MRI掃描增強(qiáng)檢查

1、空軍總醫(yī)院 熊明輝內(nèi)容提要 MRI為什么要做增強(qiáng)掃描？ 造影劑的藥理特性 MRI造影劑有過敏反應(yīng)嗎？ 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)有關(guān)問題 各系統(tǒng)病例舉例MRI為什么要做增強(qiáng)掃描？ MRI能多序列、多參數(shù)成像，形成不同信號(hào)的對(duì)比圖像。在磁共振成像問世的早期，有學(xué)者曾把MRI檢查不用造影劑作為優(yōu)點(diǎn)來介紹，但隨著MRI應(yīng)用的深入，注意到很多病變MRI平掃并不能顯示病變組織與正常組織的對(duì)比，仍需增強(qiáng)掃描，因此，增強(qiáng)掃描已成為MRI檢查的重要補(bǔ)充手段。MRI增強(qiáng)掃描的適應(yīng)證 腫瘤的顯示及其與周圍水腫組織的區(qū)分 血腦屏障的破壞程度的顯示（腦膜或脊膜病變的顯示） 血管病變的檢查（包括磁共振血管成像） 肝臟良惡性腫瘤的鑒別 骨

2、骼腫瘤的顯示及向周圍浸潤的顯示。 腫瘤術(shù)后有無殘留或復(fù)發(fā) 炎性疾病診斷的應(yīng)用女，46歲，低顱壓，立位頭暈，臥位無明顯癥狀。無腦膜刺激征MR造影劑的分類 順磁性：主要有釓、錳。造影劑到達(dá)病灶后，影響水分子，縮短T1，在T加權(quán)像上顯著提高信號(hào)強(qiáng)度，顯示病灶。 超順磁性：主要是鐵劑，到達(dá)某一組織后，使該組織信號(hào)減低，也稱為陰性造影劑。MRI增強(qiáng)掃描 機(jī)理機(jī)理：改變局部組織的磁環(huán)境而間接增強(qiáng)改變局部組織的磁環(huán)境而間接增強(qiáng) 同時(shí)縮短組織的同時(shí)縮短組織的T1和和T2 T2質(zhì)子弛豫增強(qiáng)縮短組織的質(zhì)子弛豫增強(qiáng)縮短組織的T2 半數(shù)致死量（半數(shù)致死量（LD50）為）為20mmol/kg體重體重 常用劑量：常用劑量

3、：0.1 0.2mmol/kg 體重體重造影劑對(duì)病變產(chǎn)生強(qiáng)化的機(jī)制 病變與正常組織的血流灌注水平差異，使二種組織中造影劑的分布量產(chǎn)生差異。 由于血管(腦)屏障破壞或血管發(fā)育不全，通透性加大，局部有大量造影劑漏入血管外間隙，從而使局部造影劑含量增加。 小分子造影劑一般僅分布于細(xì)胞外間隙，不進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，如果病變區(qū)細(xì)胞外間隙較正常細(xì)胞外間隙疏松、擴(kuò)大或由于細(xì)胞外水腫使細(xì)胞外間隙加寬，均允許有更多的造影劑分布其中，引起強(qiáng)化。質(zhì)子并不是靜止的平行于或反平行于磁力線，而是以某種形式在運(yùn)動(dòng)，即進(jìn)動(dòng)（precession)什么形式的運(yùn)動(dòng)是“進(jìn)動(dòng)”？一個(gè)旋轉(zhuǎn)的陀螺受到撞擊時(shí)，進(jìn)行搖擺式的運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)磁場(chǎng)內(nèi)的質(zhì)子也表

4、現(xiàn)這種運(yùn)動(dòng)形式，稱“進(jìn)動(dòng)”。進(jìn)動(dòng)的速度用進(jìn)動(dòng)頻率表示（precession frequency),即質(zhì)子每秒進(jìn)動(dòng)多少次，進(jìn)動(dòng)頻率不是一個(gè)常數(shù)，依賴于質(zhì)子所處的場(chǎng)強(qiáng)，場(chǎng)強(qiáng)越強(qiáng)，進(jìn)動(dòng)比率越快，進(jìn)動(dòng)頻率越高。中斷RF脈沖，質(zhì)子從高能狀態(tài)返回到低能狀態(tài)，縱向磁化增加，恢復(fù)到原來數(shù)值，即縱向弛豫（自旋晶格弛豫），其所需的時(shí)間，即縱向馳豫時(shí)間。以縱向磁化對(duì)時(shí)間畫成曲線，得到T1曲線?？v向馳豫為什么增強(qiáng)MR只做T1加權(quán)像 常規(guī)劑量順磁性造影劑縮短T1，病變組織呈高信號(hào)，容易發(fā)現(xiàn)病變。 T1加權(quán)像成像時(shí)間短，提高效率。 增強(qiáng)后加脂肪抑制序列非常必要！ 如果使用超順磁性造影劑，必須做T2加權(quán)像。MRI造影劑 目

5、前臨床廣泛應(yīng)用的是稀土元素釓目前臨床廣泛應(yīng)用的是稀土元素釓(Gd+3)與二乙稀五胺乙酸的螯合物與二乙稀五胺乙酸的螯合物 -Gadolinium-DTPA（Gd -DTPA)，是一種順是一種順磁性物質(zhì)，可用于全身各個(gè)臟器增強(qiáng)掃描磁性物質(zhì)，可用于全身各個(gè)臟器增強(qiáng)掃描細(xì)胞外分布、不通過正常的血腦屏障、腎臟細(xì)胞外分布、不通過正常的血腦屏障、腎臟排出、在人體內(nèi)結(jié)構(gòu)穩(wěn)定、高溶解度及口服排出、在人體內(nèi)結(jié)構(gòu)穩(wěn)定、高溶解度及口服不被胃粘膜吸收不被胃粘膜吸收錳劑主要分布在胰腺、肝臟，應(yīng)用范圍較窄。錳劑主要分布在胰腺、肝臟，應(yīng)用范圍較窄。關(guān)于國產(chǎn)造影劑北京北陸公司生產(chǎn)的“釓噴酸葡胺（磁顯葡胺）”質(zhì)量與增強(qiáng)效果與馬根

6、維顯沒有區(qū)別，價(jià)格便宜很多。 作用機(jī)理作用機(jī)理：低劑量縮短組織的T1值；高劑量縮短組織的T2值。 增強(qiáng)代表的意義增強(qiáng)代表的意義：腦組織：血腦屏障的破壞。其他組織：血供豐富。MRIMRI與與CTCT增強(qiáng)原理的比較增強(qiáng)原理的比較 增強(qiáng)原理不同：增強(qiáng)原理不同：CT增強(qiáng)改變病變組織的密度增強(qiáng)改變病變組織的密度從而顯示病變：既可以是增加病變組織的密從而顯示病變：既可以是增加病變組織的密度，也可以是增加正常組織的密度。度，也可以是增加正常組織的密度。 和和CT增強(qiáng)掃描比較的優(yōu)點(diǎn)增強(qiáng)掃描比較的優(yōu)點(diǎn)： 不需要做過敏試驗(yàn)不需要做過敏試驗(yàn) 更為安全（同等劑量下，其安全性是更為安全（同等劑量下，其安全性是CT造影造

7、影劑的劑的20倍）倍） 使用劑量更?。ㄒ话銥槭褂脛┝扛。ㄒ话銥镃T造影劑的造影劑的1/10） 對(duì)比好，病變檢出率高（顱腦、肝臟）對(duì)比好，病變檢出率高（顱腦、肝臟）造影劑的毒副反應(yīng) GdDTPA產(chǎn)生輕度不良反應(yīng)的發(fā)生率1.46，1992年全世界50萬例應(yīng)用中，類過敏反應(yīng)如喉頭水腫2例，過敏性休克3例，死亡3例。盡管如此，Gd-DTPA仍然是臨床上十分安全可靠的對(duì)比劑。 造影劑毒副反應(yīng)的處理原則同一般碘類造影劑。高壓注射器的使用 套管針為什么用雙管高壓注射器？非磁性造影劑外滲的處理 冷敷24 h 內(nèi)應(yīng)采用冷敷,目的是促進(jìn)局部血管收縮, 控制小血管出血,減輕局部水腫和藥物的擴(kuò)散,從而減輕局部組織的

8、損害。 熱敷24 h 以后可以開始熱敷,以增加局部血液循環(huán), 促進(jìn)滲出液的吸收并能幫助炎性反應(yīng)的消退。常見臟器的增強(qiáng)掃描 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的增強(qiáng) 腹部臟器的增強(qiáng) MRI血管成像中樞神經(jīng)系統(tǒng)男，68歲。頭痛，癲癇平掃T1、T2平掃T1、T2腦囊蟲病平掃增強(qiáng)平掃增強(qiáng)肺肉瘤腦轉(zhuǎn)移（腫瘤在哪兒？）肺肉瘤腦轉(zhuǎn)移平掃增強(qiáng)弓形體感染T1平掃T1增強(qiáng)髓母細(xì)胞瘤種植轉(zhuǎn)移生殖細(xì)胞瘤種植轉(zhuǎn)移增強(qiáng)掃描：2處轉(zhuǎn)移脊髓多發(fā)性硬化脊髓炎頸髓炎增強(qiáng)掃描腹部囊腫？血管瘤？病例1病例2強(qiáng)化第25S、45s圖像 病理（HCC）100 200病例3 男，49歲，曾患乙肝，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)，肝功能正常。常規(guī)檢查。瘤栓累及腸系膜上靜脈巨塊型肝癌并

9、門靜脈癌栓卵巢癌腹膜轉(zhuǎn)移：增強(qiáng)脂肪抑制：腹膜線狀強(qiáng)化卵巢癌腹膜轉(zhuǎn)移：增強(qiáng)脂肪抑制：腹膜線狀強(qiáng)化對(duì)肝硬化患者，特別是AFP明顯升高，或持續(xù)性升高者，尤其注意增強(qiáng)掃描明確有無肝癌！ 盆腔病變的診斷必須增強(qiáng)掃描磁共振血管成像 MRA(不用造影劑） CEMRA（增強(qiáng)MRA，用造影劑）Testbolus掃描層面掃描層面連續(xù)連續(xù)60次次1秒秒/每次每次淺呼吸淺呼吸TP=11s造影劑流入時(shí)間造影劑流入時(shí)間=7s造影劑流出時(shí)間造影劑流出時(shí)間=18s波峰持續(xù)時(shí)間波峰持續(xù)時(shí)間=11s腹部的臨床應(yīng)用： 門脈病變：門脈高壓、門靜脈海綿樣變性 肝臟病變：海綿狀血管瘤、肝癌 下腔靜脈病變：布加氏綜合征、腫瘤門靜脈期肝靜脈期門靜脈高壓門靜脈高壓門-體分流術(shù)后脾功能亢進(jìn)巨大海綿狀血管瘤巨大海綿狀血管瘤增強(qiáng)掃描的相關(guān)問題 增強(qiáng)掃描