化療藥物與職業(yè)防護(hù)教材

1、化療藥物使用過(guò)程的職業(yè)安全防護(hù)主要內(nèi)容主要內(nèi)容 熟悉化療的概念、分類(lèi)、給藥途徑暴露途徑以及對(duì)護(hù)理人員的危害 了解我國(guó)化療管理現(xiàn)狀，職業(yè)防護(hù)目的及原則 熟悉化療藥物的配置與防護(hù) 掌握藥物外滲的分級(jí)與處理 掌握Picc的日常維護(hù)化療的定義化療的定義 應(yīng)用化學(xué)藥物殺滅腫瘤細(xì)胞或限制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)，以達(dá)到治愈或好轉(zhuǎn)，提高患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期的一種方法。常見(jiàn)化療藥物分類(lèi)常見(jiàn)化療藥物分類(lèi) -根據(jù)對(duì)組織血管的刺激性根據(jù)對(duì)組織血管的刺激性 弱刺激性弱刺激性也叫發(fā)泡劑，能引起皮膚黏膜形成水泡并可出現(xiàn)局部組織壞死。如阿霉素，諾維本，長(zhǎng)春新堿，絲裂霉素等。強(qiáng)刺激性強(qiáng)刺激性非刺激性非刺激性指外滲后可引起局部灼傷和

2、輕度炎癥而不引起局部組織壞死的化療藥。如紫杉醇，奧沙利鉑，順鉑，氟尿嘧啶等。指外滲后無(wú)明顯發(fā)泡和刺激作用的化療藥。如阿糖胞苷，甲氨蝶呤等。化療藥物的給藥途徑化療藥物的給藥途徑n靜脈給藥?kù)o推，靜滴，靜泵 n 肌肉注射無(wú)刺激藥物，深部注射 n口服給藥制成膠囊或腸溶劑 n 腔內(nèi)注射胸腹腔，膀胱 n 動(dòng)脈插管多見(jiàn)于肝癌（介入） n 鞘內(nèi)注射可以通過(guò)血腦屏障化療藥物進(jìn)入體內(nèi)的途徑化療藥物進(jìn)入體內(nèi)的途徑 化療藥物散發(fā)到空氣中形成肉眼看不見(jiàn)的濃霧和小液滴，通過(guò)呼吸道進(jìn)入人體。呼吸道皮膚黏膜消化道化療藥液直接接觸皮膚或不慎噴濺至眼睛，致使藥液進(jìn)入人體。接觸化療藥物后未徹底洗手就進(jìn)食，進(jìn)食被污染的食物或容器，配

3、制或執(zhí)行化療時(shí)吃東西，均會(huì)使化療藥物通過(guò)消化道進(jìn)入人體?；熉殬I(yè)暴露的危害化療職業(yè)暴露的危害u急性影響 風(fēng)疹、過(guò)敏反應(yīng)，惡心、嘔吐、頭痛、 頭昏、脫發(fā)u慢性影響 致癌、功能性障礙、病理性肥胖、月經(jīng) 周期紊亂、早產(chǎn)、異位懷孕、肝臟損傷護(hù)理人員化療藥物暴露護(hù)理人員化療藥物暴露有關(guān)癥狀的發(fā)生率有關(guān)癥狀的發(fā)生率 組別組別N疲疲勞勞頭頭疼疼頭頭暈暈食食欲欲不不振振惡惡心心嘔嘔吐吐腹腹瀉瀉便便秘秘脫脫發(fā)發(fā)感感覺(jué)覺(jué)異異常常角角結(jié)結(jié)膜膜炎炎皮皮炎炎過(guò)過(guò)敏敏口口炎炎潰潰瘍瘍?cè)略陆?jīng)經(jīng)紊紊亂亂非暴非暴露組露組54019.63.63.90.98.211.32.11.96.87.2 7.6暴露暴露組組58235.15.

4、68.22.84.738.75.84.37.317.416.6護(hù)理人員化療藥物暴露護(hù)理人員化療藥物暴露生殖結(jié)局發(fā)生率生殖結(jié)局發(fā)生率組別N自然流產(chǎn)胎兒異常不孕非暴露組5405.43.63.0暴露組58212.48.24.1國(guó)內(nèi)化療防護(hù)現(xiàn)狀國(guó)內(nèi)化療防護(hù)現(xiàn)狀 我國(guó)目前化療藥物使用的管理模我國(guó)目前化療藥物使用的管理模式以落后的分散式管理為主，多數(shù)醫(yī)式以落后的分散式管理為主，多數(shù)醫(yī)院的護(hù)士在配置化療藥時(shí)沒(méi)有任何防院的護(hù)士在配置化療藥時(shí)沒(méi)有任何防護(hù)設(shè)備，護(hù)士在操作中使用防護(hù)用具護(hù)設(shè)備，護(hù)士在操作中使用防護(hù)用具的正確率低，廢棄物處理不當(dāng)。的正確率低，廢棄物處理不當(dāng)。全國(guó)全國(guó)167家醫(yī)院調(diào)查結(jié)果家醫(yī)院調(diào)查結(jié)果

5、生物生物安全安全柜柜正確正確戴手戴手套套穿隔穿隔離衣離衣集中集中管理管理垃圾垃圾處理處理合合格格13%21家9.58%16家1%2家4.79%8家18%30家防護(hù)對(duì)策防護(hù)對(duì)策 強(qiáng)化職業(yè)安全教育 加強(qiáng)規(guī)范化管理 完善防護(hù)措施防護(hù)原則防護(hù)原則一、強(qiáng)化職業(yè)安全教育一、強(qiáng)化職業(yè)安全教育 強(qiáng)化專業(yè)培訓(xùn)，提高防護(hù)意識(shí)?；熥o(hù)士必須經(jīng)過(guò)相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)，包括：化療的基本知識(shí)、潛在的職業(yè)危害和防護(hù)措施等。從而提高護(hù)士對(duì)化療藥物潛在危害的認(rèn)識(shí)，全面掌握并規(guī)范化療防護(hù)操作規(guī)程二、加強(qiáng)規(guī)范化管理二、加強(qiáng)規(guī)范化管理三、完善防護(hù)措施三、完善防護(hù)措施防護(hù)環(huán)境要求1.醫(yī)院最好設(shè)置靜脈配液中心，采用集中式管理。2.根據(jù)自己的經(jīng)濟(jì)

6、條件在化療科配藥室安裝小型生物柜。（配藥室應(yīng)設(shè)在人流較少處，室內(nèi)安裝排風(fēng)設(shè)備，保證空氣流通）3.配備一次性口罩、帽子、一次性防滲透防護(hù)服、護(hù)目鏡、手套（PE、乳膠）、防護(hù)墊、污物專用袋及密閉式污物桶等。完善防護(hù)措施完善防護(hù)措施備藥1.配藥前洗手、穿防護(hù)服，戴口罩、帽子、雙層手套（內(nèi)層PE，外層乳膠，操作中一旦破損應(yīng)立即更換）2.操作臺(tái)面應(yīng)覆以一次性防護(hù)墊，減少藥液污染。一旦污染或操作完畢，應(yīng)及時(shí)更換。3.按規(guī)范進(jìn)行配藥注意藥物配置的細(xì)節(jié)注意藥物配置的細(xì)節(jié)1.打開(kāi)安瓿時(shí)輕敲將藥液降于瓶底，墊紗布后打開(kāi),以防劃破手套2.溶解藥物時(shí)，應(yīng)將溶媒沿瓶壁緩緩注入瓶底，待藥粉浸濕后再攪動(dòng)，以防粉末溢出3.瓶

7、裝藥物稀釋及抽取藥液后在瓶?jī)?nèi)進(jìn)行排氣和排液后再拔針，不使藥液排于空氣中4.抽取藥液以不超過(guò)注射器容量3 /4為宜，從藥瓶中吸藥5.先用無(wú)菌紗布或棉球裹住瓶塞，再撤針頭，防止拔出針頭瞬間藥液外溢配藥后做什么配藥后做什么1. 用75%酒精擦拭操作柜內(nèi)部和操作臺(tái)2. 配藥后一切廢棄物應(yīng)放入密閉袋中集中處理3. 操作后用肥皂及流動(dòng)水徹底洗手靜脈給藥?kù)o脈給藥1.靜脈給藥時(shí)護(hù)士應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)并戴手套2.靜脈滴注藥物時(shí)最好采用密閉式靜脈輸液法，注射溶液以塑料袋包裝為宜3.若需從莫菲管加入藥物,必須先用無(wú)菌紗布圍在滴管開(kāi)口處再進(jìn)行加藥,速度不宜過(guò)快,以防藥液自管口溢出4.靜脈給藥結(jié)束，將帶針頭的注射器放入防穿

8、透、防泄漏的廢棄收集容器中統(tǒng)一處理。5.操作完畢脫掉手套后用肥皂水及流動(dòng)水徹底洗手醫(yī)療廢棄物的處理醫(yī)療廢棄物的處理1.污染安瓶與藥瓶應(yīng)放置專用袋中封閉2.注射器、輸液器、針頭等均為一次性使用，用后放專用袋中密閉處理3.所有污物包括用過(guò)的防護(hù)服，帽等均需經(jīng)1000度高溫焚燒處理4.醫(yī)院內(nèi)化療病人污物的處理：化療病人的尿液、糞便、嘔吐物、分泌物及其他體液均應(yīng)按污物處理。清理時(shí)戴手套，完畢后用肥皂徹底洗手?；煵∪耸褂玫乃亍ⅠR桶用后反復(fù)用水沖洗藥物外滲定義藥物外滲定義 外滲是指由于輸液管理疏忽造成腐蝕性藥物或溶液進(jìn)入周?chē)M織。 細(xì)胞毒性、強(qiáng)酸性、強(qiáng)堿性、高滲性、陽(yáng)離子和血管收縮藥這6類(lèi)高危腐蝕性藥

9、物在采用頭皮鋼針、淺靜脈留置針等外周靜脈輸液工具穿刺時(shí), 時(shí)常發(fā)生藥液滲漏至皮下導(dǎo)致組織壞死, 嚴(yán)重者須外科清創(chuàng)、植皮, 甚至截肢, 給患者造成不必要的痛苦, 引發(fā)醫(yī)療糾紛。藥物外滲的分級(jí)藥物外滲的分級(jí)0級(jí)：沒(méi)有癥狀 1級(jí)：皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑2.5cm，伴有（無(wú)）疼痛2級(jí)：皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑2.5-15cm，皮膚發(fā)冷，有（無(wú)）疼痛3級(jí)：皮膚發(fā)白，半透明狀，水腫范圍的最大處直徑15cm，皮膚發(fā)冷，輕到中度疼痛，可能有麻木感4級(jí)：皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚變色，有瘀班、腫脹，水腫范圍的最大處直徑15cm，可凹陷性水腫，循環(huán)障礙，中到重度疼痛，可為任何容量的血

10、液制品、發(fā)皰劑或刺激性的液體滲出?；熕幬锿鉂B的處理化療藥物外滲的處理 立即停止輸注，保留注射針頭，用5ml注射器連接穿刺針，盡可能回抽滲出的藥液 注射部位環(huán)形局部封閉 取適當(dāng)?shù)慕舛緞ㄒ?jiàn)附表），如無(wú)解毒劑，可用生理鹽水10ml+地米5mg+1%普魯卡因或2%利多卡因5-10ml做環(huán)形封閉。環(huán)型局部封閉方法環(huán)型局部封閉方法 消毒局部皮膚，在距離外滲范圍外緣2.5-3cm處用6-7號(hào)針頭行環(huán)形封閉，再調(diào)整角度分別向外滲中心封閉。進(jìn)針深度以15-20為宜，每次注射前抽回血，深淺最好在滲漏區(qū)底部，不可過(guò)淺每次注射前抽回血，最后覆蓋無(wú)菌紗塊。化療藥物外滲的處理化療藥物外滲的處理 冷敷 適用于蒽環(huán)類(lèi)藥物

11、如柔紅霉素、阿霉素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、多西他賽等藥物外滲。局部冷敷可使血管收縮、組織細(xì)胞代謝率下降，可以減少藥物外滲的量及正常細(xì)胞對(duì)藥物攝取。予局部用冰袋冷敷48-72小時(shí)，1次/4-6h,每次20-30min化療藥物外滲的處理化療藥物外滲的處理 熱敷 適用于植物堿類(lèi)抗癌藥物如長(zhǎng)春新堿等藥物外滲后。24小時(shí)內(nèi)間斷熱敷，水溫40左右。 局部溫?zé)岱罂梢砸鹧軘U(kuò)張，加快外滲藥物的吸收、分散和攝取，減輕藥物外滲所致皮膚傷害。水皰的處理水皰的處理1）小水皰1.對(duì)多發(fā)小水皰，注意保持水皰的完整性2.避免摩擦和熱敷；3.保持局部清潔并抬高患肢4.黏貼水膠體/水凝膠敷料，讓水皰自然吸收2）大水皰

12、（水皰直徑1cm以上）1. 大水皰應(yīng)在嚴(yán)格消毒后用針頭在水皰邊緣穿刺，將水皰的液體抽出。2. 黏貼水膠體或泡沫敷料 如有嚴(yán)重的局部組織損傷或壞死，建議請(qǐng)傷口小組/外科會(huì)診處理。藥物外滲的預(yù)防藥物外滲的預(yù)防護(hù)理人員要求： 1、用藥前識(shí)別所輸入藥物的性質(zhì)。 2、提高穿刺成功率 3、做好患者及家屬的宣教 4、具有及時(shí)識(shí)別及處理藥液外滲的專業(yè)技能合理選擇輸液工具合理選擇輸液工具 持續(xù)刺激性藥物治療、TPN、PH9、滲透壓600mOsm/L的液體及化療藥物建議選用中性靜脈導(dǎo)管實(shí)施治療（PICC、CVC、PORT) 如病人拒絕則應(yīng)告知病人相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)并簽署拒絕使用中心靜脈導(dǎo)管知情同意書(shū)，防范醫(yī)療糾紛。如經(jīng)外周

13、靜脈輸注化療藥物，應(yīng)注意：如經(jīng)外周靜脈輸注化療藥物，應(yīng)注意：1. 使用靜脈留置針，禁止使用鋼針；2. 選用彈性好、粗直、不易滑動(dòng)的血管穿刺；3. 除有上腔靜脈壓迫綜合征外一般不宜下肢靜脈給藥；4. 經(jīng)常更換穿刺部位，切勿在同一部位多次穿刺。1. 如輸注發(fā)皰劑或強(qiáng)刺激藥物，應(yīng)盡量建立新的靜脈通道進(jìn)行給藥，且使用后不宜保留。2. 靜脈輸液過(guò)程中，重視患者主訴，對(duì)于化療藥物的外滲，不能只局限于腫脹這一外滲顯著特征的觀察，患者只要主訴輸液部位有燒灼感或疼痛，不論局部是否有腫脹，應(yīng)立即停止用藥，按外滲程度予以處理。PICC的日常維護(hù)的日常維護(hù) 定義Peripherally Inserted Centra

14、l Catheter經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導(dǎo)管導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈沖沖 洗洗 導(dǎo)導(dǎo) 管管 目的：目的：保持導(dǎo)管通暢什么時(shí)候沖管？什么時(shí)候沖管？治療間歇期每7天一次 每次靜脈輸液、給藥后或輸注血液或血制品以及輸注TPN、化療藥后警告禁止使用10ml以下注射器建議使用20ml以上注射器維護(hù)要點(diǎn) 封管的正確步驟：S A S S 生理鹽水 A 藥物 S 生理鹽水脈沖沖管正壓封管確保導(dǎo)管通暢維 護(hù) 時(shí) 刻輸液前： 用20ml生理鹽水沖管 確認(rèn)導(dǎo)管通暢后再輸液。 輸液后： 輸液完后，用20ml生理鹽水以連續(xù)脈沖方式注入生理鹽水，當(dāng)剩余最后0.5-1ml鹽水時(shí)，邊直推注射器的活塞邊分離注射器。（即脈沖沖管加正

15、壓封管） 脈沖與直沖比較脈沖與直沖比較三向瓣膜閥三向瓣膜閥脈沖：產(chǎn)生正、負(fù)壓形成渦流，可有力地將粘在導(dǎo)管壁上的內(nèi)容物沖洗干凈直推：水注只能在導(dǎo)管中心流動(dòng)，無(wú)法沖洗導(dǎo)管壁，容易造成導(dǎo)管腔狹窄而堵塞導(dǎo)管更更 換換 肝肝 素素 帽帽 目的：把由于過(guò)渡使用肝素帽而引發(fā)的潛在感 染的危險(xiǎn)降到最低 何時(shí)更換：每7天一次肝素帽可能發(fā)生損壞時(shí)每次經(jīng)由肝素帽取過(guò)血后不管什么原因取下肝素帽后更更 換換 肝肝 素素 帽帽 使用無(wú)菌技術(shù)打開(kāi)肝素帽的包裝，用生理鹽水預(yù)充一下肝素帽 把原來(lái)的肝素帽去掉 消毒路厄氏接頭的外面 連接新的肝素帽 以脈沖方式用10ml生理鹽水沖洗導(dǎo)管 牢固固定肝素帽和連接處更更 換換 敷敷 料料 目的：預(yù)防感染 頻率：每7天一次敷料松動(dòng)或潮濕時(shí)隨時(shí)更換更更 換換 敷敷 料料 自下向上拆除原有敷料 檢查穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫、滲出 再次洗手，打開(kāi)無(wú)菌換藥包，戴好無(wú)菌手套 用酒精消毒皮膚三次，直徑達(dá)20cm 碘伏消毒三次 貼好新的貼膜維護(hù)步驟1、嚴(yán)格無(wú)菌操作2、一定要順靜脈回流方向小心地拆除原有貼膜3、一定要記錄換藥維護(hù)前穿刺點(diǎn)處導(dǎo)管刻度。4、檢查穿刺點(diǎn)有無(wú)發(fā)紅、腫脹或滲出物，發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)局部處理。 維護(hù)步驟維護(hù)步驟5、從中心向外螺旋消毒，三遍酒精三遍碘伏，清潔穿刺點(diǎn)、皮膚、導(dǎo)管體外部分和連接器