足下垂的預(yù)防及護(hù)理-副本-副本

1、足下垂的預(yù)防及護(hù)理阜陽市二院ICU 張祝娟2016年3月主要內(nèi)容主要內(nèi)容 一、定義 二、臨床癥狀 三、高危因素及人群 四、預(yù)防，治療 五、健康指導(dǎo) 六、效果評(píng)價(jià)一、定義一、定義 足下垂也叫尖足 是指由于脛骨前肌群肌力低，小腿三頭肌痙攣、 足跟腱攣縮等原因而使踝關(guān)節(jié)不能背伸的癥狀 二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn) 不能背屈足部，行走時(shí)是拖拉病足或是將該側(cè)下肢舉得較高，落地時(shí)總是足尖觸地面。 三、高危因素及高危人群三、高危因素及高危人群高危因素： 神經(jīng)的損傷 長(zhǎng)期的廢用 外界長(zhǎng)久的壓迫三、高危因素及高危人群三、高危因素及高危人群高危人群： 截癱、偏癱、腰椎間盤突出或腰椎管狹窄壓迫 腰5神經(jīng)根、腓總神經(jīng)損傷

2、、長(zhǎng)期臥床、下肢 石膏固定、皮套牽引或骨牽引,缺血缺氧性腦病、大面積腦梗塞等長(zhǎng)期制動(dòng)的患者。四、預(yù)防、治療四、預(yù)防、治療 1、 患者的評(píng)估 2、體位的放置 3、功能鍛煉 4、足部溫?zé)岑煼?5、針刺與按摩： 6、藥物四、預(yù)防治療四、預(yù)防治療-、患者的評(píng)估、患者的評(píng)估- 培訓(xùn)護(hù)士準(zhǔn)確評(píng)估發(fā)生足下垂高風(fēng)險(xiǎn)患者：截癱、昏迷、長(zhǎng)期臥床、下肢外固定制動(dòng)患者。四、預(yù)防治療四、預(yù)防治療-2、良姿位、良姿位 良姿位是指為防止或抗痙攣?zhàn)藙?shì)的出現(xiàn)，保持及早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)，而設(shè)計(jì)的一種治療體位。 要求：下肢屈曲位，髖、膝于屈曲位，髖關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)下各一軟枕，踝關(guān)節(jié)中立位，背曲90度，腳掌下墊枕或足托板，避免棉被壓迫足背

3、。四、預(yù)防治療四、預(yù)防治療-2、良姿位、良姿位 臨床達(dá)到良姿位的做法： 1、仰臥位：抬高床頭10-25度，下肢由臀部至小腿置一低平長(zhǎng)軟枕或抬高床中間10-20度使腿微曲，足底及床尾之間置一硬枕，兩足間夾一硬枕，這樣可達(dá)到，屈髖、屈膝、踝背曲90度的目的。四、預(yù)防治療四、預(yù)防治療-2、良姿位、良姿位2、側(cè)臥位:手可放胸前或身上，肢體屈曲、兩下肢墊軟枕，避免局部受壓。如：偏癱者2-3小時(shí)改變體位，保持良姿位，側(cè)臥時(shí)背部要有依靠，偏癱側(cè)的膝下墊起，保證偏癱側(cè)下肢不外旋。四、四、預(yù)防治療預(yù)防治療-2、良姿位、良姿位腦卒中偏腦卒中偏癱患者良姿位依從性影響因素分析癱患者良姿位依從性影響因素分析.pdf利用

4、支具達(dá)到踝關(guān)節(jié)良姿位：足底與床面垂直, 足尖向上居中,保持踝關(guān)節(jié)于功能位 下圖：梯形墊，釘子鞋，腳踝護(hù)托等。四、預(yù)防治療四、預(yù)防治療-2、良姿位、良姿位 使用支具要求:結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，便于操作，不增加患者痛苦 注意：每2-3小時(shí)松下，檢查局部皮膚情況，并被動(dòng)活動(dòng)四、四、預(yù)防治療預(yù)防治療-3、功能鍛煉、功能鍛煉 脛前肌力量的訓(xùn)練：針對(duì)性l練習(xí)踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背伸和外翻。 目的：提高脛前肌和腓骨長(zhǎng)短肌肌力，同時(shí)利用主縮肌肉、收縮使小腿后部肌群張力降低。 方法：仰臥位,膝關(guān)節(jié)屈曲，做踝背伸和外翻動(dòng)作。四、四、預(yù)防治療預(yù)防治療-3、功能鍛煉、功能鍛煉 控制小腿三頭肌群痙攣：肌肉牽拉技術(shù)四、四、預(yù)防治療預(yù)防治療-3

5、、功能鍛煉、功能鍛煉 神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)：指改善小腿后側(cè)肌群痙攣和小腿前外側(cè)肌群肌力的有效方法。1、Rood技術(shù):針對(duì)小腿前外側(cè)肌群，利用多種感覺刺激促進(jìn)外周感覺恢復(fù)，提高肌力的控制力。2、本體感受神經(jīng)促進(jìn)術(shù)：反復(fù)收縮技術(shù)（重點(diǎn)訓(xùn)練脛前肌收縮活動(dòng)）、可動(dòng)性技術(shù)四、四、預(yù)防治療預(yù)防治療-3、功能鍛煉、功能鍛煉 功能性電刺激（FES）：通過低頻脈沖刺激腓總神經(jīng)產(chǎn)生脛前肌的收縮，防止脛前肌萎縮改善肌肉收縮狀態(tài)，同時(shí)利用抑制效應(yīng)，抑制屈趾肌的痙攣。四、四、預(yù)防治療預(yù)防治療-4、足部溫?zé)岑煛⒆悴繙責(zé)岑煼ǚ?足部溫?zé)岑煼ǎ?這是利用物理作用，使組織升溫后再降溫，達(dá)到促進(jìn)炎癥吸收，增加局部神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)，緩解肌肉痙

6、攣，減輕腫脹的目的。具體方法是先用3840度溫水浸泡患足8-10分鐘，再用15-20度的冷水浸泡8-10分鐘，反復(fù)3遍，每日2次，堅(jiān)持1-2個(gè)月四、預(yù)防治療四、預(yù)防治療-5、針刺與按摩、針刺與按摩 針刺與按摩： 當(dāng)患肢痙攣狀態(tài)緩解后，可對(duì)患肢行針刺和按摩療法，針刺可起到對(duì)潛在神經(jīng)反射的刺激作用。按摩時(shí)手法要注意調(diào)節(jié)，肌張力高時(shí)用安撫性質(zhì)的按摩，肌張力低時(shí)予揉搓按摩。 四、治療四、治療-6、藥物、手術(shù)藥物、手術(shù) 肉毒桿菌素A:機(jī)理抑制神經(jīng)末梢運(yùn)動(dòng)終板內(nèi)乙酰膽堿的釋放，降低運(yùn)動(dòng)神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)，緩解肌肉的痙攣。五、健康指導(dǎo)五、健康指導(dǎo) 1、教會(huì)患者家屬安置體位。足部不能背伸的患者臥床休息時(shí)保持足中立位。踝關(guān)節(jié)背伸90。在足部墊一軟枕，避免足部懸空。 2、教會(huì)患者及其家屬正確使用足下輔助工具。 3、指導(dǎo)、督促術(shù)后臥床、昏迷的患者進(jìn)行踝部的主 動(dòng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每日4次，每次15-20分鐘六、效果評(píng)價(jià)六、效果評(píng)價(jià) 1、足下垂程度分四個(gè)等級(jí) 無足下垂、輕度足下垂、中度足下垂、重度足下垂、 2、足下垂發(fā)生率=輕度足下垂（%）+中度足下垂（%）+重度足下垂（%） 3、