腦室引流管護(hù)理試講課

1、腦室引流管的護(hù)理神外一 王小溪課程目標(biāo)了解腦膜結(jié)構(gòu)及腦脊液循環(huán)機(jī)制。熟悉顱腔內(nèi)組織及顱內(nèi)壓定義。掌握腦室引流管的護(hù)理。腦膜結(jié)構(gòu)硬腦膜 ：由2層纖維膜組成，緊貼顱骨內(nèi)面，包在脊髓外面的叫硬脊膜，通過枕骨大孔與硬腦膜相連蛛網(wǎng)膜：半透明膜，位于硬膜深面，與深面軟膜之間有許多小梁呈網(wǎng)柱狀為蛛網(wǎng)膜下隙，內(nèi)充滿腦脊液此腔貫穿腦和脊髓軟腦膜：緊貼腦和脊髓外表的薄膜腦脊液循環(huán)機(jī)制腦脊液由腦室中的脈絡(luò)叢產(chǎn)生，與血漿和淋巴液的性質(zhì)相似，略帶粘性。 腦脊液是流動(dòng)于腦室、中央管、蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)的無色、透明、無沉淀的液體為腦脊液。正常400500ml/24h。腦脊液循環(huán)通路顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)主要通過腦脊液量的增減來實(shí)現(xiàn)常見頭部

2、引流管腦室引流管皮下引流管硬膜下引流管硬膜外引流管腫瘤腔引流管蛛網(wǎng)膜下腔引流管顱內(nèi)壓 顱腔內(nèi)容物對(duì)顱腔壁產(chǎn)生的壓力。正常值：成人0.691.96kpa70200mmh20兒童0.490.98kpa50100mmh20顱內(nèi)容物由顱組織、腦脊液、血液組成。顱內(nèi)壓的生理(the physiology of ICP)1、顱內(nèi)壓( Intracranial pressure ICP)定義顱腔顱腔內(nèi)容物(cranial cavity matter)腦組織、腦脊液、血液腦組織占80%以上11501350ml腦脊液占10%150ml血液占211%顱腔容積 14001500ml血液腦組織腦脊液腦室引流管護(hù)理 經(jīng)

3、顱骨額角或枕角鉆孔穿刺側(cè)腦室，放置引流管將腦脊液引流至體外的方法。腦室引流腦室引流管的目的搶救因腦脊液循環(huán)受阻所致腦內(nèi)高壓危機(jī)狀態(tài)腦室檢查以明確診斷和方位腦室術(shù)后引流腦脊液，減少腦膜刺激及蛛網(wǎng)膜粘連，術(shù)后早期控制顱內(nèi)壓經(jīng)腦室引流管沖藥控制顱內(nèi)感染一引流管高度平臥位：引流管開口需高出側(cè)腦室1015即外耳道水平 切記：勿過高、勿過低 二引流管放置長度 兒童：34cm 成人：45cm三標(biāo)記 用膠布注明引流管名稱、留置日期及責(zé)任人貼于引流管上妥善固定管道四引流速度及量術(shù)后早期：控制引流速度，假設(shè)引流過快過多：易出現(xiàn)低顱壓性頭痛、惡心、嘔吐此時(shí)抬高或暫夾閉引流管。引流量500ml/24h。引流速度過快腦

4、室塌陷 形成負(fù)壓吸附硬腦膜下或硬腦膜外血腫 腦室系統(tǒng)壓力不平衡 腫瘤出血 小腦中央向上疝入小腦幕裂孔 驟然減壓 危險(xiǎn)五體位病人病情穩(wěn)定即可將床頭抬高15度30度。六保持引流管通常引流管：不可受壓、扭曲、折疊、成角病人頭部：活動(dòng)范圍適當(dāng)限制治療護(hù)理：動(dòng)作輕柔、防止?fàn)坷鞴芤饕海弘S病人呼吸、脈搏等上下波動(dòng)示通常。反之不暢搬運(yùn)病人時(shí)：暫夾閉引流管七腦脊液的顏色、量、性狀顏色：術(shù)后12日可略呈血性漸變橙黃色量：3，更換新的無菌引流袋，注意保持整個(gè)操作過程無菌操作，裝置密封，必要時(shí)作腦脊液檢查或細(xì)菌培養(yǎng)。九拔管 術(shù)后34日：腦水腫期將過，顱內(nèi)壓逐漸降低應(yīng)及早拔管。 夾閉引流管：拔管前一天夾閉引流管 了解腦脊液循環(huán)是否通暢 了解顱內(nèi)壓是否再次升高 夾管后初期：嚴(yán)密觀察病情變化 判斷有無顱內(nèi)壓增高病癥 假設(shè)有可暫緩行拔管 拔管后： 觀察有無腦脊液漏 必要時(shí)給予縫合 保持傷口敷料清潔枯燥十腦室引流管引流不暢原因1.腦內(nèi)壓低于1.181.47kpa 證實(shí)方法：降低引流袋觀察有無腦脊液流出 2.引流管放置過深過長、折曲 對(duì)照CT將引流管緩慢想外抽出至有腦脊液流出3.管口吸附于腦室壁：將引流管輕輕旋轉(zhuǎn)，使管口離開腦室壁4.腦組織、血凝塊堵塞 注射器輕輕外抽 5.必要時(shí)更換引流管小結(jié)腦室引流術(shù)是神經(jīng)外科常用的急救手段，臨