常見骨關(guān)節(jié)疾病規(guī)范化治療及農(nóng)村適宜康復(fù)技術(shù)應(yīng)用示范研究課件

1、常見骨關(guān)節(jié)疾病標(biāo)準(zhǔn)化治療及農(nóng)村適宜康復(fù)技術(shù)應(yīng)用示范研究揚(yáng)中市中醫(yī)院推拿科王德亞 各類骨關(guān)節(jié)疾病，包括退行性關(guān)節(jié)炎、滑囊炎、滑膜炎、頸椎病、腰椎病、肩周炎、骨質(zhì)增生、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死等，患病的根本原因并非是骨骼發(fā)生了病變，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，病根就在于軟骨等“關(guān)節(jié)保護(hù)系統(tǒng)對(duì)關(guān)節(jié)保護(hù)能力的喪失 。骨關(guān)節(jié)疾病是難纏的病，得上后關(guān)節(jié)腫、痛、積液、僵直、增生、骨刺、活動(dòng)艱難，甚至就此殘廢！讓人痛不欲生，WHO組織稱之為“不死的癌癥！ 具體表現(xiàn)在：各類骨關(guān)節(jié)疾病的發(fā)生往往始于滑膜病變、軟骨受損或是變性；服用某些抗炎類、激素類藥物所造成的軟骨損傷也是許多骨關(guān)節(jié)疾病的主要成因之一。由于關(guān)

2、節(jié)滑膜、軟骨的損傷以及關(guān)節(jié)滑液的缺失，導(dǎo)致關(guān)節(jié)骨骼缺少必要的保護(hù)，以至于人體一活動(dòng)，關(guān)節(jié)處的骨骼因缺乏必要的“軟骨保護(hù)直接發(fā)生劇烈硬性摩擦，而引發(fā)患者關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、變形、骨刺增生等多種病癥。更為重要的，人體關(guān)節(jié)器官如果免疫失調(diào)，關(guān)節(jié)必然因缺乏必要的“免疫保護(hù)而造成外界炎性因子的侵入，最終導(dǎo)致各類骨關(guān)節(jié)疾病的發(fā)生。臨床表現(xiàn)1.主要病癥是關(guān)節(jié)疼痛，疼痛于活動(dòng)時(shí)發(fā)生，休息后消失或好轉(zhuǎn)。急性發(fā)作時(shí)，疼痛加劇，同時(shí)可有關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)內(nèi)摩擦音等。 2.有的病人關(guān)節(jié)處于一定位置過久，或晨起下地，便感到關(guān)節(jié)疼痛，即所謂休息痛。此類病人逐漸活動(dòng)關(guān)節(jié)一定時(shí)間后，疼痛消失，關(guān)節(jié)可感到松快。 3.增生之骨

3、贅刺激或壓迫鄰近神經(jīng)而發(fā)生放射性疼痛，如頸椎增生引起上肢疼，腰椎增生造成下肢痛，髖關(guān)節(jié)增生所致的股前內(nèi)側(cè)痛等。脊椎嚴(yán)重增生可壓迫脊髓和神經(jīng)根，出現(xiàn)感覺、運(yùn)動(dòng)、大小便障礙、神經(jīng)刺激征，甚至截癱。 4.早期關(guān)節(jié)外形和活動(dòng)無異常，晚期膝、手指等周圍軟組織較少的關(guān)節(jié)可看到骨性增粗，關(guān)節(jié)腫脹、肌肉萎縮及關(guān)節(jié)變形，關(guān)節(jié)有壓痛，活動(dòng)受限，活動(dòng)時(shí)有摩擦感。治療原那么1、預(yù)防為主，在接觸污染物后立即肥皂水清洗，30%氨水外敷。 2、急性期以抗過敏、止痛、消炎和制動(dòng)為主。假設(shè)有繼發(fā)性感染，應(yīng)加用抗生素。 3、慢性期關(guān)節(jié)破壞重、竇道由于壞死形成的，開口于外表的深在性盲管稱為竇道長(zhǎng)期不愈、關(guān)節(jié)畸形強(qiáng)直于非功能位可行手

4、術(shù)治療選用病源去除術(shù)、滑膜切除術(shù)、關(guān)節(jié)融合術(shù)或截骨術(shù)等。4.骨質(zhì)增生無病癥屬生理性，無需治療；骨質(zhì)增生+病癥，屬病理性，應(yīng)對(duì)癥治療。3合理安排日常生活：骨關(guān)節(jié)病病人要做到即不能過度活動(dòng)，又不能一點(diǎn)不動(dòng)。例如，患病前去電影院要走的2000米一口氣就可完成，但患病后，一口氣走完關(guān)節(jié)就可能不適，如果分34段走，每走一段休息一會(huì)，就可到達(dá)既不減少活動(dòng)量，又對(duì)關(guān)節(jié)無害的目的。4進(jìn)行股四頭肌肌力訓(xùn)練：股四頭肌是維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要結(jié)構(gòu)，骨關(guān)節(jié)病病人的四頭肌多明顯萎縮，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性下降和髕股關(guān)節(jié)的不合槽運(yùn)動(dòng)，可以處使骨關(guān)節(jié)病的發(fā)生和病情加重。加強(qiáng)股四頭肌力量，可以恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，從而減輕骨關(guān)節(jié)病的

5、病癥，并增加其他療效。 鍛煉股四頭肌，首先，最常用而且可操作性強(qiáng)的就是靜蹲站樁練習(xí)。其次，也是非常實(shí)用而且容易操作的繃腿練習(xí)。也就是在膝關(guān)節(jié)伸直的時(shí)候坐、立、躺時(shí)都可以做主動(dòng)收縮股四頭肌，使其繃緊，保持5秒鐘，然后放松2秒鐘，如此反復(fù)。每天最好做夠2000次。并不要求一次做完，可以分屢次完成，效果相同。二、手術(shù)后康復(fù)：一切開手術(shù)后康復(fù)：1術(shù)后第一天進(jìn)行適量的股四頭肌的收縮、放松練習(xí)和踝關(guān)節(jié)的跖屈和背伸活動(dòng)。2術(shù)后第二天可繼續(xù)第一天的活動(dòng)，并可扶拐、患肢不著地短時(shí)間上廁所。3術(shù)后57天嚴(yán)重疼痛期結(jié)束后，可以開始患肢的直抬腿練習(xí)，此時(shí)股四頭肌的收縮和放松次數(shù)可增加到5001000次，可以去棉花腿。

6、4術(shù)后一周可以膝關(guān)節(jié)不打彎負(fù)重行走，直抬腿次數(shù)增加，肌肉收縮和放松次數(shù)要超過1000/天。 5術(shù)后兩周拆線，開始練習(xí)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，增加下肢活動(dòng)量。此時(shí)應(yīng)加強(qiáng)股四頭肌的練習(xí)如進(jìn)行靜蹲戰(zhàn)樁練習(xí)。不需要行走的工重，可以參加工 作。6術(shù)后一個(gè)月，可以參加需要少量行走的工作。7運(yùn)發(fā)動(dòng)術(shù)后2個(gè)月時(shí)，如果關(guān)節(jié)狀態(tài)良好可以參加訓(xùn)練。如果患沒膝仍有少許腫脹、不適，那么術(shù)后3個(gè)月再參加訓(xùn)練。 二 關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)后康復(fù)：1 同切開手術(shù)。2 術(shù)后第一天除可以做切開手術(shù)的第一天所有康復(fù)內(nèi)容外，可以開始直抬腿，并可不扶拐，短時(shí)間上廁所。3 術(shù)后第三天就可增加肌肉收縮和放松次數(shù)500-1000次/天，可以去棉花腿。4 術(shù)后

7、五天肌肉收縮放松次數(shù)可超過1000/天，增加行走距離，練習(xí)屈伸。此時(shí)開使加強(qiáng)股四頭肌力量訓(xùn)練如開使靜蹲站樁練習(xí)。5術(shù)后1周拆線，屈伸應(yīng)根本正常，可以從事不需走動(dòng)的工作。6術(shù)后2周可以從事走動(dòng)少的工作。7運(yùn)發(fā)動(dòng)術(shù)后6周時(shí)，如果關(guān)節(jié)狀態(tài)不好，術(shù)后2個(gè)月才進(jìn)行訓(xùn)練。 【骨關(guān)節(jié)疾病的理療方法】1。熱療法，即熱可使局部血管擴(kuò)張，改善血循環(huán)，促進(jìn)炎癥的消散或局限，溫?zé)崮芙档屯从X神經(jīng)的興奮性，有解除疼痛作用;也能使局部血管擴(kuò)張，減輕深部組織充血。 A。熱袋法：可根據(jù)不同部位來選擇，但是需控制好溫度，特別是對(duì)老年人而言，穩(wěn)步不宜高于50。 B。石蠟療法：常用有蠟墊法、刷法、浸蠟法三種。每日或隔日1次，每次30

8、分鐘，10至20次為一療程。蠟療后，局部小血管擴(kuò)張，可以改善血液循環(huán)、代謝和緩解肌肉痙攣的作用。 C。礦泥熱包裹。礦泥能使局部小血管擴(kuò)張，并可以改善血液循環(huán)和緩解肌肉痙攣等作用3。低頻電療法、直流電常與離子導(dǎo)入法一并應(yīng)用; 4。中頻電療法：應(yīng)用頻率為1000至100,000Hz的脈沖電流治療疾病的方法，稱為中頻電療法。臨床常用的有干擾電療法、調(diào)制中頻電療和等幅正弦中頻(音頻)電療法三種。5。高頻電療法：短波、超短波、采用微熱量、溫?zé)崃?。到達(dá)改善血液循環(huán)、解除肌肉痙攣、消除炎癥。6。超聲療法：本法具有緩解肌痙攣，軟化疤痕及結(jié)締組織作用，有加強(qiáng)組織代謝，提高細(xì)胞再生能力，有鎮(zhèn)痛作用。7。磁療法：具

9、有鎮(zhèn)痛、消炎和消腫作用。常用旋磁療法。 8。光療法：即指利用陽光或人工光線(紅外線、紫外線、可見光、激光)防治疾病和促進(jìn)機(jī)體康復(fù)的方法。具有改善血循環(huán)，促進(jìn)吸收，緩解痙攣，消散慢性炎平及鎮(zhèn)前等作用。9。針灸、按摩、氣功、太極拳、火罐療法，這些在家庭中均便于應(yīng)用?！颈揪眄氈?.活動(dòng)時(shí)注意保護(hù)受損關(guān)節(jié)。絕大多數(shù)的骨關(guān)節(jié)炎都發(fā)生在膝關(guān)節(jié)。在日常生活中，不要長(zhǎng)時(shí)間處于一種站立或蹲坐姿勢(shì)，更不要盲目地做反復(fù)屈伸膝關(guān)節(jié)、揉按髕骨、抖晃膝關(guān)節(jié)等運(yùn)動(dòng)。2.適度進(jìn)行一些物理按摩。物理按摩有助于增強(qiáng)患者的肌力，改善關(guān)節(jié)血液流動(dòng)范圍。但要特別留意的是，按摩最好由?？漆t(yī)生進(jìn)行操縱，千萬不可到不正規(guī)的小診所進(jìn)行推拿治療。因?yàn)榘茨Ρ旧聿⒉荒芷鸬街苯拥闹委熥饔?，而且如果治療不?dāng)，還會(huì)加重病情。老年人常有骨質(zhì)疏松，假設(shè)推拿用力過猛，還可能造成骨折。尤其是頸、腰椎骨質(zhì)增生的老年人，更不能輕易進(jìn)行按摩治療，一旦按摩不當(dāng)造成骨折，輕那么造成神經(jīng)損傷，甚至癱瘓，后果不堪設(shè)想。3、適度進(jìn)行體育鍛煉。 骨關(guān)節(jié)炎的患者可以多進(jìn)行一些適當(dāng)?shù)募∪忮憻?，使肌肉運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)和肌力增強(qiáng)，這樣可減輕關(guān)節(jié)病癥，增強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍的力量和耐力及增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，保持和增加關(guān)節(jié)活動(dòng)的范圍及提高日?；顒?dòng)能力，有利于病情恢復(fù)和疾病控制。如膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者可以多鍛煉股四頭肌。股四頭肌能力的減弱，將會(huì)使膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性大受影響。4、穿鞋講究適宜。