肺癌根治術(shù)護(hù)理查房

1、肺 癌 根 治 術(shù)護(hù)理查房太和縣人民醫(yī)院手術(shù)室 韓韓 可可病例介紹 患者，男性，75歲，因“間斷性咯血十余天”入院。體檢，神志清楚，步入病房，淺表未及腫大淋巴結(jié)，伴有胸痛，無(wú)胸悶不適。CT示：右下肺葉基底段見(jiàn)高密度結(jié)節(jié)影，大小約4.62.7cm2占位。 在全麻下行左下肺葉切除加縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后安返病房。主要內(nèi)容肺臟的應(yīng)用解剖肺臟的應(yīng)用解剖疾病相關(guān)知識(shí)疾病相關(guān)知識(shí)巡回護(hù)士配合要點(diǎn)巡回護(hù)士配合要點(diǎn) 麻醉方式、物品準(zhǔn)備麻醉方式、物品準(zhǔn)備手術(shù)步驟手術(shù)步驟 器械護(hù)士配合要點(diǎn)器械護(hù)士配合要點(diǎn) 相關(guān)護(hù)理問(wèn)題相關(guān)護(hù)理問(wèn)題肺的位置肺的位置與形態(tài)與形態(tài) 肺根肺根構(gòu)成構(gòu)成排列排列毗鄰毗鄰 肺韌帶肺韌

2、帶前后上下左右主支氣管及其分支 肺葉支氣管肺葉支氣管 肺段支氣管肺段支氣管 其它分支其它分支肺動(dòng)脈 來(lái)源來(lái)源 分支分支肺靜脈 行程行程 注入注入何謂肺癌（Lung Cancer） 肺癌是最常見(jiàn)的肺原發(fā)性肺癌是最常見(jiàn)的肺原發(fā)性惡性腫瘤惡性腫瘤，絕大多，絕大多數(shù)肺癌起源于數(shù)肺癌起源于支氣管支氣管粘膜上皮，故亦稱(chēng)支氣管肺粘膜上皮，故亦稱(chēng)支氣管肺癌。癌。 肺癌的發(fā)病率和病死率均迅速上升，死于肺癌的發(fā)病率和病死率均迅速上升，死于癌病的男性病人中肺癌已居首位。癌病的男性病人中肺癌已居首位。氣氣急急 咯咯血血 胸胸痛痛 發(fā)發(fā)熱熱 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 肺癌肺癌咳咳嗽嗽 引起肺癌原因分類(lèi)分類(lèi)例子例子吸煙吸煙 有很

3、強(qiáng)的致癌活性有很強(qiáng)的致癌活性 職業(yè)和環(huán)境接觸職業(yè)和環(huán)境接觸 長(zhǎng)期接觸鈹、鎘、硅、福長(zhǎng)期接觸鈹、鎘、硅、福爾馬林等爾馬林等 放射放射 鈾和氟石礦工接觸惰性氣鈾和氟石礦工接觸惰性氣體氡氣、衰變的鈾副產(chǎn)品體氡氣、衰變的鈾副產(chǎn)品等等肺部慢肺部慢性感性感染染 慢性肺炎慢性肺炎、支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張內(nèi)在因素內(nèi)在因素 家族、家族、遺傳遺傳和先天性因素和先天性因素 大氣污染大氣污染 工業(yè)污染排放工業(yè)污染排放、汽車(chē)排放汽車(chē)排放等等肺癌的分類(lèi) 按部位分按部位分: :中央型中央型周?chē)椭車(chē)?按生物學(xué)分按生物學(xué)分: :小細(xì)胞肺癌小細(xì)胞肺癌: (15-20%)非小細(xì)胞肺癌非小細(xì)胞肺癌: (80-85%)鱗癌鱗癌 腺癌

4、腺癌 大細(xì)胞癌大細(xì)胞癌 腺鱗癌腺鱗癌 其它其它診斷1 . X線2 . CT 3 .磁共振顯像（MRI）4 . PETCT5 .纖維支氣管鏡檢查纖維支氣管鏡檢查 6 .痰細(xì)胞檢查痰細(xì)胞檢查 7 .縱隔鏡檢查縱隔鏡檢查8 .其他其他肺癌的治療 非手術(shù)治療非手術(shù)治療 外科治療外科治療 全肺切除全肺切除 肺葉切除肺葉切除 袖形肺葉切除術(shù)袖形肺葉切除術(shù) 肺段切除肺段切除 瘤塊切瘤塊切 除除 規(guī)范性肺葉切除規(guī)范性肺葉切除 冷凍外科治療冷凍外科治療 放療放療 化療化療 免役治療免役治療 伽瑪?shù)吨委熧が數(shù)吨委?中醫(yī)治療中醫(yī)治療 靶向治療靶向治療 微創(chuàng)手術(shù)微創(chuàng)手術(shù)開(kāi)放手術(shù)開(kāi)放手術(shù)什么是肺癌根治術(shù)？ 徹底切除肺部

5、原發(fā)腫瘤病灶，清除肺徹底切除肺部原發(fā)腫瘤病灶，清除肺門(mén)及縱隔淋巴結(jié)，盡可能的保留健康肺組門(mén)及縱隔淋巴結(jié)，盡可能的保留健康肺組織。最常用的術(shù)式是織。最常用的術(shù)式是肺葉切除或全肺切除肺葉切除或全肺切除加肺門(mén)及縱隔淋巴結(jié)清掃加肺門(mén)及縱隔淋巴結(jié)清掃，稱(chēng)之為肺癌根，稱(chēng)之為肺癌根治術(shù)治術(shù) 肺癌根治術(shù)適應(yīng)征無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者無(wú)喉返神經(jīng)、膈神經(jīng)麻痹無(wú)喉返神經(jīng)、膈神經(jīng)麻痹無(wú)嚴(yán)重心肺功能低下或近期內(nèi)心絞痛發(fā)作者無(wú)嚴(yán)重心肺功能低下或近期內(nèi)心絞痛發(fā)作者無(wú)重癥肝、腎疾患及嚴(yán)重糖尿病者無(wú)重癥肝、腎疾患及嚴(yán)重糖尿病者適應(yīng)征適應(yīng)征癌組織未向胸內(nèi)鄰近臟器或組織侵犯擴(kuò)散者癌組織未向胸內(nèi)鄰近臟器或組織侵犯擴(kuò)散者肺癌根治術(shù)禁忌

6、征胸外淋巴結(jié)胸外淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)處臟器遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移全身狀況差全身狀況差對(duì)側(cè)縱隔對(duì)側(cè)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移麻醉方法氣管內(nèi)全麻，使用雙腔管，健側(cè)單肺通氣氣管內(nèi)全麻，使用雙腔管，健側(cè)單肺通氣手術(shù)體位：健側(cè)90o側(cè)臥位手術(shù)步驟開(kāi)胸探查開(kāi)胸探查處理右下肺靜脈處理右下肺靜脈處理右肺下葉動(dòng)脈處理右肺下葉動(dòng)脈葉間裂的處理葉間裂的處理放置胸引管，關(guān)胸放置胸引管，關(guān)胸處理下葉支氣管處理下葉支氣管淋巴結(jié)清掃淋巴結(jié)清掃開(kāi)胸探查 右側(cè)第五肋間切右側(cè)第五肋間切口進(jìn)胸，腫瘤位口進(jìn)胸，腫瘤位于右下肺基底段，于右下肺基底段，大小約大小約4 43 33cm3cm3 3 水平裂與斜裂發(fā)水平裂與斜裂發(fā)育不全育不全處理右下肺靜脈

7、 游離下肺韌帶，游離下肺韌帶，解剖出解剖出 右下肺靜脈，右下肺靜脈，強(qiáng)生強(qiáng)生60-2.560-2.5 切割縫合器切割縫合器 離斷離斷處理右下肺支氣管 解剖出右下肺解剖出右下肺支氣管，距開(kāi)支氣管，距開(kāi)口口0.5cm0.5cm處，處，強(qiáng)生強(qiáng)生60-4.160-4.1切切割縫合器離斷割縫合器離斷處理右肺下葉動(dòng)脈 顯露并解剖出顯露并解剖出右下肺動(dòng)脈，強(qiáng)右下肺動(dòng)脈，強(qiáng)生生 60-2.560-2.5切切割縫合器離斷割縫合器離斷處理葉間裂，取標(biāo)本送冰凍 強(qiáng)生強(qiáng)生60-3.560-3.5和和GIA100-GIA100-3.83.8閉合器離斷葉間裂閉合器離斷葉間裂 取標(biāo)本送冰凍，取標(biāo)本送冰凍， 結(jié)果：右下肺鱗癌

8、，結(jié)果：右下肺鱗癌，支氣管切緣陰性支氣管切緣陰性 清掃隆突下、肺門(mén)、清掃隆突下、肺門(mén)、下肺韌帶、葉間、下肺韌帶、葉間、 前縱隔淋巴結(jié)前縱隔淋巴結(jié)徹底止血，置胸引管，關(guān)胸 肺創(chuàng)面絲線間斷褥式縫合，支氣管殘端肺創(chuàng)面絲線間斷褥式縫合，支氣管殘端4-0 4-0 preolenepreolene加縫加縫 試水膨肺試水膨肺 徹底止血，清點(diǎn)紗布器械無(wú)誤，置胸引管，徹底止血，清點(diǎn)紗布器械無(wú)誤，置胸引管，關(guān)胸關(guān)胸術(shù)前訪視術(shù)前訪視用物準(zhǔn)備充分用物準(zhǔn)備充分兩路吸引裝置兩路吸引裝置三方核查三方核查預(yù)防術(shù)中預(yù)防術(shù)中低體溫低體溫靜脈通路靜脈通路安全輸液安全輸液愛(ài)心護(hù)送愛(ài)心護(hù)送協(xié)助麻醉協(xié)助麻醉合理體位合理體位預(yù)防術(shù)中低體溫

9、 手術(shù)間溫濕度適宜手術(shù)間溫濕度適宜 適當(dāng)遮蓋患者頭部和四肢適當(dāng)遮蓋患者頭部和四肢 術(shù)中輸液、輸血復(fù)溫處理術(shù)中輸液、輸血復(fù)溫處理 胸腔沖洗液選用胸腔沖洗液選用 37 40溫水溫水安全輸液 合理選用輸液種類(lèi)合理選用輸液種類(lèi), 控制輸液速度控制輸液速度, 防止短防止短期內(nèi)快速輸入大量液體期內(nèi)快速輸入大量液體, 加重健側(cè)肺的循環(huán)加重健側(cè)肺的循環(huán)負(fù)擔(dān)負(fù)擔(dān), 引起急性肺水腫而導(dǎo)致嚴(yán)重的后果引起急性肺水腫而導(dǎo)致嚴(yán)重的后果側(cè)臥位擺放胸科側(cè)臥位時(shí)有胸科側(cè)臥位時(shí)有一個(gè)七字口訣：一個(gè)七字口訣：翻身、架手、墊腋枕翻身、架手、墊腋枕愛(ài)心護(hù)送 術(shù)畢翻身平臥時(shí)動(dòng)作輕、慢，防止縱隔突術(shù)畢翻身平臥時(shí)動(dòng)作輕、慢，防止縱隔突然移位

10、，體位性低血壓導(dǎo)致心跳驟停然移位，體位性低血壓導(dǎo)致心跳驟停用物管理用物管理 默契配合默契配合 無(wú)瘤操作無(wú)瘤操作頭腦清醒頭腦清醒動(dòng)作敏捷動(dòng)作敏捷器械護(hù)士配合要點(diǎn)器械護(hù)士配合要點(diǎn)閉合器的使用閉合器的使用無(wú)菌技術(shù)熟悉熟悉手術(shù)步驟手術(shù)步驟 標(biāo)本保管標(biāo)本保管無(wú)瘤技術(shù) 創(chuàng)面及切緣處用紗布?jí)|保護(hù)創(chuàng)面及切緣處用紗布?jí)|保護(hù) 不得用手直接接觸腫瘤組織不得用手直接接觸腫瘤組織 嚴(yán)格區(qū)分有瘤區(qū)和無(wú)瘤區(qū)嚴(yán)格區(qū)分有瘤區(qū)和無(wú)瘤區(qū) 術(shù)中監(jiān)督手術(shù)醫(yī)生做到無(wú)瘤操作術(shù)中監(jiān)督手術(shù)醫(yī)生做到無(wú)瘤操作 關(guān)閉胸腔前用關(guān)閉胸腔前用42度左右的無(wú)菌蒸餾水浸泡度左右的無(wú)菌蒸餾水浸泡標(biāo)本的管理 淋巴結(jié)等標(biāo)本按照順序區(qū)分放好淋巴結(jié)等標(biāo)本按照順序區(qū)分放

11、好,做好標(biāo)記做好標(biāo)記, 嚴(yán)防混淆嚴(yán)防混淆強(qiáng)生切割縫合器的正確使用相關(guān)護(hù)理問(wèn)題焦慮恐懼焦慮恐懼與擔(dān)心手術(shù)愈后有關(guān)與擔(dān)心手術(shù)愈后有關(guān)潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥有大出血的危險(xiǎn)有大出血的危險(xiǎn)有體溫失調(diào)危險(xiǎn)有體溫失調(diào)危險(xiǎn)與病人體質(zhì)手術(shù)部位暴露時(shí)間長(zhǎng)有關(guān)與病人體質(zhì)手術(shù)部位暴露時(shí)間長(zhǎng)有關(guān)有皮膚、神經(jīng)受損的危險(xiǎn)有皮膚、神經(jīng)受損的危險(xiǎn)-與手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)有關(guān)與手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)有關(guān)有感染的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn)與術(shù)中無(wú)菌操作有關(guān)與術(shù)中無(wú)菌操作有關(guān)有腫瘤切口種植的危險(xiǎn)有腫瘤切口種植的危險(xiǎn)-與術(shù)中無(wú)瘤技術(shù)與術(shù)中無(wú)瘤技術(shù)操作操作有關(guān)有關(guān)有導(dǎo)管脫落危險(xiǎn)有導(dǎo)管脫落危險(xiǎn)- -與術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)病人及麻醉復(fù)蘇煩躁有與術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)病人及麻醉復(fù)蘇煩躁有 護(hù)理目標(biāo)：患

12、者情緒穩(wěn)定，安全渡過(guò)手術(shù)治療期護(hù)理目標(biāo)：患者情緒穩(wěn)定，安全渡過(guò)手術(shù)治療期 入室后，入室后，熱情接待、熱情接待、親切交流，親切交流，減輕緊張減輕緊張情緒情緒。護(hù)護(hù)理理措措施施術(shù)前術(shù)前1d訪訪視患者視患者,介介紹手術(shù)相紹手術(shù)相關(guān)情況關(guān)情況.介紹一介紹一些手術(shù)些手術(shù)成功的成功的例子例子,現(xiàn)現(xiàn)身說(shuō)教身說(shuō)教病人清醒病人清醒狀態(tài)下進(jìn)狀態(tài)下進(jìn)行各項(xiàng)操行各項(xiàng)操作前，與作前，與病人解釋病人解釋操作目的。操作目的。焦慮恐懼焦慮恐懼與擔(dān)心手術(shù)愈后有關(guān)與擔(dān)心手術(shù)愈后有關(guān)潛在并發(fā)癥有大出血的危險(xiǎn)護(hù)理目標(biāo)：患者在手術(shù)期間無(wú)大出血或大出血得到控制護(hù)理目標(biāo)：患者在手術(shù)期間無(wú)大出血或大出血得到控制護(hù)護(hù)理理措措施施積極備血、積極

13、備血、備止血材備止血材料、血管料、血管器械以及器械以及各型號(hào)滑各型號(hào)滑線線協(xié)助麻師協(xié)助麻師做好中心做好中心靜脈壓穿靜脈壓穿刺刺密切觀察密切觀察患者的生患者的生命體征命體征,保保持輸液持輸液輸血和吸輸血和吸引通暢引通暢熟練掌握熟練掌握手術(shù)步驟手術(shù)步驟，正確傳遞正確傳遞器械器械 護(hù)理目標(biāo)：手術(shù)期間沒(méi)有感染的發(fā)生護(hù)理目標(biāo)：手術(shù)期間沒(méi)有感染的發(fā)生 術(shù)中嚴(yán)格術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作無(wú)菌操作 、控制參觀控制參觀人員人員護(hù)護(hù)理理措措施施處理支氣處理支氣管殘端用管殘端用碘伏紗條碘伏紗條或潔爾滅或潔爾滅棉球擦拭棉球擦拭有感染的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn)與術(shù)中無(wú)菌操作有關(guān)與術(shù)中無(wú)菌操作有關(guān)術(shù)前提前術(shù)前提前1小時(shí)開(kāi)啟小時(shí)開(kāi)啟層流，調(diào)

14、層流，調(diào)節(jié)適應(yīng)的節(jié)適應(yīng)的溫濕度溫濕度術(shù)前根據(jù)術(shù)前根據(jù)醫(yī)囑使用醫(yī)囑使用抗生素，抗生素，必要時(shí)追必要時(shí)追加加有導(dǎo)管脫落的危險(xiǎn)-與術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)病人及麻醉復(fù)蘇煩躁有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者在手術(shù)室期間至回病房途中無(wú)導(dǎo)管脫落護(hù)理目標(biāo)：患者在手術(shù)室期間至回病房途中無(wú)導(dǎo)管脫落護(hù)護(hù)理理措措施施 復(fù)蘇時(shí)密復(fù)蘇時(shí)密切關(guān)注病切關(guān)注病人，避免人，避免應(yīng)疼痛煩應(yīng)疼痛煩躁誤拔導(dǎo)躁誤拔導(dǎo)管管術(shù)后將病術(shù)后將病人翻轉(zhuǎn)為人翻轉(zhuǎn)為平臥位移平臥位移至平車(chē)時(shí)至平車(chē)時(shí)注意各導(dǎo)注意各導(dǎo)管的保護(hù)管的保護(hù)胸腔引流胸腔引流瓶要做好瓶要做好水位標(biāo)識(shí)水位標(biāo)識(shí),連接處牢連接處牢固緊密并固緊密并保持引流保持引流通暢通暢術(shù)前擺放術(shù)前擺放體位時(shí)注體位時(shí)注意妥善固意妥善固定各導(dǎo)管定各導(dǎo)管效果評(píng)價(jià)患者情緒穩(wěn)定，安全渡過(guò)手術(shù)治療期患者情緒穩(wěn)定，安全渡過(guò)手術(shù)治療期 手術(shù)過(guò)程順利手術(shù)過(guò)程順利,術(shù)中術(shù)中、術(shù)后無(wú)大出血發(fā)生術(shù)后無(wú)大