盧旻鵬康復(fù)醫(yī)學(xué)運動學(xué)基礎(chǔ) 課件

1、1第二章康復(fù)醫(yī)學(xué)相關(guān)根底重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院骨科盧旻鵬2人體運動學(xué)Kinesiology ：研究在外力作用下，身體位置、速 度、加速度間的相互關(guān)系。 身體的運動形式有平移和旋轉(zhuǎn)第一節(jié)運動學(xué)根底3力學(xué)生理學(xué)醫(yī)學(xué)生物學(xué)人體運動學(xué)人體運動學(xué)是力學(xué)、生理學(xué)、生物學(xué)和醫(yī)學(xué)相互滲透的學(xué)科，是康復(fù)治療學(xué)的根底。4掌握運動引起的心血管系統(tǒng)的主要反響、運動對肌肉、骨代謝的影響；掌握制動對機體心血管系統(tǒng)的主要影響；熟悉應(yīng)力對骨生長的作用；了解運動、制動對其他系統(tǒng)的影響。 5一、運動的生理效應(yīng)一運動對心血管系統(tǒng)的影響1.循環(huán)調(diào)節(jié)：等張運動等張收縮：在肌肉收縮時整個肌纖維長度發(fā)生改變，張力根本不變，可產(chǎn)生關(guān)節(jié)的運

2、動。等張運動：心率回心血量外周阻力收縮壓舒張壓心肌攝氧量6等長運動等長收縮：肌肉收縮時整個肌纖維的長度根本不變，所做功變現(xiàn)為肌張力增高，不產(chǎn)生關(guān)節(jié)運動。等長運動：血壓心肌攝氧量心率心排出量每搏輸出量外周阻力7腎素-血管緊張素抑制腎臟水鈉排出血容量運動時骨骼肌血管擴張血流灌注 骨骼肌收縮靜脈受擠壓回心血量 骨骼肌舒張靜脈充盈回心血量呼吸運動加強胸腔負壓 回心血量82.心率調(diào)節(jié)心率增加是心排血量增加的主要原因。運動時心臟做功負荷、心率與氧攝入量呈線性增加關(guān)系低強度運動和恒定的做功負荷：心率在數(shù)分鐘內(nèi)到達穩(wěn)定狀態(tài)。高負荷狀態(tài)：心率需較長時間到達更高平臺。年齡 心臟退變最大心率93.血壓調(diào)節(jié)運動時心排

3、出量增多和血管阻力因素可以引起血壓升高。運動時骨骼肌血管床擴張，總外周血管阻力明顯下降。一般情況下，運動時收縮壓舒張壓無氧、等長收縮及僅有小肌群參加的大強度運動時，收縮壓舒張壓運動時中樞神經(jīng)抑制迷走神經(jīng)、興奮交感神經(jīng)，促進兒茶酚胺分泌導(dǎo)致血壓104.心血管功能調(diào)節(jié)通過自主神經(jīng)和血管內(nèi)皮細胞衍生的舒緩因子雙重調(diào)節(jié)冠脈血流。僅持續(xù)運動數(shù)秒，心血管系統(tǒng)就會出現(xiàn)復(fù)雜的適應(yīng)性變化，其程度取決于運動的種類和強度 運動時機體通過復(fù)雜的的心血管調(diào)節(jié)反響，參加運動的肌肉血管擴張，阻力下降，不參加運動的組織血管收縮，阻力增加，既保證運動的肌肉有足夠的血液供給和熱量，同時保證重要臟器的血液供給。11心肌收縮力增強是

4、心搏出量增加的重要代償機制長期參加鍛煉：心臟收縮能力 收縮末期左心室容積 每搏輸出量 低心率狀態(tài)下每分輸出量不變 更多的心臟儲藏12二運動對呼吸系統(tǒng)的影響 肺的功能在于進行氣體交換、調(diào)節(jié)血容量和分泌局部激素。運動療法可增加呼吸容量，改善O2的吸入和CO2的排出。主動運動可改善肺組織的彈性和順應(yīng)性。穩(wěn)定狀態(tài)；非穩(wěn)態(tài)期氧虧；氧債13 在運動中，一般是隨功率的加大每分攝氧量逐漸增加，但當功率加大到一定值時，每分攝氧量到達最大而不再增加，此值稱為最大攝氧量VO2max。 VO2max的絕對值以每升每分為單位L/min，相對值以毫升每分千克體重為單位ml/kg .min。相對值消除了體重的影響，在進行個

5、體比較時更有實際意義。一般人的VO2max以20歲左右大到最大值，男性的絕對值為33.5L/min，女性為22.5L/min。 14三運動對骨骼肌類型的影響型：慢縮纖維；a型：快速氧化發(fā)酵解型；b型：快酵解型在一定條件下不同肌纖維的類型可發(fā)生轉(zhuǎn)變。耐力訓(xùn)練：a型b型力量訓(xùn)練：a型b型刺激型纖維的低頻電型：型型 15四運動對骨骼肌的影響1.力量訓(xùn)練大負荷和少重復(fù)次數(shù)訓(xùn)練肌肉力量和體積，增加肌肉橫截面積肌肉收縮蛋白含量增加，增加中樞神經(jīng)系統(tǒng)對運動單位的作用?？棺栌?xùn)練選擇阻力通常是在阻力負荷上完成1-15次動作。原那么：重復(fù)練習(xí)至不可再繼續(xù) 162.耐力訓(xùn)練抗阻力負荷運動20次以上肌肉適應(yīng)性改變肌肉

6、能量供給的改變，肌纖維內(nèi)的線粒體數(shù)量和密度3.爆發(fā)力訓(xùn)練無氧訓(xùn)練持續(xù)數(shù)秒至2分鐘的高強度訓(xùn)練肌肉爆發(fā)力磷酸肌酸儲存量，參與糖酵解酶活性17快速短跑的過程中提供能量的不是靠當時的呼吸作用提供的，而是靠另一種直接能源物質(zhì)磷酸肌酸供能的。 在慢速長跑過程中，肌細胞是進行需氧呼吸有氧呼吸產(chǎn)生的ATP供能的。 如果快速長跑，那么主要是需氧呼吸，少量是厭氧呼吸無氧呼吸產(chǎn)生的ATP供能的。18五運動對關(guān)節(jié)代謝的影響六運動對骨代謝的影響1，運動對骨密度的影響骨骼的密度與形態(tài)取決于施加在骨上的力，運動可增加力，對骨形成有明顯影響 受力可刺激骨生長-骨鹽沉積-骨量-粗大、肥厚、骨密度增加受力可抑制骨生長-骨鹽沉積

7、-骨量-骨質(zhì)疏松中等強度承重訓(xùn)練能維持骨量和保持骨的彈性。合并骨性關(guān)節(jié)病患者應(yīng)采用等長抗阻訓(xùn)練疼痛最小化和骨骼受力最大化。192.運動對雌激素的影響 運動時絕經(jīng)后婦女雌激素水平輕度骨鈣含量七運動對肌腱的影響 運動訓(xùn)練對肌腱的結(jié)構(gòu)和力學(xué)性能有長期的正面效應(yīng)八運動對脂代謝的影響九運動對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響20二、制動與臥床對機體的影響制動immobilization是常用的保護措施，但長期制動可導(dǎo)致嚴重并發(fā)癥。形式：固定、臥床、癱瘓一制動對心血管系統(tǒng)的影響1.心率: 根底心率，最大攝氧量VO2max VO2max是衡量心血管功能的常用指標，既反響心排出量，又反響氧的分配和利用。212.血容量: 血容

8、量，血小板聚集，血流速度下肢血流阻力血液粘滯度靜脈血栓 臥床1-2小時 血容量減少明顯 臥床24小時 血容量降低5% 臥床14天 血容量降低20%223.直立性低血壓患者由臥位轉(zhuǎn)為直立位時血壓明顯下降，出現(xiàn)頭昏、惡心、出汗、心動過速，甚至?xí)炟省C制：重力作用導(dǎo)致血液重新分配 交感腎上腺系統(tǒng)反響不良4.心功能 心功能血容量下肢靜脈順應(yīng)性肌肉萎縮肌肉泵作用 心室充盈23二制動對呼吸系統(tǒng)的影響1、肺的順應(yīng)性變小，肺活量明顯下降；肺通氣不良血流灌注過度造成動靜脈短路通氣/血流比值的失調(diào)；2、氣管纖毛的功能下降分泌物的排出困難粘附于支氣管壁誘發(fā)呼吸道感染 24三制動對骨骼肌的影響 肌肉體積減小非收縮成分

9、增加肌肉運動神經(jīng)的興奮性下降肌肉單位面積的張力下降肌張力下降25肌糖和ATP儲存減少肌糖和ATP迅速消耗乳酸含量增加脂肪酸抗氧化能力下降肌肉的血流量及呼吸效率的下降肌肉迅速疲勞肌耐力下降26四制動對韌帶的影響 固定可明顯降低骨-韌帶-復(fù)合體的結(jié)構(gòu)特性和韌帶的力學(xué)特性，同時顯著減少附著區(qū)的結(jié)構(gòu)特性。解除固定后，韌帶本身的力學(xué)特性可以短時間內(nèi)恢復(fù)，但附著區(qū)需較長時間才能恢復(fù)，在這一時期，復(fù)合體易發(fā)生撕脫損傷。 27五制動對關(guān)節(jié)的影響 1、長期制動可產(chǎn)生嚴重的關(guān)節(jié)退變。關(guān)節(jié)周圍韌帶的剛度降低，強度下降，能量吸收減少，彈性模量下降，肌腱附著點處變的脆弱，韌帶易于斷裂。 2、制動可導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨的萎縮和退

10、變28六制動對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響 感覺異常 痛閾下降 反響遲鈍 情感障礙29七制動對消化系統(tǒng)的影響 減少胃液的分泌，胃排空的速率減慢，食欲下降造成蛋白和碳水化合物吸收減少，產(chǎn)生一定程度的低蛋白血癥。胃腸蠕動減弱，造成便秘30八制動對泌尿系統(tǒng)的影響泌尿系統(tǒng)結(jié)石尿路感染31九制動對皮膚系統(tǒng)的影響食欲不佳、營養(yǎng)不良、單一姿勢褥 瘡32十制動對代謝和內(nèi)分泌的影響1、負氮平衡：抗利尿激素多尿尿氮排除低蛋白血癥2、內(nèi)分泌變化：抗利尿激素腎上腺皮質(zhì)激素雄激素糖耐量3、水、電解質(zhì)改變：高鈣血癥 33三、骨與關(guān)節(jié)的生物力學(xué)一人體的力學(xué)杠桿力點，支點，阻力點第一類杠桿即平衡杠桿第二類杠桿即省力杠桿第三類杠桿即速度杠桿人體中多數(shù)是一、三類杠桿 二骨骼生物力學(xué)