腦損傷診療常規(guī)-腦干損傷教學(xué)提綱

1、神經(jīng)外科診療常規(guī)神經(jīng)外科診療常規(guī) 腦損傷之腦干損傷腦損傷之腦干損傷腦損傷診療常規(guī)-腦干損傷神經(jīng)外科診療常規(guī)神經(jīng)外科診療常規(guī) 腦損傷之腦干損傷腦損傷之腦干損傷腦干損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)腦干損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)昏迷昏迷 受傷當(dāng)時(shí)立即出現(xiàn)，且昏迷程度較深，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。意識(shí)障礙恢受傷當(dāng)時(shí)立即出現(xiàn)，且昏迷程度較深，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。意識(shí)障礙恢復(fù)比較緩慢，恢復(fù)后常有智力遲鈍和精神癥狀。如網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損嚴(yán)重，復(fù)比較緩慢，恢復(fù)后常有智力遲鈍和精神癥狀。如網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損嚴(yán)重，病人可長(zhǎng)期呈植物生存。病人可長(zhǎng)期呈植物生存。瞳孔和眼球運(yùn)動(dòng)變化瞳孔和眼球運(yùn)動(dòng)變化 雙側(cè)瞳孔不等大、極度縮小或大小多變。對(duì)光反應(yīng)雙側(cè)瞳孔不等大、極度

2、縮小或大小多變。對(duì)光反應(yīng)無(wú)常。眼球向外下或內(nèi)凝視。無(wú)常。眼球向外下或內(nèi)凝視。去大腦強(qiáng)直。去大腦強(qiáng)直。病理反射陽(yáng)性；肌張力增高、交叉性癱瘓或四肢癱。病理反射陽(yáng)性；肌張力增高、交叉性癱瘓或四肢癱。生命體征變化生命體征變化l呼吸功能紊亂呼吸功能紊亂 常出現(xiàn)呼吸節(jié)律紊亂，表現(xiàn)為潮式呼吸、抽泣樣呼吸常出現(xiàn)呼吸節(jié)律紊亂，表現(xiàn)為潮式呼吸、抽泣樣呼吸或呼吸停止。或呼吸停止。l心血管功能紊亂心血管功能紊亂 心跳及血壓改變多出現(xiàn)在呼吸功能紊亂之后。心跳及血壓改變多出現(xiàn)在呼吸功能紊亂之后。l體溫變化體溫變化 多數(shù)出現(xiàn)高熱，腦干功能衰竭后體溫不升。多數(shù)出現(xiàn)高熱，腦干功能衰竭后體溫不升。內(nèi)臟癥狀內(nèi)臟癥狀l消化道出血消化

3、道出血 是腦干損傷后多見的一種臨床表現(xiàn)。是腦干損傷后多見的一種臨床表現(xiàn)。l頑固性呃逆頑固性呃逆 癥狀持久，難以控制。癥狀持久，難以控制。神經(jīng)外科診療常規(guī)神經(jīng)外科診療常規(guī) 腦損傷之腦干損傷腦損傷之腦干損傷腦干損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)腦干損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)l臨床表現(xiàn)l昏迷 受傷當(dāng)時(shí)立即出現(xiàn)，且昏迷程度較深，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。意識(shí)障礙恢復(fù)比較緩慢，恢復(fù)后常有智力遲鈍和精神癥狀。如網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損嚴(yán)重，病人可長(zhǎng)期呈植物生存。神經(jīng)外科診療常規(guī)神經(jīng)外科診療常規(guī) 腦損傷之腦干損傷腦損傷之腦干損傷腦干損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)腦干損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)l臨床表現(xiàn)l瞳孔和眼球運(yùn)動(dòng)變化 雙側(cè)瞳孔不等大、極度縮小或大小多變。對(duì)光反應(yīng)無(wú)常。眼球向外下或內(nèi)凝視。神經(jīng)外

4、科診療常規(guī)神經(jīng)外科診療常規(guī) 腦損傷之腦干損傷腦損傷之腦干損傷腦干損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)腦干損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)l去大腦強(qiáng)直。神經(jīng)外科診療常規(guī)神經(jīng)外科診療常規(guī) 腦損傷之腦干損傷腦損傷之腦干損傷腦干損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)腦干損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)l臨床表現(xiàn)l病理反射陽(yáng)性；肌張力增高、交叉性癱瘓或四肢癱。神經(jīng)外科診療常規(guī)神經(jīng)外科診療常規(guī) 腦損傷之腦干損傷腦損傷之腦干損傷腦干損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)腦干損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)l臨床表現(xiàn)生命體征變化l呼吸功能紊亂 常出現(xiàn)呼吸節(jié)律紊亂，表現(xiàn)為潮式呼吸、抽泣樣呼吸或呼吸停止。l心血管功能紊亂 心跳及血壓改變多出現(xiàn)在呼吸功能紊亂之后。l體溫變化 多數(shù)出現(xiàn)高熱，腦干功能衰竭后體溫不升。神經(jīng)外科診療常規(guī)神經(jīng)外科診療常規(guī) 腦

5、損傷之腦干損傷腦損傷之腦干損傷腦干損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)腦干損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)l臨床表現(xiàn)內(nèi)臟癥狀l消化道出血 是腦干損傷后多見的一種臨床表現(xiàn)。l頑固性呃逆 癥狀持久，難以控制。神經(jīng)外科診療常規(guī)神經(jīng)外科診療常規(guī) 腦損傷之腦干損傷腦損傷之腦干損傷腦干損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)腦干損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)輔助檢查腰椎穿刺 腦脊液多呈血性，壓力多為正常或輕度升高，當(dāng)壓力明顯升高時(shí)，應(yīng)除外顱內(nèi)血腫。頭顱X線平片 可伴有顱骨骨折。頭顱CT掃描 在傷后數(shù)小時(shí)內(nèi)檢查，可顯示腦干有點(diǎn)片狀高密度區(qū)，腦干腫大，腳間池、橋池、四疊體池及第四腦室受壓或閉塞。頭顱及上頸段MRI掃描 有助于明確診斷，了解傷灶明確部位和范圍。1.腦干誘發(fā)電位 波峰潛伏期延長(zhǎng)或分化不

6、良。神經(jīng)外科診療常規(guī)神經(jīng)外科診療常規(guī) 腦損傷之腦干損傷腦損傷之腦干損傷腦干損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)腦干損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)輔助檢查腰椎穿刺 腦脊液多呈血性，壓力多為正?；蜉p度升高，當(dāng)壓力明顯升高時(shí)，應(yīng)除外顱內(nèi)血腫。頭顱X線平片 可伴有顱骨骨折。頭顱CT掃描 在傷后數(shù)小時(shí)內(nèi)檢查，可顯示腦干有點(diǎn)片狀高密度區(qū)，腦干腫大，腳間池、橋池、四疊體池及第四腦室受壓或閉塞。頭顱及上頸段MRI掃描 有助于明確診斷，了解傷灶明確部位和范圍。腦干誘發(fā)電位 波峰潛伏期延長(zhǎng)或分化不良。神經(jīng)外科診療常規(guī)神經(jīng)外科診療常規(guī) 腦損傷之腦干損傷腦損傷之腦干損傷腦干損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)腦干損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)l輔助檢查l腰椎穿刺 腦脊液多呈血性，壓力多為正?；蜉p度升

7、高，當(dāng)壓力明顯升高時(shí)，應(yīng)除外顱內(nèi)血腫。神經(jīng)外科診療常規(guī)神經(jīng)外科診療常規(guī) 腦損傷之腦干損傷腦損傷之腦干損傷腦干損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)腦干損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)l輔助檢查l頭顱X線平片 可伴有顱骨骨折。神經(jīng)外科診療常規(guī)神經(jīng)外科診療常規(guī) 腦損傷之腦干損傷腦損傷之腦干損傷腦干損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)腦干損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)l輔助檢查l頭顱CT掃描 在傷后數(shù)小時(shí)內(nèi)檢查，可顯示腦干有點(diǎn)片狀高密度區(qū)，腦干腫大，腳間池、橋池、四疊體池及第四腦室受壓或閉塞。神經(jīng)外科診療常規(guī)神經(jīng)外科診療常規(guī) 腦損傷之腦干損傷腦損傷之腦干損傷腦干損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)腦干損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)l輔助檢查l頭顱及上頸段MRI掃描 有助于明確診斷，了解傷灶明確部位和范圍。神經(jīng)外科診療常規(guī)神經(jīng)外

8、科診療常規(guī) 腦損傷之腦干損傷腦損傷之腦干損傷腦干損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)腦干損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)l輔助檢查l腦干誘發(fā)電位 波峰潛伏期延長(zhǎng)或分化不良。神經(jīng)外科診療常規(guī)神經(jīng)外科診療常規(guī) 腦損傷之腦干損傷腦損傷之腦干損傷腦干損傷治療原則腦干損傷治療原則一般治療措施同腦挫裂傷對(duì)一部分合并有顱內(nèi)血腫者，應(yīng)及時(shí)診斷和手術(shù)。對(duì)合并有腦水腫或彌漫性軸索損傷及腦腫脹者，應(yīng)用脫水藥物和激素等予以控制。傷后一周，病情較為穩(wěn)定時(shí)，為保持病人營(yíng)養(yǎng)，應(yīng)由胃管進(jìn)食。對(duì)昏迷時(shí)間較長(zhǎng)的病人，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，防止各種并發(fā)癥。1.有條件者，可行高壓氧治療，以助于康復(fù)。神經(jīng)外科診療常規(guī)神經(jīng)外科診療常規(guī) 腦損傷之腦干損傷腦損傷之腦干損傷腦干損傷治療原則腦干損

9、傷治療原則一般治療措施同腦挫裂傷l輕型腦挫裂傷病人 通過急性期觀察后，治療與彌漫性軸索損傷相同。l輕型腦挫裂傷病人 通過急性期觀察后，治療與彌漫性軸索損傷相同。l重型腦挫裂傷病人 應(yīng)送重癥監(jiān)護(hù)病房。l昏迷病人 應(yīng)注意維持呼吸道通暢。對(duì)來院病人呼吸困難者，立即行氣管插管連接人工呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸。對(duì)呼腫道內(nèi)分泌物多，影響氣體交換，且估計(jì)昏迷時(shí)間較長(zhǎng)者，應(yīng)盡早行氣管切開術(shù)。l對(duì)伴有腦水腫的病人，應(yīng)適當(dāng)限制液體入量，并結(jié)合脫水治療。l對(duì)脫水治療顱壓仍在4060mmHg時(shí)，因勢(shì)必導(dǎo)致嚴(yán)重腦缺血或誘發(fā)腦疝，可考慮行開顱去骨瓣減壓和/或腦損傷灶清除術(shù)。神經(jīng)外科診療常規(guī)神經(jīng)外科診療常規(guī) 腦損傷之腦干損傷腦損傷之腦干損傷腦干損傷治療原則腦干損傷治療原則l對(duì)一部分合并有顱內(nèi)血腫者，應(yīng)及時(shí)診斷和手術(shù)。對(duì)合并有腦水腫或彌漫性軸索損傷及腦腫脹者，應(yīng)用脫水藥物和激素等予以控制。神經(jīng)外科診療常規(guī)神經(jīng)外科診療常規(guī) 腦損傷之腦干損傷腦損傷之腦干損傷腦干損傷治療原則腦干損傷治療原則l傷后一周，病情較為穩(wěn)定時(shí)，為保持病人營(yíng)養(yǎng)，應(yīng)由胃管進(jìn)食。神經(jīng)外科診療常規(guī)神經(jīng)外科診療常規(guī) 腦損傷之腦干損傷腦損傷之腦干損傷腦干損傷治療原則腦干損傷治療原則l對(duì)昏迷時(shí)間較長(zhǎng)的病人，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，防止各種并發(fā)癥。神經(jīng)外科診療常規(guī)神經(jīng)外科診療常規(guī) 腦損