腦血管疾病MRI診斷(3)教程文件

1、腦血管疾病MRI診斷(3) （一）概述 臨床表現(xiàn)：突然起病，表現(xiàn)較為復(fù)雜，與 梗塞的部位，大小有關(guān)，主要癥狀有頭 昏頭痛，惡心嘔吐和不同程 度的昏迷。 主要體征有偏癱，偏身感覺(jué)障礙，矢語(yǔ)， 抽搐及共濟(jì)失調(diào)等。（二）MRI診斷 1 梗塞區(qū)在T1WI上呈低信號(hào)；T2WI上 呈明顯高信號(hào)。 2 病灶呈三角形或梯形 ，同時(shí)累及腦白 質(zhì)和灰質(zhì)， 3 病灶部位和大小與閉塞血管供血范圍一致 大腦前:額葉內(nèi)側(cè)鐮旁，呈三角形 大腦中:顳葉大部，呈梯形 大腦后:枕葉內(nèi)側(cè)鐮旁，呈三角形 4 早期可出現(xiàn)輕微占位效應(yīng)，輕者表現(xiàn)為腦回增寬， 腦溝變平，重者出現(xiàn)側(cè)腦室變形，中線結(jié)構(gòu)移位。 但其占位改變與其病灶大小不相稱；

2、5 后期則表現(xiàn)為局部萎縮征像 急性期T1WI 急性期T2WI 急性期T1WI 急性期T2WI （三）診斷要點(diǎn) 1 老年患者，有高血壓動(dòng)脈硬化及 糖尿病史 2 病灶呈三角形或楔形低密度，與 閉塞血管的供血范圍一致 （四）鑒別診斷 1 良性膠質(zhì)瘤：以圓形居多， 無(wú)分布特點(diǎn) 2 腦炎：臨床有相應(yīng)感炎癥狀 3 轉(zhuǎn)移瘤：皮層較少受累，指狀水腫， 占位征像明顯，可見(jiàn)強(qiáng)化瘤結(jié)二 腔隙性腦梗塞 （一）概述（一）概述 定義：定義：指腦內(nèi)小動(dòng)脈（主要為穿支）發(fā)指腦內(nèi)小動(dòng)脈（主要為穿支）發(fā) 生閉塞，造成局部小范圍內(nèi)腦組生閉塞，造成局部小范圍內(nèi)腦組 織缺血壞死，病灶大小通常在織缺血壞死，病灶大小通常在 20mm以內(nèi)，

3、以內(nèi)，1520mm為巨腔隙為巨腔隙 臨床表現(xiàn)：多見(jiàn)于50歲以上老年人， 合并有高血壓，動(dòng)脈硬 化，高血脂，糖尿病等 好發(fā)部位：基底節(jié) 內(nèi)囊和外囊 丘腦 腦干 （二）MRI表現(xiàn)1 腦實(shí)質(zhì)內(nèi)小片狀或條狀異常信號(hào)， T1WI上呈低信號(hào)， T2WI上呈高信號(hào)2 早期邊界模糊，晚期邊界清楚銳利3 周圍無(wú)水腫，無(wú)占位效應(yīng)4 部分病例可同時(shí)合并腦萎縮多發(fā)腔隙性腦梗塞腔隙性腦梗塞- 合并腦萎縮T2腔隙性腦梗塞- 合并腦萎縮T1 腦 干 梗 塞矢狀位T1左側(cè)丘 腦 梗 塞T2左側(cè)丘 腦 梗 塞T1左側(cè)丘 腦 梗 塞FLAIR出 血 性 腦 梗 塞三 原發(fā)性腦出血 （一）概述 指腦血管破裂造成血液溢出到腦實(shí)質(zhì)。

4、以高血壓腦出血最為多見(jiàn)，好發(fā)于4070歲， 出血部位以基底節(jié)，丘腦，橋腦多見(jiàn)。 臨床表現(xiàn)：突然起病，迅速出現(xiàn)偏癱， 矢語(yǔ)和不同程度的意識(shí)障礙。 （二）MRI診斷 分期 血腫分層 急性早期 核心層 急性期 核外層 亞急性期 邊緣層 慢性早期 周圍腦組織反應(yīng)帶 慢性期 血腫演變過(guò)程： 紅細(xì)胞凝集-血塊- 血塊收縮（質(zhì)子密度升高） 氧和血紅蛋白-去氧血紅蛋白- 高鐵血紅素 （順磁性物質(zhì)） （順磁性物質(zhì)） 血腫核外層逐漸向核心層推移 1 急性早期：血腫成分主要為氧合血紅蛋白， T1WI上呈等信號(hào)或略高信號(hào)； T2WI呈高信號(hào)，血腫分層不明顯 2 急性期：血腫內(nèi)去氧血紅蛋白增加，有順磁 性，T1WI血腫

5、仍呈等信號(hào)，周圍見(jiàn) 低信號(hào)水腫帶；T2WI血腫中央為低 信號(hào)，周圍呈帶狀高信號(hào) 3 亞急性期：去氧血紅蛋白演變成高鐵血紅蛋白 （有很強(qiáng)的順磁性），同時(shí)紅細(xì)胞開(kāi) 始溶解，周圍有含鐵血黃素沉積環(huán)， 故此期血腫表現(xiàn)復(fù)雜，分層現(xiàn)象明顯。 早期：T1WI核心層為等信號(hào)，周圍核外層為高 信號(hào)（高鐵血紅蛋白），外圍水腫帶不明 顯或?yàn)榈托盘?hào)；T2WI核心層和核外層均 為低信號(hào)，圍繞高信號(hào)的水腫帶； 后期：T1WI等信號(hào)的核心層，高信號(hào)的核外層， 等或低信號(hào)的周圍帶；T2WI低信號(hào)的核 心層，高信號(hào)的核外層，和高信號(hào)的周圍 帶，有時(shí)在后兩者之間可見(jiàn)一薄層的低信 號(hào)號(hào) 4 慢慢性早期：紅細(xì)胞溶解，去氧血紅蛋白全部

6、性早期：紅細(xì)胞溶解，去氧血紅蛋白全部 氧化為高鐵血紅蛋白，血腫呈短氧化為高鐵血紅蛋白，血腫呈短 T1，長(zhǎng)，長(zhǎng)T2的信號(hào)特點(diǎn)的信號(hào)特點(diǎn) 5 慢性期：血腫完全吸收，形成類似于腦脊液慢性期：血腫完全吸收，形成類似于腦脊液 的囊腔，表現(xiàn)為的囊腔，表現(xiàn)為T(mén)1WI低信號(hào)；低信號(hào)； T2WI為高信號(hào)為高信號(hào) 右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血腦腦干干區(qū)腦出血區(qū)腦出血腦腦干干區(qū)腦出血區(qū)腦出血腦腦干干區(qū)腦出血區(qū)腦出血腦腦干干區(qū)腦出血區(qū)腦出血右右側(cè)小腦區(qū)腦出血側(cè)小腦區(qū)腦出血 第四節(jié)、腦多發(fā)性硬化第四節(jié)、腦多發(fā)性硬化MRIMRI診斷診斷（一）概述（一）概述 多發(fā)性硬化是中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘性疾病最常見(jiàn)的一種類型，病因多發(fā)性硬化是中樞

7、神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘性疾病最常見(jiàn)的一種類型，病因不明。不明。2040歲中青年多見(jiàn)，女性多于男性。歲中青年多見(jiàn)，女性多于男性。 臨床上起病急，病程短，癥狀重為其特點(diǎn)，且可反復(fù)發(fā)作。臨床上起病急，病程短，癥狀重為其特點(diǎn)，且可反復(fù)發(fā)作。 病理上以腦白質(zhì)軟化壞死多見(jiàn)，常累及脊髓，視神經(jīng)，腦干病理上以腦白質(zhì)軟化壞死多見(jiàn)，常累及脊髓，視神經(jīng)，腦干 （二）（二）MRI診斷診斷 1 病灶多位于雙側(cè)腦室周圍，尤其是在前角，后角病灶多位于雙側(cè)腦室周圍，尤其是在前角，后角 及皮層下區(qū)多見(jiàn)，呈多發(fā)散在斑點(diǎn)狀分布，形態(tài)及皮層下區(qū)多見(jiàn)，呈多發(fā)散在斑點(diǎn)狀分布，形態(tài) 不規(guī)則，無(wú)明顯水腫及占位效應(yīng)不規(guī)則，無(wú)明顯水腫及占位效應(yīng) 2 T

8、1WI病灶呈低信號(hào)（陳舊性）或等信號(hào)（新鮮）病灶呈低信號(hào)（陳舊性）或等信號(hào)（新鮮） 3 T2WI病灶呈高信號(hào)病灶呈高信號(hào) 4 增強(qiáng)掃描新鮮病灶呈斑片狀強(qiáng)化，陳舊性病灶無(wú)增強(qiáng)掃描新鮮病灶呈斑片狀強(qiáng)化，陳舊性病灶無(wú) 強(qiáng)化強(qiáng)化 5 同時(shí)可見(jiàn)腦室系統(tǒng)擴(kuò)大，腦溝增寬等腦萎縮征象同時(shí)可見(jiàn)腦室系統(tǒng)擴(kuò)大，腦溝增寬等腦萎縮征象 （三）診斷要點(diǎn)（三）診斷要點(diǎn) 1 臨床上中青年發(fā)病，臨床上中青年發(fā)病，女性多見(jiàn)，女性多見(jiàn)，發(fā)復(fù)發(fā)作發(fā)復(fù)發(fā)作 2 病灶位于腦室周圍，但可累及神經(jīng)系統(tǒng)多個(gè)部位病灶位于腦室周圍，但可累及神經(jīng)系統(tǒng)多個(gè)部位 3 T1WI病灶呈等或低信號(hào)，病灶呈等或低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)呈高信號(hào) 4 增強(qiáng)掃描新鮮

9、病灶呈斑片狀強(qiáng)化，增強(qiáng)掃描新鮮病灶呈斑片狀強(qiáng)化， 5 無(wú)明顯占位效應(yīng)無(wú)明顯占位效應(yīng) （四）鑒別診斷（四）鑒別診斷 1 皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦病：皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦?。豪夏旮哐獕赫呃夏旮哐獕赫?2 多發(fā)性腦更塞：多發(fā)性腦更塞：分布特點(diǎn)不同分布特點(diǎn)不同 3 腦炎：腦炎：常一側(cè)發(fā)病，臨床有感炎癥狀，病灶周常一側(cè)發(fā)病，臨床有感炎癥狀，病灶周 圍水腫及占位征像較明顯圍水腫及占位征像較明顯 第五節(jié)第五節(jié) 腦膿腫腦膿腫MRIMRI診斷診斷 （一）概述（一）概述 為化膿性細(xì)菌進(jìn)入腦組織所引起的感炎，為化膿性細(xì)菌進(jìn)入腦組織所引起的感炎， 多見(jiàn)于幕上，也可發(fā)生于幕下（多為耳源多見(jiàn)于幕上，也可發(fā)生于幕下（多為耳源 性）

10、，偶爾還可見(jiàn)于垂體。性），偶爾還可見(jiàn)于垂體。 臨床主要表現(xiàn)為感炎中毒和局部神經(jīng)損臨床主要表現(xiàn)為感炎中毒和局部神經(jīng)損 害癥狀。害癥狀。 病理上按其發(fā)展過(guò)程可分為三個(gè)階段：病理上按其發(fā)展過(guò)程可分為三個(gè)階段： 急性腦炎期：白細(xì)胞滲出和水腫為主急性腦炎期：白細(xì)胞滲出和水腫為主 化膿期：化膿期： 單個(gè)或多中心壞死液化形成膿腔，單個(gè)或多中心壞死液化形成膿腔， 之間由未完全壞死的腦組織形成分之間由未完全壞死的腦組織形成分 隔，周圍有不規(guī)則的炎性肉牙組織。隔，周圍有不規(guī)則的炎性肉牙組織。 包膜形成期：由炎性肉牙組織和增生的神經(jīng)包膜形成期：由炎性肉牙組織和增生的神經(jīng) 膠質(zhì)形成完整的膿壁，中央為液態(tài)或膠質(zhì)形成完整

11、的膿壁，中央為液態(tài)或 固態(tài)膿液固態(tài)膿液 （二）（二）MRI診斷診斷 1 急性腦炎期：急性腦炎期： MRI平掃見(jiàn)腦實(shí)質(zhì)內(nèi)不規(guī)則形片狀異平掃見(jiàn)腦實(shí)質(zhì)內(nèi)不規(guī)則形片狀異 常信號(hào)影，邊界模糊不清，常信號(hào)影，邊界模糊不清，T1WI上上 呈低信號(hào)，呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)呈高信號(hào) 增強(qiáng)掃描病變區(qū)不強(qiáng)化。有時(shí)也可呈增強(qiáng)掃描病變區(qū)不強(qiáng)化。有時(shí)也可呈 不規(guī)則片狀或腦回狀強(qiáng)化不規(guī)則片狀或腦回狀強(qiáng)化 有明顯的占位效應(yīng)。有明顯的占位效應(yīng)。2 化膿期和包膜形成期：化膿期和包膜形成期： 在在T1WI上上膿腫為低信號(hào)，周圍水腫膿腫為低信號(hào)，周圍水腫 呈低信號(hào)，兩者之間可見(jiàn)等信號(hào)膿壁，呈低信號(hào)，兩者之間可見(jiàn)等信號(hào)膿壁， 呈圓

12、形或類圓形，環(huán)厚度均勻（約呈圓形或類圓形，環(huán)厚度均勻（約 5mm左右）左右） 在在T2WI上上膿腫和周圍水腫呈為高信號(hào)，膿腫和周圍水腫呈為高信號(hào)， 兩者之間可見(jiàn)等或低信號(hào)膿壁兩者之間可見(jiàn)等或低信號(hào)膿壁 增強(qiáng)掃描膿壁呈規(guī)則環(huán)形強(qiáng)化，膿腫增強(qiáng)掃描膿壁呈規(guī)則環(huán)形強(qiáng)化，膿腫 中心不強(qiáng)化中心不強(qiáng)化 有明顯的占位效應(yīng)。有明顯的占位效應(yīng)。 如膿腔內(nèi)見(jiàn)到氣體及液平面，為膿腫如膿腔內(nèi)見(jiàn)到氣體及液平面，為膿腫 的典型表現(xiàn)。的典型表現(xiàn)。小腦膿腫小腦膿腫MRIMRI診斷診斷-平掃平掃T1WIT1WI小腦膿腫小腦膿腫MRIMRI診斷診斷-T2WI-T2WI小腦膿腫小腦膿腫MRIMRI診斷診斷-增強(qiáng)掃描增強(qiáng)掃描小腦膿腫小腦膿腫MRIMRI診斷診斷-增強(qiáng)掃描增強(qiáng)掃描額葉腦膿腫額葉腦膿腫 -平掃平掃T1WIT1WI額葉腦膿腫額葉腦膿腫 -增強(qiáng)掃描增強(qiáng)掃描額葉腦膿腫額葉腦膿腫 -平掃平掃T2WIT2WI（三）鑒別診斷（三）鑒別診斷 1 星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤：星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤： 臨床無(wú)中毒癥狀，環(huán)形強(qiáng)化時(shí)環(huán)不規(guī)則，臨床無(wú)中毒癥狀，環(huán)形強(qiáng)化時(shí)環(huán)不規(guī)