崗前培訓(xùn)職業(yè)暴露

1、SMMU SMMU SMMU SMMU “艾滋驚魂艾滋驚魂”事件再敲職防警鐘事件再敲職防警鐘 “艾滋驚魂艾滋驚魂”的事件：一病人先砍傷仇家，十多天后被報(bào)復(fù)對(duì)方將的事件：一病人先砍傷仇家，十多天后被報(bào)復(fù)對(duì)方將他的手、腳、跟腱砍斷。他的手、腳、跟腱砍斷。20032003年年7 7月月2323日，日，120120”急救車送到廣州中急救車送到廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬院搶救。當(dāng)時(shí)病人血肉模糊，鮮血噴到了當(dāng)班急醫(yī)藥大學(xué)第一附屬院搶救。當(dāng)時(shí)病人血肉模糊，鮮血噴到了當(dāng)班急診科醫(yī)生的身上、臉上和眼睛里。另一名醫(yī)生為病人清理縫合傷口診科醫(yī)生的身上、臉上和眼睛里。另一名醫(yī)生為病人清理縫合傷口時(shí)，手指被扎破；手術(shù)中醫(yī)生

2、的大衣、口罩都被病人噴出的鮮血染時(shí)，手指被扎破；手術(shù)中醫(yī)生的大衣、口罩都被病人噴出的鮮血染濕了。濕了。6 6小時(shí)搶救，脫離險(xiǎn)境。小時(shí)搶救，脫離險(xiǎn)境。 而三天后的檢查結(jié)果：而三天后的檢查結(jié)果：病人病人HIVHIV抗體反應(yīng)呈強(qiáng)陽(yáng)性！經(jīng)抗體反應(yīng)呈強(qiáng)陽(yáng)性！經(jīng)CDCCDC復(fù)查復(fù)查證實(shí)，是證實(shí)，是HIVHIV攜帶者，攜帶者，9 9名醫(yī)護(hù)人員不能排除感染艾滋病的可能，一名醫(yī)護(hù)人員不能排除感染艾滋病的可能，一年里接受醫(yī)學(xué)觀察。分別在年里接受醫(yī)學(xué)觀察。分別在4 4周、周、8 8周、周、3 3月、半年和一年進(jìn)行五次抽月、半年和一年進(jìn)行五次抽血化驗(yàn)血化驗(yàn) SMMU SMMU “Caring for ourselve

3、s to care for our patients” 為了關(guān)愛病人，應(yīng)關(guān)愛自己為了關(guān)愛病人，應(yīng)關(guān)愛自己SMMU SMMU SMMU SMMU SMMU SMMU v 工作環(huán)境特殊（病原微生物集中）工作環(huán)境特殊（病原微生物集中）v 工作對(duì)象特殊工作對(duì)象特殊v 遭受職業(yè)傷害的機(jī)會(huì)和頻率高遭受職業(yè)傷害的機(jī)會(huì)和頻率高v 自我防護(hù)意識(shí)淡薄自我防護(hù)意識(shí)淡薄v 缺乏相應(yīng)的保護(hù)措施與制度缺乏相應(yīng)的保護(hù)措施與制度SMMU SMMU v我國(guó)是乙型肝炎高發(fā)區(qū)，乙肝總感染率高達(dá), , 大約1.5億都有慢性肝炎，最終肝衰竭或肝癌v丙肝90年代以后呈上升趨勢(shì)，感染率約為v艾滋病的流行已經(jīng)進(jìn)入快速增長(zhǎng)期，我國(guó)有艾滋病感染

4、 人數(shù)已經(jīng)超過(guò)萬(wàn)萬(wàn)SMMU SMMU SMMU SMMU SMMU SMMU 冰山圖冰山圖- -綜合性防護(hù)綜合性防護(hù)( (UniversalPrecautionsUniversalPrecautions）原理原理 不要認(rèn)為只有在不要認(rèn)為只有在血液中檢測(cè)到病原血液中檢測(cè)到病原體的個(gè)體才具有傳體的個(gè)體才具有傳染性。染性。 很可能，一個(gè)被很可能，一個(gè)被感染的人看上去和感染的人看上去和健康人一樣健康人一樣. .10-15%AIDS明確診斷明確診斷85-90%AIDS感染者感染者未被診斷未被診斷SMMU SMMU 有調(diào)查顯示：有調(diào)查顯示：SMMU SMMU SMMU SMMU SMMU SMMU 在你和

5、你的同事中便會(huì)發(fā)生一次事故在你和你的同事中便會(huì)發(fā)生一次事故便有一名醫(yī)護(hù)工作者被污染針頭扎傷便有一名醫(yī)護(hù)工作者被污染針頭扎傷每年將有近有百萬(wàn)次針頭扎傷事故每年將有近有百萬(wàn)次針頭扎傷事故每30秒種SMMU SMMU SMMU SMMU 時(shí)間時(shí)間病原體病原體疾病名稱疾病名稱1977埃博拉病毒（EBHF）埃博拉出血熱1977丁型肝炎病毒（HDV）丁型肝炎1980人嗜T淋巴細(xì)胞病毒型（HTLV- ）T淋巴細(xì)胞白血病1982人嗜T淋巴細(xì)胞病毒型（HTLV- ）毛細(xì)胞白血病1983人免疫缺陷病毒（HIV）艾滋病1988丙型肝炎病毒（HCV）丙型肝炎1955庚型肝炎病毒（HGV）庚型肝炎1997TT病毒TTV

6、肝炎1999SEN病毒SEN病毒性肝炎SMMU SMMU SMMU SMMU 血污染針頭刺傷后，不同病原體感染危險(xiǎn)度血污染針頭刺傷后，不同病原體感染危險(xiǎn)度HBV 感染率感染率6%30%HCV 感染率感染率1.8% HIV 感染率感染率 0.3% 國(guó)外研究證實(shí)：國(guó)外研究證實(shí)： HBV感染率高于感染率高于HIV感染率感染率55倍倍, ,高于高于HCV38倍倍。SMMU SMMU 針刺傷后接觸污染血液：0.3% 眼、鼻、口腔暴露 ：0.1% 皮膚接觸污染血液 ：0.1%不同暴露途徑，每次暴露感染的機(jī)率SMMU SMMU 不同體液病毒含量含病毒高的血液和體液依次是： 血液、精液、陰道分泌物、羊水等含病

7、毒低的血液和體液依次是： 尿液、糞便、汗液、淚液、母乳 SMMU SMMU 精液精液11,000陰道陰道分泌液分泌液7,000血液血液18,000羊水羊水4,000唾液唾液1每毫升中每毫升中HIV病毒顆粒平均數(shù)病毒顆粒平均數(shù)SMMU SMMU SMMU SMMU 230 010102020303040405050606070708080手術(shù)室手術(shù)室普外科普外科ICUICU婦產(chǎn)科婦產(chǎn)科消化科消化科血液科血液科注射室注射室內(nèi)分泌內(nèi)分泌口腔科口腔科呼吸科呼吸科檢驗(yàn)科檢驗(yàn)科腎內(nèi)科腎內(nèi)科供應(yīng)室供應(yīng)室心內(nèi)科心內(nèi)科麻醉科麻醉科小兒科小兒科五官科五官科后勤部門后勤部門防?？品辣？粕虾Ｊ猩虾Ｊ?0092009年

8、年7 7月月-2010-2010年年3 3月月380380例銳器傷例銳器傷 地點(diǎn)分布地點(diǎn)分布SMMU SMMU 240 05050100100150150200200250250護(hù)士護(hù)士住院醫(yī)師住院醫(yī)師主治醫(yī)師主治醫(yī)師實(shí)習(xí)醫(yī)生實(shí)習(xí)醫(yī)生其他，請(qǐng)說(shuō)明其他，請(qǐng)說(shuō)明副主任醫(yī)師副主任醫(yī)師護(hù)理員護(hù)理員醫(yī)廢收集員醫(yī)廢收集員檢驗(yàn)科技師檢驗(yàn)科技師口腔技師口腔技師保潔員保潔員主任醫(yī)師主任醫(yī)師進(jìn)修醫(yī)師進(jìn)修醫(yī)師護(hù)師護(hù)師上海市上海市20092009年年7 7月月-2010-2010年年3 3月月380380例銳器傷例銳器傷 職業(yè)分布職業(yè)分布SMMU SMMU 3003例醫(yī)療銳器傷分析SMMU SMMU 針刺暴露發(fā)生于：

9、SMMU SMMU 雙手蓋上針帽SMMU SMMU 整理用物收拾手術(shù)污物在患者或其他人員突然移動(dòng)時(shí)注射分離輸液器時(shí)SMMU SMMU 手術(shù)中傳遞剪刀及刀片手術(shù)中傳遞剪刀及刀片縫合中縫合中SMMU SMMU 30020406080100120140160使用后處理前使用后處理前器械使用中器械使用中各步驟之間各步驟之間拔出針頭拔出針頭重新套上針冒重新套上針冒拆卸器械或設(shè)備拆卸器械或設(shè)備將器械放入銳物收集器中時(shí)將器械放入銳物收集器中時(shí)收集器中伸出的銳器刺傷收集器中伸出的銳器刺傷被銳物收集器中伸出的銳器損傷被銳物收集器中伸出的銳器損傷被隨意遺棄或放在廢棄箱旁的銳器刺傷被隨意遺棄或放在廢棄箱旁的銳器刺傷

10、器械使用前器械使用前被遺留在不適宜放置銳器處的銳器損傷被遺留在不適宜放置銳器處的銳器損傷準(zhǔn)備再次使用可再用器材準(zhǔn)備再次使用可再用器材銳物收集器被銳物穿破銳物收集器被銳物穿破管制病人管制病人上海市上海市20092009年年7 7月月-2010-2010年年3 3月月380380例銳器傷例銳器傷 發(fā)生時(shí)機(jī)發(fā)生時(shí)機(jī)SMMU SMMU 醫(yī)醫(yī)務(wù)務(wù)人人員員因因素素SMMU SMMU 刺刺傷傷相相關(guān)關(guān)因因素素SMMU SMMU SMMU SMMU Lynda Anold 1992年年5月以月以外科護(hù)理學(xué)士畢業(yè)，當(dāng)年外科護(hù)理學(xué)士畢業(yè)，當(dāng)年9月月的一天，在為急診病人用套管的一天，在為急診病人用套管針進(jìn)行靜脈輸液

11、時(shí)，拔出針芯針進(jìn)行靜脈輸液時(shí)，拔出針芯時(shí)意外刺傷了手指，時(shí)意外刺傷了手指，93年年4月月確診感染了確診感染了HIV，她當(dāng)年只有，她當(dāng)年只有23歲。由她倡導(dǎo)的在全美國(guó)歲。由她倡導(dǎo)的在全美國(guó)掀起了自覺使用安全銳器的運(yùn)掀起了自覺使用安全銳器的運(yùn)動(dòng)已經(jīng)有十年。動(dòng)已經(jīng)有十年。Karen Daley（公共衛(wèi)生碩士，注（公共衛(wèi)生碩士，注冊(cè)護(hù)士）以她自己冊(cè)護(hù)士）以她自己1998年在丟棄年在丟棄使用過(guò)的針頭時(shí)刺傷了手指不幸感使用過(guò)的針頭時(shí)刺傷了手指不幸感染上染上HIV和丙肝的遭遇，對(duì)提出設(shè)和丙肝的遭遇，對(duì)提出設(shè)立防止針尖扎傷法案做了一個(gè)非常立防止針尖扎傷法案做了一個(gè)非常生動(dòng)的陳述，因此加快了該法案的生動(dòng)的陳述，

12、因此加快了該法案的立法進(jìn)程。立法進(jìn)程。SMMU SMMU v 1991美國(guó)勞動(dòng)部職業(yè)安全局（OSHA）制定法規(guī)， 要求對(duì)暴露于經(jīng)血傳播微生物的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行 職業(yè)防護(hù)，各種防護(hù)措施被大量推薦v 2000.11.6美國(guó)總統(tǒng)克林頓簽署有關(guān)針頭安全操 作及防止刺傷法令v 2004.6.1我國(guó)衛(wèi)生部發(fā)布實(shí)施醫(yī)務(wù)人員艾滋病 病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則 SMMU SMMU 預(yù)防慢性血透病人感染傳播建議(CDC2001)暴露于HIV醫(yī)護(hù)人員管理指南和預(yù)防(CDC1998)口腔科感染控制規(guī)范(1993)醫(yī)護(hù)人員感染控制規(guī)范(CDC1998)消毒技術(shù)規(guī)范(2002/11)醫(yī)院感染管理辦法（48號(hào)文件）SMMU

13、SMMU 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)教育，保障醫(yī)務(wù)人員安全是當(dāng)務(wù)之急加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)教育，保障醫(yī)務(wù)人員安全是當(dāng)務(wù)之急中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理辦法48號(hào)令 2006年9月1日施行 第一章 第八條（六） 對(duì)醫(yī)護(hù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全 防護(hù)工作提供指導(dǎo)； 第十五條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)工作 的具體措施，提供必要的防護(hù)物品，保障醫(yī)務(wù) 人員的職業(yè)健康；SMMU SMMU SMMU SMMU （ 案例1： 某院一位實(shí)習(xí)護(hù)士，負(fù)責(zé)給一位病因不明的患者抽血化驗(yàn)時(shí)顯得輕松干練面無(wú)懼色。幾天后，化驗(yàn)報(bào)告出來(lái)了：艾滋病。 實(shí)習(xí)生一下子緊張起來(lái)，再讓抽血，

14、完全不復(fù)神勇 SMMU SMMU 問(wèn)題分析：v目前職業(yè)防護(hù)教育比較薄弱（90.6%認(rèn)為教育不到位）v防護(hù)措施落實(shí)不到位（94%認(rèn)為未能落實(shí)） v醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)意識(shí)因“不知”而“無(wú)懼”，存在僥幸心理v一旦發(fā)生職業(yè)暴露又非?？謶諷MMU SMMU 加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)教育，提高全體醫(yī)務(wù)人員防護(hù)意識(shí)，是減少職業(yè)暴露的主要措施SMMU SMMU 這是每一位醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任這是每一位醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員處于醫(yī)院感染和社會(huì)感染性疾病醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員處于醫(yī)院感染和社會(huì)感染性疾病的的雙重威脅雙重威脅下，如果他們發(fā)生了疾病，則又存在將疾病傳播下，如果他們發(fā)生了疾病，則又存在將疾病傳播給病人其他醫(yī)務(wù)人員以

15、及家庭成員、社會(huì)接觸人員的危險(xiǎn)中。給病人其他醫(yī)務(wù)人員以及家庭成員、社會(huì)接觸人員的危險(xiǎn)中。 西班牙的一名麻醉醫(yī)師西班牙的一名麻醉醫(yī)師Maeso使使217名病人感染名病人感染HCV SMMU SMMU v 要求所有的人體體液和分泌物均被視為有血源性要求所有的人體體液和分泌物均被視為有血源性 病原體病原體( (如如HIVHIV， HBV, HCV)HBV, HCV) 感染的感染的v 醫(yī)務(wù)人員在接觸病原物質(zhì)時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取防護(hù)措施，醫(yī)務(wù)人員在接觸病原物質(zhì)時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取防護(hù)措施， 也可以使用具有安全性能的工具也可以使用具有安全性能的工具穿穿戴戴戴戴SMMU SMMU 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念 由于隔離方法

16、多種多樣，容易出現(xiàn)混淆而無(wú)所適從，1996年美國(guó)醫(yī)院感染控制顧問(wèn)委員會(huì)（HICPAC）對(duì)隔離系統(tǒng) 進(jìn)行了修訂v 疾病分類隔離系統(tǒng)由以前的七類改為三類型 即接觸隔離、飛沫隔離、空氣隔離；v 更新了某些按病隔離的內(nèi)容,如增加了對(duì)MRSA等新出 現(xiàn)的耐藥性病原體的隔離措施；v 將普遍預(yù)防和BSI的許多特點(diǎn)進(jìn)行綜合形成了 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防（Standard Precautions）SMMU SMMU 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本特點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本特點(diǎn)v 即要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性即要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性 疾病的傳播；疾病的傳播；v 強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，即防止疾病從病人傳至醫(yī)護(hù)人員，強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，

17、即防止疾病從病人傳至醫(yī)護(hù)人員， 又要防止疾病從醫(yī)護(hù)人員傳至病人；又要防止疾病從醫(yī)護(hù)人員傳至病人；v 根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施， 包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離（空氣飛沫）包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離（空氣飛沫） SMMU SMMU v SMMU SMMU SMMU SMMU 如果沒有明顯的污染，可以酒精擦手液替代洗手SMMU SMMU 不恰當(dāng)?shù)南词植磺‘?dāng)?shù)南词质终剖终剖直呈直砈MMU SMMU 第一步掌心相對(duì)，手指并攏相互摩擦 第二步手心對(duì)手背沿指縫相互搓擦 第三步掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互摩擦 第四步雙手指交鎖，指背在對(duì)側(cè)

18、掌心第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行 第六步 指尖在對(duì)側(cè)掌心前后擦洗SMMU SMMU SMMU SMMU 52上海市上海市380380例銳器傷監(jiān)測(cè)手套佩戴情況例銳器傷監(jiān)測(cè)手套佩戴情況SMMU SMMU 2022-7-4v 暴露于血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜、暴露于血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜、 有破損的皮膚，及其污染的物品時(shí)有破損的皮膚，及其污染的物品時(shí)v 嚴(yán)重污染時(shí)需要更換手套嚴(yán)重污染時(shí)需要更換手套v 一次性手套不可重復(fù)使用一次性手套不可重復(fù)使用v 皮膚有破損時(shí)，建議戴皮膚有破損時(shí)，建議戴2副手套副手套v 脫去手套后要馬上洗手或手消毒（新手套脫去手套后要馬上洗手或手消毒（

19、新手套4%破損率）破損率） 使用手套不能替代手部清潔使用手套不能替代手部清潔不論洗手或擦手不論洗手或擦手 SMMU SMMU 戴手套的作用 病人病人 醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員SMMU SMMU SMMU SMMU SMMU SMMU 口罩選擇v N95口罩： 過(guò)濾95%顆粒，對(duì)病毒有阻隔作用 用于結(jié)核、水痘、麻疹等。v 一次性外科醫(yī)用口罩 阻隔90%顆粒v 棉紗口罩 防病毒過(guò)濾效果只有20-30%。SMMU SMMU SMMU SMMU 佩戴口罩注意事項(xiàng)v 佩戴口罩前必須清潔雙手v 如口罩包裝上說(shuō)明佩戴方法，應(yīng)依照指示佩戴口罩v 戴上口罩時(shí)，要注意口罩須緊貼面部v 口罩有顏色的一面向外v 將所有固定口

20、罩的繩索系好，或?qū)⒖谡值南鹌Ч潭ㄔ诙渖蟰 口罩應(yīng)完全覆蓋口鼻和下巴v 口罩藏有鐵絲的一面要固定在鼻梁上，以防止漏氣v 一般情況下，口罩應(yīng)每天更換（每4小時(shí)？）v 當(dāng)呼吸困難、口罩有破損或扭曲、不能維持較好貼合臉部時(shí)， 必須馬上更換口罩SMMU SMMU 一次性外科口罩佩戴方法SMMU SMMU N95口罩佩戴方法按面型選擇普通/細(xì)碼型號(hào)，拉松頭帶。金屬軟條向上，將手穿過(guò)頭帶。 戴上口罩，頭帶分別置 於頭頂後及頸後。 SMMU SMMU N95口罩佩戴方法將雙手的食指及中指由中央頂部向兩旁同時(shí)按壓金屬軟條。 檢查妥當(dāng) 正壓測(cè)試：雙手遮著口罩，大力呼氣。 如空氣從口罩邊緣溢出，即佩戴不當(dāng) 負(fù)壓

21、測(cè)試：雙手遮著口罩，大力吸氣。 如口罩中央會(huì)陷下，如有空氣從口罩邊緣進(jìn)入，即佩戴不當(dāng)SMMU SMMU SMMU SMMU SMMU SMMU v可能發(fā)生噴濺的醫(yī)療過(guò)程必須使用防護(hù)鏡、面部防護(hù)罩、口罩v使用取決于個(gè)人對(duì)操作過(guò)程的認(rèn)識(shí)和判斷，看潛在事故可能性的大小v動(dòng)脈穿刺要戴面部防護(hù)罩應(yīng)血液濺入眼中發(fā)生率較高SMMU SMMU o 護(hù)目鏡， 安全的玻璃來(lái)防護(hù)眼睛o 面罩需要保護(hù)整個(gè)面部皮膚SMMU SMMU SMMU SMMU v防水，否則應(yīng)在外面加穿防水圍裙。v應(yīng)注意保證能遮蓋全部的衣服和外露的皮膚。v保持隔離衣里面及領(lǐng)部清潔，穿隔離衣時(shí)勿接觸面部等。v污染時(shí)應(yīng)立即更換。v使用后應(yīng)放置在指定

22、的容器內(nèi)。v不能重復(fù)使用一次性隔離衣。SMMU SMMU SMMU SMMU v日常清潔和衛(wèi)生處理 在清潔基礎(chǔ)上，適當(dāng)消毒，保證落實(shí) Clean Care is Safer Carev工作環(huán)境光線充足v盡量集中清洗，清洗時(shí)工作人員盡可能離開工作區(qū)，減少噪聲影響v對(duì)于使用消毒劑浸泡器械時(shí)，一定隨時(shí)蓋好蓋子防止消毒劑揮發(fā)刺激性氣體，刺激呼吸道SMMU SMMU SMMU SMMU v 減少對(duì)銳器的處理v 在診療區(qū)放置銳器處理裝置v 不要攜帶銳器在工作區(qū)行走v 不要人工分撿銳器v 運(yùn)輸廢棄物的人必須戴厚質(zhì)乳膠手套v 處理液體廢棄物必須戴防護(hù)眼鏡SMMU SMMU 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施SMMU SMMU 美國(guó)

23、職業(yè)安全和健康管理委員會(huì)（OSHA）v針頭利器收集箱應(yīng)不易刺破、防漏、可密封，并貼有明顯 標(biāo)簽或表明接觸危險(xiǎn)性的彩色編碼（可降低50%針刺傷）v容器應(yīng)放在安全伸手可及的地方v帶安全裝置的針頭能自動(dòng)蓋鞘 SMMU SMMU 美國(guó)職業(yè)安全和健康管理委員會(huì)（OSHA） 應(yīng)用操作指南v用過(guò)的針頭應(yīng)立即丟入利器盒v利器盒應(yīng)放置到位，便于丟棄v不要?dú)p、彎曲或雙手套回針帽v用后不能立即處理的，應(yīng)使用單手回套法v不要將針放入過(guò)滿的利器盒v相關(guān)工作完成后，再脫手套v摘掉手套后或接觸體液后立即洗手SMMU SMMU 經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn) 某護(hù)士的公公於某護(hù)士的公公於18年前因輸血而感染了丙肝，年前因輸血而感染了丙肝

24、，現(xiàn)已發(fā)展成肝硬化并消化道岀血住院。病人輸完藥后現(xiàn)已發(fā)展成肝硬化并消化道岀血住院。病人輸完藥后，因女兒也是學(xué)醫(yī)的，所以女兒拔了針，順手將拔下，因女兒也是學(xué)醫(yī)的，所以女兒拔了針，順手將拔下的針頭放在輸液器袋里。第二天媳婦去給公公輸液，的針頭放在輸液器袋里。第二天媳婦去給公公輸液，穿刺結(jié)束后清理現(xiàn)場(chǎng)時(shí)將裝有針頭的輸液器袋攥在手穿刺結(jié)束后清理現(xiàn)場(chǎng)時(shí)將裝有針頭的輸液器袋攥在手里，結(jié)果被針頭刺傷。里，結(jié)果被針頭刺傷。SMMU SMMU WHOWHO對(duì)安全注射的定義對(duì)安全注射的定義1、Does No Harm to the Recipient 對(duì)接受注射者無(wú)害2、Does Not Expose the H

25、ealth Worker to Avoidable Risk 不使衛(wèi)生保健人員因接觸產(chǎn)生任何危險(xiǎn) 口服抗生素或其它藥品以替代注射給藥 無(wú)針或可回收的注射系統(tǒng)3、Does Not Result in Waste that puts Other People at Risk 注射器產(chǎn)生的廢棄物不對(duì)社會(huì)構(gòu)成危險(xiǎn)SMMU SMMU 禁止將針頭放置在床邊、小車頂部使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱應(yīng)用重新蓋帽裝置尖銳物收集箱應(yīng)放在使用處禁止雙手重新蓋帽禁止用手移去注射器針頭SMMU SMMU 將輸液導(dǎo)管與無(wú)針系統(tǒng)連接使用真空采血系統(tǒng)如患者抵抗或慌張，可尋求幫助在手術(shù)室中，使用消毒盤傳遞器械 - 不要直接傳遞

26、整個(gè)過(guò)程中應(yīng)從容不迫洗手戴手套SMMU SMMU 等醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定期接種乙肝疫苗SMMU SMMU HBV HBV疫苗 每次皮下注射5ug，共3次 時(shí)間為0、1個(gè)月、6個(gè)月，半年后抽血查抗體 HIV 根據(jù)暴露級(jí)別和暴露源病毒載體水平 實(shí)施預(yù)防性用藥 -兩種逆轉(zhuǎn)錄酶制劑 -常規(guī)治療劑量及強(qiáng)化用藥程序 SMMU SMMU SMMU SMMU SMMU SMMU v 步驟1：局部緊急處理v 步驟2：報(bào)告與記錄v 步驟3：暴露的評(píng)估v 步驟4：暴露后預(yù)防v 步驟5：暴露后隨訪SMMU SMMU v 在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷的血液 再用肥皂液和大量流動(dòng)水沖洗污染的傷口 沖洗后用75%酒精、0.5%

27、碘伏消毒傷口v 皮膚和粘膜污染時(shí)，立即用肥皂液和流動(dòng)水 清洗污染的皮膚v 濺入口腔、眼睛等部位，用清水、自來(lái)水或生理 鹽水反復(fù)沖洗粘膜SMMU SMMU v 填寫針刺傷報(bào)告表 SMMU SMMU 87醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)報(bào)告系統(tǒng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)報(bào)告系統(tǒng) 職業(yè)暴露系統(tǒng)管理職業(yè)暴露系統(tǒng)管理SMMU SMMU 88SMMU SMMU 89SMMU SMMU 暴露類型 暴露源情況 暴露者的易感性 HBVHBV疫苗接種及反應(yīng)疫苗接種及反應(yīng) 盡快查盡快查HBsAbHBsAb，抗，抗HCVHCV， 抗抗HIVHIV（在（在7272小時(shí)內(nèi)）小時(shí)內(nèi)）HBsAgHBsAgAnti-HBcAnti-HBcAnti-HCVAnti-HCV皮膚損傷皮膚損傷粘膜暴