患者管道護理與監(jiān)管

1、患者管道護理與監(jiān)管患者管道護理與監(jiān)管 北京武警三院北京武警三院醫(yī)院護理部醫(yī)院護理部 前言前言l危重患者病情復(fù)雜多變，常需放置多種管道以方便臨床病情觀察和治療。因此，管道管理在護理工作中顯得尤其重要。今天我們就對危重患者常見管道的綜合護理方法及具體護理措施進行基本的概括和闡述，以期能更好地指導(dǎo)臨床護理實踐。留置管道標(biāo)識l臨床應(yīng)用的管道種類很多，如導(dǎo)尿管、胃管、胸腔引流管、腹腔引流管、腦室引流管、深靜脈置管等,氣管插管。l在臨床上如果同一病人留置多種管道，護士不易識別，在護理操作中容易發(fā)生差錯。 分類分類l供給性管道l排出性管道 l監(jiān)測性管道l綜合性管道分類（一）分類（一）l供給性管道供給性管道指

2、通過管道將氧氣、能量、水分或藥指通過管道將氧氣、能量、水分或藥液源源不斷補充到體內(nèi)。液源源不斷補充到體內(nèi)。如給氧管給氧管、鼻飼管鼻飼管、輸液管輸液管、輸血管輸血管等。在危重?fù)尵葧r，這些管道被稱為在危重?fù)尵葧r，這些管道被稱為“生命生命管管”。 排出性管道排出性管道 指通過專用性管道引流出液體、氣體等。指通過專用性管道引流出液體、氣體等。 l 常作為治療、判斷預(yù)后的有效指標(biāo)。常作為治療、判斷預(yù)后的有效指標(biāo)。l 如胃腸減壓管胃腸減壓管、留置導(dǎo)尿管留置導(dǎo)尿管、各種引流管各種引流管等。分類（二）l監(jiān)測性管道監(jiān)測性管道 指放置在體內(nèi)的觀察哨觀察哨和監(jiān)護站監(jiān)護站，不少供給性或排出性管道也兼有此作用。如上腔靜

3、脈導(dǎo)管、中心靜脈測壓管等。l綜合性管道綜合性管道 具有供給性供給性、排出性排出性、監(jiān)測性監(jiān)測性的l 功能，在特定的情況下發(fā)揮特定的功能。l例如:胃管的三重作用:（1）進食進食l （2）減壓減壓l （3）監(jiān)測監(jiān)測出血的速度和量。評估評估l病情l一般情況l生命體征l管道的種類種類l管道的數(shù)量數(shù)量l管道的位置位置管道護理l整理:盡量把管道所接的容器放在 同一側(cè)同一側(cè)的床邊，以便于觀察l固定：妥善固定，給于雙固定，以免滑脫l觀察：定期觀察管道的通暢、固定、有無滑脫、 扭轉(zhuǎn)。引流管內(nèi)的引流液的色、質(zhì)、量等。管道護理l一般原則l妥善固定妥善固定原則l防止感染防止感染原則l嚴(yán)密記錄嚴(yán)密記錄原則l保持通暢保持

4、通暢原則l嚴(yán)密觀察嚴(yán)密觀察原則l保持置管的功能保持置管的功能護理胃管脫落防范措施l固定固定：應(yīng)妥善固定胃腸減壓裝置 防止變換體位時胃管牽拉加重對咽部的刺激，以及胃管的體外部分受壓或折疊影響胃腸減壓的效果。胃管固定要牢固，防止胃管移位或脫出至食管內(nèi)或口咽內(nèi)。l胃管固定要牢固每日更換膠布。 煩躁病人要約束好上肢防止其拔出胃管。 對于頻繁惡心、嘔吐的病人要及時止吐并抬高床頭。 定期檢查胃管是否在胃內(nèi)。 吸氧管管道脫落防范措施吸氧管管道脫落防范措施l 使用雙腔吸氧管以便于固定。 經(jīng)常巡視吸氧患者，發(fā)現(xiàn)管道脫落及時插好、固定。 清醒病人囑其不要自行拿下吸氧管。 輸液管脫管防范措施輸液管脫管防范措施l各種

5、管路要連接牢固、妥善固定并嚴(yán)格交接班。 加強巡視。 輸液瓶掛置不宜過高應(yīng)當(dāng)有一段液管與病人身體平行放置造成脫管。 導(dǎo)尿管脫落防范措施導(dǎo)尿管脫落防范措施l置尿管前要正確評估患者。 對尿道松弛的病人氣囊內(nèi)生理鹽水注入量不可過少。 經(jīng)常巡視病房嚴(yán)格交接班。 (4)向病人做好宣教工作避免過度牽拉尿管及尿袋.氣管插管脫落防范措施氣管插管脫落防范措施l(1) 有效的溝通。 (2) 適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑。( 3) 保護與約束有自拔管傾向的患者。 (4) 確定氣管內(nèi)插管在正確位置，有效的固定氣管內(nèi)插管。 (5)嚴(yán)格交接班，隨時觀察并聽診雙肺呼吸音。 (6)對活動度大的患者在氣管內(nèi)插管處加強連接 ，氣管插管脫落防范措

6、施氣管插管脫落防范措施l(7)為氣管插管患者做口腔護理時應(yīng)雙人合作，一人固定氣管插管，一人實施口腔護理，以免操作時誤將氣管插管脫出 .(8) 適當(dāng)支托呼吸器軟管，隨時排除沉積于呼吸器軟管的水 (9) 呼吸器的軟管隨病人體位進行調(diào)節(jié)，就是“人動管動” .(10) 觀察非計劃拔管的傾向，及時處理.l非計劃性拔管非計劃性拔管病人的監(jiān)護儀器多病人的監(jiān)護儀器多,身上管道身上管道多多,在翻身或做各種治療時各種管道可能出現(xiàn)在翻身或做各種治療時各種管道可能出現(xiàn)意外脫管或者患者自行拔管。意外脫管或者患者自行拔管。l 在氣管插管、胃管、靜脈插管、導(dǎo)尿管、引在氣管插管、胃管、靜脈插管、導(dǎo)尿管、引流管中流管中,以氣管

7、脫落至體外或自動拔除的風(fēng)險以氣管脫落至體外或自動拔除的風(fēng)險性最大。性最大。l 再次插管的后續(xù)問題再次插管的后續(xù)問題,增加醫(yī)療費用增加醫(yī)療費用,加重并發(fā)加重并發(fā)癥等將會給病人帶來不便。癥等將會給病人帶來不便。常見異常的應(yīng)對措施常見異常的應(yīng)對措施l滑脫滑脫做好評估、留足長度、做好約束做好評估、留足長度、做好約束l堵塞堵塞勤觀察、勤擠捏、勤檢查勤觀察、勤擠捏、勤檢查l 調(diào)整有效負(fù)壓，防打折、扭曲、受壓調(diào)整有效負(fù)壓，防打折、扭曲、受壓l錯誤連接錯誤連接加強責(zé)任心加強責(zé)任心住院患者管道脫落的高危因素評估住院患者管道脫落的高危因素評估l1、評估患者管道、縫合及膠布固定有無松動，管子粗細(xì)長短是否按要求實施。

8、l2、評估患者精神、神志有無異?；蛟陝?。l3、評估患者病情有無呼吸頻率改變，劇烈咳嗽或呃逆等癥狀。l4、評估是否正在更換引流袋或局部換藥操作。l5、評估是否在翻身、搬運等。各種管道護理流程l1、妥善固定各管道，防止管道脫出，將銜接口接好，防止漏氣，做好管道標(biāo)識。l2、向病人及家屬說明各種管道的使用目的及注意事項，告知適宜的活動體位及重要性。告知患者在做下床、翻身等改變體位時應(yīng)小心，防止管道脫落，打折。l3、保持管道的通暢，經(jīng)常檢查各管道是否折疊、扭曲、打折、受壓、堵塞、脫出等，必要時應(yīng)與醫(yī)生聯(lián)系。l。各種管道護理流程l4、密切觀察管道引流液的量、顏色、性狀并認(rèn)真記錄。觀察管道外的敷料有無被污染

9、，有無脫落，有無液體外滲。l5、注意管道位置，液面高度符合要求。l6、保持引流袋的無菌，每天更換并注意無菌操作，做好基礎(chǔ)護理。l7、掌握拔管指征，觀察拔管后患者生命體征及反應(yīng)?；颊吖艿烂撀涞姆婪豆芾碇贫然颊吖艿烂撀涞姆婪豆芾碇贫萳1、護理部、科護士長、護士長將患者管道脫落防范管理納入護理風(fēng)險管理范疇。l2、評估患者發(fā)生管道脫落的危險因素，做好病人健康教育，提高患者的自我防范意識。l3、向病人及家屬說明各種管道的使用目的及注意事項，告知適宜的活動體位及重要性?；颊吖艿烂撀涞姆婪豆芾碇贫然颊吖艿烂撀涞姆婪豆芾碇贫萳4、各類管道根據(jù)目的不同標(biāo)識清楚，妥善安置，不妨礙患者活動，加強巡視，認(rèn)真查看，嚴(yán)格交接班。l5、嚴(yán)格執(zhí)行病人發(fā)生管道脫落的應(yīng)急預(yù)案及處理程序，提高防范意識。l6、一旦發(fā)生管道脫落，護士及時趕到現(xiàn)場，協(xié)助醫(yī)生及時處理，認(rèn)真記錄患者管道脫落的經(jīng)過、病情變化及處理過程。做好交接班，及時填寫患者管道脫落登記本表，上報科護士長及護理部?；颊甙l(fā)