鉤蟲病分析課件

1、鉤蟲病概述 鉤蟲病是鉤蟲引起的寄生蟲病，其中以十二指腸鉤蟲及美洲鉤蟲引起人類感染最為重要。鉤蟲寄生在人體小腸內(nèi)產(chǎn)卵，蟲卵可進(jìn)入泥土，孵出幼蟲，長成絲狀幼蟲。 具有感染性的幼蟲絲狀蚴鉆入人體的皮膚粘膜時(shí)，導(dǎo)致人體病理損害。臨床以貧血、營養(yǎng)不良 浮腫、腹痛及胃腸功能障礙為主要表現(xiàn)。 病原學(xué)鉤蟲成蟲是半透明狀呈米黃色 或淡紅色吸血后雌蟲較雄蟲大，雄蟲尾端有交合囊。 病原學(xué)十二指腸鉤蟲；雌蟲長1014mm，寬0.40.7mm；雄蟲長811mm，寬0.30.5mm。蟲體略彎曲 十二指腸鉤蟲口腔有牙齒2對(duì) 病原學(xué)蟲卵隨糞便在泥土中發(fā)育，溫度為1538時(shí)經(jīng)58天即可孵成具有感染性的絲狀蚴幼蟲在熱帶地區(qū)可維持

2、生命69周，在溫帶可維持6個(gè)月，在寒帶115那么易于死亡。 鉤蟲卵在低于510時(shí)易死亡， 鉤蟲生活史生活史兩種鉤蟲均寄生于十二指腸及小腸內(nèi)寄生在腸內(nèi)的雌雄成蟲交配后，每天排1萬2萬蟲卵。蟲卵隨糞便排出，在陰暗潮濕的環(huán)境中，經(jīng)58天即可在泥土中孵成具有感染性的絲狀蚴。感染性的幼蟲絲狀蚴在不同情況下，得以鉆入人體的皮膚粘膜.鉤蟲生活史鉆入皮膚皮下組織侵入血管及淋巴管右心肺泡支氣管會(huì)厭(咯出)吞咽入胃小腸發(fā)育成蟲。以上過程約需45周，而每一成蟲在體內(nèi)的壽命，十二指腸鉤蟲為58年，美洲鉤蟲為36年。 鉤蟲生活史幼蟲由污染的食物經(jīng)口侵入人體，那么直接至小腸發(fā)育成為成蟲。但有一局部幼蟲仍可從消化道粘膜鉆入

3、血循環(huán)中，那么其發(fā)育過程與從皮膚侵入者相同。幼蟲可通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)發(fā)育為成蟲，稱為先天感染，但比較少見。流行病學(xué)本病在我國流行地區(qū)甚廣，除黑龍江、青海二省外，均有不同程度流行，尤以華南、華中、四川及海南省等地較多，其他各省也很普遍。在華南和西南以美洲鉤蟲為主，北方各省那么以十二指腸鉤蟲為主。流行病學(xué)傳染源-鉤蟲感染者，鉤蟲病人傳播途徑-皮膚 生吃蚴污染蔬菜可經(jīng)口傳染。 當(dāng)赤足于具有感染性幼蟲的泥地或水田中，此蚴即能鉆入皮膚而獲得感染。流行病學(xué)易感人群-任何年齡與性別 農(nóng)村較城市受染時(shí)機(jī)多，與隨地大便習(xí)慣及人糞施肥以致污染地面有關(guān)。 一般以青壯年為多，兒童較少，男性患者居多。 發(fā)病機(jī)制與病理

4、解剖鉤蚴所致的病癥 皮疹發(fā)生在皮膚接觸污染的土壤或沙子，是幼蟲穿透皮膚刺激局部皮膚發(fā)生癢性丘疹，有的12天轉(zhuǎn)成水泡，約數(shù)日內(nèi)自行消退。 俗稱糞毒病人的鉤蟲感染涉及到腳趾的右腳發(fā)病機(jī)制與病理解剖鉤蚴所致的病癥肺部病變：當(dāng)蚴侵入血循環(huán)在體內(nèi)移行到肺泡時(shí)，可引起肺泡、肺間質(zhì)出血和炎癥。蚴蠕動(dòng)可引起嗜酸粒細(xì)胞增多癥。 主要為十二指腸及空腸粘膜廣泛出血及潰瘍。鉤蟲在小腸粘膜上經(jīng)常更換吸附點(diǎn)，并分泌抗凝血物質(zhì)。使吸附點(diǎn)創(chuàng)口不斷流血。 發(fā)病機(jī)制與病理解剖成蟲引起的病癥 發(fā)病機(jī)制與病理解剖體內(nèi)每條十二指腸鉤蟲每天導(dǎo)致的失血量約為0.140.4ml，美洲鉤蟲可導(dǎo)致的失血量約為0.010.09ml。嚴(yán)重感染時(shí)可引

5、起大量失血。長期失血后體內(nèi)的鐵儲(chǔ)藏量可逐漸耗盡而形成嚴(yán)重的小細(xì)胞低色素性貧血及營養(yǎng)不良。 臨床表現(xiàn)絕大多數(shù)是無病癥的鉤蟲感染者。鉤蟲病的臨床病癥輕重不一，與感染鉤蟲的種類、數(shù)量、時(shí)間和個(gè)人營養(yǎng)及免疫狀況有關(guān)。一般以貧血為主要病癥 。臨床表現(xiàn)一，幼蟲引起的表現(xiàn)；1 鉤幼性皮炎2 咳嗽、咳痰、咽部發(fā)癢，嚴(yán)重者痰中帶血與低熱?？沙掷m(xù)數(shù)周。 肺部可有干羅音或哮鳴音。 胸片顯示肺紋增粗或點(diǎn)片狀陰影。 數(shù)日后自行消退。臨床表現(xiàn)二， 成蟲引起的病癥 消化系統(tǒng)鉤蟲咬附小腸粘膜發(fā)生許多出血點(diǎn)和淺小損傷，可導(dǎo)致慢性炎癥和胃腸功能紊亂，引起消化道病癥。 早期有食欲改變，上腹部不適等，病癥明顯者常有上腹部疼痛，惡心、

6、噯氣等類似球部潰瘍或十二指腸炎表現(xiàn)。 嚴(yán)重感染者可出現(xiàn)異嗜如喜食生米、泥土等， 臨床表現(xiàn) 貧血是鉤蟲病最突出的表現(xiàn)。 重度感染后35月可逐漸出現(xiàn)嚴(yán)重的進(jìn)行性貧血，病人有頭昏、眼花、耳鳴、乏力、勞動(dòng)后心悸、氣促、記憶力減退、表情冷淡、皮膚蒼白或呈臘黃色等病癥。 長期嚴(yán)重貧血病人心臟擴(kuò)大，心前區(qū)有吹風(fēng)樣收縮期雜音，心率增速和血壓降低 臨床表現(xiàn)患兒期嚴(yán)重感染可有生長發(fā)育障礙，面色蒼黃、皮膚干粗、毛發(fā)疏稀、失去光澤易于脫落。精神萎靡，表情冷淡，不愿活動(dòng)。嚴(yán)重貧血低蛋白血癥可出血全身水腫和腹水。 實(shí)驗(yàn)室檢查一血象貧血-低色素性小細(xì)胞貧血嗜酸性細(xì)胞WBC正常二骨髓象早期；顯示造血旺盛晚期；周圍血HB實(shí)驗(yàn)室

7、檢查三，糞便檢查1 直接涂片和鹽水漂浮法查蟲卵2 蟲卵計(jì)數(shù)法；適合于調(diào)查研究及療效考核，每克大便含卵少于2000個(gè)為輕度感染，200011000個(gè)為中度感染；11000以上為重度感染 3 培養(yǎng)法；檢查鉤蚴。此發(fā)不能用于快速診斷診斷。4糞潛血試驗(yàn)可陽性。實(shí)驗(yàn)室檢查四，胃腸纖維鏡檢查診斷流行區(qū)有接觸史或糞毒史嚴(yán)重貧血糞便檢查有鉤蟲卵鑒別診斷十二指腸 潰瘍其他原因的貧血治療一，鉤幼皮炎的治療；左旋咪唑涂膚劑15%阿笨達(dá)唑軟膏皮炎廣泛者服用阿笨達(dá)唑1015mg日，分2次，連服3天。治療二、驅(qū)蟲治療阿笨達(dá)唑，400mg日，1次日，連服23天。甲苯達(dá)唑、200mg日，1次1日。復(fù)方甲苯達(dá)唑，成人每日2片，

8、連服2日。 服用2周后查鉤蟲卵，轉(zhuǎn)陰率在70%-90% 國內(nèi)鉤蟲病多系兩種鉤蟲混合感染，假設(shè)用一種驅(qū)鉤蟲藥未驅(qū)盡時(shí)，可換用另一種藥物，藉以提高療效和減少副作用。治療三，對(duì)癥治療貧血時(shí)應(yīng)驅(qū)蟲同時(shí)補(bǔ)充鐵劑與高蛋白飲食。常用硫酸低鐵，每次克，每日3次，服用鐵劑時(shí)間宜長2-3個(gè)月，以補(bǔ)足組織內(nèi)貯鐵。對(duì)臨產(chǎn)孕婦或貧血嚴(yán)重者，可在驅(qū)蟲前輸小量血或邊輸血邊驅(qū)蟲。 預(yù)防 一，管理治療病人及消除傳染源；二，切斷傳播途徑； 加強(qiáng)糞便管理， 防止赤足下地感染，可用25白礬水液 或 1碘酒等涂擦手足。三，保護(hù)易感人群； 高發(fā)區(qū)可集體驅(qū)蟲復(fù)習(xí) 填空題1. 鉤蟲病是由 和/或 寄生于人體 所致的疾病。2. 鉤蟲病的傳染源

9、是 和 。3. 鉤蟲病的傳播途徑是 經(jīng) 或 侵入人體。 選擇題 A1型題 鉤蟲具有感染力的是A成蟲 B蟲卵C桿狀蚴D絲狀蚴E六鉤蚴 從感染到糞便中排除鉤蟲卵的時(shí)間是A12周 B23周C58周D36周E47周 鉤蟲病的傳染源正確的選項(xiàng)是A病人和帶蟲者 B豬 C鼠D猿猴 E家禽 關(guān)于鉤蟲病的流行病學(xué)錯(cuò)誤的選項(xiàng)是A熱帶和亞熱帶為高度流行區(qū) B病人及帶蟲者為傳染源C絲狀蚴經(jīng)呼吸道進(jìn)入人體 D兒童感染率高于成人E農(nóng)民感染率高于工人 鉤蟲病病理解剖中錯(cuò)誤的選項(xiàng)是A. 皮膚丘疹、水皰、局部充血水腫、細(xì)胞浸潤B肺間質(zhì)和肺泡出血、炎癥C. 小腸粘膜出血D缺鐵性貧血 不屬于鉤蟲成蟲寄生引起的臨床表現(xiàn)是A貧血 B鉤蚴性皮C消化道出血 D嗜異食癥E生長發(fā)育障礙 鉤蟲病貧血嚴(yán)重程度與以下哪項(xiàng)關(guān)系不大A感染鉤蟲種類 B感染鉤蟲的數(shù)量C病人的職業(yè)和年齡 D消化道大出血E病人的營養(yǎng)狀態(tài) 鉤蟲幼蟲引起的臨床表現(xiàn)除外A鉤蚴性皮炎 B.咽癢C. 膿庖 D.貧血E. 肺炎 鉤蟲病的主要臨床特征是A.皮炎 B.過敏性肺炎C.嗜異食癥 D.貧血E.消化道病癥 問答題1，試述鉤蟲病的主要臨床表現(xiàn)手、足、口病 由柯薩奇病毒