腦癱定義、診斷、分類-孫成彥講解學(xué)習(xí)

1、腦癱定義、診斷、分類-孫成彥定義缺陷： 只強(qiáng)調(diào)機(jī)能方面 感官，認(rèn)知，行為及其他相關(guān)障礙未有提及 “不成熟的大腦”或“大腦在發(fā)展的初級(jí)階段”，沒(méi)有明確界定需要“腦癱”的新定義 發(fā)育神經(jīng)生物學(xué)的新認(rèn)識(shí) 對(duì)國(guó)際功能，殘疾和健康分類(ICF)的理解: 身體結(jié)構(gòu)和功能，活動(dòng)和參與 對(duì)緩慢進(jìn)展的先天新陳代謝病癥(inborn errors of metabolism)的認(rèn)識(shí)腦癱的定義和分類的國(guó)際研討會(huì)馬里蘭州貝塞斯達(dá)2004年7月11-13日 腦癱的定義 （2006 馬里蘭會(huì)議） 腦癱(CP) 是一類以運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)的發(fā)展障礙，造成活動(dòng)受限的疾病，并是由于胎兒或嬰兒的大腦在發(fā)展中受到傷害，腦損傷是永久性及不會(huì)

2、惡化的。 腦癱除運(yùn)動(dòng)障礙，常同時(shí)有感覺(jué)障礙，知覺(jué)，認(rèn)知，溝通，行為，癲癇和繼發(fā)性骨骼問(wèn)題。腦癱的病因孕期因素分娩過(guò)程因素新生兒因素孕期因素 腦發(fā)育畸形，腦皮質(zhì)內(nèi)有腦質(zhì)缺失和隨后的錐體束發(fā)育不全； 胎兒在母體內(nèi)發(fā)生感染； 母體內(nèi)氧化障礙及新陳代謝障礙，導(dǎo)致發(fā)育不全和腦積水 妊娠中毒和外傷 母體出血性素質(zhì)，胎兒腦出血 母體生殖腺細(xì)胞發(fā)育不全 新生兒溶血病引起的腦缺氧缺血，腦膜或腦皮質(zhì)硬化，囊腫形成或萎縮致癱分娩因素 早產(chǎn)、低體重，嚴(yán)重窒息、難產(chǎn)或產(chǎn)程延長(zhǎng)； 產(chǎn)鉗使用不當(dāng)引起的神經(jīng)系統(tǒng)損傷，腦膜內(nèi)或腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血； 胎位不正，胎盤供血不足后天性因素 腦外傷、血管意外 腦炎、腦膜炎 腫瘤、麻疹 病理黃疸

3、 一氧化碳、二硫化碳或錳中毒流行病學(xué)調(diào)查 劉京華（湖北）等對(duì)1786例腦癱病因分析后認(rèn)為腦癱主要病因依次為早產(chǎn)、低出生體重、新生兒窒息 袁海斌（湖南）等調(diào)查結(jié)果顯示農(nóng)村兒童與城市兒童腦癱病因不同，其中農(nóng)村兒童腦癱前3位病因依次為新生兒窒息、低出生體重、黃疸；城市兒童前3位病因依次為早產(chǎn)、低出生體重、新生兒窒息。 我中心對(duì)去年就診患兒初步統(tǒng)計(jì)腦癱病因分別為 早產(chǎn)（低體重）、窒息、黃疸、腦炎 1988年全國(guó)小兒腦癱學(xué)術(shù)會(huì)議分型：1.痙攣型（Apasticity）；2.手足徐動(dòng)型（Athetosis）；3.強(qiáng)直型（Tonic）；4.軟癱型（Flaccidity）或馳緩型(Hypotonic,Aton

4、ia)；5.共濟(jì)失調(diào)型（Ataxia）；6.震顫型（Tremor）；7.混合型(Mixed)。按部位： 1.單癱（Monoplegia）； 2.偏癱（Hemiplegia）； 3.截癱（Paraplegia）； 4.雙癱（Diplegia）； 5.三肢癱（Triplegia）； 6.四肢癱（Guadriplegia）； 7.雙重偏癱（Double hemiplegia）。2004年全國(guó)小兒神經(jīng)學(xué)組主辦的全國(guó)小兒腦癱專題學(xué)術(shù)研討會(huì)分型 1.痙攣型（spastic）； 2.不隨意運(yùn)動(dòng)型（dyskinetic）； 3.共濟(jì)失調(diào)型（ataxic）； 4.肌張力低下型（hypotonic）； 5.混合型

5、（mixed）按癱瘓部位（指痙攣型）分型：1.單癱；2.雙癱；3.三肢癱；4.偏癱；5.四肢癱。2006年第九屆全國(guó)小兒腦癱康復(fù)學(xué)術(shù)會(huì)議分型 1.痙攣型（spastic）； 2.不隨意運(yùn)動(dòng)型（dyskinetic）； 3.強(qiáng)直型； 4.共濟(jì)失調(diào)型（ataxic）； 5.肌張力低下型（hypotonic）； 6.混合型（mixed)按部位（2006） 1.單癱； 2.雙癱； 3.三肢癱； 4.偏癱； 5.四肢癱運(yùn)動(dòng)缺陷分類（馬里蘭） 根據(jù)運(yùn)動(dòng)障礙性質(zhì): 張力異常和動(dòng)作障礙分： 痙攣（Spastic） 運(yùn)動(dòng)障礙(Dyskinetic) 共濟(jì)失調(diào)(Ataxic)國(guó)際腦癱分析步驟 1. 運(yùn)動(dòng)異常 Mo

6、tor abnormalitiesA. 運(yùn)動(dòng)障礙的性質(zhì)和分布B. 功能運(yùn)動(dòng)能力 2. 伴隨的障礙 Accompanying impairments 3. 解剖和神經(jīng)影像的結(jié)果 Anatomical and neuroimaging findings 4. 成因和時(shí)間 Causation and timing腦癱診斷方案 1.必備條件：中樞性運(yùn)動(dòng)功能障礙和運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后 3 個(gè)月以上；姿勢(shì)異常，包括動(dòng)態(tài)和靜態(tài)情況下的姿勢(shì)異常；肌力和肌張力的改變。 2.參考條件：反射異常；引起腦癱 的病因?qū)W依據(jù)；頭顱影像學(xué)佐證；排外遺傳代謝病和進(jìn)行性疾病。腦癱診斷要點(diǎn) 明確運(yùn)動(dòng)功能障礙 在2歲前有致病病史 排除其他神經(jīng)肌肉疾病，如脊髓灰質(zhì)炎、家族遺傳性截癱、先天性馬蹄內(nèi)翻足 有/或影像學(xué)證據(jù)支持 腦損傷與肢體運(yùn)動(dòng)障礙關(guān)系從左至右分別為：偏側(cè)肢體癱雙側(cè)肢體癱四肢癱 扭轉(zhuǎn)扭轉(zhuǎn) 徐動(dòng)徐動(dòng) 共濟(jì)失調(diào)共濟(jì)失調(diào)腦癱：運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)的異常 痙攣型腦癱 肌張力增高 病理反射:Increased reflexes反射增強(qiáng) Pyramidal signs ,e.g Babaiski response錐體束征，如巴賓斯基征 肌張力障礙型腦癱 不隨意的、無(wú)控制的、反復(fù)出現(xiàn)的，偶爾定型的運(yùn)動(dòng)，以原始反射模式為主，肌張力變化不定 共濟(jì)失調(diào)型腦