骨科常規(guī)護(hù)理及健康教育

1、骨一科：李鈺瑩骨一科：李鈺瑩骨科病人一般護(hù)理常規(guī)骨科病人一般護(hù)理常規(guī)入院護(hù)理準(zhǔn)備床單位：如下肢抬高墊、氣墊床迎接新患者：協(xié)助搬運(yùn)患者，觀察已外固定患者患肢血運(yùn)，保持功能位觀察及評(píng)估：疼痛或不適癥狀及體征測(cè)量生命體征：四測(cè)結(jié)果及時(shí)記錄健康教育指導(dǎo) ：醫(yī)務(wù)人員介紹、住院環(huán)境制度介紹、相關(guān)疾病知識(shí)介紹、介紹各項(xiàng)治療護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理二、術(shù)前護(hù)理1配合做好各項(xiàng)檢查、藥敏試驗(yàn)、配血等，術(shù)前一天給病人理發(fā)、剪指甲、沐浴、擦浴、更換病員服，術(shù)晨備皮。2指導(dǎo)病人做床上大小便練習(xí)并戒煙。3遵醫(yī)囑完成皮膚準(zhǔn)備、禁食水、術(shù)前給藥等。4女性病人月經(jīng)來(lái)潮或體溫高于37.5C的病人及時(shí)通知醫(yī)師，必要時(shí)停止手術(shù)。5保

2、證患者良好睡眠，根據(jù)需要適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥。6術(shù)前取下假牙，貴重物品交給家屬保管，將病歷、術(shù)中帶藥和放射片交給手術(shù)室工作人員。7根據(jù)不同手術(shù)要求鋪好麻醉床，備好術(shù)后用物（頸椎手術(shù)備頸圍領(lǐng)、股骨頸和粗隆間手術(shù)者備丁字鞋）。術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理1根據(jù)麻醉方式進(jìn)行護(hù)理。 2平臥6小時(shí)后根據(jù)病情更換臥位。 3觀察四肢的感覺、活動(dòng)、手術(shù)肢體溫度、血運(yùn)情況。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，監(jiān)測(cè)生命體征。評(píng)估疼痛情況，采取適宜的止痛方法。頸椎手術(shù)后密切觀察呼吸情況。4脊柱手術(shù)后體位保持病人處于手術(shù)傷口及縫線張力最小的體位。根據(jù)病情和手術(shù)情況行軸型翻身。肢體手術(shù)的病人患肢抬高于心臟，以利靜脈回流，減少腫脹。5術(shù)后禁飲，腸蠕動(dòng)恢復(fù)即

3、可飲少量溫開水，無(wú)不適后再逐漸進(jìn)飲食。 6觀察傷口引流量、顏色、性質(zhì)，并記錄引流量。術(shù)后24小時(shí)引流量小于50ml可拔除引流。牽引患者護(hù)理常規(guī)牽引患者護(hù)理常規(guī)牽引患者護(hù)理常規(guī)牽引患者護(hù)理常規(guī)1加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防足下垂、壓瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染、便秘、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥。 2保持有效牽引 （1）皮牽引時(shí)繃帶膠布繃帶、海面帶無(wú)脫位。 （2）臥硬板床，保持正確體位。抬高床尾，保持反牽引力。 （3）牽引砣要懸空，不能隨意加減重量。 （4）牽引繩因滑動(dòng)自如并與患肢長(zhǎng)軸成一直線。 3觀察患肢末梢血液循環(huán)，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)通知醫(yī)師處理。4骨牽引病人應(yīng)注意觀察牽引針眼處有無(wú)出血、感染，保持針眼處干燥清

4、潔，每日消毒針眼2次。5皮牽引病人應(yīng)注意膠布或皮牽引帶有無(wú)松散或脫落，皮膚有無(wú)過(guò)敏性皮炎、潰瘍等。 6講解功能鍛煉的重要性，指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉，預(yù)防足下垂、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等并發(fā)癥。牽引患者健康教育牽引患者健康教育1.向病人說(shuō)明功能鍛煉的重要性，以取得合作。2.早期主要進(jìn)行肌肉的等長(zhǎng)收縮，2周后開始練習(xí)關(guān)節(jié)活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)范圍，增大活動(dòng)強(qiáng)度，以防止肌肉萎縮，但要以活動(dòng)后病人不感到疼痛、疲勞為度。3.應(yīng)用足底托板或毛巾將足底墊起，以保持踝關(guān)節(jié)于功能位，鼓勵(lì)病人主動(dòng)伸屈踝關(guān)節(jié)，或被動(dòng)作足背伸活動(dòng)，以防止足下垂和關(guān)節(jié)僵硬。4.病情許可時(shí)應(yīng)練習(xí)全身性活動(dòng)，如擴(kuò)胸、深呼吸、用力咳嗽、引體向活動(dòng)，以

5、改善呼吸功能。牽引注意事項(xiàng)牽引注意事項(xiàng)（1）牽引的重錘要懸空，不可著地或靠在床架上，不可隨意增減牽引重量。（2）保持患肢于功能位置，囑患者不要擅自改變體位。（3）牽引的方向不可隨意變動(dòng)，牽引繩應(yīng)與被牽引的肢體長(zhǎng)軸成一直線，牽引繩應(yīng)滑動(dòng)自如，被子不可壓在牽引繩上，以免影響牽引軸線及牽引力。（4）適當(dāng)抬高床頭，床尾等處，以保持牽引力與反牽引力的平衡。（5）皮膚牽引時(shí)，要隨時(shí)觀察膠布及繃帶有無(wú)松散或脫落，局部皮膚有無(wú)水泡，皮疹或潰瘍，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。石膏固定患者護(hù)理常規(guī)石膏固定患者護(hù)理常規(guī)石膏固定患者護(hù)理常規(guī)石膏固定患者護(hù)理常規(guī)1講解石膏固定的目的及注意事項(xiàng) 2搬動(dòng)病人時(shí)，用手掌平托石膏，禁用手指

6、捏石膏，防止壓迫性潰瘍。3保持石膏清潔，避免石膏污染或受潮。 4抬高患肢，減輕腫脹。 5密切觀察患肢末梢血液循環(huán)，出現(xiàn)異常及時(shí)處理。石膏內(nèi)有切口時(shí)注意有無(wú)出血。 6指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬或肌肉萎縮。石膏固定患者健康教育石膏固定患者健康教育1飲食指導(dǎo)；囑病人進(jìn)高蛋白、高熱量、易消化的飲食，多飲水、多食蔬菜及水果。 2長(zhǎng)期應(yīng)用石膏固定，在拆除或更換石膏時(shí)，應(yīng)及時(shí)去除皮膚表面一層死去的上皮組織，可用溫?zé)岬臐衩斫癫寥?，不可?qiáng)行撕脫。 3.石膏固定期間，經(jīng)常進(jìn)行手指及腳趾活動(dòng)，促進(jìn)末梢血液循環(huán)，防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。4.告知患者隨時(shí)注意肢體感覺及運(yùn)動(dòng)情況，切忌私自松緊、拆除石膏。5.注

7、意保持石膏清潔 污染嚴(yán)重時(shí)及時(shí)更換石膏。腰椎手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理腰椎手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理 一、術(shù)前護(hù)理(一)觀察要點(diǎn)1.觀察疼痛部位，性質(zhì)，休息和運(yùn)動(dòng)的關(guān)系。2.觀察病人的營(yíng)養(yǎng)情況3.觀察病人疾病知識(shí)的掌握情況(二)護(hù)理措施1.檢查雙下肢疼痛部位，性質(zhì)（放射痛、麻木）。2.了解化驗(yàn)檢查結(jié)果，術(shù)前補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，給予高蛋白，高熱量，富含維生素的飲食。3.檢查雙下肢感覺、運(yùn)動(dòng)及生理反射有無(wú)減弱或消失，判斷受損神經(jīng)。4.術(shù)前健康教育：術(shù)前禁飲食。腰椎手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理腰椎手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理二、術(shù)后護(hù)理（一）觀察要點(diǎn)1. 觀察生命體征。 2. 觀察疼痛部位和肢體麻木的變化及生理反射功能恢復(fù)情況。 3. 觀察引流情況。

8、4. 觀察皮膚的完整性。 5. 觀察功能鍛煉的掌握情況。 腰椎手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理腰椎手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理（二）護(hù)理措施 1. 檢查雙下肢肌力，詢問肢體麻木及根性疼痛有無(wú)緩解。 2. 記錄引流液的量、顏色，如引流出淡黃色透明或淡血性液體，應(yīng)警惕腦脊液漏，應(yīng)立即停止引流，給予頭低腳高位。 3每2小時(shí)一次直線翻身。 4正確指導(dǎo)腰背肌鍛煉和直腿抬高運(yùn)動(dòng)，防止神經(jīng)根粘連。腰椎術(shù)后健康教育腰椎術(shù)后健康教育1. 根據(jù)手術(shù)情況決定臥床時(shí)間，如老年病人腰椎滑脫術(shù)后需臥床休息三個(gè)月，單純椎間盤摘除病人術(shù)后臥床休息3周，繼續(xù)腰背肌鍛煉。 2. 指導(dǎo)病人平時(shí)正確的站、坐、行和勞動(dòng)姿勢(shì)，注意腰部分配保護(hù)，減少慢性損傷的產(chǎn)生。

9、 3. 宣傳積極參加適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。 4. 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，調(diào)節(jié)飲食，保持良好的心境。髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期護(hù)理髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期護(hù)理（一）手術(shù)前護(hù)理1髖關(guān)節(jié)骨病的病程長(zhǎng)，或因骨折突然發(fā)生，或手術(shù)創(chuàng)傷較大又會(huì)使患者產(chǎn)生心理負(fù)性刺激，應(yīng)做好患者緊張、恐懼心理的護(hù)理。2查看有無(wú)感染灶存在，如皮膚破潰和呼吸道感染等，如有及時(shí)處理。對(duì)吸煙、酗酒者勸其戒煙戒酒。髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期護(hù)理髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期護(hù)理 3飲食護(hù)理（1）髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)出血量約1000ML1500ML,營(yíng)養(yǎng)不良者對(duì)失血、休克的耐受性較差。髖關(guān)節(jié)骨病或創(chuàng)傷患者臥床不起，使其食欲下降。應(yīng)調(diào)整患者心態(tài)，給予合理的飲食指導(dǎo)。（2）注意飲食的色香

10、味及食物的多樣性。 （3）鼓勵(lì)患者每日進(jìn)高蛋白、高鈣質(zhì)、高熱量、易消化、富含維生素的食物，提高患者對(duì)手術(shù)的耐受性。4大小便的護(hù)理（1）每天飲水量不少于2000ML，多吃蔬菜水果，每天早晚喝一杯蜂蜜水，利于滋潤(rùn)腸道。 （2）告訴患者大小便器使用方法，練習(xí)床上使用便器。 （3）必要時(shí)用開塞露潤(rùn)滑腸道。髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期護(hù)理髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期護(hù)理手術(shù)前準(zhǔn)備（1）手術(shù)前一日備皮、洗頭、理發(fā)、剪指甲、沐浴更換病員服，術(shù)晨備皮。（2）備血，完善各項(xiàng)檢查（3）手術(shù)前12小時(shí)使用抗生素，以預(yù)防感染。（4）教會(huì)患者主動(dòng)深呼吸、有效咳嗽排痰的練習(xí)。（5）手術(shù)前8小時(shí)禁食水。適應(yīng)性訓(xùn)練 （1）訓(xùn)練床上排尿、排便 （

11、2）教會(huì)患者使用牽引床上的輔助工具，進(jìn)行床上功能鍛煉，正確的臥床體位及上下床的姿勢(shì)。 髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期護(hù)理髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期護(hù)理手術(shù)后護(hù)理1基礎(chǔ)護(hù)理 病人術(shù)后需長(zhǎng)期臥床，生活不能自理，故應(yīng)協(xié)助其保持正確舒適的體位，注意保護(hù)骨突部位。同時(shí)鼓勵(lì)病人多食蔬菜水果，多喝水，以防便秘和泌尿系統(tǒng)感染，必要時(shí)可輸血提高機(jī)體抵抗力髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期護(hù)理髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期護(hù)理2嚴(yán)密觀察病情變化 嚴(yán)密觀察病人的血壓、脈搏、呼吸、心率等。嚴(yán)格控制輸液量及輸液速度，為預(yù)防肺部感染，應(yīng)鼓勵(lì)病人做深呼吸和咳嗽。術(shù)后每15至30分鐘測(cè)生命體征一次，平穩(wěn)后改為4小時(shí)一次。注意病人意識(shí)狀態(tài)以及患肢活動(dòng)及末梢血液循環(huán)狀況，出現(xiàn)

12、異常及時(shí)處理髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期護(hù)理髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期護(hù)理3引流管的護(hù)理 術(shù)后置引流管引流積血，以減少刀口內(nèi)血腫的形成，從而減少感染的機(jī)會(huì)并對(duì)增加術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)有益。應(yīng)注意保持引流管通暢，無(wú)扭曲反折和堵塞。術(shù)后24時(shí)內(nèi)引流量最大，密切觀察引流液的顏色和性質(zhì)，正常應(yīng)為50250ml每天，顏色鮮紅，若超過(guò)300ml，或顏色異常，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期護(hù)理髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期護(hù)理4疼痛的護(hù)理 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛較為嚴(yán)重，通常使用鎮(zhèn)痛泵有效控制疼痛，也可在手術(shù)切口處用冰袋冷敷，通過(guò)對(duì)細(xì)胞活動(dòng)的抑制使神經(jīng)末梢的敏感性降低而減輕疼痛，同時(shí)冷敷也可使局部血管收縮而減少局部出血。髖關(guān)節(jié)置換圍手

13、術(shù)期護(hù)理髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期護(hù)理5患肢的護(hù)理 術(shù)后應(yīng)保持功能位，應(yīng)做到“三防”：防過(guò)度屈曲和伸直，術(shù)后在患肢下墊一軟枕；防內(nèi)旋，一般穿丁字鞋保持患肢外展30度；防內(nèi)收，雙下肢賤放置三角枕，防健側(cè)肢體靠近患肢而過(guò)度內(nèi)收，目的是預(yù)防人工關(guān)節(jié)脫位。術(shù)后48小時(shí)內(nèi)嚴(yán)密觀察患肢血運(yùn)變化，如患肢皮膚青紫、皮溫低、足背動(dòng)脈消失或減弱，及時(shí)通知醫(yī)生處理。髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期護(hù)理髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期護(hù)理預(yù)防深靜脈血栓形成 國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率高達(dá)35%。預(yù)防的原則：術(shù)后早期活動(dòng)有助于改善血液循環(huán)，也可給予肢體按摩；低分子肝素鈉可起到較好的預(yù)防的作用。護(hù)理工作中應(yīng)注意患肢的感覺、色澤肢端動(dòng)脈搏動(dòng)情

14、況，警惕栓塞的發(fā)生髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后健康教育髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后健康教育第一階段（術(shù)后26天）：目的是保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和肌肉的張力1股四頭肌靜力收縮運(yùn)動(dòng)2踝泵運(yùn)動(dòng)3臀大肌、臀中肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)，即收縮臀部肌肉，維持從1數(shù)到5，再放松4上肢肌力練習(xí)，使病人術(shù)后能較好的使用拐杖（如拉吊環(huán)）髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后健康教育髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后健康教育第二階段（術(shù)后714天）：目的是恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，進(jìn)一步提高肌力1仰臥直腿抬高運(yùn)動(dòng)，抬高小于30度2仰臥位屈髖屈膝運(yùn)動(dòng)3外展運(yùn)動(dòng)，把下肢滑向外側(cè)，越遠(yuǎn)越好，再收回4坐位伸髖屈髖練習(xí)（注意坐不能大于90度）5屈髖位旋轉(zhuǎn)練習(xí)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后健康教育髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后健康教育第三階段（術(shù)后14天后）：坐位到站位點(diǎn)地訓(xùn)練1站立屈膝2站立外展髖部3站立向后伸髖部4步行練習(xí) 患