宮腹腔鏡手術(shù)配合及機械設備的保養(yǎng)和消毒

1、宮、腹腔鏡手術(shù)配合及機械、設宮、腹腔鏡手術(shù)配合及機械、設備的保養(yǎng)和消毒備的保養(yǎng)和消毒主講：朱主講：朱 標標（一）宮腔鏡手術(shù)的設備包括四大系統(tǒng)（一）宮腔鏡手術(shù)的設備包括四大系統(tǒng) 攝像系統(tǒng)攝像系統(tǒng) 即監(jiān)視系統(tǒng)，包括圖像處理器、監(jiān)視器的其它攝錄系統(tǒng)。病人的內(nèi)臟可通過攝像系統(tǒng)反應到監(jiān)視器上，醫(yī)生觀看監(jiān)視器進行手術(shù)。一、腔鏡手術(shù)一、腔鏡手術(shù)（一）宮腔鏡手術(shù)的設備包括四大系統(tǒng)（一）宮腔鏡手術(shù)的設備包括四大系統(tǒng) 能源系統(tǒng)能源系統(tǒng) 即電源系統(tǒng)。（各種電的調(diào)節(jié)，檢查電源插頭是否接好）。應用電刀時，一定要保護好病人，貼好負極板（肌肉豐富的地方）。根據(jù)手術(shù)的不同調(diào)節(jié)不同的功率。電切的功率一般為切80凝60。一、腔鏡

2、手術(shù)一、腔鏡手術(shù)（一）宮腔鏡手術(shù)的設備包括四大系統(tǒng)（一）宮腔鏡手術(shù)的設備包括四大系統(tǒng) 照明系統(tǒng)照明系統(tǒng) 冷光源包括鹵素光源和氙光源。（注意當一臺手術(shù)完成后要將光亮旋鈕調(diào)到最低位置，若第二次開機要間隔20分鐘要將光亮旋鈕調(diào)到最低位置，后再關(guān)機，以免損傷冷光源，降低其使用壽命）一、腔鏡手術(shù)一、腔鏡手術(shù)導光束冷光源（一）宮腔鏡手術(shù)的設備包括四大系統(tǒng)（一）宮腔鏡手術(shù)的設備包括四大系統(tǒng) 灌流系統(tǒng)灌流系統(tǒng) 自動膨?qū)m機是一種壓力泵，可將子宮膨脹起來。作為巡回護士應該清楚儀器顯示屏上各種數(shù)值代表什么，如何調(diào)節(jié)，以及膨脹宮液體的各種注意事項。一、腔鏡手術(shù)一、腔鏡手術(shù)宮、腹腔鏡器械宮、腹腔鏡器械 1.物品準備物品

3、準備 敷料包，手術(shù)包（電切包），宮腔鏡儀器，截石位所用腿架及0.5%的碘伏。（二）手術(shù)配合過程（二）手術(shù)配合過程（二）手術(shù)配合過程（二）手術(shù)配合過程 2. 麻醉麻醉 一般采取硬膜外麻醉，病人入室后建立靜脈通路，其靜點建議扎在左上肢，因為在病人的右側(cè)有B超監(jiān)測儀。3.環(huán)境布局環(huán)境布局（二）手術(shù)配合過程（二）手術(shù)配合過程（二）手術(shù)配合過程（二）手術(shù)配合過程 4.體位：體位： 病人取截石位（注意病人臀部要齊床沿，避免皮膚暴露在外或與金屬物品接觸）調(diào)節(jié)好腿架以病人舒適為易，年老體弱的病人要保護蟈窩神經(jīng)不要受損。（二）手術(shù)配合過程（二）手術(shù)配合過程 5.調(diào)節(jié)儀器調(diào)節(jié)儀器 手術(shù)開始前將各種電源插頭接好，檢

4、查儀器是否性能良好，并調(diào)好手術(shù)所需要的數(shù)值。（由巡回護士完成）（二）手術(shù)配合過程（二）手術(shù)配合過程 6.手術(shù)配合手術(shù)配合 巡回護士要觀察瓶中液體（不要走空，并及時報告醫(yī)生液體進入宮腔內(nèi)的總量，避免發(fā)生水中毒及一過性血糖升高），觀察病人面部表情變化（神情淡漠是水中毒的表現(xiàn)）。刷手護士要保管好病理組織，避免遺失。術(shù)畢將病人安全移至平車上，注意保暖，在安全的情況下將病人送回病房。二、腹腔鏡手術(shù)二、腹腔鏡手術(shù) 婦科腹腔鏡的手術(shù)包括卵巢或輸卵管的囊腫切除、附件切除、漿膜下子宮肌瘤剔除，腹腔鏡輔助下陰式子宮切除、宮外孕以及宮腹聯(lián)合檢查不孕癥和通液。配合這種手術(shù)，不僅要求巡回護士對腹腔鏡儀器的使用很清楚，能

5、夠排除出現(xiàn)的故障，調(diào)節(jié)好各種功能，同時也要求刷手護士做到注意力高度集中，主動，正確、迅速地傳遞器械，并且熟悉腹腔鏡器械的各種性能，出現(xiàn)問題能及時處理。因為腹腔鏡器械精密，貴重，結(jié)構(gòu)復雜，官腔關(guān)節(jié)多，并由各種管道連接而成，一旦出現(xiàn)關(guān)節(jié)脫落應該知道如何安裝。尤其手機在接臺手術(shù)時，其器械各個關(guān)節(jié)都需要卸下后消毒浸泡的，需要刷手護士手術(shù)時安裝好。 1.物品準備物品準備 敷料包，手術(shù)包（電切包），宮腔鏡儀器，截石位所用腿架及0.5%的碘伏。手術(shù)配合步驟手術(shù)配合步驟 2.麻醉：麻醉： 首先接病人入室，開放靜脈，全麻插管。靜點要扎在右上肢，接三通延長管。將病人的右上肢放在體側(cè)，以便加大醫(yī)生手術(shù)操作的空間，同

6、時也避免了病人臂叢神經(jīng)的損傷。但是對于較胖的病人，由于手術(shù)床窄，病人胳膊容易搭在手術(shù)床外，可用約束帶約束一下。其次手術(shù)開始后上肢被手術(shù)單覆蓋，如果輸液器接頭脫落便不能及時發(fā)現(xiàn)，所以要固定牢固。靜點完成后，開始麻醉，全麻后我們一般不導尿，由舉宮大夫在無菌情況下導尿，使尿管保持無菌，從而不會污染舉宮器。手術(shù)配合步驟手術(shù)配合步驟 三通延長管三通延長管手術(shù)配合步驟手術(shù)配合步驟3.環(huán)境布局環(huán)境布局 4.體位體位 “人”字體位，LAVH及宮、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)取截石位。臀部與床沿平齊或移出床沿，方便舉宮者。光學視管進入腹腔后行頭低腳高位。手術(shù)配合步驟手術(shù)配合步驟 5.消毒，鋪巾消毒，鋪巾 消毒順序：從上向下消

7、，先用4%的碘酒消毒腹部。再用0.5%的碘伏消毒大腿內(nèi)1/3處，及外陰。 鋪巾：同樣從上往下鋪，腹部小巾-臀部中單油布-褲腿-陰部孔巾-敷口。手術(shù)配合步驟手術(shù)配合步驟鋪巾順序鋪巾順序 6.巡回護士工作巡回護士工作 手術(shù)開始后巡回護士要站在儀器旁，接好各種管道并調(diào)節(jié)儀器數(shù)值。巡回護士對腹腔鏡器械要了如指掌，首先儀器的四大系統(tǒng)要清楚，尤其是氣腹機。當氣腹針放入腹腔后，打開氣腹機開關(guān)，待流速正常進入腹腔后，調(diào)節(jié)氣腹機壓力至15毫米泵柱。流速為中速。當總流量約3升左右，壓力致1213毫米泵柱時，要提醒醫(yī)生可進入腹腔。如氣腹機有報警一是可能氣腹管打折，或是氣腹針沒有進入腹腔。要及時檢查，避免發(fā)生皮下氣腫

8、。同時調(diào)節(jié)監(jiān)視器的平衡，打開光源，調(diào)節(jié)好電刀的功率，電切和電凝設定功率均為30W。光學視管進入腹腔后，要關(guān)掉無影燈。手術(shù)配合步驟手術(shù)配合步驟 7.標本取出標本取出 標本取下后可將其放入一特殊制作的塑料帶內(nèi)用一腔鏡抓鉗鉗夾塑料帶的底部，將其放入腹腔。壓在子宮的底下，打開塑料的前端開口。將取下的標本放入里面，然后牽于腹外。用注射器或吸引器將囊內(nèi)液體吸出，待標本縮小后連同塑料帶一同取出。手術(shù)配合步驟手術(shù)配合步驟 8.術(shù)畢術(shù)畢 關(guān)掉氣腹機，及時將病人的體位擺正，避免二氧化碳積在病人的肩部而引起術(shù)后疼痛，同時關(guān)掉儀器的各種開關(guān)，拔掉電源，打開無影燈進行縫和。手術(shù)配合步驟手術(shù)配合步驟器械的刷洗消毒方法器械的刷洗消毒方法 腔鏡器械的特點是管腔多，所以在刷洗時應注意將可拆卸的器械全部拆卸，并用小毛刷