護理質量敏感質標介紹

1、用藥錯誤發(fā)生率指標定義：指標定義：用藥錯誤是指護士未遵循醫(yī)囑及或臨床護理技術規(guī)范給藥原則。藥物使用過程中發(fā)生的任何導致藥物錯誤使用的事件，包括：調配錯誤、發(fā)藥錯誤、給藥錯誤（給藥時間、給藥途徑、給藥方法、滴速等）及用藥交代和監(jiān)測錯誤等。選擇對象：選擇對象：所有用藥患者，包括口服藥、靜脈用藥及外用藥等?；竟剑夯竟剑河盟庡e誤發(fā)生率（）=數據來源：數據來源：同期住院患者總床日數可從HIS系統(tǒng)獲得。用藥錯誤發(fā)生例數同期住院患者總床日數1000用藥錯誤不單指靜脈用藥，所以分母不是靜脈輸液總人次，用藥錯誤不單指靜脈用藥，所以分母不是靜脈輸液總人次，而是住院患者總床日數！而是住院患者總床日數！病區(qū)出

2、入轉病區(qū)出入轉統(tǒng)計統(tǒng)計選擇查詢時間段選擇查詢時間段出院患者總床日數出院患者總床日數第一步第一步第二步第二步第三步第三步藥物外滲發(fā)生率指標定義：指標定義：外滲是指靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織。選擇對象：選擇對象：所有靜脈輸液治療患者?；竟剑夯竟剑核幬锿鉂B發(fā)生率（）=數據來源：數據來源：靜脈輸液治療患者總人次包含靜脈輸液人次、連續(xù)靜脈輸液人次。數據可從HIS獲得。輸液外滲患者人次靜脈輸液治療患者總人次1000常見引起外滲的藥物有：化療藥物、血管刺激性藥物、血管活性藥、高滲性藥物等?；熕幬铮夯熕幬铮喉樸K、甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺等血管刺激性藥物血管刺激性藥物：葡萄糖酸鈣

3、、氯化鈣、10%Kcl血管活性藥物：血管活性藥物：多巴胺、垂體后葉素、去甲腎上腺素、酚妥拉明等高滲性藥物：高滲性藥物：20%甘露醇、50%葡萄糖、脂肪乳第一步第一步綜合統(tǒng)計查詢綜合統(tǒng)計查詢第二步第二步其他報表其他報表開單科室醫(yī)囑開單科室醫(yī)囑情況統(tǒng)計情況統(tǒng)計第三步第三步第四步第四步選擇時間段、輸入選擇時間段、輸入JMSY、點擊查詢圖標點擊查詢圖標第五步第五步第六步第六步第五步第五步第六步第六步2017年年1月月16日呼吸內科靜脈輸液治療患者總人次日呼吸內科靜脈輸液治療患者總人次:147+285=432人次人次輸液反應發(fā)生率指標定義：指標定義：患者在接受靜脈輸液治療時由于一系列原因引起的發(fā)熱反應、

4、心力衰竭、肺水腫、靜脈炎、空氣栓塞等情況。選擇對象：選擇對象：所有靜脈輸液治療患者?；竟剑夯竟剑狠斠悍磻l(fā)生率（）=數據來源：靜脈輸液治療患者總人次包含靜脈輸液人次、連續(xù)靜脈輸液人次。數據可從HIS獲得。輸液反應發(fā)生人次靜脈輸液治療患者總人次1000輸血反應發(fā)生率指標定義：指標定義：輸血反應是指輸血過程中或結束后，因輸入血液或其制品或所用輸注用具而產生的不良反應。包括過敏反應、發(fā)熱反應、溶血反應、與大量輸血有關的反應（循環(huán)負荷過重、輸血后紫癜、枸櫞酸鈉中毒反應）、空氣栓塞等。選擇對象：選擇對象：所有靜脈輸血治療患者。基本公式：基本公式：輸血反應發(fā)生率（）=數據來源：科室自行收集數據來源

5、：科室自行收集。輸血反應發(fā)生例數靜脈輸血治療患者總人次1000非計劃性拔管發(fā)生率指標定義：指標定義：非計劃性拔管（UEX）是指患者有意造成或任何意外所致的拔管，即非醫(yī)務人員計劃范疇內的拔管。通常包含以下情況： 未經醫(yī)護人員同意患者自行拔除的導管；各種原因導致的導管滑脫；因導管質量問題及導管堵塞等情況需要提前拔除的導管。選擇對象：選擇對象：所有留置管道患者?；竟剑夯竟剑悍怯媱澬园喂馨l(fā)生率（）=數據來源：數據來源：科內自行統(tǒng)計。某導管非計劃性拔管例數同期內該導管留置總日數1000注意：非計劃性拔管計算方法與去年不同，注意：非計劃性拔管計算方法與去年不同，今年要求分類統(tǒng)計計算。今年要求分類統(tǒng)

6、計計算。（1）胃腸道置管：胃腸道置管：包含胃管及用于喂食的胃腸道各種管道（如胃造口置管、十二指腸或空腸置管等）?；竟剑夯竟剑何改c道置管患者非計劃性拔管發(fā)生率胃腸道置管患者非計劃性拔管發(fā)生率=（2）氣管插管氣管插管：包括經口氣管插管、經鼻氣管插管及氣管切開置管等?；竟剑夯竟剑簹夤懿骞芑颊叻怯媱澬园喂馨l(fā)生率氣管插管患者非計劃性拔管發(fā)生率= =胃腸道置管非計劃性拔管例數胃腸道置管非計劃性拔管例數胃腸道置管留置總床日數胃腸道置管留置總床日數氣管插管非計劃性拔管例數氣管插管非計劃性拔管例數氣管插管留置總床日數氣管插管留置總床日數10001000（3）引流管：引流管：指除胃管、導尿管以外的

7、其他用于傷口引指除胃管、導尿管以外的其他用于傷口引流的管道流的管道，如腦室引流管、胸腔閉式引流管、腹腔引流管、T管、腎造瘺管、膀胱造瘺管等?；竟剑夯竟剑阂鞴芊怯媱澬园喂馨l(fā)生率引流管非計劃性拔管發(fā)生率=引流管非計劃性拔管例數引流管非計劃性拔管例數引流管留置總床日數引流管留置總床日數1000（4）中心導管中心導管：指導管尖端位于或接近心臟或以下大血管，包括主動脈、肺動脈、上腔靜脈、下腔靜脈、頭臂靜脈、頸內靜脈、鎖骨下靜脈、髂外靜脈、股靜脈以及新生兒的臍靜脈或臍動脈，用于輸血、輸液采血、血流監(jiān)測的血管導管。常見的中心靜脈導管有CVC、PICC、PORT。院內壓瘡發(fā)生率指標定義：指標定義：院

8、內壓瘡（醫(yī)院獲得性壓瘡）是指患者在住院期間獲得的壓瘡，即患者入院患者入院24h24h后后新發(fā)生的壓瘡，也包括社區(qū)獲得性壓瘡患者在住院24h后又發(fā)生了新部位的壓瘡。備注：入院24h內發(fā)生的壓瘡應納入社區(qū)獲得性壓瘡。選擇對象：選擇對象：所有住院患者?；竟剑夯竟剑涸簝葔函彴l(fā)生率（%）=數據來源：數據來源：住院患者總人數可從HIS獲得。（方法同住院患者方法同住院患者總床日數總床日數）住院患者中壓瘡新發(fā)病例數統(tǒng)計周期內住院患者總人數100%發(fā)生壓瘡后，須注明患者是否為高危壓瘡患者！發(fā)生壓瘡后，須注明患者是否為高危壓瘡患者！統(tǒng)計同期壓瘡高風險患者發(fā)生壓瘡人次！統(tǒng)計同期壓瘡高風險患者發(fā)生壓瘡人次！病

9、區(qū)出入轉病區(qū)出入轉統(tǒng)計統(tǒng)計選擇查詢時間段選擇查詢時間段出院患者總人數出院患者總人數第一步第一步第二步第二步第三步第三步住院患者跌倒發(fā)生率指標定義：指標定義：跌倒指住院患者在醫(yī)療機構任何場所醫(yī)療機構任何場所，未預見性地倒于地面或倒于比初始位置更低的地方，可伴或不伴有外傷。選擇對象：選擇對象：所有住院患者和急診留觀室患者基本公式：基本公式：住院患者跌倒發(fā)生率（%）=數據來源：數據來源：住院患者床日數可從HIS獲得。住院患者中發(fā)生跌倒次數統(tǒng)計周期內住院患者床日數1000 1. 1.發(fā)生跌倒后，需注明患者是否為高危跌倒患者！發(fā)生跌倒后，需注明患者是否為高危跌倒患者！ 2. 2.跌倒發(fā)生率公式與去年不同

10、跌倒發(fā)生率公式與去年不同 3. 3.住院患者跌倒發(fā)生率是指在住院患者跌倒發(fā)生率是指在醫(yī)療機構任何場所內醫(yī)療機構任何場所內發(fā)生的發(fā)生的跌倒，醫(yī)療場所以外的跌倒不列入其中，但須報不良事件。跌倒，醫(yī)療場所以外的跌倒不列入其中，但須報不良事件。住院患者跌倒傷害率指標定義：指標定義：無：沒有傷害；嚴重度1級（輕度）：不需或只需稍微治療與觀察的傷害程度，如擦傷、挫傷、不需要縫合的皮膚小撕裂傷等；嚴重度2級（中度）：需要冰敷、包扎、縫合或夾板等醫(yī)療或護理處置與觀察的傷害程度，如扭傷、大或深的撕裂傷、皮膚撕破或小挫傷等；嚴重度3級（重度）：需要醫(yī)療處置及會診的傷害程度，如骨折、意識喪失、精神或身體狀態(tài)改變等；

11、死亡：患者因跌倒產生的持續(xù)性損傷而最終致死。選擇對象：選擇對象：所有跌倒患者基本公式：基本公式：住院患者跌倒傷害率（%）=數據來源：數據來源：科內自行登記。住院患者中發(fā)生跌倒傷害次數同期內有記錄的患者跌倒例次數100%發(fā)生跌倒后，需注明患者傷害等級，并在月報表中體現(xiàn)發(fā)生跌倒后，需注明患者傷害等級，并在月報表中體現(xiàn)住院患者身體約束率指標定義：指標定義：身體約束是指使用任何物理或機械性設備、材料或工具附加在或鄰近患者的身體，患者不能輕易將其移除，限制患者的自由活動或使患者不能正常接近自己的身體。選擇對象：選擇對象：所有住院患者基本公式：基本公式：住院患者身體約束率（%）=數據來源：數據來源：科內自

12、行登記。住院患者身體約束日數同期內住院患者床日數100%導尿管相關尿路感染發(fā)生率指標定義：指標定義：導尿管相關尿路感染（CAUTI）是指患者留置導尿管后，或者拔除導尿管拔除導尿管48h48h內內發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。臨床診斷臨床診斷：患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或者有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛、肉眼尿液混濁、伴有或不伴有發(fā)熱，并且尿檢白細胞5個/HP（男性），10個/HP（女性），插導尿管者應當結合尿培養(yǎng)。選擇對象：選擇對象：住院留置導尿管患者基本公式：基本公式：導尿管相關性尿路感染發(fā)生率=數據來源：數據來源：科室自行統(tǒng)計。留置尿管患者中尿路感染例數統(tǒng)計周期內留置尿管總床日數1000中心導管

13、相關血流感染發(fā)生率指標定義：指標定義：中心導管相關血流感染（CLABSI）指患者留置中心導管期間或拔除導管拔除導管48h48h內內發(fā)生的原發(fā)性的，且與其他部位存在感染無關的血流感染。選擇對象：選擇對象：住院留置中心導管患者?；竟剑夯竟剑褐行膶Ч苎鞲腥景l(fā)生率=數據來源：數據來源：科室自行統(tǒng)計。中心靜脈導管相關血流感染例數中心靜脈導管插管總日數1000呼吸機相關性肺炎發(fā)生率指標定義：指標定義：呼吸機相關性肺炎（VAP）：是指建立人工氣道（氣管插管或氣管切開）并接受機械通氣時所發(fā)生的肺炎，包括發(fā)生肺炎發(fā)生肺炎48h48h內內曾經使用人工氣道進行機械通氣者。曾經使用人工氣道進行機械通氣者。臨床診斷臨床診斷：當臨床表現(xiàn)滿足，且同時滿足與中的至少兩項則考慮發(fā)生了VAP：胸部X線影像可見新發(fā)生的或進展期的浸潤陰影；T38或36；氣管支氣管出現(xiàn)膿性分泌物；外周血細胞計數10109/L或10104/L。選擇對象：選擇對象：所有使用呼吸機患者基本公式：基本公式：呼吸機相關性肺炎發(fā)生率=數據來源：數據來源：科室自行統(tǒng)計。呼吸機相關性肺炎感染例數統(tǒng)計周期內有創(chuàng)機械通氣總日數1000住院患者誤吸發(fā)生人次指標定義：指標定義：誤吸是指來自胃、食管、口腔或鼻的物質從咽進入氣管的過程。臨床診斷臨床診斷：進食后即可出現(xiàn)刺激性嗆咳、氣急甚至發(fā)紺等表現(xiàn)