腦出血的護(hù)理12講課教案

1、腦出血的護(hù)理12急性腦血管疾病急性腦血管疾病( (出血性）出血性） 腦出血腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血 病人，男，病人，男，6868歲，歲，6 6小時(shí)前因生氣突發(fā)小時(shí)前因生氣突發(fā)頭痛、惡心嘔吐、右側(cè)肢體活動(dòng)障礙。此頭痛、惡心嘔吐、右側(cè)肢體活動(dòng)障礙。此后病情迅速加重，意識(shí)不清，大小便失禁，后病情迅速加重，意識(shí)不清，大小便失禁，無(wú)抽搐。既往高血壓病史無(wú)抽搐。既往高血壓病史6 6年，不規(guī)律服降年，不規(guī)律服降壓藥。檢查：壓藥。檢查：T36T36、P68P68次次/ /分、分、R12R12次次/ /分、分、BP180BP180100mmHg100mmHg，昏迷，雙側(cè)瞳孔，昏迷，雙側(cè)瞳孔2mm2mm

2、，等大，等大，對(duì)光反射遲鈍，右側(cè)鼻唇溝淺，右側(cè)肢體對(duì)光反射遲鈍，右側(cè)鼻唇溝淺，右側(cè)肢體偏癱。初步診斷：腦出血。偏癱。初步診斷：腦出血。 病例導(dǎo)入病例導(dǎo)入見(jiàn)案例視頻26結(jié)合上述病例請(qǐng)思考：結(jié)合上述病例請(qǐng)思考：1.1.為什么診斷為腦出血？為什么診斷為腦出血？2.2.腦出血與腦血栓形成有什么不同？腦出血與腦血栓形成有什么不同？3.3.腦出血是否有腦出血是否有“三偏征三偏征”？4.4.做哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查可進(jìn)一步證實(shí)腦出血？做哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查可進(jìn)一步證實(shí)腦出血？5.5.怎樣治療、護(hù)理？怎樣治療、護(hù)理？ 病例導(dǎo)入病例導(dǎo)入 腦出血指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。腦出血指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。急性期腦出血病死

3、率為急性期腦出血病死率為30%30%40%40%。腦出血中。腦出血中大腦半球出血占大腦半球出血占80% 80% 概概 述述一、病因與發(fā)病機(jī)制一、病因與發(fā)病機(jī)制 1.1.高血壓和腦動(dòng)脈硬化高血壓和腦動(dòng)脈硬化 是構(gòu)成腦出是構(gòu)成腦出血最常見(jiàn)、最主要的病因。血最常見(jiàn)、最主要的病因。2.2.其他其他 如先天性腦血管畸形、顱內(nèi)動(dòng)如先天性腦血管畸形、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)脈炎、血液病等。脈瘤、腦動(dòng)脈炎、血液病等。（一）病因（一）病因1.1.腦動(dòng)脈管壁的外膜和中層比較薄弱。腦動(dòng)脈管壁的外膜和中層比較薄弱。 2.2.長(zhǎng)期高血壓導(dǎo)致動(dòng)脈血管壁結(jié)構(gòu)變化，長(zhǎng)期高血壓導(dǎo)致動(dòng)脈血管壁結(jié)構(gòu)變化，形成微小動(dòng)脈瘤。形成微小動(dòng)脈瘤。3

4、.3.出血部位：豆紋動(dòng)脈最易出血。出血部位：豆紋動(dòng)脈最易出血。4.4.腦出血腦出血顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高腦疝腦疝（二）發(fā)病機(jī)制（二）發(fā)病機(jī)制見(jiàn)動(dòng)畫(huà)見(jiàn)動(dòng)畫(huà)6w 病理變化病理變化v7070腦出血發(fā)生于基底節(jié)區(qū)腦出血發(fā)生于基底節(jié)區(qū)v的殼核及內(nèi)囊區(qū)。的殼核及內(nèi)囊區(qū)。v出血出血血腫血腫顱內(nèi)容積顱內(nèi)容積 v 腦疝腦疝腦干腦干死亡。死亡。v腦組織水腫腦組織水腫顱內(nèi)壓顱內(nèi)壓壓迫壓迫糖尿病糖尿病高血脂高血脂冠心病冠心病吸煙吸煙肥胖肥胖活動(dòng)少活動(dòng)少腦 動(dòng)腦 動(dòng)脈 硬脈 硬化、化、高 血高 血壓壓血血壓壓驟驟升升薄 弱薄 弱的 腦的 腦動(dòng) 脈動(dòng) 脈破裂破裂腦腦血血腫腫顱高壓顱高壓 腦組織腦組織缺血、缺血、缺氧、缺氧、

5、壞死壞死用力、情緒激動(dòng)時(shí)用力、情緒激動(dòng)時(shí)腦出血的最主要病因腦出血的最主要病因 危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn) 1.1.常在情緒激動(dòng)、用力時(shí)發(fā)病。常在情緒激動(dòng)、用力時(shí)發(fā)病。 5050頭痛并劇烈。頭痛并劇烈。2.2.發(fā)展快，幾分發(fā)展快，幾分幾小時(shí)達(dá)高峰。幾小時(shí)達(dá)高峰。3.3.部分有昏迷、生命體征不穩(wěn)、顱高壓。部分有昏迷、生命體征不穩(wěn)、顱高壓。（一）臨床特點(diǎn)（一）臨床特點(diǎn)1.1.內(nèi)囊區(qū)：內(nèi)囊區(qū)：主要表現(xiàn)為主要表現(xiàn)為“三偏征三偏征”， 部分部分病人可呈病人可呈“凝視病灶凝視病灶”狀。狀。 2.2.腦干：腦干：表現(xiàn)為眩暈、復(fù)視、嘔吐，交叉性表現(xiàn)為眩暈、復(fù)視、嘔吐，交叉性癱瘓，癱瘓，“凝視癱肢凝

6、視癱肢”。大量出血時(shí)昏迷，。大量出血時(shí)昏迷，雙側(cè)瞳孔呈針尖樣。雙側(cè)瞳孔呈針尖樣。3.3.小腦：小腦：表現(xiàn)為枕部劇痛，起病突然，數(shù)分表現(xiàn)為枕部劇痛，起病突然，數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)頭痛、眩暈、頻繁嘔吐、眼球震鐘內(nèi)出現(xiàn)頭痛、眩暈、頻繁嘔吐、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)。顫、共濟(jì)失調(diào)。（二）神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)（二）神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)見(jiàn)動(dòng)畫(huà)2三、檢查及診斷三、檢查及診斷 1 1CTCT：首選檢查。首選檢查。2 2MRIMRI：敏感性更高。敏感性更高。 3 3數(shù)字減影腦血管造影：數(shù)字減影腦血管造影：可檢出腦動(dòng)脈瘤、可檢出腦動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)脈畸形及腦血管炎等病。腦動(dòng)脈畸形及腦血管炎等病。 4 4腦脊液檢查：腦脊液檢查：腦脊液呈洗肉水樣均勻血

7、腦脊液呈洗肉水樣均勻血性，壓力升高。性，壓力升高。（一）檢查（一）檢查發(fā)病后發(fā)病后CTCT即可呈高密度改變即可呈高密度改變（二）診斷（二）診斷多在動(dòng)態(tài)下發(fā)病多在動(dòng)態(tài)下發(fā)病癥狀迅速加重有神經(jīng)定位體征癥狀迅速加重有神經(jīng)定位體征一般一般有意識(shí)障礙、有意識(shí)障礙、生命體征不平穩(wěn)、生命體征不平穩(wěn)、顱高壓顱高壓頭顱頭顱CTCT或或MRIMRI顯示出血灶顯示出血灶w 頭顱頭顱CTCT或或MRIMRI（首選檢查項(xiàng)目）（首選檢查項(xiàng)目）v病后立即出現(xiàn)高密度影像。病后立即出現(xiàn)高密度影像。四、治療要點(diǎn)四、治療要點(diǎn) 1.1.甘露醇：甘露醇：是控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓的是控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓的首選藥。首選藥。2.2.速尿：

8、速尿：常與甘露醇合用增強(qiáng)脫顱壓效果。常與甘露醇合用增強(qiáng)脫顱壓效果。3.3.其他：其他：甘油果糖脫水降顱壓作用較弱，甘油果糖脫水降顱壓作用較弱，但很少引起水電解質(zhì)紊亂但很少引起水電解質(zhì)紊亂（一）控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓（一）控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓 當(dāng)收縮壓當(dāng)收縮壓180mmHg180mmHg，舒張壓，舒張壓105mmHg105mmHg時(shí)，可以只加強(qiáng)觀察，不必急于降血壓。時(shí)，可以只加強(qiáng)觀察，不必急于降血壓。 （三）外科治療（三）外科治療 大腦半球出血量在大腦半球出血量在30ml30ml和小腦出血量在和小腦出血量在10ml10ml以上，都可以考慮手術(shù)清除血腫。以上，都可以考慮手術(shù)清除血腫。手術(shù)宜在發(fā)病

9、后手術(shù)宜在發(fā)病后6 624h24h內(nèi)進(jìn)行。內(nèi)進(jìn)行。（二）慎重降血壓（二）慎重降血壓五、護(hù)理診斷五、護(hù)理診斷/ /問(wèn)題問(wèn)題 1 1意識(shí)障礙意識(shí)障礙 與腦出血、腦水腫有關(guān)。與腦出血、腦水腫有關(guān)。2 2生活自理能力缺陷生活自理能力缺陷 與意識(shí)障礙、偏癱與意識(shí)障礙、偏癱有關(guān)。有關(guān)。3 3有失用綜合征的危險(xiǎn)有失用綜合征的危險(xiǎn) 與意識(shí)障礙、偏與意識(shí)障礙、偏癱所致長(zhǎng)期臥床有關(guān)。癱所致長(zhǎng)期臥床有關(guān)。4 4潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥：腦疝、壓瘡、肺部感染等腦疝、壓瘡、肺部感染等 六、護(hù)理措施六、護(hù)理措施 1.1.休息與體位：休息與體位：急性期臥床休息，頭抬高急性期臥床休息，頭抬高15153030，保持功能位。，保持

10、功能位。 2.2.用甘露醇護(hù)理：用甘露醇護(hù)理：備無(wú)結(jié)晶甘露醇。選擇粗大備無(wú)結(jié)晶甘露醇。選擇粗大靜脈注射，局部加溫。靜脈注射，局部加溫。151530min30min滴完，防藥滴完，防藥外滲，觀察尿量，電解質(zhì)情況。外滲，觀察尿量，電解質(zhì)情況。3.3.嚴(yán)密監(jiān)護(hù)嚴(yán)密監(jiān)護(hù): :觀察神志、瞳孔、生命體征、顱觀察神志、瞳孔、生命體征、顱高壓、心律失常及并發(fā)癥高壓、心律失常及并發(fā)癥; ;病危時(shí)進(jìn)行心電、病危時(shí)進(jìn)行心電、血壓、體溫監(jiān)測(cè)。血壓、體溫監(jiān)測(cè)。 腦疝前驅(qū)癥狀有哪些？腦疝前驅(qū)癥狀有哪些？4 4防止再出血防止再出血 （1 1）嚴(yán)密監(jiān)控血壓，避免血壓過(guò)高。）嚴(yán)密監(jiān)控血壓，避免血壓過(guò)高。（2 2）避免搬動(dòng)：病情

11、危重者發(fā)病初）避免搬動(dòng)：病情危重者發(fā)病初242448h48h內(nèi)避免搬動(dòng)，內(nèi)避免搬動(dòng)，12h12h內(nèi)不大幅度翻身。內(nèi)不大幅度翻身。 （3 3）減少刺激：環(huán)境安靜。集中進(jìn)行各項(xiàng)）減少刺激：環(huán)境安靜。集中進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作，保持大便通暢，避免屏氣用力、護(hù)理操作，保持大便通暢，避免屏氣用力、劇烈咳嗽、打噴嚏等。劇烈咳嗽、打噴嚏等。 （4 4）頭置冰袋或冰帽。）頭置冰袋或冰帽。是否適用于腦血是否適用于腦血栓形成病人呢？栓形成病人呢？5 5康復(fù)護(hù)理康復(fù)護(hù)理 （1 1）肢體康復(fù)：）肢體康復(fù)：（2 2）語(yǔ)言康復(fù)：）語(yǔ)言康復(fù)：6.6.飲食：飲食：發(fā)病后禁食發(fā)病后禁食24244848小時(shí)。此后酌情小時(shí)。此后酌情進(jìn)食

12、或鼻飼。恢復(fù)期同腦血栓形成飲食護(hù)進(jìn)食或鼻飼?；謴?fù)期同腦血栓形成飲食護(hù)理措施。理措施。7 7并發(fā)癥護(hù)理并發(fā)癥護(hù)理（1 1）預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥）預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥: :同腦血栓形成護(hù)理。同腦血栓形成護(hù)理。（2 2）預(yù)防腦疝）預(yù)防腦疝: :避免用力、屏氣及腰穿。對(duì)避免用力、屏氣及腰穿。對(duì)顱高壓者要立即脫顱壓，密切觀察病情。顱高壓者要立即脫顱壓，密切觀察病情。（3 3）應(yīng)激性潰瘍護(hù)理）應(yīng)激性潰瘍護(hù)理: :同上消化道出血護(hù)理同上消化道出血護(hù)理（4 4）中樞性高熱護(hù)理）中樞性高熱護(hù)理: :冬眠靈等藥物降溫；冬眠靈等藥物降溫；冰敷大血管、頭置冰袋或冰帽等物理降溫；冰敷大血管、頭置冰袋或冰帽等物理降溫；吸氧。吸氧。8

13、 8健康指導(dǎo)：健康指導(dǎo)：同腦血栓形成護(hù)理措施。此外，還要注意保持同腦血栓形成護(hù)理措施。此外，還要注意保持大便通暢，不能屏氣用力，不能劇烈活動(dòng)。堅(jiān)大便通暢，不能屏氣用力，不能劇烈活動(dòng)。堅(jiān)持規(guī)律服用降壓藥，維持血壓平穩(wěn)。持規(guī)律服用降壓藥，維持血壓平穩(wěn)。 1 1診斷分析診斷分析 該病人有高血壓病史，情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)該病人有高血壓病史，情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病，癥狀迅速加重。有病，癥狀迅速加重。有“三偏征三偏征”等神經(jīng)等神經(jīng)定位體征。有突發(fā)頭痛、惡心嘔吐、脈搏定位體征。有突發(fā)頭痛、惡心嘔吐、脈搏慢、呼吸慢，直至意識(shí)不清等顱高壓體征。慢、呼吸慢，直至意識(shí)不清等顱高壓體征。頭顱頭顱CTCT未做。根據(jù)臨床表現(xiàn)初步診斷為：

14、未做。根據(jù)臨床表現(xiàn)初步診斷為：腦出血伴顱高壓（出血部位在內(nèi)囊區(qū)）。腦出血伴顱高壓（出血部位在內(nèi)囊區(qū)）。 病例分析病例分析2 2、護(hù)理分析、護(hù)理分析顱高壓顱高壓立即頭高位，配合使用甘露醇等。立即頭高位，配合使用甘露醇等。意識(shí)障礙、大小便失禁意識(shí)障礙、大小便失禁禁食。防止壓瘡。禁食。防止壓瘡。做好生活護(hù)理。做好生活護(hù)理。有再次腦出血的可能有再次腦出血的可能?chē)?yán)密觀察。避免血壓嚴(yán)密觀察。避免血壓過(guò)高、搬動(dòng)及刺激等誘發(fā)腦出血的因素。過(guò)高、搬動(dòng)及刺激等誘發(fā)腦出血的因素。 病例分析病例分析有失用綜合征的危險(xiǎn)有失用綜合征的危險(xiǎn)早期康復(fù)。早期康復(fù)?？赡軙?huì)出現(xiàn)并發(fā)癥可能會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理。預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理。

15、飲食問(wèn)題飲食問(wèn)題禁食禁食242448h48h，此后酌情進(jìn)食。，此后酌情進(jìn)食。課堂小結(jié)課堂小結(jié)v腦出血腦出血急性腦血管病，最嚴(yán)重。急性腦血管病，最嚴(yán)重。v病因病因高血壓、腦動(dòng)脈硬化最常見(jiàn)高血壓、腦動(dòng)脈硬化最常見(jiàn)v部位部位豆紋動(dòng)脈，影響內(nèi)囊區(qū)。豆紋動(dòng)脈，影響內(nèi)囊區(qū)。v誘因誘因激動(dòng)、用力時(shí)激動(dòng)、用力時(shí)v快，多顱高壓，快，多顱高壓，CTCT立顯血灶。立顯血灶。v最重并發(fā)癥最重并發(fā)癥腦疝腦疝v治療治療甘露醇脫顱壓、慎重降血壓。甘露醇脫顱壓、慎重降血壓。v護(hù)理護(hù)理降顱壓、觀察、防再出血。降顱壓、觀察、防再出血。 腦血栓形成和腦出血特征比較腦血栓形成和腦出血特征比較 項(xiàng)項(xiàng) 目目 腦血栓形成腦血栓形成 腦出血

16、腦出血好發(fā)部位好發(fā)部位大腦中動(dòng)脈影響內(nèi)囊大腦中動(dòng)脈影響內(nèi)囊區(qū) ， 表 現(xiàn) 為區(qū) ， 表 現(xiàn) 為 “ 三 偏三 偏征征”。豆紋動(dòng)脈影響內(nèi)囊豆紋動(dòng)脈影響內(nèi)囊區(qū)，表現(xiàn)區(qū)，表現(xiàn)“三偏征三偏征”起病情況起病情況靜態(tài)，慢，靜態(tài)，慢，生命體征：平穩(wěn)生命體征：平穩(wěn)動(dòng)態(tài)，快，動(dòng)態(tài)，快，生命體征：不平穩(wěn)生命體征：不平穩(wěn)首選首選CTCT發(fā)病發(fā)病24h24h內(nèi)內(nèi)CTCT正常。正常。立即顯示病變立即顯示病變部位、范圍。部位、范圍。嚴(yán)重嚴(yán)重并發(fā)癥并發(fā)癥 顱高壓、腦疝顱高壓、腦疝主要治療主要治療超早期溶栓。超早期溶栓。脫顱壓、降血壓。脫顱壓、降血壓。護(hù)理重點(diǎn)護(hù)理重點(diǎn)早期康復(fù)護(hù)理。早期康復(fù)護(hù)理。嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，防止再出血

17、。防止再出血。蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血 蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAHSAH）通常為腦底部通常為腦底部動(dòng)脈瘤或腦動(dòng)靜脈畸形破裂，血液直接流入動(dòng)脈瘤或腦動(dòng)靜脈畸形破裂，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔所致。蛛網(wǎng)膜下腔所致。概概 述述一、病因與發(fā)病機(jī)制一、病因與發(fā)病機(jī)制 （一）病因（一）病因 主要腦血管畸形。主要腦血管畸形。 各 種各 種原 因原 因?qū)е聦?dǎo)致腦血管腦血管壁薄弱壁薄弱顱 內(nèi)顱 內(nèi)血 管血 管破裂破裂血 液血 液流 入流 入蛛 網(wǎng)蛛 網(wǎng)膜 下膜 下腔腔凝血機(jī)凝血機(jī)制障礙制障礙刺 激刺 激腦膜腦膜增 高增 高顱壓顱壓（二）發(fā)病機(jī)制（二）發(fā)病機(jī)制二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn) 1.1.一般表現(xiàn)：

18、一般表現(xiàn)：常在情緒激動(dòng)、用力時(shí)突常在情緒激動(dòng)、用力時(shí)突然劇烈頭痛、嘔吐、面色蒼白、全身然劇烈頭痛、嘔吐、面色蒼白、全身冷汗，在數(shù)十分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)展至冷汗，在數(shù)十分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)展至最嚴(yán)重的程度。最嚴(yán)重的程度。2.2.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：腦膜刺激征陽(yáng)性，以頸強(qiáng)直最明顯。腦膜刺激征陽(yáng)性，以頸強(qiáng)直最明顯。腦膜刺激征腦膜刺激征頸強(qiáng)直：頸強(qiáng)直： Kernig Kernig征征( (克匿格征）克匿格征） Brudzinski Brudzinski征征（布魯金斯基征（布魯金斯基征） 3.3.常見(jiàn)并發(fā)癥常見(jiàn)并發(fā)癥 （1 1）再出血：）再出血：是致命并發(fā)癥。表現(xiàn)為病是致命并發(fā)癥。表現(xiàn)為病 情穩(wěn)定情況下，

19、突然再次出現(xiàn)急性發(fā)作。情穩(wěn)定情況下，突然再次出現(xiàn)急性發(fā)作。 （2 2）腦血管痙攣：）腦血管痙攣：是死亡和傷殘的重要原是死亡和傷殘的重要原因。遲發(fā)性腦血管痙攣發(fā)生于出血后因。遲發(fā)性腦血管痙攣發(fā)生于出血后4 41515天，常有意識(shí)障礙、偏癱等。天，常有意識(shí)障礙、偏癱等。 （3 3）顱內(nèi)壓增高。）顱內(nèi)壓增高。 （4 4）腦積水：）腦積水：輕者嗜睡，重者因腦疝而死輕者嗜睡，重者因腦疝而死亡。亡。 三、檢查及診斷三、檢查及診斷 （一）檢查（一）檢查1.CT1.CT：有高密度出血征象。是確診有高密度出血征象。是確診SAH SAH 的首選方法。的首選方法。 2.2.腦脊液檢查：腦脊液檢查：呈均勻血性。是最具

20、有診呈均勻血性。是最具有診斷價(jià)值和特征性檢查。斷價(jià)值和特征性檢查。3.3.數(shù)字減影血管造影：數(shù)字減影血管造影：是診斷是診斷SAHSAH病因最有病因最有意義的輔助檢查。意義的輔助檢查。 （二）診斷要點(diǎn)（二）診斷要點(diǎn)發(fā)病急驟，突然出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心、嘔吐發(fā)病急驟，突然出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心、嘔吐腦脊液檢查呈均勻血性，且壓力增高腦脊液檢查呈均勻血性，且壓力增高腦膜刺激征陽(yáng)性腦膜刺激征陽(yáng)性頭顱頭顱CTCT或或MRIMRI檢查證實(shí)檢查證實(shí)四、治療要點(diǎn)四、治療要點(diǎn) 1.1.防止再出血防止再出血 （1 1）休息：）休息：絕對(duì)臥床休息絕對(duì)臥床休息4 46 6周。周。（2 2）鎮(zhèn)靜：）鎮(zhèn)靜：有劇烈頭痛、煩躁等癥狀，

21、適當(dāng)有劇烈頭痛、煩躁等癥狀，適當(dāng)選用鎮(zhèn)痛劑、鎮(zhèn)靜劑。選用鎮(zhèn)痛劑、鎮(zhèn)靜劑。（3 3）用抗纖溶劑：）用抗纖溶劑：常用氨甲苯酸、常用氨甲苯酸、6-6-氨基已氨基已酸、酚磺乙胺等。酸、酚磺乙胺等。 2.2.防止遲發(fā)性腦血管痙攣防止遲發(fā)性腦血管痙攣: :常用尼莫地平。常用尼莫地平。 3 3降低顱內(nèi)壓降低顱內(nèi)壓: :顱內(nèi)壓較高時(shí)，要立即使用顱內(nèi)壓較高時(shí)，要立即使用甘露醇等脫顱壓藥。甘露醇等脫顱壓藥。4 4外科治療：外科治療：一般在病后一般在病后242472h72h內(nèi)進(jìn)行。內(nèi)進(jìn)行。五、護(hù)理診斷五、護(hù)理診斷/ /問(wèn)題問(wèn)題 1 1疼痛疼痛 與腦水腫、顱內(nèi)高壓、血液刺激與腦水腫、顱內(nèi)高壓、血液刺激腦膜或繼發(fā)性腦血管痙攣有關(guān)。腦膜或繼發(fā)性腦血管痙攣有關(guān)。 2 2潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥：再出血再出血3 3生活自理能力缺陷生活自理能力缺陷 與絕對(duì)臥床有關(guān)。與絕對(duì)臥床有關(guān)。 4 4恐懼恐懼 與擔(dān)心再出血、害怕特殊檢查、與擔(dān)心再出血、害怕特殊檢查、害怕手術(shù)、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。害怕手術(shù)、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。六、護(hù)理措施六、護(hù)理措施 1 1防止再出血防止再出血 （1 1）休息）休息 絕對(duì)臥床絕對(duì)臥床4 46 6周，頭部稍抬高。周，頭部稍抬高。（2 2）避免誘因）避免誘因 避