項目九 尿液理學(xué)檢驗

1、1 1、掌握尿液生成的機制；尿液標(biāo)本的采集、掌握尿液生成的機制；尿液標(biāo)本的采集、處理方法；尿液理學(xué)檢驗各項目參考區(qū)間、處理方法；尿液理學(xué)檢驗各項目參考區(qū)間、質(zhì)量控制及臨床意義。質(zhì)量控制及臨床意義。2 2、了解腎臟基本結(jié)構(gòu)、尿液檢驗的目的和尿、了解腎臟基本結(jié)構(gòu)、尿液檢驗的目的和尿液理學(xué)各檢驗項目的檢測原理及方法學(xué)評液理學(xué)各檢驗項目的檢測原理及方法學(xué)評價。價。學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)概述概述 尿液由腎臟生成，通過輸尿管、膀胱及尿道排尿液由腎臟生成，通過輸尿管、膀胱及尿道排出體外。尿液是人體每日生成與排泄量最多的液體，出體外。尿液是人體每日生成與排泄量最多的液體，其產(chǎn)生與排泄依賴于泌尿系統(tǒng)正常的功能，同時也

2、其產(chǎn)生與排泄依賴于泌尿系統(tǒng)正常的功能，同時也受到其他系統(tǒng)功能的調(diào)節(jié)。腎臟是泌尿系統(tǒng)最重要受到其他系統(tǒng)功能的調(diào)節(jié)。腎臟是泌尿系統(tǒng)最重要的器官，腎臟通過泌尿系統(tǒng)完成排泄廢物、調(diào)節(jié)體的器官，腎臟通過泌尿系統(tǒng)完成排泄廢物、調(diào)節(jié)體液及酸堿平衡，此外還兼有內(nèi)分泌功能。液及酸堿平衡，此外還兼有內(nèi)分泌功能。概概 述述腎膀胱尿道泌尿系統(tǒng)組成泌尿系統(tǒng)組成腎單位組成腎單位組成尿液形成尿液形成1.腎小球濾過腎小球濾過2.腎小管重吸腎小管重吸收收3.腎小管和集腎小管和集合管的分泌合管的分泌有效濾過壓濾過膜的通透性濾過面積腎血流量A:孔徑屏障孔徑屏障B:電荷屏障電荷屏障 影影 響響 因因 素素孔徑屏障電荷屏障近球小管近球

3、小管濾過液中的約濾過液中的約67% Na67% Na+ +、ClCl- -、K K+ +和水被重吸收，還有和水被重吸收，還有85%85%的的HCOHCO3-3-以及全部的葡萄糖、氨基酸都在以及全部的葡萄糖、氨基酸都在此被重吸收此被重吸收髓袢髓袢 降支：主要吸收水分降支：主要吸收水分升支：吸收升支：吸收NaCl NaCl 遠(yuǎn)曲小管和集合管遠(yuǎn)曲小管和集合管 NaNa+ +、ClCl- -和水和水近曲小管是重吸收的主要場所。近曲小管是重吸收的主要場所。腎閾值（如腎糖閾）腎閾值（如腎糖閾）逆流倍增機制達(dá)到尿液的濃縮。逆流倍增機制達(dá)到尿液的濃縮。遠(yuǎn)曲小管和集合管是尿液最終實現(xiàn)腎臟遠(yuǎn)曲小管和集合管是尿液最

4、終實現(xiàn)腎臟濃縮和稀釋功能的主要場所。濃縮和稀釋功能的主要場所。特點特點腎小管和集合管的泌腎小管和集合管的泌H H+ +、K K+ + 、NHNH3 3的作用。的作用。NaNa+ +-H-H+ +交換作用，同時有交換作用，同時有K K+ +-H-H+ +交換的競爭交換的競爭K K+ +-Na-Na+ +交換，達(dá)到保交換，達(dá)到保NaNa+ +排排K K+ +的作用。的作用。 尿液通過腎小管和集合管是重吸尿液通過腎小管和集合管是重吸收和排泄、濃縮和稀釋作用而成為終收和排泄、濃縮和稀釋作用而成為終尿經(jīng)腎盂、輸尿管、膀胱，最后通過尿經(jīng)腎盂、輸尿管、膀胱，最后通過尿道排出體外。尿道排出體外。排泄：排泄：代

5、謝產(chǎn)物（如尿素、代謝產(chǎn)物（如尿素、肌酐、膽紅素、尿酸）；肌酐、膽紅素、尿酸）；激素的代謝產(chǎn)物激素的代謝產(chǎn)物; ;外來化外來化合物如服用的藥物、食品合物如服用的藥物、食品添加劑、各種毒物等添加劑、各種毒物等分泌：分泌：EPO EPO 、腎素、腎素、羥化羥化V VD3D3調(diào)節(jié)：調(diào)節(jié)：調(diào)節(jié)水和電調(diào)節(jié)水和電解質(zhì)；酸堿平衡，解質(zhì)；酸堿平衡，調(diào)節(jié)動脈血壓等調(diào)節(jié)動脈血壓等尿液標(biāo)本種類尿液標(biāo)本種類尿液標(biāo)本的采集和處尿液標(biāo)本的采集和處理理是分析前的質(zhì)量控是分析前的質(zhì)量控制的重要部分，涉及制的重要部分，涉及患者準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備標(biāo)本容器準(zhǔn)備標(biāo)本容器準(zhǔn)備標(biāo)本采集與處理標(biāo)本采集與處理貯存和轉(zhuǎn)運等貯存和轉(zhuǎn)運等單片式小兒集尿袋

6、單片式小兒集尿袋 一、一、特殊要求特殊要求1.用于細(xì)菌培養(yǎng)的尿液收集更要慎重，先清洗外陰，消毒尿道口，用無菌試管留取中段尿2.三杯實驗，要分段明確，做好標(biāo)記膀胱及泌尿系感染 隋性材料制品隋性材料制品 具有足夠容積具有足夠容積 干燥潔凈干燥潔凈 帶密封口裝置帶密封口裝置特殊容器特殊容器方便標(biāo)識方便標(biāo)識滅菌 標(biāo)本收集標(biāo)本收集標(biāo)本的標(biāo)記標(biāo)本的標(biāo)記姓名、性別、年齡、留姓名、性別、年齡、留尿日期和時間、尿量、尿日期和時間、尿量、標(biāo)本種類或特定編碼貼標(biāo)本種類或特定編碼貼在管上（姓名，病區(qū)號，在管上（姓名，病區(qū)號，床號），不要貼在蓋子床號），不要貼在蓋子上上標(biāo)本接受或收取標(biāo)本接受或收取嚴(yán)格標(biāo)本接受制度嚴(yán)格標(biāo)

7、本接受制度1.1.容器是否符合要求容器是否符合要求標(biāo)記和實驗要求是否標(biāo)記和實驗要求是否一致一致時間是否過長時間是否過長是否被污染是否被污染標(biāo)本量不少于標(biāo)本量不少于12mL12mL標(biāo)本收集標(biāo)本收集直立性蛋白尿，住院病人容器大于4L,加入合適防腐劑也用于微量清蛋白、球蛋白排泄率測定結(jié)核菌檢查培養(yǎng)用尿標(biāo)本培養(yǎng)用尿標(biāo)本1 1、中段尿（支原體、衣原體使用前段尿）：、中段尿（支原體、衣原體使用前段尿）：要求無菌操作。要求無菌操作。2 2、導(dǎo)尿、穿刺（恥骨穿刺、導(dǎo)尿、穿刺（恥骨穿刺）尿尿?qū)Ч苣颍ń?jīng)尿道）導(dǎo)管尿（經(jīng)尿道）導(dǎo)管尿（經(jīng)輸尿管）導(dǎo)管尿（經(jīng)輸尿管） 用于無法自主排尿者清潔尿液的采集，可避免外生殖用于無

8、法自主排尿者清潔尿液的采集，可避免外生殖道分泌物及細(xì)菌感染，操作時應(yīng)注意避免發(fā)生醫(yī)源性感染道分泌物及細(xì)菌感染，操作時應(yīng)注意避免發(fā)生醫(yī)源性感染尿液紅細(xì)胞形態(tài)檢查尿液紅細(xì)胞形態(tài)檢查清晨清晨5656時排去第一次尿，留取二次晨尿中段尿時排去第一次尿，留取二次晨尿中段尿10ml10ml，倒入錐形離心管，倒入錐形離心管，1500r/min1500r/min水平離心水平離心10min10min，留，留0.25ml0.25ml尿沉渣備用尿沉渣備用濃縮稀釋實驗濃縮稀釋實驗- -莫氏莫氏( Mosenthal ) ( Mosenthal ) 晨晨8 8時棄尿，時棄尿，1010時時2020時，每隔時，每隔2h2h收

9、集一次，此收集一次，此后至次日后至次日8 8時收集一次，共時收集一次，共7 7次，記錄每次尿量次，記錄每次尿量和比重和比重二、二、2h2h之內(nèi)完成，最好在之內(nèi)完成，最好在30min30min2h2h無法完成，無法完成，44冷藏冷藏6h6h，或者加，或者加防腐劑防腐劑尤其尿濃縮結(jié)核桿菌尤其尿濃縮結(jié)核桿菌檢驗后標(biāo)本一律視為有傳染性生物污檢驗后標(biāo)本一律視為有傳染性生物污染源，必須經(jīng)染源，必須經(jīng)10g/L10g/L過氧乙酸或漂白過氧乙酸或漂白粉消毒處理后排入下水道粉消毒處理后排入下水道標(biāo)本容器，重復(fù)使用的，消毒沖洗后標(biāo)本容器，重復(fù)使用的，消毒沖洗后重復(fù)使用重復(fù)使用一次性用品，先消毒，再燒毀；或由一次性

10、用品，先消毒，再燒毀；或由專業(yè)公司做無害化處理，做好記錄專業(yè)公司做無害化處理，做好記錄泌尿系統(tǒng)疾病診斷泌尿系統(tǒng)疾病診斷和治療監(jiān)測和治療監(jiān)測其他系統(tǒng)疾病診斷：其他系統(tǒng)疾病診斷：糖尿病時尿糖增高、糖尿病時尿糖增高、急性胰腺炎時尿淀急性胰腺炎時尿淀粉酶增高、肝膽疾粉酶增高、肝膽疾病時尿膽色素增高病時尿膽色素增高等等安全用藥監(jiān)測安全用藥監(jiān)測 ：慶大：慶大霉素、卡那霉素、多霉素、卡那霉素、多粘菌素粘菌素B B、妥布霉素、妥布霉素、磺胺藥、抗腫瘤藥等，磺胺藥、抗腫瘤藥等， 對腎臟都有一定的毒對腎臟都有一定的毒性作用，性作用， 中毒和職業(yè)病輔助診中毒和職業(yè)病輔助診斷斷健康狀況評估健康狀況評估 1 1、患者狀

11、態(tài)和時間、患者狀態(tài)和時間對尿液標(biāo)本的影響：對尿液標(biāo)本的影響：生理性狀態(tài)生理性狀態(tài)生活習(xí)慣生活習(xí)慣 2 2、尿液標(biāo)本保存時間、尿液標(biāo)本保存時間和溫度對檢驗結(jié)果的影和溫度對檢驗結(jié)果的影響響3 3、物理和化學(xué)因素對、物理和化學(xué)因素對尿液檢驗結(jié)果的影響尿液檢驗結(jié)果的影響標(biāo)本采集的質(zhì)量管理標(biāo)本采集的質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程檢驗項目的選擇和檢驗項目的選擇和申請申請標(biāo)本采集前患者狀標(biāo)本采集前患者狀態(tài)態(tài)標(biāo)本采集器材標(biāo)本采集器材1.1.落實標(biāo)本采集人員落實標(biāo)本采集人員職責(zé)職責(zé)三、三、告知告知標(biāo)本采集前患者狀態(tài)要求標(biāo)本采集前患者狀態(tài)要求和影響結(jié)果的非疾病性因和影響結(jié)果的非疾病性因素，并將相關(guān)的要求和注素，

12、并將相關(guān)的要求和注意事項以書面、影視等方意事項以書面、影視等方式告之患者式告之患者 如細(xì)菌培養(yǎng)中段尿、如細(xì)菌培養(yǎng)中段尿、24h24h尿標(biāo)本采集尿標(biāo)本采集控制控制 控制飲食、用藥、控制飲食、用藥、活動、情緒、月經(jīng)活動、情緒、月經(jīng)等影響等影響分析前質(zhì)量過程分析前質(zhì)量過程提出檢驗申請?zhí)岢鰴z驗申請患者準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備標(biāo)本采集標(biāo)本采集運送到實驗室運送到實驗室并在實驗室內(nèi)傳并在實驗室內(nèi)傳送送1.1.至分析檢驗程序至分析檢驗程序啟動止啟動止尿液采集標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程尿液采集標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程SOPSOP文件文件患者準(zhǔn)備、標(biāo)本容器、留尿方患者準(zhǔn)備、標(biāo)本容器、留尿方式和要求、尿量、運送時間地式和要求、尿量、運送時間地點等點等1

13、.1.相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)操作程序文件、標(biāo)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)操作程序文件、標(biāo)本采集手冊等應(yīng)裝訂成冊下本采集手冊等應(yīng)裝訂成冊下發(fā)到各病區(qū)、門急診發(fā)到各病區(qū)、門急診 護(hù)士護(hù)士站，并組織學(xué)習(xí)、參照執(zhí)行站，并組織學(xué)習(xí)、參照執(zhí)行合理應(yīng)用檢驗項目合理應(yīng)用檢驗項目以循證醫(yī)學(xué)的觀點，有以循證醫(yī)學(xué)的觀點，有的放矢的放矢規(guī)范填寫申請單規(guī)范填寫申請單 1. 1.在開出檢驗申請單時要注在開出檢驗申請單時要注意不同尿液標(biāo)本的要求意不同尿液標(biāo)本的要求 2. 2.檢驗申請單要有患者的基檢驗申請單要有患者的基本信息，包含本信息，包含 姓名、性姓名、性別、年齡、科別、病房、別、年齡、科別、病房、門診門診( (住院住院) )號、床號、檢驗?zāi)康?、臨床號

14、、床號、檢驗?zāi)康?、臨床診斷或疑似診斷、送檢日診斷或疑似診斷、送檢日期、醫(yī)師簽字等期、醫(yī)師簽字等3.3.紙質(zhì)檢驗申請單應(yīng)由鋼筆紙質(zhì)檢驗申請單應(yīng)由鋼筆書寫，字跡清楚，檢驗?zāi)繒鴮懀舟E清楚，檢驗?zāi)康拿鞔_的明確4.4.申請醫(yī)師的正楷簽名或蓋申請醫(yī)師的正楷簽名或蓋章章5.5.電子檢驗申請單電子檢驗申請單 標(biāo)本唯一標(biāo)識及條碼管理系標(biāo)本唯一標(biāo)識及條碼管理系統(tǒng)統(tǒng)標(biāo)本采集器材標(biāo)本采集器材尿杯、試管應(yīng)嚴(yán)格按尿杯、試管應(yīng)嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)采購，離心管、標(biāo)準(zhǔn)采購，離心管、離心機、檢測儀器應(yīng)離心機、檢測儀器應(yīng)符合要求并定期嚴(yán)格符合要求并定期嚴(yán)格校準(zhǔn)校準(zhǔn)1.1.器材和儀器本身及工器材和儀器本身及工作環(huán)境隨時保持整潔作環(huán)境隨時保持

15、整潔標(biāo)本采集后運送標(biāo)本采集后運送應(yīng)盡量減少運送環(huán)節(jié)和縮應(yīng)盡量減少運送環(huán)節(jié)和縮短儲存時間短儲存時間標(biāo)本傳送應(yīng)做到標(biāo)本傳送應(yīng)做到專人、專人、專業(yè)且有制度約束專業(yè)且有制度約束軌道傳送帶或氣壓管道運軌道傳送帶或氣壓管道運送時務(wù)必防止尿液產(chǎn)生過送時務(wù)必防止尿液產(chǎn)生過多的泡沫，防止因此引起多的泡沫，防止因此引起細(xì)胞溶解細(xì)胞溶解1.1.運送過程中同時要注意生運送過程中同時要注意生物安全，防止標(biāo)本漏出或物安全，防止標(biāo)本漏出或側(cè)翻，污染環(huán)境、器材和側(cè)翻，污染環(huán)境、器材和衣物衣物臨床實驗室應(yīng)經(jīng)常向臨床實驗室應(yīng)經(jīng)常向全院醫(yī)護(hù)人員全院醫(yī)護(hù)人員( (醫(yī)師、醫(yī)師、護(hù)士、檢驗人員護(hù)士、檢驗人員) )講講解標(biāo)本采集的重要性解

16、標(biāo)本采集的重要性及要求，定期了解和及要求，定期了解和檢查標(biāo)本采集和留取檢查標(biāo)本采集和留取情況，發(fā)現(xiàn)問題及時情況，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正糾正統(tǒng)一供給采集標(biāo)本的容統(tǒng)一供給采集標(biāo)本的容器及防腐劑等，并保證器及防腐劑等，并保證在保質(zhì)期內(nèi)使用在保質(zhì)期內(nèi)使用建立嚴(yán)格的標(biāo)本驗收制建立嚴(yán)格的標(biāo)本驗收制度和不合格標(biāo)本拒收制度和不合格標(biāo)本拒收制度度1.1.標(biāo)本標(biāo)識內(nèi)容與檢驗標(biāo)本標(biāo)識內(nèi)容與檢驗申請單內(nèi)容不一致申請單內(nèi)容不一致2.2.申請單的項目不全申請單的項目不全3.3.尿標(biāo)本類型錯誤尿標(biāo)本類型錯誤4.4.尿量不足尿量不足5.5.可見的糞便或雜可見的糞便或雜物污染物污染6.6.防腐劑使用不當(dāng)防腐劑使用不當(dāng)7.7.容器破損

17、容器破損8.8.標(biāo)本流失等標(biāo)本流失等不合格標(biāo)本處理不合格標(biāo)本處理尿液標(biāo)本的采集和尿液標(biāo)本的采集和處理在尿液分析中處理在尿液分析中的作用的作用？主主要要內(nèi)內(nèi)容容尿量測定方法、參考范圍和臨床意義尿滲量測定方法、參考區(qū)間和臨床意義尿顏色和透明度檢查方法和臨床意義尿比密測定的方法、方法學(xué)評價和臨床意義概念：指概念：指24h24h內(nèi)排出體外的尿液內(nèi)排出體外的尿液總量?？偭?。尿量的多少尿量的多少主要主要取決于腎臟生成取決于腎臟生成尿液的能力和腎臟的濃縮與稀釋尿液的能力和腎臟的濃縮與稀釋功能。功能。尿量的變化也受機體的內(nèi)分泌功尿量的變化也受機體的內(nèi)分泌功能、精神因素、活動量、飲水量、能、精神因素、活動量、飲

18、水量、年齡、環(huán)境溫度、藥物等多種因年齡、環(huán)境溫度、藥物等多種因素的影響。素的影響。量筒標(biāo)準(zhǔn)化量筒標(biāo)準(zhǔn)化檢測方法檢測方法直接法直接法（用量筒直接測量（用量筒直接測量24h24h尿）尿）累積法累積法（測定每次尿量后累計（測定每次尿量后累計24h24h總總尿量）尿量）參考值參考值成人成人1 1 2L/24h2L/24h 兒童3 4倍/體重多尿多尿2.5L/24h多尿伴有煩渴多飲，排多尿伴有煩渴多飲，排低比重尿見于尿崩癥。低比重尿見于尿崩癥。多尿伴有多飲多食和消多尿伴有多飲多食和消瘦見于糖尿病。瘦見于糖尿病。多尿伴有高血壓，低血多尿伴有高血壓，低血鉀和周期性麻痹見于原鉀和周期性麻痹見于原發(fā)性醛固酮增多

19、癥。發(fā)性醛固酮增多癥。多尿伴有酸中毒，骨痛和多尿伴有酸中毒，骨痛和肌麻痹見于腎小管性酸中肌麻痹見于腎小管性酸中毒。毒。少尿數(shù)天后出現(xiàn)多尿可見少尿數(shù)天后出現(xiàn)多尿可見于急性腎小管壞死恢復(fù)期于急性腎小管壞死恢復(fù)期多尿伴神經(jīng)癥癥狀可能為多尿伴神經(jīng)癥癥狀可能為精神性多飲。精神性多飲。參考值參考值成人：0.4L/24h，或17ml/h兒童0.3L/24h嬰幼兒 0.2L/24h1.生理性少尿：出汗過多或缺水成人：成人：0.1L/ 24h0.1L/ 24h或或12h12h無尿無尿兒童兒童2050mL/ 24hlml(lml(血血)/L()/L(尿尿) )尿液呈淡紅色云霧狀、洗尿液呈淡紅色云霧狀、洗肉水樣、鮮

20、紅色混濁外觀肉水樣、鮮紅色混濁外觀鏡下血尿：鏡下血尿：RBC3RBC3個個HPHP泌尿生殖系統(tǒng)疾病泌尿生殖系統(tǒng)疾病（98%98%）腎結(jié)核、腎腫瘤、結(jié)石、腎結(jié)核、腎腫瘤、結(jié)石、急性腎小球腎炎、腎盂腎急性腎小球腎炎、腎盂腎炎、膀胱炎、多囊腎、血炎、膀胱炎、多囊腎、血管畸形管畸形生殖系統(tǒng)：前列腺炎和腫生殖系統(tǒng)：前列腺炎和腫瘤、輸卵管炎、宮頸癌瘤、輸卵管炎、宮頸癌三杯實驗三杯實驗全身性疾病全身性疾病血液?。喊籽?、再障、血液?。喊籽?、再障、血小板減少性紫癜、血友血小板減少性紫癜、血友病等病等感染性疾病：感染性疾?。?心內(nèi)膜炎、敗血癥、心內(nèi)膜炎、敗血癥、腎病綜合征、出血熱、腎病綜合征、出血熱、高熱、重

21、感冒高熱、重感冒結(jié)締組織病：系統(tǒng)性紅結(jié)締組織?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、血管炎斑狼瘡、血管炎心血管疾病：高血壓性心血管疾?。焊哐獕盒阅I病、腎動脈硬化、心腎病、腎動脈硬化、心力衰竭、心血管神經(jīng)癥力衰竭、心血管神經(jīng)癥內(nèi)分泌代謝性疾病：痛內(nèi)分泌代謝性疾?。和达L(fēng)、糖尿病風(fēng)、糖尿病藥物毒副作用：磺胺藥物毒副作用：磺胺類、水楊酸類、抗凝類、水楊酸類、抗凝類、抗生素類、汞劑類、抗生素類、汞劑環(huán)磷酰胺等，導(dǎo)致不環(huán)磷酰胺等，導(dǎo)致不同程度的血尿。同程度的血尿。其他其他過敏性紫癜腎炎、器官移過敏性紫癜腎炎、器官移植、排斥反應(yīng)，一過性血植、排斥反應(yīng)，一過性血尿尿泌尿系統(tǒng)鄰近器官泌尿系統(tǒng)鄰近器官疾病疾病急性闌尾炎、急性或慢性急

22、性闌尾炎、急性或慢性盆腔炎、宮外孕、結(jié)腸或盆腔炎、宮外孕、結(jié)腸或直腸憩室、惡性腫瘤，以直腸憩室、惡性腫瘤，以及其他臨近器官疾病侵犯及其他臨近器官疾病侵犯或刺激尿道時，但程度輕或刺激尿道時，但程度輕概念：尿液游離的血紅蛋白過量時，引起尿隱血試驗陽性者顏色：酸性尿中的血紅蛋白，可被氧化成正鐵血紅蛋白，其含量不同，尿可呈棕色、深棕色濃茶樣或棕黑色醬油樣外觀尿蛋白與隱血試驗均呈陽性1概念：當(dāng)機體心肌或骨骼肌組概念：當(dāng)機體心肌或骨骼肌組織發(fā)生嚴(yán)重?fù)p傷時，血漿織發(fā)生嚴(yán)重?fù)p傷時，血漿MbMb增增高，經(jīng)腎臟排泄，使尿液高，經(jīng)腎臟排泄，使尿液MbMb檢檢查呈陽性，稱為肌紅蛋白尿查呈陽性，稱為肌紅蛋白尿病因：病因

23、：創(chuàng)傷 肌肉疾病 心肌梗死代謝性疾病缺血性肌損傷（行軍性肌紅蛋白尿）中毒顏色：肌紅蛋白尿呈顏色：肌紅蛋白尿呈粉紅色、暗褐色粉紅色、暗褐色溶解性，溶解性，MbMb能溶于能溶于8080飽和度的硫酸銨溶飽和度的硫酸銨溶液中，而液中，而HbHb則不溶則不溶免疫學(xué)方法免疫學(xué)方法概念：尿液含有大概念：尿液含有大量的結(jié)合膽紅素量的結(jié)合膽紅素外觀：深黃色，振外觀：深黃色，振蕩泡沫亦呈黃色，蕩泡沫亦呈黃色，與空氣接觸，被氧與空氣接觸，被氧化為膽綠素使尿液化為膽綠素使尿液變?yōu)樽鼐G色、黃褐變?yōu)樽鼐G色、黃褐色或啤酒色。色或啤酒色。 病因阻塞性黃疸或肝細(xì)胞性黃疽概念：乳糜液或淋巴液進(jìn)入尿液中，尿液呈乳白色混濁稱為乳糜尿

24、主要成分：脂肪微粒、卵磷脂、膽固醇、甘油三酯，少量纖維蛋白原和清蛋白等。 產(chǎn)生機制：泌尿系淋巴管破裂， 深部淋巴管阻塞。見于見于多為絲蟲病所致多為絲蟲病所致少數(shù)病例為腹膜結(jié)核、腫少數(shù)病例為腹膜結(jié)核、腫瘤、胸腹部創(chuàng)傷或手術(shù)、瘤、胸腹部創(chuàng)傷或手術(shù)、先天性淋巴管畸形等先天性淋巴管畸形等以及腎病綜合征、腎小管以及腎病綜合征、腎小管變性、脂肪組織創(chuàng)傷等變性、脂肪組織創(chuàng)傷等鑒別鑒別: :乳糜試驗：在尿中加入等乳糜試驗：在尿中加入等量乙醚或氯仿，提取乳糜，量乙醚或氯仿，提取乳糜，用蘇丹用蘇丹染色（染色（+ +）與膿尿與菌尿鑒別：乳糜與膿尿與菌尿鑒別：乳糜尿以脂肪顆粒為主，少見尿以脂肪顆粒為主，少見血細(xì)胞、膿

25、細(xì)胞、細(xì)菌血細(xì)胞、膿細(xì)胞、細(xì)菌外觀外觀膿尿：膿尿：含大量白細(xì)胞、含大量白細(xì)胞、膿細(xì)胞等炎癥性滲出物，膿細(xì)胞等炎癥性滲出物，黃白色、乳酪狀；常含有黃白色、乳酪狀；常含有膿絲狀懸浮物，放置后有膿絲狀懸浮物，放置后有云絮狀沉淀。云絮狀沉淀。菌尿菌尿：含大量細(xì)菌，云含大量細(xì)菌，云霧狀，靜置不下沉霧狀，靜置不下沉病因：病因： 泌尿生殖系統(tǒng)泌尿生殖系統(tǒng)感染感染鑒別試驗鑒別試驗( (鏡檢鏡檢) )：膿尿：膿尿可見大量白細(xì)胞及成堆可見大量白細(xì)胞及成堆的膿細(xì)胞；菌尿以細(xì)菌的膿細(xì)胞；菌尿以細(xì)菌為主。為主。概念：含有較高濃度鹽類結(jié)晶概念：含有較高濃度鹽類結(jié)晶的尿液稱為鹽類結(jié)晶尿。的尿液稱為鹽類結(jié)晶尿。外觀：灰白色或

26、粉紅色混濁外觀：灰白色或粉紅色混濁 常見類型：常見類型：磷酸鹽和碳酸鹽磷酸鹽和碳酸鹽: :在食入多量在食入多量植物性食物后，植物性食物后， 尿液呈堿性，體外遇冷時結(jié)尿液呈堿性，體外遇冷時結(jié)晶析出，使尿呈淡灰色、白晶析出，使尿呈淡灰色、白色混濁色混濁尿酸鹽：濃縮的酸性尿液尿酸鹽：濃縮的酸性尿液冷卻后析出淡粉紅色結(jié)晶冷卻后析出淡粉紅色結(jié)晶混濁或沉淀，多存在尿酸混濁或沉淀，多存在尿酸鹽結(jié)晶鹽結(jié)晶草酸鹽：加入草酸鹽：加入15%15%鹽酸后，鹽酸后，渾濁消失渾濁消失常見的尿液顏色和透常見的尿液顏色和透明度改變有哪些類明度改變有哪些類型？各有何特點型？各有何特點? ?主主要要內(nèi)內(nèi)容容尿量測定方法、參考范圍

27、和臨床意義尿滲量測定方法、參考區(qū)間和臨床意義尿顏色和透明度檢查方法和臨床意義尿比密測定的方法、方法學(xué)評價和臨床意義尿液在尿液在44時與同體時與同體積純水重量之比，積純水重量之比，稱為尿比密，又稱稱為尿比密，又稱比重比重(SG)(SG)可相對指示腎臟的可相對指示腎臟的濃縮和稀釋功能濃縮和稀釋功能生理情況下與尿液中生理情況下與尿液中水分、鹽類及有機物水分、鹽類及有機物含量有關(guān)含量有關(guān)病理情況下受尿蛋白、病理情況下受尿蛋白、尿糖及細(xì)胞成分、管尿糖及細(xì)胞成分、管型等病理成分的影響型等病理成分的影響折射儀法試帶法浮標(biāo)法超聲波法稱量法液滴落下法（一）檢測方法（一）檢測方法應(yīng)避免起泡沫避免碰壁比密計保存在盛

28、水容器中用純水檢驗比密計,觀察是否在1.000刻度處. 溫度校正：每高于（或低于）定標(biāo) 溫度3，結(jié)果應(yīng)加上（或減去）0.001尿中含10g/L蛋白質(zhì)者減去0.003，含10g/L葡萄糖減去0.004造影劑，右旋糖酐、甘露醇尿比密可升高6.鹽類沉淀的處理 將尿標(biāo)本溫育后測定間接測定尿液中總固體量，間接測定尿液中總固體量，來反映尿比重來反映尿比重原理：當(dāng)折射角為原理：當(dāng)折射角為9090的光的光線，進(jìn)入另一種介質(zhì)（較線，進(jìn)入另一種介質(zhì)（較密）時，被折射的角度稱密）時，被折射的角度稱為臨界角。依折射臨界角為臨界角。依折射臨界角的大小，可見明暗視場的的大小，可見明暗視場的改變，從而求出相對折射改變，從而

29、求出相對折射率率折射率與溶質(zhì)的濃度和性折射率與溶質(zhì)的濃度和性質(zhì)有關(guān)，并與入射光波長質(zhì)有關(guān)，并與入射光波長和溫度有關(guān)和溫度有關(guān)參考方法試帶模塊中含有甲氧乙試帶模塊中含有甲氧乙烯順丁烯二酸和溴麝香烯順丁烯二酸和溴麝香草酚藍(lán)草酚藍(lán)從高分子電解質(zhì)共聚體從高分子電解質(zhì)共聚體釋放出釋放出H H+ +釋放出的釋放出的H+H+和酸堿指示和酸堿指示劑反應(yīng)劑反應(yīng)藍(lán)色藍(lán)色 黃色黃色3，3?，5，5-四溴苯酚磺酰酞 黃色藍(lán)色標(biāo)本要新鮮，不含強酸、標(biāo)本要新鮮，不含強酸、強堿等物質(zhì)（喹寧、嘧強堿等物質(zhì)（喹寧、嘧啶），變化范圍為啶），變化范圍為pH6.2-pH6.2-7.07.0。當(dāng)尿液。當(dāng)尿液pH7.0pH7.0時，時，

30、應(yīng)在結(jié)果的基礎(chǔ)上增加應(yīng)在結(jié)果的基礎(chǔ)上增加0.0050.005尿比重尿比重1.0301.030，需加蒸餾，需加蒸餾水稀釋一倍再行測定水稀釋一倍再行測定干化學(xué)法所測比重結(jié)干化學(xué)法所測比重結(jié)果間隔太大，只能用果間隔太大，只能用于一般性的篩選于一般性的篩選干化學(xué)法是測定尿液離干化學(xué)法是測定尿液離子濃度，而比重計法、子濃度，而比重計法、折射儀法是測定尿中固折射儀法是測定尿中固體物質(zhì)濃度，三者結(jié)果體物質(zhì)濃度，三者結(jié)果存在一定差距存在一定差距干化學(xué)法簡便易行，受干化學(xué)法簡便易行，受非離子成分（糖、造影非離子成分（糖、造影劑）劑）干擾甚少干擾甚少，適于觀，適于觀察腎臟濃縮功能察腎臟濃縮功能本法不宜用于新生兒本

31、法不宜用于新生兒比重測定（新生兒僅比重測定（新生兒僅在在1.0021.0041.0021.004）尿中蛋白濃度升高時，使結(jié)果偏高尿中蛋白濃度升高時，使結(jié)果偏高每增加每增加10g/L,10g/L,折射儀法減去折射儀法減去0.0050.005，比重計法減去，比重計法減去0.0030.003，干化學(xué)法影響最大，干化學(xué)法影響最大缺點缺點該方法靈敏度略低，只能該方法靈敏度略低，只能按按0.0050.005的梯度色階表達(dá)結(jié)的梯度色階表達(dá)結(jié)果果精密度差精密度差測試范圍窄測試范圍窄并且受強堿性尿和高蛋白并且受強堿性尿和高蛋白質(zhì)尿的影響質(zhì)尿的影響不適宜用于小兒及腎臟濃不適宜用于小兒及腎臟濃縮稀釋功能嚴(yán)重減低的患

32、縮稀釋功能嚴(yán)重減低的患者使用者使用優(yōu)點優(yōu)點快速過篩，適合于一般尿快速過篩，適合于一般尿液分析儀自動檢測液分析儀自動檢測適合于健康人群過篩試驗適合于健康人群過篩試驗參考值參考值晨尿：晨尿：1.0151.015 1.0251.025隨機尿：成人隨機尿：成人1.0031.003 1.0351.035；新生兒；新生兒1.0021.002 1.0041.004增高增高腎性：見于急性腎炎、急性腎腎性：見于急性腎炎、急性腎衰少尿期衰少尿期 - -腎前性：蛋白尿、糖尿病、腎前性：蛋白尿、糖尿病、尿毒癥、高熱、大量尿毒癥、高熱、大量 出汗、脫水、心功能不全，出汗、脫水、心功能不全，流行性出血熱少尿期等流行性出血

33、熱少尿期等減低減低1.0151.015見于慢性腎炎、尿崩癥、精見于慢性腎炎、尿崩癥、精神性多飲多尿癥、原發(fā)性醛神性多飲多尿癥、原發(fā)性醛固酮增多癥、流行性出血熱固酮增多癥、流行性出血熱多尿期及恢復(fù)期多尿期及恢復(fù)期概念：又稱尿滲透量，指尿液中具有滲透活性的概念：又稱尿滲透量，指尿液中具有滲透活性的全部溶質(zhì)顆粒的總數(shù)量。是反映溶解在尿液中具全部溶質(zhì)顆粒的總數(shù)量。是反映溶解在尿液中具有滲透作用的溶質(zhì)顆粒數(shù)量的一種指標(biāo)有滲透作用的溶質(zhì)顆粒數(shù)量的一種指標(biāo)表示腎臟排泄到尿液中所有溶質(zhì)顆粒的總數(shù)量表示腎臟排泄到尿液中所有溶質(zhì)顆粒的總數(shù)量受大分子物質(zhì)影響小，較尿比密測定更能確切反受大分子物質(zhì)影響小，較尿比密測定

34、更能確切反映腎臟濃縮稀釋功能。故是用于評價腎臟濃縮和映腎臟濃縮稀釋功能。故是用于評價腎臟濃縮和稀釋功能的最佳指標(biāo)稀釋功能的最佳指標(biāo)冰點下降法（主）冰點下降法（主）沸點升高法沸點升高法蒸汽壓下降法蒸汽壓下降法滲透壓半透膜法滲透壓半透膜法蒸汽壓滲透壓計法蒸汽壓滲透壓計法溶液中含非揮發(fā)性溶質(zhì)的濃度愈高，其蒸溶液中含非揮發(fā)性溶質(zhì)的濃度愈高，其蒸氣壓愈低氣壓愈低 亦即溶液蒸氣壓的下降量和溶質(zhì)的莫耳分亦即溶液蒸氣壓的下降量和溶質(zhì)的莫耳分率成正比率成正比 美國美國Wescor露點滲透壓儀露點滲透壓儀液體的蒸氣壓隨溫度液體的蒸氣壓隨溫度升高而增高，當(dāng)蒸氣升高而增高，當(dāng)蒸氣壓和液面大氣壓力相壓和液面大氣壓力相等

35、時，液體便開始沸等時，液體便開始沸騰騰 溶液的沸點溶液的沸點(T4)(T4)比純比純?nèi)軇┤軇?T3)(T3)高高TbTb溶液沸點的上升和溶溶液沸點的上升和溶質(zhì)的粒子數(shù)目有關(guān)質(zhì)的粒子數(shù)目有關(guān)Tb = Kb mTb = Kb m 半透膜能讓顆粒較小半透膜能讓顆粒較小的溶劑粒子通過，卻的溶劑粒子通過，卻不讓體積較大的溶質(zhì)不讓體積較大的溶質(zhì)粒子穿透，具有這種粒子穿透，具有這種性質(zhì)的薄膜稱為半透性質(zhì)的薄膜稱為半透膜膜細(xì)胞膜、膀胱壁及人細(xì)胞膜、膀胱壁及人工合成的薄膜工合成的薄膜為了保持兩邊液體的為了保持兩邊液體的液面高度相等，施加液面高度相等，施加于溶液的壓力就是溶于溶液的壓力就是溶液的滲透壓，其值便液的滲