正確選擇影像檢查_確保醫(yī)療安全

1、 正確選擇影像檢查 合力提高醫(yī)療質(zhì)量 確實(shí)保證醫(yī)療安全 了解各種影像學(xué)檢查的優(yōu)缺點(diǎn)如何正確選擇各種影像學(xué)檢查怎樣保證各種影像學(xué)檢查的質(zhì)量 醫(yī)學(xué)影像學(xué)是借助各種特殊設(shè)備進(jìn)行檢查，獲得人體內(nèi)部器官特殊圖像，并以圖像為依據(jù)，熟識(shí)解剖，分析病理改變，密切結(jié)合臨床癥狀，進(jìn)行診斷的學(xué)科。異病同影，同影異病，影像醫(yī)生必須密切結(jié)合臨床分析、診斷，不能唯影像而影像，為此需要臨床醫(yī)生提供較詳細(xì)信息。申請(qǐng)單填寫癥狀：提供近期主要臨床癥狀。病史：現(xiàn)病史/過去病史。相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查。 常用的影像學(xué)檢查： B超、 X線、 CT、MR及ECT、 PET-CT X線：透視、照片（CR/DR）、數(shù)字化胃腸道造影、血

2、管造影（DSA）CT優(yōu)點(diǎn)：極好的密度分辨率，速度快，病灶無重疊，可重建二維、三維圖像，仿真內(nèi)窺鏡，血管成像，灌注成像等，具有廣泛應(yīng)用基礎(chǔ)。 缺點(diǎn):軟組織對(duì)比度差。MR優(yōu)點(diǎn)：極高軟組織分辨率；多方位、多序列成像；強(qiáng)大功能成像（DWI、 MRS、 SWI 、DTI 等）。 目前廣泛適用于顱腦、脊髓、脊柱、關(guān)節(jié)、腹盆腔及軟組織病變等成像檢查，無輻射。缺點(diǎn)：掃描速度較慢，時(shí)間長（10-20分鐘/每部位），急危重病人檢查存在較大安全隱患。另外對(duì)鈣化、骨化顯示不敏感。對(duì)肺部病變?cè)\斷困難。B超優(yōu)點(diǎn)：有較好的軟組織分辨率，可任意方位成像，在腹部、盆腔及心臟內(nèi)結(jié)構(gòu)等有廣泛的應(yīng)用基礎(chǔ)。缺點(diǎn)：對(duì)呼吸系統(tǒng)，消化道系統(tǒng)

3、尚無有效的應(yīng)用。 此外對(duì)B超醫(yī)生的操作手法要求非常高。如何正確選擇影像檢查了解各種影像檢查手段之間的關(guān)系，相互取長補(bǔ)短，達(dá)到最佳組合，避免重復(fù)檢查；對(duì)待具有相同臨床價(jià)值檢查，應(yīng)選用無創(chuàng)、快捷、簡(jiǎn)單、費(fèi)用低的方法；明白不同影像檢查，獨(dú)立或聯(lián)合運(yùn)用價(jià)值，相輔相成，相互補(bǔ)充。骨骼系統(tǒng)外傷：簡(jiǎn)單部位首選X線； 復(fù)雜部位、顱底、顱骨及頜面部骨折以及骨病 首選CT； 軟骨、韌帶、半月板、軟組織損傷、輕微骨挫傷、脊髓損傷首選MR。 早期股骨頭壞死、早期骨轉(zhuǎn)移及白血病骨浸潤首選MR。骨腫瘤-先選X線-DR，X線對(duì)骨腫瘤的診斷積累了非常豐富的經(jīng)驗(yàn)。 CT/MR對(duì)骨腫瘤診斷都是基于X線診斷的進(jìn)一步完善。 MR對(duì)腫

4、瘤的信號(hào)非常敏感，早于CT/DR，顯示腫瘤范圍清晰，但特異性較差，尤其是伴有鈣化的腫瘤，有骨膜反應(yīng)的腫瘤，常需要結(jié)合DR/CT。脊柱 椎體及附件外傷骨折首選CT ； 新鮮或陳舊椎體骨折的法醫(yī)鑒定首選MRI。 椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)、脊髓、神經(jīng)顯示MR絕對(duì)優(yōu)勢(shì)， 對(duì)發(fā)育異常、變性病、腫瘤、感染首選MR。中樞神經(jīng)系統(tǒng)以CT/MR為主外傷、超急性、急性腦出血、煩躁病人首選CT。掃描時(shí)間短，對(duì)出血敏感度高，對(duì)顯示少量蛛網(wǎng)膜下腔出血，MR不如CT直觀。超急性、急性腦梗塞-病人不煩躁，首選MR。MR功能成像DWI序列能清晰顯示超急性期腦梗塞，指導(dǎo)臨床治療（溶栓）有非常重要的意義。腦白質(zhì)病、炎癥、腫瘤（尤其是顱底及顱頸

5、交界病變）、先天性異常、血管畸形、脊髓病變 首選MR。對(duì)鈣化病變（包括腫瘤鈣化）、或腫瘤侵及骨骼則有必要作CT對(duì)比或更好顯示。呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)病變，包括肋骨骨折，以DR/CT為主，MR對(duì)肺實(shí)質(zhì)病變所得的信息還不如DR。腹部以B超/CT為主，MR其次，DR主要應(yīng)用在急腹癥、泌尿系結(jié)石；B超作為腹部實(shí)質(zhì)器官及腹膜后病變篩查有良好的性價(jià)比；腹部實(shí)質(zhì)器官進(jìn)一步定性選CT/MR，通過多期（動(dòng)脈期、門脈期）增強(qiáng)，血管成像等技術(shù)能夠獲得更多的診斷信息；高場(chǎng)MR（以上）軟件技術(shù)的飛速發(fā)展，成像速度，圖像質(zhì)量，診斷經(jīng)驗(yàn)累積都有很大進(jìn)步，部分病變較CT有優(yōu)勢(shì)，如肝硬化結(jié)節(jié)、小肝癌、腺瘤等。另外CT、MR腹部檢查建

6、議常規(guī)作平掃+增強(qiáng)。膽道病變：結(jié)石-首選B超，膽囊、肝內(nèi)膽管、總肝管、總膽管上段、B超有較好的顯示率。 總膽管下端結(jié)石由于腸道氣體干擾B超常常顯示欠佳，而CT對(duì)陽性結(jié)石可較好顯示，MRCP對(duì)CT陽性及陰性結(jié)石也顯示很好。腫瘤-B超/CT、MRCP各有優(yōu)勢(shì)。胰腺病變:首選-CT，結(jié)構(gòu)清晰，能夠顯示急性炎癥性滲出，慢性胰腺炎鈣化灶；通過增強(qiáng)能夠清晰顯示腫瘤，腫瘤與鄰近血管關(guān)系，對(duì)手術(shù)預(yù)后評(píng)估極為重要。MR顯示鈣化及小血管不如CT。B超有時(shí)受腸道氣體干擾，分辨率影響，顯示不如CT。；泌尿系病變：結(jié)石-DR/ B超或CT B超在顯示陰性結(jié)石有無可替代的優(yōu)勢(shì)； CT對(duì)陰性結(jié)石不能顯示；MR對(duì)泌尿系結(jié)石毫

7、無優(yōu)勢(shì)可言。 感染性病變-首選CT，尤其對(duì)腎結(jié)核泌尿鈣化灶，輸尿管結(jié)核的顯示，B超、MR均顯示欠佳。泌尿系腫瘤：先B超篩查，再選CT/MR定性。婦科盆腔病變-首選B超，具有廣泛應(yīng)用基礎(chǔ)，對(duì)子宮，附件顯示較CT好，但顯示細(xì)節(jié)比不上MR，MR能清晰顯示內(nèi)膜、結(jié)合帶、宮肌層。前列腺-首選MR，能夠清晰顯示中央葉、外圍葉結(jié)構(gòu)，對(duì)前列腺增生癥/腫瘤鑒別診斷（尤其是功能成像DWI序列）有極大意義。 CT、B超對(duì)前列腺上述結(jié)構(gòu)顯示欠清。心血管系統(tǒng)心內(nèi)結(jié)構(gòu)異常：首選彩超，對(duì)心內(nèi)畸形，心內(nèi)異常血流，瓣膜病變，心腔內(nèi)腫瘤有較好顯示率。主動(dòng)脈夾層、肺動(dòng)脈栓塞、冠狀動(dòng)脈病變-首選CT，64排及以上CT，作冠狀動(dòng)脈CTA能夠與DSA媲美，清晰顯示血管病變及軟斑塊，（DSA不能顯示管腔外的病變，無法顯示軟斑塊）。 較少應(yīng)用的影像學(xué)檢查：ECT-功能性成像： 常用于骨骼腫瘤，甲狀腺方面等，可作全身骨骼成像。PET-CT 如何保證影像質(zhì)量提高理論水平，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及疑難病例討論及隨訪，不