囑患者做好生活用品的隔離，防交叉感染！對(duì)外手術(shù)傷口經(jīng)久不愈合，形成的漏，怎樣處置？-對(duì)外科手術(shù)傷口經(jīng)久不愈合，形成的漏.可以試用一下云南白藥,方法如下:方法:用雙氧水及生理鹽水清洗傷口，除去創(chuàng)面的“

11、假膜”壞死組織，將藥粉適量撒在創(chuàng)面，用無(wú)菌紗布包扎.3天換藥1.用云南白藥治療經(jīng)久不愈的創(chuàng)面潰瘍.我認(rèn)為效果還不錯(cuò).婦女經(jīng)前或經(jīng)后頭暈、頭痛，嘔吐或惡心，你怎樣開方？-婦女經(jīng)期 頭暈 頭痛 嘔吐 惡心 是由于氣滯血瘀引起的?？梢杂美須庵雇?、活血祛瘀來(lái)治療?？梢杂?元胡止痛片6片 維生素B6片2片 一天三次口服。大家可以用用。對(duì)于老年人因心衰導(dǎo)致的氣喘但病人的心跳又慢、血壓又低，你是怎么處理的？理由是什么？-西地蘭，不可用，否則心跳更慢速尿， 不可用， 血壓更低可用 多巴酚丁胺 60毫克 5GS 150毫升 靜脈滴注 （ 滴速根據(jù)心跳血壓調(diào)速， 一般先14滴每分鐘，慢慢加）好處第一升壓，一定程度

12、上可以加快心跳還有 氣喘，可以用氨茶堿 （氨茶堿也可以加快心跳），你沒有說(shuō)心跳有多少，所以，我也是按照低于60次每分鐘來(lái)說(shuō)的，如果50次每分鐘一下，可以用阿托品，更低的話就要安裝起搏器了。小兒生理性腹瀉有什么好的辦法治療？-飲食調(diào)解，不可濫用思密達(dá) 可導(dǎo)致嚴(yán)重的習(xí)慣性便秘類風(fēng)濕的治療法？-類風(fēng)濕病因不甚明確，病情復(fù)雜，纏綿難愈，治療方法很多但療效不佳且西藥的副作用如服藥時(shí)間長(zhǎng)，非？體抗炎藥物慢作用的抗風(fēng)濕藥激素，會(huì)使患者出現(xiàn)難以防范的不良反應(yīng)和矛盾性問(wèn)題不能使患者完成整個(gè)的治療過(guò)程而中醫(yī)對(duì)類風(fēng)濕的病因機(jī)理認(rèn)識(shí)不深入不統(tǒng)一，診斷不明確不具體，籠統(tǒng)按痹證治療組方雖然各有特點(diǎn)，但其對(duì)疾病的控制需要較

13、長(zhǎng)時(shí)間，使患者常常半途而廢，影響效果-我治療一位類風(fēng)濕患者3年了,平時(shí)用雷公滕片.雙氯滅痛/炎痛喜康二選其一,另外口服中藥,這類患者一定要注意感冒干咳的癥狀因?yàn)檫@可以使病情加重必要時(shí)用抗生素靜點(diǎn)控制好感染很關(guān)鍵.急性期晨僵疼痛的厲害可以用胸腺肽輸液,另外我還用血塞通加維腦路通輸液效果還可以但是這只是我個(gè)人的用藥,大概與這兩種藥有活血化淤的作用有關(guān)希望各位前輩多討論.現(xiàn)在患者的病情穩(wěn)定,但是每日仍須口服藥物但量少了,加重時(shí)我用以上方法,以上只是個(gè)人的一點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)切記不可生搬硬套/希望大家多討論.這種病對(duì)患者太痛苦了希望以后的醫(yī)學(xué)可以徹底治好它耳源性眩暈有什么快速止暈的辦法嗎？-根據(jù)血管病變對(duì)癥治療，

14、如降低血壓，擴(kuò)張血管，并給以鎮(zhèn)靜劑等。發(fā)作期我用5%碳酸氫鈉溶液250ml，每日一次，快速靜脈滴注，7-10天為一療程。你對(duì)急性腹瀉伴有胃部飽脹，疼痛不思飲食，是如何應(yīng)用口服藥物的，以前我用硫糖鋁和胃復(fù)安片加B6，但病人老反映說(shuō)腹瀉比以前重，且腹痛有上腹移到臍周，用抗膽堿藥，病人飽脹不思飲食又加重，請(qǐng)各位談下你們好的方法-我用：?jiǎn)岫×?1#；法莫替丁2#；氟哌酸膠囊2#；滅滴靈 2#；易蒙停 或 思密達(dá) 止瀉。-我一般用藿香正氣口服液+左氧氟沙星+黃連素 效果不錯(cuò) 常規(guī)用量即可。小兒遺尿的治療方法？-用豬的膀胱加中藥桑螵蛸清蒸 吃肉喝湯就可以了 最多三次。皮膚劃痕癥的治療?- 皮膚劃痕癥又名人

15、工蕁麻疹,安泰樂又名<羥嗪>效果比較好其他名稱：安他樂性狀：片劑，注射液。功能主治：（1）.適用于輕度的焦慮、緊張、情緒激動(dòng)狀態(tài)以及絕經(jīng)期的焦慮、不安等精神神經(jīng)癥狀；（2）.亦用于失眠、麻醉前鎮(zhèn)靜、急慢性蕁麻疹以及其他過(guò)敏性疾患、神經(jīng)性皮炎等。用法及用量：（1）.口服：日次，次25-50mg。歲以上兒童每日50-100mg，分次服。 （2）.肌注：每次100-200mg。片劑：每片25mg。注射液：每支200mg（2ml）我這里現(xiàn)在好多小孩患了流行感冒，出現(xiàn)發(fā)熱，流清鼻涕和咳嗽，治療用抗病毒（ABOB，潘生?。?，抗過(guò)敏藥物（撲爾敏，酮替芬），可是流鼻涕一點(diǎn)都沒有改善，請(qǐng)問(wèn)樓下有什么

16、好方法？-小孩上感體溫正常我愛用雙黃連口服液6242片，如果低熱用退熱栓，高熱不用6542，改用非拉根。（6542抗M膽堿藥，主要用于解除平滑肌的痙攣，胃腸絞痛，膽道痙攣，急性微循環(huán)障礙以及有機(jī)磷中毒等。其副作用與阿托品相似主要是口干，抑制腺體分泌作用引起，利用這一副作用治療于卡他癥狀有效果，還可以治咽喉部過(guò)敏引起的刺激性干咳，一箭雙雕。）皮膚慢性病濕疹的良方？-我用派瑞松半支，膚輕松一支，蘚敵半支，無(wú)及膏1/4支，VB2，2粒碾碎，爐甘石粉5g，利多卡因2毫升放一起攪拌成糊狀，日3次，7日一療程，效果蠻好的。鼻竇炎口服用什么方案治療?- 鼻竇炎口服用廣東花城的霍膽丸加羅紅霉素，效果很好神經(jīng)性

17、頭痛怎樣治療？-神經(jīng)性頭痛我用口服天麻片+谷維素片+去痛片。請(qǐng)問(wèn)小兒菌痢用什么抗生素治療?- 利福平口服，很有效的，對(duì)于小孩的菌痢，你試試看！百日咳你是怎么治療的? -紅霉素每日50mg/kg,分4次口服,連用1014天。-氯丙嗪.毫克公斤.日次雷米封毫克公斤，日次天可控制請(qǐng)問(wèn)血栓性靜脈炎的治療？-（1）:丹參注射液48支加入510%葡萄糖溶液500毫升，靜脈滴注，每日1次,連用10天. （2）:如意金黃散加適量蜂蜜調(diào)成湖狀敷患處每日2次。講一講我處理的高血壓患者吧。高血壓患者太多了，我每天都有很大一部分時(shí)間在量血壓。然后不厭其煩的講要低糖、低脂、低鹽、改變生活習(xí)慣，減輕體重，不吸煙、少喝酒，

18、堅(jiān)持用藥?？晌腋杏X真把我這話當(dāng)事的太少了，血壓在用藥以后很快降到正常，我的話也就忘記了。幾周以后又來(lái)，又高了。我的用藥很簡(jiǎn)單，常用基本藥物如復(fù)方利血平片，北京降壓0號(hào)。低壓特別高的，我可能會(huì)用卡托普利配合硝本地平，效果還滿意。有心臟并發(fā)癥的，美托洛爾效果不錯(cuò)。再有西藥療效不佳的，試用牛黃降壓丸，腦立清配合治療。再重一點(diǎn)的，急癥的，我可能會(huì)靜注甘露醇125ml，5%GS250ml 復(fù)方丹參20ml靜點(diǎn)。點(diǎn)甘露醇有點(diǎn)顧慮，怕腎功不好，怕有糖尿病?？墒沁€能點(diǎn)什么藥呢？有一例帶狀皰疹，一會(huì)寫在誤診病例那兒，方便大家看，但我把治療寫這吧。帶狀皰疹，常見于成年人，因?yàn)樗撬粠畎捳畈《靖腥竞鬀]有完全消失

19、，存留于神經(jīng)，成年以后抵抗力低下而發(fā)病。常引起劇烈疼痛，好發(fā)于肋神經(jīng)分布部位，但也可見于頭面等其它部位，如不細(xì)心查看，可造成誤診。一旦明確病因，治療就容易了。沒有阿昔洛韋那幾年，就用利巴韋林，這幾年用阿昔洛韋療效就快了很多，510mg/kg日一次靜點(diǎn)效果已經(jīng)不錯(cuò)。配合西米替丁0.2日三次口服，外用阿昔洛韋膏，以前用過(guò)京萬(wàn)紅燙傷膏，也行。中醫(yī)辨癥血瘀，血府逐瘀湯加減。這幾年病毒感染是熱門話題，所以就多說(shuō)幾句。單純皰疹病毒感染，以前治起來(lái)很慢，現(xiàn)在用阿昔洛韋也快。上呼吸道感染，你用什么呢？我用川琥寧，有支氣管肺炎的，魚腥草常用。但有一個(gè)問(wèn)題，你把它加入抗生素一塊點(diǎn)嗎？我們這是這樣的，林可霉素加雙黃

20、連，就這樣點(diǎn)，我知道這絕對(duì)不符合原則，我不愿意這樣做，可同事們會(huì)不高興，加利巴韋林與加川琥寧那可不是一種效益。打兩瓶又得同患者費(fèi)口舌。有一種病毒性結(jié)膜炎，我最開始時(shí)不認(rèn)識(shí)，就當(dāng)細(xì)菌治，靜點(diǎn)、滴眼都用了也不見效，后來(lái)才知道這種沒有很多分泌物的眼炎是病毒來(lái)的，以疼痛，干澀為主癥，給抗病毒藥物很快緩解。-用5%gs250ml清開靈<神威制藥>2ml *10支 5%gs 250ml西米替丁0.2*4支5%Gs100ml病毒唑0.1*6支另外口服龍膽瀉肝丸治療帶狀皰疹效果也不錯(cuò)。我的患者中有很大一部分是孩子，小兒出疹性疾病占很大比例，今天就寫這個(gè)吧。我這樣記憶出疹性疾病的出疹時(shí)間，水、紅、花

21、、麻、斑、傷。這是從我的老師那兒學(xué)來(lái)的，我的兒科老師是是牡丹江這一帶很有名氣的，畢業(yè)于中國(guó)醫(yī)科大學(xué)，很早就退休了，卻一直回聘在醫(yī)院，很幸運(yùn)跟他學(xué)習(xí)了一段時(shí)間，我把他的經(jīng)驗(yàn)寫這了，我想老師會(huì)因?yàn)楦嗟娜酥蓝_心吧！這是講發(fā)熱和出疹時(shí)間的關(guān)系。水痘發(fā)熱第一天出疹。腥紅熱發(fā)熱第二天出疹。天花發(fā)熱第三天出疹。麻疹發(fā)熱第四天出疹。斑疹傷寒發(fā)熱第五天出疹。傷寒發(fā)熱第六天出疹。我能常見的，也只是水痘和腥紅熱了，其它的我真的沒見過(guò)。今年黑龍江省麻疹有大面積出現(xiàn)，本地也有患者因?yàn)槁檎钅X炎轉(zhuǎn)到省醫(yī)院，可我還是沒見過(guò)。就只能談這兩種病了，可能還可以講講手足口病，其它的哪位見過(guò)，有經(jīng)驗(yàn)請(qǐng)補(bǔ)充，謝過(guò)！水痘是最容易發(fā)現(xiàn)

22、的，因?yàn)榘l(fā)熱就有疹出，以頭面胸腹為多見，癢，以紅斑，丘疹，水泡，結(jié)痂各期皮疹同時(shí)存在。極易診斷。治療上，以阿昔洛韋抗病毒，或中成藥抗病毒口服液，銀翹湯加減，忌用激素。大部分患者都很快痊愈。腥紅熱因?yàn)槭堑诙斐稣?，就常害我挨患者埋怨了，第一天因高熱?lái)打針，第二天熱沒退，反而出了一身疹子。腥紅熱為細(xì)小密集的腥紅色皮疹，疹間無(wú)正常皮膚。有環(huán)口蒼白圈，楊梅舌，咽部充血明顯，疹退后有脫屑。我還見過(guò)一種腥紅熱樣皮疹，因皮膚外傷，鏈球菌感染而來(lái)的，愈后無(wú)脫屑。治療，內(nèi)酰胺類首選，青霉素。手足口病也常見，一種腸病毒感染，以患兒手、足、口處有類似于水痘樣的皰疹而多見，常有患者問(wèn)這是不是水痘。我見過(guò)的常有高熱，但

23、也能抗病毒治療痊愈。甚至我的兒子，發(fā)熱三十九度，只用了抗病毒口服液和對(duì)癥治療，沒有輸液，三天完全好了?？墒腔颊卟粫?huì)等，不會(huì)讓孩子燒三天，早該說(shuō)我不會(huì)看病，轉(zhuǎn)診了。治感冒：其實(shí)我的大部分時(shí)間還是在治療上呼吸道感染，急性氣管支氣管炎，支氣管肺炎。用有些人的話說(shuō)，天天在治感冒。我曾因?yàn)檫@事而厭倦過(guò)，我想這哪是醫(yī)生啊，這不是一機(jī)器嗎，天天重復(fù)簡(jiǎn)單工作，慢慢地，我也就只會(huì)治感冒了。后來(lái)，有一次進(jìn)修，才發(fā)現(xiàn)不只是我，在大醫(yī)院的兒科，普通內(nèi)科也有很大一塊時(shí)間在治感冒，才內(nèi)心釋然的繼續(xù)簡(jiǎn)單重復(fù)的工作。那么就治吧，既然患者來(lái)，就把感冒認(rèn)真治下去。感冒患者最輕的，只有輕微咽痛，低熱，沒有特殊體征的，我就給吃銀翹片

24、。大部分不到一周時(shí)間就好了。有皰疹性咽峽炎的，常有高熱，就得點(diǎn)滴了，以抗病毒為主，常也須用抗生素，像穿琥寧、炎琥寧、莪術(shù)油都用過(guò)。有急性扁桃體炎的，就用內(nèi)酰胺類，青霉素，頭孢。有氣管支氣管炎的，咳嗽的，還得分辨有無(wú)支原體感染，如患者不去化驗(yàn)，你只好憑經(jīng)驗(yàn)。阿奇霉素，紅霉素，肝腎損害那么大，會(huì)嚴(yán)格掌握應(yīng)用，就會(huì)漏下患者去其它醫(yī)院了，說(shuō)我不會(huì)看支原體。后來(lái)，我也不在乎別人怎么說(shuō)了，我看病就這么看，看到了就按我的原則來(lái)治，看不到也不能亂治。我的患者越來(lái)越信任我呢。一個(gè)腎結(jié)石的方吧，輸尿管結(jié)石很重的，痛到不能忍，要碎石的也好了，血尿。金錢草50海金砂20雞內(nèi)金20威靈仙30茯苓15澤瀉10石韋10車前

25、子15冬葵子10白芍10白茅根10藕節(jié)10甘草10單位為克。本方療效很好，但如用請(qǐng)辨證加減。（上方用于淋癥，石淋。為石韋散加減。用于有熱證，帶血尿的患者。我的老師用了一輩子了，老師原來(lái)是腎內(nèi)科主任，現(xiàn)在退休了，坐門診。如從現(xiàn)代的研究上講，石韋散的功用就不用說(shuō)了，前三味藥，“三金”排石的效果是大家公認(rèn)的，威靈仙有確切的解痙攣功能。其它的可能也就隨證加減了。我極喜愛中醫(yī)，雖然現(xiàn)代科學(xué)致密嚴(yán)謹(jǐn)，但它把一個(gè)人分得過(guò)于細(xì)致了，治療往往局限于一處，我更喜愛中醫(yī)的整體觀念和辯癥論治。雖然暫時(shí)西醫(yī)占主導(dǎo)，我相信中醫(yī)有復(fù)興的一天。中醫(yī)有博大的胸懷，我相信它能接受現(xiàn)代醫(yī)學(xué)而不迷失自己。說(shuō)遠(yuǎn)了，還說(shuō)方子。我親眼看見

26、主任用這個(gè)基礎(chǔ)方治療結(jié)石患者無(wú)數(shù)。于我而言，感觸最深的是我的妹妹。我妹妹因?yàn)榻Y(jié)石，已經(jīng)被誤診了一次，那還是市級(jí)的大醫(yī)院呢。前年，她在哈爾濱又發(fā)作了，醫(yī)大二院，中醫(yī)學(xué)院，都主張碎石，而我當(dāng)時(shí)在牡丹江，同老師仔細(xì)說(shuō)了輔檢的情況，結(jié)石不大0.5，老師說(shuō)應(yīng)該沒問(wèn)題，咱們?cè)囈幌掳?，只一劑，癥狀全無(wú)，再?zèng)]用過(guò)阿托品。又堅(jiān)持用了幾天。這以后，我妹妹懷孕，生孩子，至今也沒有復(fù)發(fā)過(guò)。用的是上面的原方。我的老師說(shuō)，不是中醫(yī)不治病，是我們自己萎縮了，怕?lián)?zé)任，拱手讓給人家的。再返回來(lái)說(shuō)，你用西藥的常規(guī)療法，治不好也沒人說(shuō)你錯(cuò)了，你若用中醫(yī)，治不好，怎么來(lái)解釋呢？病人怎么想呢？）關(guān)于地塞米松這是一個(gè)大家無(wú)奈的話題，我

27、看到有愛友談起，大家深有同感。我也一樣，在學(xué)校和臨床實(shí)習(xí)，老師的教導(dǎo)深記于心，所以剛剛上班的時(shí)候是不肯用的。嚴(yán)格的掌握38.5度以下不用退熱，不到39度以上不用激素?？墒切胁煌ò。藷崧?，不只是患者說(shuō)，怎么連個(gè)小發(fā)燒也治不了，同事也不高興，說(shuō)你不用別人也用，你不快點(diǎn)治好患者就都沒了，都走了我們?cè)趺瓷?。我不得不用，但是盡可能的用于高熱病例，能用安瑞克之類好轉(zhuǎn)就不用。記得剛上班時(shí)，學(xué)著老大夫的方子用藥。那時(shí)蕁麻疹我們會(huì)這樣用藥：撲爾敏2地塞米松2一日三次口服。就這樣學(xué)著用的處方，嚇壞我了。一個(gè)男性患者，三十多歲，蕁麻疹。我給他開了這樣的處方，只服了一次，雙腿無(wú)力，不會(huì)走路了！這是一個(gè)激素敏感的

28、患者，二粒地米，他就低鉀到這樣，后來(lái)補(bǔ)了鉀，沒出什么大問(wèn)題，但我想用激素可是真要小心啊。我的小兒腹瀉患者我的小兒腹瀉患者，就從最小的說(shuō)起吧。出生幾天的，或者說(shuō)單純吃母乳的很小孩子，腹瀉次數(shù)又不多，便質(zhì)略稀薄，大多是酶類缺乏，給予胖得生，現(xiàn)在叫復(fù)方胰酶散，都能取得良效。大一點(diǎn)的孩子，就麻煩的多。由于吃了不潔食物引起的，發(fā)病較快，便次較多，便質(zhì)更稀，我喜歡給口服慶大霉素顆粒，慶大的效果是很好的，既然靜脈毒性大，就口服吧，腸內(nèi)血藥濃度又高，吸收又不到1%，我喜歡用。那種嘔吐首發(fā)，瀉下如水的就更麻煩了。病毒我們又沒什么好辦法，只好對(duì)癥治療。思密達(dá)口服。補(bǔ)液。大多是失水多于失鈉吧，我就給2/3高張的，7

29、.6.5.4.液。有的時(shí)候也會(huì)好的很慢。有時(shí)候還用葛根芩連湯六一散。菌群失調(diào)來(lái)的腹瀉也大有人在，所以媽咪愛，整腸生才那么好賣。口服補(bǔ)液最好，又簡(jiǎn)單。氯化鈉3.5克葡萄糖20克碳酸氫鈉2.5克現(xiàn)在我發(fā)現(xiàn)又加了枸櫞酸鉀1.5克。我寫了一個(gè)大概，歡迎大家補(bǔ)充批評(píng)。對(duì)于口服補(bǔ)液,比較適合我國(guó)國(guó)情的是米湯加鹽,大約一啤酒瓶米湯加一啤酒瓶蓋的一半鹽,隨時(shí)口服,能喝多少給多少,如果須加入錄化鉀還不難喝.本液屬于三分之一張且不含雙糖,是預(yù)防脫水的最佳液體.我最近的肺心病患者肺心病是北方的高發(fā)病，到今天也是。長(zhǎng)期的慢支，氣候寒冷可能都是高發(fā)的原因。每到冬春這樣的患者很多，這幾天我有一個(gè)肺心病患者。于某，85歲。

30、男性。第一診，以水腫，呼吸困難來(lái)診?；颊邘撞揭恍獊?lái)到醫(yī)院，端坐呼吸，不能平臥，全身水腫，以下肢為重。視診，桶狀胸。頸動(dòng)脈充盈。聽診，右肺干羅音，心音遙遠(yuǎn)，有早搏。典型的肺心病全心衰。處置:0.85%NS 250ml 頭孢曲松鈉2.0IVGTT5%GS200ML燈盞花素20MGIVGTT5%GS40ML呋塞米40MGIV三天以后患者明顯緩解，由于個(gè)人原因停藥。半個(gè)月以后第二診，由于費(fèi)用問(wèn)題去掉了燈盞花素，用了五天藥，囑患者口服補(bǔ)鉀，緩解不滿意。第三診是患者家屬來(lái)的，說(shuō)又腫了，用藥也不吸收了，只開個(gè)大管推就行了。我說(shuō)這樣的話，就連推兩個(gè)吧，患者同意。就加用了一組毒毛K0.125加GS40靜推。效果

31、滿意。這就是本地的肺心病患者，不可逆的疾病，以及艱難的治療。女性患者，54歲。很熟的人，因?yàn)橛悬c(diǎn)畏寒、發(fā)熱，全身酸痛來(lái)找我，我一聽，馬上說(shuō)，那不是感冒了嗎，沒事，發(fā)燒就渾身痛。吃點(diǎn)感冒藥就沒事了?；颊哂终f(shuō)，我的大腿前面痛得厲害，看看局部，也沒什么問(wèn)題，就告訴她發(fā)燒來(lái)的，沒關(guān)系。第二天，患者又來(lái)，說(shuō)渾身痛都好些了，只是你幫我看看手上起的是什么東西。我看了，手的食指指緣有幾處紅斑，中間顏色深一些，外面淺一些，有一排呢，頸后也有幾處。問(wèn)她，疼嗎？她答：不。癢嗎？也否認(rèn)。其實(shí)我不認(rèn)識(shí)這是什么，我一聽她說(shuō)不疼不癢的，我就說(shuō)沒事，幾天就好了，不是什么大病。我明明不認(rèn)識(shí)，為了自己的面子，就愣說(shuō)沒問(wèn)題，我現(xiàn)在想起來(lái)也還不好意思?；颊弋?dāng)然沒有我說(shuō)的那樣自己就好了，又因?yàn)樯硗吹募又赝獬鼍驮\了，她看得是中醫(yī)，吃了幾副補(bǔ)氣血的藥，很長(zhǎng)時(shí)間才好?？墒悄鞘鞘裁床⊙?？查了書，環(huán)形紅斑。一種自限性炎癥性皮膚病。病因未完全明確，抗過(guò)敏及對(duì)癥治療。我為這事而不好意思了很久。治療不難，就因?yàn)槲也徽J(rèn)識(shí)病。沒有嚴(yán)重后果，可是有點(diǎn)傷自尊。我想醫(yī)生不是萬(wàn)能的，但是患者來(lái)找你了，你就應(yīng)該解決問(wèn)題。哪怕她走后我快點(diǎn)查一下資料也好啊。不認(rèn)識(shí)裝認(rèn)識(shí)也就罷了，患者打發(fā)出門了，自己就當(dāng)沒事了，忘記了，等患者易診，才想起來(lái)。我不知道你怎樣對(duì)待這樣的事，不會(huì)像我這樣笨吧？那時(shí)的我是不肯輕易承認(rèn)自