高頻電刀的安全使用

1、 高頻電刀的安全使用高頻電刀的安全使用 清徐縣人民醫(yī)院手術(shù)室清徐縣人民醫(yī)院手術(shù)室 董志宏董志宏高頻電刀高頻電刀 高頻電刀是一種取代機械手術(shù)刀，進高頻電刀是一種取代機械手術(shù)刀，進行組織切割的電外科設(shè)備，廣泛應(yīng)用于臨行組織切割的電外科設(shè)備，廣泛應(yīng)用于臨床各外科手術(shù)，已有床各外科手術(shù)，已有3030多年的歷史。具有多年的歷史。具有止血快、出血少、病人術(shù)后愈合好等優(yōu)點。止血快、出血少、病人術(shù)后愈合好等優(yōu)點。是利用高頻電流的是利用高頻電流的“集膚效應(yīng)集膚效應(yīng)”而研制成而研制成的，即高頻電流只經(jīng)人體皮膚流動，而不的，即高頻電流只經(jīng)人體皮膚流動，而不會流過人體內(nèi)臟器官，并利用刀頭高密度會流過人體內(nèi)臟器官，并利

2、用刀頭高密度電流產(chǎn)生的高頻電火花，將表面組織快速電流產(chǎn)生的高頻電火花，將表面組織快速融化，從而達到切割、止血的效果。融化，從而達到切割、止血的效果。高頻電刀基本原理 原始的熱燒灼止血現(xiàn)代的電外科止血均為通過電的熱原理電刀電流示意圖手術(shù)醫(yī)生手術(shù)醫(yī)生手術(shù)刀筆手術(shù)刀筆患者患者負極板負極板電刀電刀監(jiān)護儀監(jiān)護儀電源電源高頻電刀基本原理 頻率含義：頻率含義：每秒鐘極性轉(zhuǎn)變的數(shù)量我們稱作頻率 普通家用電源的頻率為普通家用電源的頻率為50-6050-60赫茲赫茲 人體的頻率也為人體的頻率也為50-60赫茲左右赫茲左右 高頻電刀產(chǎn)生的頻率必須為高頻電刀產(chǎn)生的頻率必須為300000赫茲赫茲 神經(jīng)刺激神經(jīng)刺激 肌肉

3、刺激肌肉刺激 疼痛疼痛 心博停止心博停止高頻電刀基本原理 低頻交流電導致 低頻的（低頻的（50-6050-60HzHz）交流電交流電不適合在電外科中應(yīng)用不適合在電外科中應(yīng)用。 這將導致對神經(jīng)與肌肉的這將導致對神經(jīng)與肌肉的刺激產(chǎn)生肌肉劇烈收縮刺激產(chǎn)生肌肉劇烈收縮. .切切 割割細胞質(zhì)汽化細胞質(zhì)汽化高頻電刀基本原理 凝凝 血血蛋白質(zhì)凝固蛋白質(zhì)凝固熱效應(yīng)產(chǎn)生的凝血l止血 .蛋白質(zhì)“凝固”.緩慢汽化細胞內(nèi)液體，使細胞收縮和干燥從而封閉血管 l 組織失去活性腫瘤損害.高頻電刀基本原理 1、單極電刀、單極電刀2、雙極電凝、雙極電凝高頻電刀的分類：高頻電刀的分類：單極電刀的結(jié)構(gòu)和配件：單極電刀的結(jié)構(gòu)和配件：

4、 一般由主機、電刀筆（又稱活動電極）、一般由主機、電刀筆（又稱活動電極）、腳踏控制開關(guān)、回路電極（又稱負極板）腳踏控制開關(guān)、回路電極（又稱負極板）組成。組成。 目前電刀筆上帶吸引或噴水裝置的單極電目前電刀筆上帶吸引或噴水裝置的單極電刀已經(jīng)問世，在切割、電凝的同時吸去產(chǎn)刀已經(jīng)問世，在切割、電凝的同時吸去產(chǎn)生的煙霧、血液，沖洗創(chuàng)面等，保持術(shù)野生的煙霧、血液，沖洗創(chuàng)面等，保持術(shù)野的清晰。的清晰。單極電刀的結(jié)構(gòu)及配件：單極電刀的結(jié)構(gòu)及配件：負極板的分類：負極板的分類： 按電流回路分為單極極板和雙極極板。按電流回路分為單極極板和雙極極板。 按材料分為硬極板（即金屬極板）和軟極板。按材料分為硬極板（即金屬

5、極板）和軟極板。一次性軟極板的優(yōu)點：一次性軟極板的優(yōu)點： 使用方便，黏貼性好，導電材料含有水分，可增使用方便，黏貼性好，導電材料含有水分，可增加皮膚的導電性，同時還可填充不規(guī)則皮膚，易于加皮膚的導電性，同時還可填充不規(guī)則皮膚，易于導電，避免了負極板對病人的灼傷。目前已廣泛使導電，避免了負極板對病人的灼傷。目前已廣泛使用于手術(shù)中，替代了傳統(tǒng)反復使用的硬式負極板。用于手術(shù)中，替代了傳統(tǒng)反復使用的硬式負極板。負極板的外形分類負極板的外形分類 單回路負極板單回路負極板 雙回路負極板雙回路負極板均有兒童及成認型均有兒童及成認型不帶線極板帶線極板不帶線極板帶線極板兒童型負極板特點兒童型負極板特點 兒童型兒

6、童型比比成人型成人型面積小些，膠面積小些，膠體粘性也更輕些，這主要考慮到體粘性也更輕些，這主要考慮到兒童的皮膚較細嫩，容易遭受損兒童的皮膚較細嫩，容易遭受損傷。個別的廠家將兒童型負極板傷。個別的廠家將兒童型負極板做成附線的，這就避免了負極板做成附線的，這就避免了負極板同連線的接頭對兒童造成損傷同連線的接頭對兒童造成損傷 智能回路墊由高分子凝膠、導電布構(gòu)成。安全、方便、環(huán)保智能回路墊與粘貼式負極板比較智能回路墊智能回路墊粘貼式負極板粘貼式負極板粘貼部位粘貼部位無要求無要求肌肉豐富、光潔干燥肌肉豐富、光潔干燥患者條件患者條件無要求無要求消瘦、過敏、燒傷、斑消瘦、過敏、燒傷、斑痕等病人不能用痕等病人

7、不能用灼傷幾率灼傷幾率極小極小較高較高方便程度方便程度非常方便，術(shù)中無需特非常方便，術(shù)中無需特殊觀察殊觀察不方便，術(shù)中需特殊觀不方便，術(shù)中需特殊觀察，防止脫落察，防止脫落粘貼要求粘貼要求無要求，接觸即可無要求，接觸即可要粘貼牢固要粘貼牢固單極電刀的工作原理：單極電刀的工作原理： 利用利用300500Hz300500Hz的高頻電流的釋放，在的高頻電流的釋放，在電刀的刀尖上形成電能和熱能，使接觸的電刀的刀尖上形成電能和熱能，使接觸的組織快速脫水、分解、蒸發(fā)、凝固，實現(xiàn)組織快速脫水、分解、蒸發(fā)、凝固，實現(xiàn)分解組織和凝血的作用，從而達到切割和分解組織和凝血的作用，從而達到切割和止血的目的。止血的目的。

8、單極電刀的工作模式：單極電刀的工作模式： 單極模式，是用一套完整的電路來進行單極模式，是用一套完整的電路來進行切割和凝固組織。切割和凝固組織。 該電路由高頻電刀內(nèi)的高頻發(fā)生器、病該電路由高頻電刀內(nèi)的高頻發(fā)生器、病人極板、接連導線和電極組成。在大多數(shù)的人極板、接連導線和電極組成。在大多數(shù)的應(yīng)用中，電流通過有效導線和電極穿過病人應(yīng)用中，電流通過有效導線和電極穿過病人，再由病人負極板及其導線返回到高頻電刀，再由病人負極板及其導線返回到高頻電刀的發(fā)生器的發(fā)生器。 雙極電凝的結(jié)構(gòu)：雙極電凝的結(jié)構(gòu)： 一般由主機、雙極鑷、腳踏控制開關(guān)組成一般由主機、雙極鑷、腳踏控制開關(guān)組成，不需要負極板。，不需要負極板。

9、雙極電凝的工作模式：雙極電凝的工作模式： 雙極電凝是通過雙極鑷子的兩個尖端向機體組雙極電凝是通過雙極鑷子的兩個尖端向機體組織提供高頻電能，使雙極鑷子兩端之間的血管脫水織提供高頻電能，使雙極鑷子兩端之間的血管脫水而凝固，達到止血的目的。它的作用范圍只限于鑷而凝固，達到止血的目的。它的作用范圍只限于鑷子兩端之間，對機體組織的損傷程度和影響范圍遠子兩端之間，對機體組織的損傷程度和影響范圍遠比單極方式要小得多，適用于對小血管（直徑比單極方式要小得多，適用于對小血管（直徑4mm4mm）和輸卵管的封閉。）和輸卵管的封閉。 故雙極電凝多用于腦外科、顯微外科、婦產(chǎn)科故雙極電凝多用于腦外科、顯微外科、婦產(chǎn)科以及

10、手外科等較為精細的手術(shù)中。雙極電凝的安全以及手外科等較為精細的手術(shù)中。雙極電凝的安全性正在逐漸被人所認識，其使用范圍也在逐漸擴大性正在逐漸被人所認識，其使用范圍也在逐漸擴大。高頻電刀基本原理 雙極工作示意雙極鑷間即可形成回路單極電刀使用的注意事項：單極電刀使用的注意事項：1 1、手術(shù)室中不得有易燃易爆的氣體、液體或其它物、手術(shù)室中不得有易燃易爆的氣體、液體或其它物質(zhì)，因為電刀在手術(shù)過程中會產(chǎn)生火花、弧光，遇質(zhì)，因為電刀在手術(shù)過程中會產(chǎn)生火花、弧光，遇到易燃易爆物質(zhì)會發(fā)生燃燒或爆炸。到易燃易爆物質(zhì)會發(fā)生燃燒或爆炸。2 2、帶有心臟起博器的病人一般不能使用高頻電刀，、帶有心臟起博器的病人一般不能使

11、用高頻電刀，因為高頻會干擾心臟起博器，使之不能正常工作，因為高頻會干擾心臟起博器，使之不能正常工作，甚至停博。如一定要使用高頻電刀甚至停博。如一定要使用高頻電刀, ,則必須要按照則必須要按照起博器使用說明書的規(guī)定進行操作，并且要事先采起博器使用說明書的規(guī)定進行操作，并且要事先采取必要而有效的預防措施，最好使用雙極電刀。取必要而有效的預防措施，最好使用雙極電刀。單極電刀使用的注意事項：單極電刀使用的注意事項：3 3、病人體內(nèi)有金屬植入物、病人體內(nèi)有金屬植入物( (如鋼板、鋼釘?shù)热玟摪?、鋼釘?shù)? )時，要使時，要使高頻電流通道避開金屬植入物，這是為了防止高頻高頻電流通道避開金屬植入物，這是為了防止

12、高頻渦流加熱而燙傷病人內(nèi)部組織。渦流加熱而燙傷病人內(nèi)部組織。4 4、輸出功率高達、輸出功率高達100W100W以上時，會造成燙傷或干擾其他以上時，會造成燙傷或干擾其他電子設(shè)備；內(nèi)窺鏡手術(shù)使用電刀時，操作醫(yī)生應(yīng)使電子設(shè)備；內(nèi)窺鏡手術(shù)使用電刀時，操作醫(yī)生應(yīng)使用非金屬框架眼鏡，防止高頻輻射在全屬框架中產(chǎn)用非金屬框架眼鏡，防止高頻輻射在全屬框架中產(chǎn)生渦流加熱而燙傷醫(yī)生面部。生渦流加熱而燙傷醫(yī)生面部。單極電刀使用的注意事項：單極電刀使用的注意事項：5 5、負極板的面積：一般兒童極板的有效導電面積為、負極板的面積：一般兒童極板的有效導電面積為65c65c，成人為，成人為129c129c。一旦負極板接觸面積

13、減小，。一旦負極板接觸面積減小，電阻增大到不安全水平時，機器就會自動報警并停電阻增大到不安全水平時，機器就會自動報警并停止輸出。止輸出。6 6、負極板安裝部位的選擇：易于觀察、肌肉豐厚平坦、負極板安裝部位的選擇：易于觀察、肌肉豐厚平坦、血管豐富的部位；盡量接近手術(shù)部位（但不能小、血管豐富的部位；盡量接近手術(shù)部位（但不能小于于15cm15cm）以減小電流環(huán)路；盡量避免電流環(huán)路通過）以減小電流環(huán)路；盡量避免電流環(huán)路通過金屬移植物、起搏器、心電圖電極、心臟等。不可金屬移植物、起搏器、心電圖電極、心臟等。不可置于骨性粗隆、瘢痕、皮膚皺褶、脂肪組織、金屬置于骨性粗隆、瘢痕、皮膚皺褶、脂肪組織、金屬內(nèi)植入

14、物等位置。內(nèi)植入物等位置。負極板的使用方法負極板的使用方法3、當確定病患手術(shù)部位、當確定病患手術(shù)部位 后在不妨礙手術(shù)的情后在不妨礙手術(shù)的情 況下選擇況下選擇離手術(shù)部位離手術(shù)部位 最近的位置最近的位置粘貼，避粘貼，避 免手指接觸導電膠面免手指接觸導電膠面 并拉開小心平貼壓緊并拉開小心平貼壓緊 四個邊角四個邊角 單極電刀使用的注意事項：單極電刀使用的注意事項：7 7、一次性軟性負極板應(yīng)：保持平整，禁止切割和折、一次性軟性負極板應(yīng)：保持平整，禁止切割和折疊，防止局部電流過高或漏電。一次性使用，禁止疊，防止局部電流過高或漏電。一次性使用，禁止重復使用，因為使用后的負極板表面的導電膠粘附重復使用，因為使

15、用后的負極板表面的導電膠粘附了患者皮屑毛發(fā)后，其理化性能發(fā)生變化，會造成了患者皮屑毛發(fā)后，其理化性能發(fā)生變化，會造成導電不良、安全性能降低，病人發(fā)生灼傷的可能性導電不良、安全性能降低，病人發(fā)生灼傷的可能性增大。同時使用后的負極板可能攜帶有細菌、增大。同時使用后的負極板可能攜帶有細菌、HIVHIV、HBVHBV等微生物或皮膚病病人的皮屑，同一塊電極等微生物或皮膚病病人的皮屑，同一塊電極板在不同病人之間反復使用可能發(fā)生交叉感染。板在不同病人之間反復使用可能發(fā)生交叉感染。負極板的使用方法負極板的使用方法1、負極板應(yīng)選擇血管豐富最、負極板應(yīng)選擇血管豐富最 接近手術(shù)部位肌肉處（建接近手術(shù)部位肌肉處（建

16、議于動脈的上臂及大腿處）議于動脈的上臂及大腿處）8 8、負極板不可貼于骨隆凸部 位，生理彎曲處、皮膚 干燥處，關(guān)節(jié)及人造植 入金屬部位或靠近心電 圖電極線位置以避免電 流回路不暢引發(fā)燒燙傷負極板的使用方法負極板的使用方法負極板的使用方法負極板的使用方法9 9、負極板不可貼于腰 部、腋下及身體受 壓的的部位, ,這樣不 利于散熱，會因熱 量集聚導致熱灼傷負極板的使用方法負極板的使用方法1111、負極板粘貼位置不可和手 術(shù)位置成直線通過胸腔， 尤其是有心臟病患者及有 支架患者極板粘貼注意事項總結(jié)極板粘貼注意事項總結(jié)適用部位：適用部位：1.血管與肌肉豐富的部位血管與肌肉豐富的部位2.不妨礙手術(shù)的最近

17、部位不妨礙手術(shù)的最近部位3.皮膚嬌嫩及體毛少的部位皮膚嬌嫩及體毛少的部位不適宜部位：不適宜部位：1.背、臀等受壓部位背、臀等受壓部位2.易接觸液體的部位易接觸液體的部位3.人體生理彎曲部位人體生理彎曲部位4.血液肌肉不豐富部位血液肌肉不豐富部位5.皮屑及體毛較多部位皮屑及體毛較多部位6.四肢遠端及骨凸部位四肢遠端及骨凸部位單極電刀使用的注意事項：單極電刀使用的注意事項：8 8、患者的術(shù)前準備：患者不可攜帶金銀首飾、手表、患者的術(shù)前準備：患者不可攜帶金銀首飾、手表等各種金屬物品。放置極板前應(yīng)將患者皮膚處理干等各種金屬物品。放置極板前應(yīng)將患者皮膚處理干凈，必要時剃去過長的毛發(fā)。安置患者體位時，患凈

18、，必要時剃去過長的毛發(fā)。安置患者體位時，患者與金屬床之間必須有絕緣床墊，應(yīng)注意避免肢體者與金屬床之間必須有絕緣床墊，應(yīng)注意避免肢體接觸金屬物品，如手術(shù)床沿金屬圍欄、輸液架、體接觸金屬物品，如手術(shù)床沿金屬圍欄、輸液架、體位架等。如果患者躁動，應(yīng)立即檢查電極板是否移位架等。如果患者躁動，應(yīng)立即檢查電極板是否移位、脫落。位、脫落。單極電刀使用的注意事項：單極電刀使用的注意事項：9 9、極板、刀頭、電纜和患者構(gòu)成的電刀外系統(tǒng)，不、極板、刀頭、電纜和患者構(gòu)成的電刀外系統(tǒng)，不得與接地金屬或?qū)Φ赜休^大電容的金屬接觸，否得與接地金屬或?qū)Φ赜休^大電容的金屬接觸，否則電刀從懸浮狀態(tài)變成了接地狀態(tài)。手術(shù)時患者則電刀

19、從懸浮狀態(tài)變成了接地狀態(tài)。手術(shù)時患者身上也不得攜帶或接觸未接地的導體身上也不得攜帶或接觸未接地的導體( (金屬金屬) )，這，這些導體雖未接地但會集中高頻電磁場發(fā)生嚴重的些導體雖未接地但會集中高頻電磁場發(fā)生嚴重的高頻輻射。手術(shù)中醫(yī)護人員必須配戴絕緣良好的高頻輻射。手術(shù)中醫(yī)護人員必須配戴絕緣良好的橡膠手套，防止通過醫(yī)護人員接觸病員形成接地橡膠手套，防止通過醫(yī)護人員接觸病員形成接地點而使病員和醫(yī)護人員同時灼傷。點而使病員和醫(yī)護人員同時灼傷。單極電刀使用的注意事項：單極電刀使用的注意事項：1010、切勿盲目增大電刀的輸出功率，以剛好保證手術(shù)、切勿盲目增大電刀的輸出功率，以剛好保證手術(shù)效果為限。因為高

20、頻電刀手術(shù)中的任何危險均隨功效果為限。因為高頻電刀手術(shù)中的任何危險均隨功率的增大而增加，當手術(shù)要求的功率明顯大于正常率的增大而增加，當手術(shù)要求的功率明顯大于正常值時值時( (一般在一般在2080W2080W左右，特殊手術(shù)如截肢要求功左右，特殊手術(shù)如截肢要求功率大一些率大一些) )，應(yīng)首先檢查極板安放情況、極板及線，應(yīng)首先檢查極板安放情況、極板及線纜的完好程度、機器運行狀態(tài)等，千萬不可隨意增纜的完好程度、機器運行狀態(tài)等，千萬不可隨意增大輸出功率。在不能預知正常功率時，應(yīng)從小到大大輸出功率。在不能預知正常功率時，應(yīng)從小到大逐步試驗到剛好夠用為止且機器使用結(jié)束和開機之逐步試驗到剛好夠用為止且機器使用

21、結(jié)束和開機之前均應(yīng)保證各輸出功率設(shè)定在較低值。前均應(yīng)保證各輸出功率設(shè)定在較低值。單極電刀使用的注意事項：單極電刀使用的注意事項：1111、電刀在手術(shù)中會產(chǎn)生火花、弧光，遇到易燃液體、電刀在手術(shù)中會產(chǎn)生火花、弧光，遇到易燃液體會發(fā)生燃燒。皮膚消毒時，巡回護士要監(jiān)督、提醒會發(fā)生燃燒。皮膚消毒時，巡回護士要監(jiān)督、提醒醫(yī)師酒精量要適中，以防消毒部位有殘余酒精，造醫(yī)師酒精量要適中，以防消毒部位有殘余酒精，造成皮膚灼傷。皮膚消毒后，待酒精完全揮發(fā)再鋪無成皮膚灼傷。皮膚消毒后，待酒精完全揮發(fā)再鋪無菌單或使用一次性無菌貼膜保護切口周圍組織，防菌單或使用一次性無菌貼膜保護切口周圍組織，防止無菌單被酒精浸濕而造成

22、起火等事故。止無菌單被酒精浸濕而造成起火等事故。 單極電刀使用的注意事項：單極電刀使用的注意事項：1212、器械護士應(yīng)在手術(shù)過程中應(yīng)及時刮除電刀頭黏、器械護士應(yīng)在手術(shù)過程中應(yīng)及時刮除電刀頭黏附的有機物，以確保電刀良好的傳導功能。手術(shù)附的有機物，以確保電刀良好的傳導功能。手術(shù)過程中不使用時，應(yīng)將電刀及時收回，禁止隨手過程中不使用時，應(yīng)將電刀及時收回，禁止隨手亂放，以防電刀意外觸發(fā)而發(fā)生灼傷事故。發(fā)現(xiàn)亂放，以防電刀意外觸發(fā)而發(fā)生灼傷事故。發(fā)現(xiàn)電刀功能不良時應(yīng)及時更換。手術(shù)中沖洗手術(shù)腔電刀功能不良時應(yīng)及時更換。手術(shù)中沖洗手術(shù)腔的生理鹽水等溢出后，會浸濕病人身下的床單，的生理鹽水等溢出后，會浸濕病人身

23、下的床單，高頻電流會通過它而形成接地狀態(tài)，進而產(chǎn)生熱高頻電流會通過它而形成接地狀態(tài)，進而產(chǎn)生熱量，造成皮膚燒傷。因此，在手術(shù)過程中應(yīng)防止量，造成皮膚燒傷。因此，在手術(shù)過程中應(yīng)防止沖洗的生理鹽水溢出體外，保持術(shù)野清潔干燥。沖洗的生理鹽水溢出體外，保持術(shù)野清潔干燥。 雙極電凝使用的注意事項：雙極電凝使用的注意事項：1 1、選擇合適的雙極鑷和輸出功率：雙極電凝對組織、選擇合適的雙極鑷和輸出功率：雙極電凝對組織作用范圍的大小取決于兩個因素，分別為單位組織作用范圍的大小取決于兩個因素，分別為單位組織通過的電流密度和雙極鑷與組織直接接觸的面積。通過的電流密度和雙極鑷與組織直接接觸的面積。因此，為了達到既能

24、有效破壞某一結(jié)構(gòu)又能最大限因此，為了達到既能有效破壞某一結(jié)構(gòu)又能最大限度的避免對其他組織不必要的損害，根據(jù)手術(shù)部位度的避免對其他組織不必要的損害，根據(jù)手術(shù)部位和組織性質(zhì)應(yīng)選用和組織性質(zhì)應(yīng)選用0.31.0mm0.31.0mm寬的鑷尖，電凝輸出寬的鑷尖，電凝輸出功率一般不超過功率一般不超過40w40w。2 2、使用時不斷用生理鹽水沖洗，目的是保持組織濕、使用時不斷用生理鹽水沖洗，目的是保持組織濕潤、無張力；保持術(shù)野潔凈；避免高溫影響周圍的潤、無張力；保持術(shù)野潔凈；避免高溫影響周圍的重要組織和結(jié)構(gòu)；減少組織焦痂黏附電凝鑷子。重要組織和結(jié)構(gòu)；減少組織焦痂黏附電凝鑷子。雙極電凝使用的注意事項：雙極電凝使用的注意事項：3 3、每次電凝時間約、每次電凝時間約0.5s0.5s，可重復多次，直到達到電，可重復多次，直到達到電凝效果。間斷電凝比連續(xù)電凝更能有效的防止鑷子凝效果。間斷電凝比連續(xù)電凝更能