腎臟的解剖實(shí)用教案

1、位置(wi zhi) (wi zhi) 位于脊柱的兩側(cè)兩腎腎門相對(duì)，上極相距稍近右腎上端平T12,T12,下端平L3L3；左腎上端平T11T11，下端平L2L2第1212肋斜過(guò)左腎后面(hu mian)(hu mian)的中部、右腎后面(hu (hu mian)mian)的上部 第1頁(yè)/共59頁(yè)第一頁(yè)，共59頁(yè)。體表(t bio)(t bio)投影 后正中線兩側(cè)2.5cm2.5cm和7.5-8.5cm7.5-8.5cm處各作兩條垂線，通過(guò)T11T11和L3L3棘突各作一水平線，兩腎即位于此縱、橫標(biāo)志線所組成(z (z chn)chn)的兩個(gè)四邊形內(nèi) 第2頁(yè)/共59頁(yè)第二頁(yè)，共59頁(yè)。腎門的體表

2、(t bio)(t bio)投影 在腹前壁位于(wiy)(wiy)第9 9肋前端在腹后壁位于(wiy)(wiy)第1212肋下緣與豎脊肌外緣的交角處，此角稱腎角或脊肋角。腎病變時(shí)，此處常有壓痛或叩擊痛。 第3頁(yè)/共59頁(yè)第三頁(yè)，共59頁(yè)。腎的毗鄰(pln) (pln) 上方(shn (shn fn)fn)隔疏松結(jié)締組織與腎上腺相鄰內(nèi)下方為腎盂和輸尿管 左腎的內(nèi)側(cè)為腹主動(dòng)脈，右腎的內(nèi)側(cè)為下腔靜脈 內(nèi)后方為左、右腰交感干 第4頁(yè)/共59頁(yè)第四頁(yè)，共59頁(yè)。腎的毗鄰 兩腎前方(qinfng)(qinfng)的毗鄰不同左腎前方上部為胃后壁，中部為胰，下部為空腸袢及結(jié)腸(jichng)(jichng)左

3、曲 右腎前方上部為肝右葉，下部為結(jié)腸(jichng)(jichng)右曲，內(nèi)側(cè)為十二指腸降部 左腎切除術(shù)時(shí)，注意勿傷胰體和胰尾右腎防止損傷十二指腸降部 第5頁(yè)/共59頁(yè)第五頁(yè)，共59頁(yè)。第6頁(yè)/共59頁(yè)第六頁(yè)，共59頁(yè)。第7頁(yè)/共59頁(yè)第七頁(yè)，共59頁(yè)。第8頁(yè)/共59頁(yè)第八頁(yè)，共59頁(yè)。腎的毗鄰(pln) (pln) 后面第1212肋以上部分與膈鄰貼 第1212肋以下部分，除有肋下血管、神經(jīng)外，自內(nèi)向外為腰大肌及其前方的生殖股神經(jīng)，腰方肌及其前方的髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)等 腎手術(shù)需切除(qich)(qich)第1212肋時(shí)，要注意保護(hù)胸膜，以免損傷導(dǎo)致氣胸腎周圍炎或膿腫時(shí)，腰大肌受到刺激可發(fā)

4、生痙攣，引起患側(cè)下肢屈曲 第9頁(yè)/共59頁(yè)第九頁(yè)，共59頁(yè)。第10頁(yè)/共59頁(yè)第十頁(yè)，共59頁(yè)。腎門 renal hilumrenal hilum 腎內(nèi)緣中部凹陷處稱為腎門 有腎血管、腎盂(shny)(shny)、神經(jīng)和淋巴管等出入 腎門的邊緣稱為腎唇，有前唇和后唇具有一定的彈性，手術(shù)需分離腎門時(shí)牽開前唇或后唇可擴(kuò)大腎門顯露腎竇 第11頁(yè)/共59頁(yè)第十一頁(yè)，共59頁(yè)。腎竇 renal sinusrenal sinus 由腎門深入腎實(shí)質(zhì)所圍成的腔隙稱腎竇 被腎血管、腎小、大盞，腎盂，神經(jīng)、淋巴管和脂肪(zhfng)(zhfng)等占據(jù) 第12頁(yè)/共59頁(yè)第十二頁(yè)，共59頁(yè)。腎蒂 renal pe

5、diclerenal pedicle 由出入(chr)(chr)腎門的腎血管、腎盂、神經(jīng)和淋巴管等所組成 腎蒂主要結(jié)構(gòu)的排列有規(guī)律 由前向后 腎靜脈、腎動(dòng)脈、腎盂 由上向下 腎動(dòng)脈、腎靜脈、腎盂 第13頁(yè)/共59頁(yè)第十三頁(yè)，共59頁(yè)。腎動(dòng)脈 renal arteryrenal artery 多平第 1 12 2腰椎間盤高度起自腹主動(dòng)脈側(cè)面，于腎靜脈的后上方橫行向外，經(jīng)腎門入腎。由于腹主動(dòng)脈位置偏左，故右腎動(dòng)脈較左側(cè)(zu (zu c)c)長(zhǎng)，并經(jīng)下腔靜脈的后面右行入腎。 腎動(dòng)脈起始部的外徑平均為0.77cm0.77cm，腎動(dòng)脈的支數(shù)多為1 1支。 第14頁(yè)/共59頁(yè)第十四頁(yè)，共59頁(yè)。腎動(dòng)脈-

6、 -分段(fn dun)(fn dun)腎A A（一級(jí)支）入腎門之前，多分為(fn wi)(fn wi)前、后兩干（二級(jí)支），由前、后干再分出段A A （三級(jí)支）。 在腎竇內(nèi)，前干在腎盂的前方，發(fā)出上段A A 、上前段A A 、下前段A A和下段A A 。后干在腎盂的后方，入腎后延續(xù)為后段A A 。每條段A A均有獨(dú)立供血區(qū)域，各段動(dòng)脈之間無(wú)吻合 。 第15頁(yè)/共59頁(yè)第十五頁(yè)，共59頁(yè)。第16頁(yè)/共59頁(yè)第十六頁(yè)，共59頁(yè)。第17頁(yè)/共59頁(yè)第十七頁(yè)，共59頁(yè)。第18頁(yè)/共59頁(yè)第十八頁(yè)，共59頁(yè)。腎段 renal segmentrenal segment 每一段動(dòng)脈(dngmi)(dngm

7、i)供給的腎實(shí)質(zhì)區(qū)域，稱為腎段 腎段共有五個(gè)，即上段、上前段、下前段、下段和后段 腎段的存在為腎限局性病變的定位及腎段或腎部分切除術(shù)提供了解剖學(xué)基礎(chǔ) 第19頁(yè)/共59頁(yè)第十九頁(yè)，共59頁(yè)。第20頁(yè)/共59頁(yè)第二十頁(yè)，共59頁(yè)。腎動(dòng)脈- -變異(biny)(biny)腎A A的變異比較常見(jiàn) 。 不經(jīng)腎門而在腎上端入腎的動(dòng)脈稱為上極A A ，經(jīng)下端入腎的動(dòng)脈，稱為下極A A。 上、下極A A起自腎A A、腹主A A或腹主A A與腎A A起始部的交角處 。上、下極A A與上、下段A A在腎內(nèi)的供血區(qū)域一致，只是起點(diǎn)、行程和入腎的部位不同(b (b tn)tn)。 手術(shù)時(shí)應(yīng)重視上、下極A A，易損傷，

8、致出血，腎上端或下端的缺血性壞死。 第21頁(yè)/共59頁(yè)第二十一頁(yè)，共59頁(yè)。第22頁(yè)/共59頁(yè)第二十二頁(yè)，共59頁(yè)。腎動(dòng)脈- -變異(biny)(biny) 有時(shí)右側(cè)下極動(dòng)脈起點(diǎn)很低，于腹主動(dòng)脈分叉部的稍上方發(fā)出，斜向外方，越過(guò)下腔靜脈(jngmi)及輸尿管起始部的前方入腎的下極，與下腔靜脈(jngmi)后方的腎動(dòng)脈主干形成一個(gè)下腔靜脈(jngmi)周圍動(dòng)脈環(huán)。 在施行腎切除術(shù)時(shí)，如采用集束結(jié)扎腎血管蒂時(shí)，將形成一個(gè)嵌閉環(huán)，可壓迫下腔靜脈(jngmi)。這種起點(diǎn)很低的下段動(dòng)脈，可壓迫輸尿管，導(dǎo)致腎盂積液。 第23頁(yè)/共59頁(yè)第二十三頁(yè)，共59頁(yè)。腎動(dòng)脈行程(xngchng)(xngchng)的

9、變異 有的腎動(dòng)脈在腎靜脈平面以下起自腹主動(dòng)脈，經(jīng)腎靜脈有的腎動(dòng)脈在腎靜脈平面以下起自腹主動(dòng)脈，經(jīng)腎靜脈的后面上行，然后的后面上行，然后(rnhu)繞至前方進(jìn)入腎門。此種腎動(dòng)脈可繞至前方進(jìn)入腎門。此種腎動(dòng)脈可壓迫腎靜脈，可能是直立性高血壓的病因之一。壓迫腎靜脈，可能是直立性高血壓的病因之一。第24頁(yè)/共59頁(yè)第二十四頁(yè)，共59頁(yè)。腎靜脈(jngmi) renal (jngmi) renal vein vein 腎內(nèi)的靜脈與腎內(nèi)動(dòng)脈不同，有廣泛吻合(wnh)(wnh)，無(wú)節(jié)段性，結(jié)扎一支不影響血液回流。 腎內(nèi)靜脈在腎竇內(nèi)匯成2 2或3 3支，出腎門后則合為一干，走行于腎動(dòng)脈的前方，橫行匯入下腔靜脈

10、。 腎靜脈多為1 1支，少數(shù)有2 2支或3 3支，多見(jiàn)于右側(cè)。 第25頁(yè)/共59頁(yè)第二十五頁(yè)，共59頁(yè)。兩側(cè)(lin c)(lin c)腎V V的屬支不同左腎V V除接受左腎上腺V V、左睪丸（卵巢）V V、腰 V V 外 ， 其 屬 支 與 周 圍 的 靜 脈 尚 有 吻 合(wnh)(wnh)。由于左睪丸V V多呈直角匯入左腎V V，因此該V V的血流可能受到一定的阻力，是精索靜脈曲張誘因之一。約有半數(shù)以上，左腎V V與腰V V相通，腰V V與腰升V V連接，經(jīng)過(guò)它與椎V V叢相交通，因此左側(cè)腎和睪丸的惡性腫瘤可經(jīng)此途徑向顱內(nèi)轉(zhuǎn)移。右腎V V通常無(wú)腎外屬支。第26頁(yè)/共59頁(yè)第二十六頁(yè)，共

11、59頁(yè)。第27頁(yè)/共59頁(yè)第二十七頁(yè)，共59頁(yè)。左、右腎靜脈(jngmi)(jngmi)的區(qū)別 左腎靜脈較長(zhǎng)，右腎靜脈短。 左腎上腺V V及左睪丸（卵巢）V V匯入左腎V V，而右側(cè)(yu c)(yu c)匯入下腔靜脈。 左腎V V的屬支與周圍V V有吻合，右 腎V V無(wú)此吻合。第28頁(yè)/共59頁(yè)第二十八頁(yè)，共59頁(yè)。淋巴(ln (ln b)b) 腎內(nèi)淋巴管分淺、深兩組。淺組位于腎纖維膜深面，引流腎被膜及其腎脂肪囊的淋巴。深組位于腎內(nèi)血管周圍，引流腎實(shí)質(zhì)的淋巴。淺、深兩組淋巴管相互吻合，在腎蒂處匯合成較粗的淋巴管，最后匯入各群腰淋巴結(jié)。右腎前部的集合淋巴管注入腔靜脈前LN、主動(dòng)脈(dngmi)

12、腔靜脈間LN及主動(dòng)脈(dngmi)前LN。右腎后部的集合淋巴管注入腔靜脈后LN。左腎前部的集合淋巴管注入主動(dòng)脈(dngmi)前LN及主動(dòng)脈(dngmi)外側(cè)LN。左腎后部的集合淋巴管注入該動(dòng)脈(dngmi)起始處的主動(dòng)脈(dngmi)外側(cè)LN。腎癌時(shí)上述淋巴結(jié)可被累及。第29頁(yè)/共59頁(yè)第二十九頁(yè)，共59頁(yè)。神 經(jīng)腎接受交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)雙重支配，同時(shí)有內(nèi)臟感覺(jué)神經(jīng)。腎的交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)皆來(lái)源于腎叢（位于腎動(dòng)脈上方及其周圍）。一般認(rèn)為分布于腎內(nèi)的神經(jīng)主要是交感神經(jīng)，副交感神經(jīng)可能只終止于腎盂平滑肌。腎的感覺(jué)神經(jīng)隨交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)的分支走行，由于分布于腎的感覺(jué)神經(jīng)纖維皆經(jīng)過(guò)腎叢，所以(s

13、uy)(suy)切除或封閉腎叢可消除腎疾患引起的疼痛。第30頁(yè)/共59頁(yè)第三十頁(yè)，共59頁(yè)。腎的被膜 腎的被膜有三層，由外向(wi xin)(wi xin)內(nèi)依次為：腎筋膜脂肪囊纖維囊第31頁(yè)/共59頁(yè)第三十一頁(yè)，共59頁(yè)。第32頁(yè)/共59頁(yè)第三十二頁(yè)，共59頁(yè)。腎筋膜(jn m)renal fascia(Gerota(jn m)renal fascia(Gerota筋膜(jn m)(jn m)質(zhì)較堅(jiān)韌，分為前、后兩層（前層為腎前筋膜，后層為腎后筋膜）。由于腎前、后筋膜在腎下方互不融合，向下與直腸后隙相通，經(jīng)此通路可在骶骨前方做腹膜后注氣造影。腎筋膜發(fā)出許多結(jié)締組織纖維束，穿過(guò)脂肪囊與纖維囊相

14、連，對(duì)腎有一定的固定作用。由于腎筋膜的下端完全(wnqun)(wnqun)開放，當(dāng)腹壁肌減弱，腎周圍脂肪減少，或有內(nèi)臟下垂時(shí)，腎移動(dòng)性可增大，向下形成腎下垂或稱游走腎。如果發(fā)生腎積膿或有腎周圍炎時(shí)，膿液可沿腎筋膜向下蔓延。第33頁(yè)/共59頁(yè)第三十三頁(yè)，共59頁(yè)。腎筋膜腎筋膜第34頁(yè)/共59頁(yè)第三十四頁(yè)，共59頁(yè)。脂肪(zhfng)(zhfng)囊 adipose adipose capsulecapsule脂肪囊, ,又稱腎床，為脂肪組織層，成人的厚度可達(dá)2cm2cm，在腎的后面和邊緣，較為發(fā)達(dá)。脂肪囊有支持和保護(hù)腎的作用。經(jīng)腹膜外作腎手術(shù)時(shí)，腎囊封閉藥液即注入此脂肪囊內(nèi)，且易于游離腎臟。由于

15、該層為脂肪組織且厚，易透過(guò)X X射線，在X X線片上可見(jiàn)(kjin)(kjin)腎的輪廓，對(duì)腎疾病的診斷有幫助。第35頁(yè)/共59頁(yè)第三十五頁(yè)，共59頁(yè)。第36頁(yè)/共59頁(yè)第三十六頁(yè)，共59頁(yè)。纖維(xinwi)(xinwi)囊 fibrous capsulefibrous capsule又稱纖維膜，為腎的固有膜，由致密結(jié)締組織所構(gòu)成，質(zhì)薄而堅(jiān)韌，被覆(bif)(bif)于腎表面，有保護(hù)腎的作用。纖維膜易從腎表面剝離，利用此特點(diǎn)，可將腎固定于第1212肋或腰大肌上，治療腎下垂。在腎部分切除或腎外傷時(shí)，應(yīng)縫合纖維膜，以防腎實(shí)質(zhì)撕裂。第37頁(yè)/共59頁(yè)第三十七頁(yè)，共59頁(yè)。腎單位腎單位(dnwi)=

16、(dnwi)=腎小體腎小體+ +腎腎小管小管腎單位腎單位(dnwi)：雙腎約：雙腎約200萬(wàn)個(gè)萬(wàn)個(gè)第38頁(yè)/共59頁(yè)第三十八頁(yè)，共59頁(yè)。腎小囊腎小囊腎小球腎小球入球小入球小A出球小出球小A腎小管腎小管腎腎小小體體腎小球腎小球腎小囊腎小囊腎腎小小管管近端小管近端小管髓袢細(xì)段髓袢細(xì)段遠(yuǎn)端小管遠(yuǎn)端小管髓袢升支細(xì)段髓袢升支細(xì)段髓袢升支粗段髓袢升支粗段遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)曲小管髓袢降髓袢降支支粗段粗段近曲小管近曲小管髓袢降支細(xì)段髓袢降支細(xì)段腎單位腎單位(dnwi)結(jié)構(gòu)：結(jié)構(gòu)：第39頁(yè)/共59頁(yè)第三十九頁(yè)，共59頁(yè)。腎單位(dnwi)的組成腎小球近曲小管髓袢遠(yuǎn)曲小管集合(jh)管第40頁(yè)/共59頁(yè)第四十頁(yè)，共59

17、頁(yè)。入球小動(dòng)脈比出球小動(dòng)脈粗（2:1）濾過(guò)(l u)、重吸收作用出球小動(dòng)脈形成細(xì)而長(zhǎng)的直小血管髓袢長(zhǎng)，可深入內(nèi)髓層第41頁(yè)/共59頁(yè)第四十一頁(yè)，共59頁(yè)。腎小球髓袢升支粗段弓形(n xn)靜脈弓形(n xn)動(dòng)脈髓袢細(xì)段皮質(zhì)(pzh)腎單位近髓腎單位腎髓質(zhì)腎皮質(zhì)直小血管入球小動(dòng)脈出球小動(dòng)脈遠(yuǎn)曲小管集合管腎小囊第42頁(yè)/共59頁(yè)第四十二頁(yè)，共59頁(yè)。球旁器球旁器 球外系膜細(xì)胞球外系膜細(xì)胞(xbo)(xbo)： 吞噬和收縮功能吞噬和收縮功能球旁細(xì)胞球旁細(xì)胞(xbo)：分泌：分泌腎素腎素致密斑：感受致密斑：感受(gnshu)(gnshu)小管液小管液NaClNaCl含量變化，調(diào)節(jié)腎素含量變化，調(diào)節(jié)腎

18、素釋放釋放球旁細(xì)胞球旁細(xì)胞致密斑致密斑球外系球外系膜細(xì)胞膜細(xì)胞腎臟致密斑的作用是直接感受A 腎血管血壓變化B 腎血流Na含量變化C 腎小管內(nèi)壓變化D 腎小管液Na含量變化E 入球小動(dòng)脈牽張刺激 第43頁(yè)/共59頁(yè)第四十三頁(yè)，共59頁(yè)。u基膜：基膜：u毛細(xì)血管毛細(xì)血管(mo x xu un)(mo x xu un)內(nèi)皮細(xì)胞：內(nèi)皮細(xì)胞： u臟層腎小囊上皮細(xì)胞臟層腎小囊上皮細(xì)胞 窗孔 阻止(zzh)血細(xì)胞通過(guò)。 網(wǎng)孔網(wǎng)孔 阻止血漿蛋白通過(guò)。阻止血漿蛋白通過(guò)。裂隙裂隙（4-11nm）防止蛋白質(zhì)的漏出。防止蛋白質(zhì)的漏出。機(jī)械屏障機(jī)械屏障: : 這種濾過(guò)作用因蛋白質(zhì)分子量不同而異的屏障作用這種濾過(guò)作用因蛋

19、白質(zhì)分子量不同而異的屏障作用第44頁(yè)/共59頁(yè)第四十四頁(yè)，共59頁(yè)。濾 過(guò) 膜 的 通 透 性第45頁(yè)/共59頁(yè)第四十五頁(yè)，共59頁(yè)。腎上腺suprarenal suprarenal glandgland第46頁(yè)/共59頁(yè)第四十六頁(yè)，共59頁(yè)。概述(i (i sh)sh)位于腹膜后隙，脊柱的兩側(cè)，平第1111胸椎高度，兩腎的上端，屬腹膜外位器官，為成對(duì)的內(nèi)分泌器官。 左側(cè)腎上腺為半月形，右側(cè)為三角形，高約為5cm5cm，寬約為3cm3cm，厚為0.50.5lcmlcm，重為5 57g7g。腎上腺與腎共同包在腎筋膜內(nèi)，通過(guò)腹膜后注氣造影，可顯示腎上腺的輪廓(lnku)(lnku)，對(duì)診斷腎上腺病

20、變有一定意義。第47頁(yè)/共59頁(yè)第四十七頁(yè)，共59頁(yè)。腎上腺的動(dòng)脈(dngmi)(dngmi)腎上腺的動(dòng)脈(dngmi)(dngmi)有上、中、下三支腎上腺上動(dòng)脈(dngmi) (dngmi) 發(fā)自膈下動(dòng)脈(dngmi)(dngmi)腎上腺中動(dòng)脈(dngmi) (dngmi) 發(fā)自腹主動(dòng)脈(dngmi)(dngmi)腎上腺下動(dòng)脈(dngmi) (dngmi) 發(fā)自腎動(dòng)脈(dngmi)(dngmi)第48頁(yè)/共59頁(yè)第四十八頁(yè)，共59頁(yè)。第49頁(yè)/共59頁(yè)第四十九頁(yè)，共59頁(yè)。腎上腺的靜脈(jngmi)(jngmi)左腎上腺靜脈通常為1 1支，少數(shù)為2 2支右腎上腺靜脈通常只有1 1支左腎上腺靜脈匯入左腎靜脈右腎上腺靜脈匯入下腔靜脈由于右腎上腺靜脈很短，且多匯入下腔靜脈的右后壁，故在右腎上腺切除術(shù)結(jié)扎腎上腺靜脈時(shí)，應(yīng)注意(zh y)(zh y)保護(hù)下腔靜脈第50頁(yè)/共59頁(yè)第五十頁(yè)，共59頁(yè)。第51頁(yè)/共59頁(yè)第五十一頁(yè)，共59頁(yè)。 輸尿管uretersureters是位于腹膜后隙的細(xì)長(zhǎng)管狀器官，位于脊柱兩側(cè)，左、右各一。上端起自腎盂(s