核(放射)突發(fā)事件應(yīng)急處置(1)

1、核（放射）突發(fā)核（放射）突發(fā)事件應(yīng)急處置事件應(yīng)急處置張家祝目錄一、核（放射）突發(fā)事件的類型和基本特點(diǎn)1、類型2、基本特點(diǎn)二、核（放射）突發(fā)事件的分級、分期1、核突發(fā)事件分級2、放射突發(fā)事件分級3、核突發(fā)事件的分期三、核（放射）突發(fā)事件的醫(yī)學(xué)應(yīng)急準(zhǔn)備和響應(yīng)1、應(yīng)急準(zhǔn)備2、應(yīng)急響應(yīng)四、核與放射突發(fā)事件的分級醫(yī)療救治1、一級醫(yī)療救治2、二級醫(yī)療救治五、核突發(fā)事件的人員防護(hù)與應(yīng)對措施1、公眾防護(hù)的應(yīng)急干預(yù)原則和干預(yù)水平2、公眾應(yīng)急防護(hù)的應(yīng)對措施3、核援救工作人員的防護(hù)目錄六、核恐怖突發(fā)事件醫(yī)學(xué)應(yīng)急處理1、核恐怖突發(fā)事件的危害2、核恐怖突發(fā)事件醫(yī)學(xué)應(yīng)急處理3、常見放射性核素體內(nèi)污染的醫(yī)學(xué)處理七、核（放射

2、）突發(fā)事件輻射監(jiān)測1、輻射監(jiān)測的基本工作2、場外環(huán)境輻射監(jiān)測3、應(yīng)急工作人員的監(jiān)測八、核突發(fā)事件應(yīng)急狀態(tài)的終止和環(huán)境恢復(fù)附：名詞解釋一、核（放射）突發(fā)事件的類型和基本特點(diǎn)（一）類型 核（放射）突發(fā)事件根據(jù)在不同領(lǐng)域的發(fā)生情況，分為核突發(fā)事件、放射突發(fā)事件和核恐怖事件3種類型。1.核突發(fā)事件 指核電站或其他核設(shè)施（如鈾富集設(shè)施，鈾、加工廠與燃料制造設(shè)施、研究堆、核燃料后處理廠、放射性廢物管理設(shè)施等）發(fā)生的意外事故，造成放射性物質(zhì)外泄，使工作人員、公眾受到超過或相當(dāng)于規(guī)定限值的照射。2.放射突發(fā)事件 隨著放射性同位素的射線裝置應(yīng)用的發(fā)展，放射事故在世界范圍內(nèi)時(shí)有發(fā)生。我國放射防護(hù)條例將產(chǎn)生射線的設(shè)

3、備分成兩類：一類是放射性同位素，如?輻射裝置，CO治療機(jī)、工業(yè)?探傷機(jī)、含密封源儀表等。另一類裝置是射線設(shè)備，如電子直線加速器、CT機(jī)，X光機(jī)等，他們只在通電狀態(tài)下放出射線。 按衛(wèi)生部、公安部放射事故管理規(guī)定（衛(wèi)監(jiān)發(fā)2001第16號）：放射事故是指放射性同位素丟失、被盜或者射線裝置、放射性同位素失控而導(dǎo)致公眾受到意外的非自愿的異常照射。 根據(jù)事故發(fā)生情況，可分為三類超劑量照射事故：操作失誤或設(shè)備故障，是放射源喪失屏障導(dǎo)致如輻射裝置事故。放射性物質(zhì)污染事故：放射性物質(zhì)的意外泄露，外溢或釋放，是人員和（或）環(huán)境受到污染及人員照射。丟失放射性物質(zhì)事故：放射源或放射性同位素被誤放，丟失或被盜，檢驗(yàn)或盜

4、竊放射源，使源失去屏障所致。本文將核放射材料攜帶、無意或故意造成泄露事件，暫歸入放射突發(fā)事件。3.核恐怖事件近年來，國際原子能機(jī)構(gòu)組織了一系列討論核恐怖問題，估計(jì)主要存在三個(gè)領(lǐng)域危險(xiǎn)：制造“放射性擴(kuò)散”裝置放射性擴(kuò)散裝置俗稱“臟彈”，是利用放射性物質(zhì)或放射源和常規(guī)炸藥結(jié)合支撐。它不需高純度和材料，爆炸造成的輻射是放可以造成大面積污染。襲擊核設(shè)施恐怖分子襲擊核設(shè)施的對象主要是能造成嚴(yán)重放射性后果的核設(shè)施，如核電站、大型研究堆、后處理廠等。破壞后可產(chǎn)生高強(qiáng)度的貫穿輻射，還可造成放射性物質(zhì)想環(huán)境大量釋放，引起大面積放射性污染，并可隨大氣擴(kuò)散。 制造核武器這是最為恐怖的手段之一。但獲得和材料制造核武器

5、對一個(gè)非政府組織來講并不是一件很易之事。因其需一定量的武器級核裂變材料。據(jù)專家估計(jì)，制造一枚原子彈至少需要8公斤钚或25公斤高濃鈾，還需必備的設(shè)備和高水平的技術(shù)專家，不能排除恐怖分子搜去和材料進(jìn)行恐怖活動，但其制造成功和爆炸核彈的可能性不是很大，偷盜或走私核武器的軍用核武管理嚴(yán)格可能性更小。（二）基本特點(diǎn) 核放射突發(fā)事件有害因素同為電離輻射，對人員的損傷、心理、社會影響類似，但嚴(yán)重程度不一。時(shí)間、地點(diǎn)的不確定性危害程度的差異性發(fā)展的快速性和階段性放射源類型和照射途徑的多樣性及對人體輻射損傷的復(fù)雜性 多種來源：按放出射線類型不同分為、3種放射源（放射性同位素）和射線裝置。如腫瘤放射裝置采用60C

6、o、137Cs 放射源，水泥廠水泥料估計(jì)一般用Cs放射源，造紙廠厚度計(jì)為PM放射源，工業(yè)探傷機(jī)用137Cs，192Ir放射源；射線裝置如醫(yī)用加速器，CT機(jī)和X線機(jī)等，只在通電狀態(tài)下放出X線。放射源可以是液體、固體和粉刺狀源，可以是短或長壽命放射性核素，其生物學(xué)作用和毒性可有很大差別。 照射途徑：通過兩條途徑對人體產(chǎn)生損傷，一是來自體外射線照射引起，稱為外照射損傷，如全身外照射損傷，皮膚局部放射性燒傷；其次是通過放射性核素污染空氣、土壤、水源及食物等。經(jīng)呼吸道、消化道、傷口和皮膚等途徑進(jìn)入體內(nèi)引起機(jī)體損傷，成為內(nèi)照射損傷。 事故不同階段可能受照射的主要途徑也有差別。事故早期，主要是煙羽外照射和吸

7、入煙羽中放射性核素的內(nèi)照射，對人體造成傷威海的核素主要是放射性碘和惰性氣體；事故中期，地面沉積的放射性核素外照射和攝入污染的視頻和誰的內(nèi)照射可能是主要照射途徑；事故晚期，主要照射途徑可能是污染的視頻和誰引起的內(nèi)照射，長壽命放射性核素90Sr、137Cs是主要危害核素。 人體受照射的部位和主要器官有：線全身外照射，吸入或食入放射性核素對甲狀腺、肺、胃腸道組織器官的內(nèi)照射，以及沉積于體表的衣服上的放射性核素對皮膚的照射。哪種照射方式所受劑量大、損傷重，取決于受照情況及不同核素的相對量。 人體輻射損傷的復(fù)雜性 當(dāng)人體收到一定量放射劑量后，通過直接或間接作用破壞生物大分子DNA、蛋白質(zhì)等的功能，改變細(xì)

8、胞組織受損，引起人體器官功能紊亂、新陳代謝障礙等。電離輻射效應(yīng)可分為不確定性效應(yīng)和隨機(jī)性效應(yīng)兩類。前者指發(fā)生概率和嚴(yán)重程度都隨劑量變化而變化的效應(yīng)，它可能存在劑量效應(yīng)闕值。輻射致癌、遺傳性損害即屬此類。 此外復(fù)雜性還表現(xiàn)在輻射的急性和慢性損傷效應(yīng)；臨床上根據(jù)受照劑量大小、受照時(shí)間長短與發(fā)病緩急，分為急性放射損傷和慢性放射損傷。核放射突發(fā)事件，一是造成放射性物質(zhì)釋放，使污染區(qū)人員受到較高劑量照射，產(chǎn)生急性損傷效應(yīng)；二是放射性物質(zhì)在環(huán)境中長期滯留，對人產(chǎn)生持續(xù)性照射，引起遠(yuǎn)期效應(yīng)。放射污染對環(huán)境的影響輻射的社會心理效應(yīng)應(yīng)急處理的專業(yè)技術(shù)性強(qiáng)、投入力量大、持續(xù)時(shí)間長。二、核（放射）突發(fā)時(shí)間的分級、分

9、期1、核突發(fā)事件分級 我國于1992年4月正式按照國際核事件分級制（INES）評定和報(bào)道核突發(fā)事件。國際核事件分級制是由國際原子能機(jī)構(gòu)和和經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織核能機(jī)構(gòu)（NEA/OECD）聯(lián)合確定的。它使核事件的嚴(yán)重程度有了一個(gè)統(tǒng)一評定的標(biāo)準(zhǔn)，從而可用統(tǒng)一口徑向公眾通報(bào)核事件。 國際核事件分級別適用于核電站及與核反應(yīng)堆有關(guān)的設(shè)施發(fā)生的事故，包括發(fā)生概率約為每年每堆 10-4-10-5的大事故以及有潛在影響的小事故INES包括（0-7）8個(gè)級別，圖示如下： 7特大事故6重大事故5是有明顯場外危害的事故4無明顯場外危害的事故3嚴(yán)重事件2事件1異常事故事件偏離 0安全無重要意義 對應(yīng)每一分級均有分級標(biāo)準(zhǔn)

10、和分級指標(biāo)。分級標(biāo)準(zhǔn)主要表達(dá)各級事件的嚴(yán)重程度和安全影響程度。在分級標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上具體有劃分等級的指標(biāo)。我國對核動力工廠的事故應(yīng)急狀態(tài)也進(jìn)行了分級。它使根據(jù)我國現(xiàn)行核安全法規(guī)HAF0701規(guī)定設(shè)定的。事故應(yīng)急狀態(tài)分：應(yīng)急待命、廠房應(yīng)急、廠區(qū)應(yīng)急和場外應(yīng)急四個(gè)等級。與事故分級是不盡相同的概念。2、放射突發(fā)事件分級 放射事故是指指生產(chǎn)、銷售、使用、轉(zhuǎn)讓、運(yùn)輸、儲存放射線同位素及射線裝置過程中發(fā)生的輻射危害行為。1995年公安部、衛(wèi)生部聯(lián)合發(fā)布放射事故管理規(guī)定，將放射事故分為三類：人員受超劑量照射事故；放射性物質(zhì)污染事故；丟失放射性物質(zhì)事故。每類事故的嚴(yán)重程度分為事件、一級、二級、三級共四個(gè)級別。20

11、01年，衛(wèi)生部、公安部發(fā)布的放射事故管理規(guī)定按人體受照射劑量或者放射源活度分了3級，即：一般事故、嚴(yán)重事故和重大事故?；旌戏派涫鹿拾雌渲凶罡咭患壟卸?。 人員受超劑量照射事故分級受照人員及部位受照劑量（Gy）一般事故嚴(yán)重事故重大事故放射工作人員全身0.050.55局部或單個(gè)器官0.5520公眾成員全身0.0050.051局部或單個(gè)器官0.050.510注：表中數(shù)值不包括天然本底照射一級正常情況的職業(yè)照射、公眾照射和醫(yī)療照射科導(dǎo)致劑量；對于放射工作人員，表中數(shù)值包括處理放射事故的計(jì)劃照射的劑量。 表中所列各種劑量均指一次事故，從發(fā)生，處理到恢復(fù)正常的全過程導(dǎo)致的外照射劑量之和。 多種人員與不為受超

12、劑量照射事故，級別按最高以及事故判定。丟失放射性物質(zhì)事故分級放射性物質(zhì)形態(tài)放射性活度（Bq）一般事故嚴(yán)重事故重大事故密封型4*1064*1084*1011非密封型4*1054*1074*1010注：表中各級值應(yīng)該以毒性組別修正因子f。極毒組f=0.1，高毒組f=1，中毒組、低毒組f=103、核突發(fā)事件的分期 核突發(fā)事件發(fā)展迅速，并呈階段性。一般將其分為早、中、晚期3個(gè)階段，事件的不同階段，其重要照射來源和照射途徑有一定差別。早期早期是從有嚴(yán)重的放射性物質(zhì)釋放的預(yù)兆，即確認(rèn)有可能使場外公眾受照射起，到開始釋放的最初幾小時(shí)。出現(xiàn)事故到放射性物質(zhì)開始釋放的時(shí)間約為30分鐘到幾天，可能更長。早期的照射

13、來源和途徑為：外照射，核設(shè)施本身，煙羽中放射性物質(zhì)，沉積于地面的放射性物質(zhì)；沉積于地標(biāo)，衣服上的放射性物質(zhì)。內(nèi)照射，吸入煙羽中的放射性物質(zhì)，在早期最主要的照射途徑是吸入煙羽中和浮于煙羽中放射性物質(zhì)的外照射；最主要的放射性物質(zhì)是放射性碘和放射性惰性氣體。 中期：指核事故后，從放射性物質(zhì)開始釋放后的幾小時(shí)到1天（或幾天）。此時(shí)從核設(shè)施可能釋放的放射性物質(zhì)，大部分已進(jìn)入大氣，主要部分已沉積于地面。中期的照射來源和途徑：外照射，沉積于地面的放射性物質(zhì)，沉積于衣服和體表上的放射性物質(zhì)；當(dāng)釋放時(shí)間較長時(shí)，它包括煙羽中放射性物質(zhì)。內(nèi)照射，吸入再懸浮的放射性物質(zhì)；食入污染的食物和水當(dāng)釋放時(shí)間較長時(shí)，仍包括吸入

14、煙羽中的放射性物質(zhì)。在中期，主要的大氣釋放已停止，主要是剛沉淀的放射性物質(zhì)。晚期：亦稱恢復(fù)期，持續(xù)時(shí)間較長，為事故后的幾周到幾年，甚至更長。晚期的放射性污染水平已明顯降低，但長壽命放射性核素已進(jìn)入環(huán)境和食物鏈。其照射源和途徑主要為吸入再懸浮放射性物質(zhì)和攝入污染的食物和水導(dǎo)致的人體內(nèi)照射。晚期的長壽命核素主要有90Sr、137Cs等。如上，核突發(fā)事件各階段特點(diǎn)及主要照射來源和途徑不同，因此各期可采取的應(yīng)急對策和防護(hù)措施也不相同。三、核（放射）突發(fā)事件的醫(yī)學(xué)應(yīng)急準(zhǔn)備和響應(yīng) 1、應(yīng)急準(zhǔn)備 醫(yī)學(xué)應(yīng)急組織體系的建設(shè)國家核應(yīng)急組織及國家核應(yīng)急協(xié)調(diào)委員會，負(fù)責(zé)全國統(tǒng)一的核應(yīng)急管理，知道和支援省級場外，核電廠

15、內(nèi)應(yīng)急響應(yīng)，同時(shí)擔(dān)負(fù)履行國際公約，審批國際互報(bào)，請求國際援助的責(zé)任。國家核應(yīng)急協(xié)調(diào)委員會由國家有關(guān)部委組成，包括國防科工委、國家經(jīng)貿(mào)委、國家計(jì)委、國家環(huán)?？偩?、公安部、財(cái)政部、交通部、外交部、信息產(chǎn)業(yè)部、國務(wù)院港澳辦、國務(wù)院新聞辦、中國氣象局、總參作戰(zhàn)部、總參兵種部、總后衛(wèi)生部等17個(gè)部門、國防科工委為牽頭單位。根據(jù)國家核應(yīng)急計(jì)劃，衛(wèi)生部的核應(yīng)急職責(zé)是：制定參與核應(yīng)急工作預(yù)案；組織協(xié)調(diào)國家核應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援準(zhǔn)備工作，包括地方衛(wèi)生部門做應(yīng)急計(jì)劃和準(zhǔn)備；應(yīng)急響應(yīng)時(shí)，根據(jù)情況提出保護(hù)公眾健康的措施建議；應(yīng)急響應(yīng)時(shí)，按照國家核應(yīng)急協(xié)調(diào)委的安排，組織醫(yī)學(xué)應(yīng)急支援，并組織現(xiàn)有力量參與場外應(yīng)急輻射監(jiān)測（人員飲用

16、水和食品的監(jiān)測）；事故調(diào)查和健康效應(yīng)評價(jià)，組織時(shí)受過量照射人員的醫(yī)學(xué)跟蹤。為提高國家核應(yīng)急能力，國家和應(yīng)急響應(yīng)中心將與國家核應(yīng)急協(xié)調(diào)委成員部門、省級核應(yīng)急辦、核設(shè)施、技術(shù)后援單位互通互聯(lián)。 根據(jù)核事故醫(yī)學(xué)應(yīng)急管理規(guī)定，國家對核事故醫(yī)學(xué)應(yīng)急工作試行國家、地方二級管理。國家核與放射突發(fā)事件醫(yī)學(xué)應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組，由國家衛(wèi)生部和有關(guān)部委領(lǐng)導(dǎo)組成，負(fù)責(zé)組織，指揮國家核與放射突發(fā)事件的醫(yī)學(xué)應(yīng)急準(zhǔn)備和響應(yīng)工作。其常設(shè)辦事機(jī)構(gòu)在衛(wèi)生主管司局，即國家核與放射突發(fā)事件應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室，其主要職責(zé)是組織協(xié)調(diào)并督促檢查核與放射突發(fā)事件的醫(yī)學(xué)應(yīng)急處理。此外，還設(shè)有國家核與放射突發(fā)事件醫(yī)學(xué)應(yīng)急專家咨詢組，由國家放射醫(yī)學(xué)、放

17、射衛(wèi)生、輻射防護(hù)和核安全等方面專家組成，負(fù)責(zé)對河（放射）突發(fā)事件的醫(yī)學(xué)應(yīng)急提供技術(shù)建議和咨詢。衛(wèi)生部核事故醫(yī)學(xué)應(yīng)急中心是國家核與放射突發(fā)事件醫(yī)學(xué)應(yīng)急的技術(shù)機(jī)構(gòu)，具體承擔(dān)醫(yī)學(xué)應(yīng)急準(zhǔn)備和響應(yīng)工作，負(fù)責(zé)全國核與放射突發(fā)事件的醫(yī)學(xué)應(yīng)急技術(shù)工作。除國家級醫(yī)學(xué)應(yīng)急組織外，地方級也有響應(yīng)的應(yīng)急組織，由地方衛(wèi)生行政部門，放射衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)機(jī)構(gòu)和省級衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的醫(yī)療單位組成，承擔(dān)響應(yīng)轄區(qū)的核與放射突發(fā)事件的醫(yī)學(xué)應(yīng)急準(zhǔn)備與響應(yīng)工作。醫(yī)學(xué)應(yīng)急通訊網(wǎng)絡(luò)保障和信息系統(tǒng)醫(yī)學(xué)應(yīng)急響應(yīng)預(yù)案制定 醫(yī)學(xué)應(yīng)急支援力量、相關(guān)技術(shù)和物質(zhì)儲備 人員培訓(xùn)和公眾教育2、應(yīng)急響應(yīng) 核突發(fā)是事件醫(yī)學(xué)應(yīng)急狀況分級 醫(yī)學(xué)應(yīng)急組織的應(yīng)急響應(yīng) 醫(yī)療

18、救治應(yīng)急響應(yīng) 輻射防護(hù)應(yīng)急響應(yīng) 醫(yī)學(xué)應(yīng)急通訊響應(yīng)行動 現(xiàn)場調(diào)查與處置 現(xiàn)場調(diào)查：一旦突發(fā)核（放射）事件，在接到應(yīng)急指令后，調(diào)查人員應(yīng)立即趕赴現(xiàn)場，根據(jù)應(yīng)急預(yù)案，制定調(diào)查方案，確定調(diào)查范圍與對象，實(shí)施現(xiàn)場調(diào)查，一般又分為四大塊：醫(yī)療救護(hù)、輻射防護(hù)、碘片管理、食品與水檢測等。醫(yī)療救護(hù)：對受傷人員進(jìn)行初步分類診斷和現(xiàn)場救護(hù)。輻射防護(hù)：開展現(xiàn)場輻射水平測量，確定污染核素種類，估計(jì)輻射水平，同時(shí)采集受照人員血樣或現(xiàn)場物品，送實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行劑量測定，估計(jì)受照量。碘片管理：在事故發(fā)生后的最初36小時(shí)內(nèi)，分發(fā)和服用碘片可能是最佳響應(yīng)行動，按說明定量服用。食品與水檢測：采集現(xiàn)場或*區(qū)周圍一定區(qū)域范圍內(nèi)飲用水和食品等

19、分析判斷其污染水平，進(jìn)一步完成控制。在獲取現(xiàn)場輻射水平、傷員情況及劑量估算結(jié)果，以及環(huán)境中食品和水的放射性污染水平后，匯總、分析判斷核事件性質(zhì)，提出*量措施、建議等。 現(xiàn)場處置：事件現(xiàn)場的分區(qū)在應(yīng)急干預(yù)的狀況下，為便于迅捷組織有效應(yīng)急響應(yīng)行動，將事故現(xiàn)場進(jìn)行分區(qū)管理，根據(jù)國家放射防護(hù)基本標(biāo)準(zhǔn)以及各區(qū)域相應(yīng)的輻射水平，一般講事件現(xiàn)場分成控制區(qū)、監(jiān)督區(qū)和非控制區(qū)?？刂茀^(qū)：即事故污染現(xiàn)場中心區(qū)域。在控制區(qū)域范圍內(nèi)，參加現(xiàn)場救援的人員須裝備防護(hù)裝置，以免遭到照射和放射性污染，一般用紅線將其與其它區(qū)域分隔開來。監(jiān)督區(qū)：即控制區(qū)以外的區(qū)域。在此區(qū)域的人員要穿戴適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)裝置以避免污染。該區(qū)用黃色線與其他區(qū)

20、域分隔，該線稱為洗消線，即所有出此區(qū)域的人必須在此線上進(jìn)行洗消處理。此外，在外邊界處應(yīng)設(shè)立輻射警示標(biāo)志。非控制區(qū)：即監(jiān)督區(qū)以外的區(qū)域。病人的現(xiàn)場搶救治療，以及支援指揮機(jī)構(gòu)均設(shè)在此區(qū)。 干預(yù)水平與行動水平一旦發(fā)生核（放射）突發(fā)事件應(yīng)根據(jù)預(yù)案要求，按事故階段、照射途徑、受照人群的劑量水平等來決定。通常包括碘防護(hù)、撤離和隱蔽等防護(hù)措施。根據(jù)近年來核事故應(yīng)急工作進(jìn)展，IAEA在其115號安全叢書（1997年）中對干預(yù)水平和行動水平提出了相應(yīng)的建議值。干預(yù)水平用于采集相應(yīng)的防護(hù)行動、預(yù)期在整個(gè)期間內(nèi)可防止的劑量表示。下表是緊急防護(hù)行動（隱蔽、撤離和服穩(wěn)定性碘）的通用干預(yù)水平。 應(yīng)急防護(hù)行動通用干預(yù)水平防

21、護(hù)行動干預(yù)水平（a）（可避免劑量）隱蔽10mSv（受照期不超過2天）撤離50 mSv（受照期不超過7天）碘防護(hù)100 mSv（待積吸收劑量）（b）注：（a）適當(dāng)選擇的受照人群的輻射劑量平均值； （b）甲狀腺的可防止劑量。行動水平，用放射性核素在食品、水及農(nóng)作物等內(nèi)的放射性活度表示。放射性核素一般消費(fèi)食用品（kBq/kg）牛奶、嬰兒食品和飲水（kBq/kg）134Cs,137Cs,103Ru,106Ru,89Sr11131I10.190Sr0.10.1211Am,238Pu,239Pu0.010.001注：（1）不同核素組的準(zhǔn)則應(yīng)獨(dú)立應(yīng)用于每組中放射性核素的總活度； （2）少量的消費(fèi)食品（如每人

22、每年少于10Kg的香料調(diào)味品），因?qū)€(gè)人產(chǎn)生的附加照射很小，可以采用比主要食品的行動水平高幾倍的行動水平。食品的通用行動水平受照人群的救護(hù) 在發(fā)生核（放射）突發(fā)事件時(shí)一些人員可能受到了超劑量限制的照射，甚至可能引起不同類型、不同程度的放射性損傷活其他損傷。因此，對于事故受照人員應(yīng)視其受照車攻讀和是否有放射性核素的污染具體情況，在不同誰的醫(yī)療單位分級處理。對于重度以下的放射性損傷病由現(xiàn)場所在地應(yīng)急救護(hù)系統(tǒng)進(jìn)行救護(hù)和治療；中重度放射損傷病人則應(yīng)迅速送應(yīng)急中心或放射損傷專科醫(yī)院治療。對于有皮膚污染的人員要及時(shí)去污，由體內(nèi)污染的人員，則應(yīng)在專門的醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)下，及時(shí)給予放射損傷防治藥物，放射性核素阻吸收藥

23、和促排藥物等。放射性污染的洗消 放射性污染洗消站設(shè)在監(jiān)督應(yīng)在非限制區(qū)交界處。洗消站應(yīng)配備放射性污染的監(jiān)測和洗消設(shè)備和用品，包括放射性污染監(jiān)測儀、放射物質(zhì)洗消液等。對于手放射性核素污染的人員，在后道救治前需經(jīng)初步去污處理，運(yùn)出控制區(qū)和監(jiān)督區(qū)的被污染物品需經(jīng)去污處理和檢測后方可運(yùn)出。對食品和水的控制 對污染的水和食物進(jìn)行控制是針對食入照射途徑采取的防護(hù)措施已控制和減少污染的水合食物可能對人體產(chǎn)生的內(nèi)照射劑量。如上所述，在核（放射）突發(fā)事件中，國家早先對核設(shè)施（特別是核電廠）做了相關(guān)規(guī)定。1993年我國發(fā)布了核電廠核事故應(yīng)急管理?xiàng)l例，此后，又發(fā)布了一些有關(guān)核與輻射安全的標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)定和技術(shù)文件，并正在逐

24、步完善。可見籠統(tǒng)地講核與輻射突發(fā)事件獲恐怖事件從法規(guī)、事件本身，預(yù)防控制，應(yīng)急處置，醫(yī)學(xué)救援，后期處置等方面是含混不清，不利也不便于實(shí)施和操作的。應(yīng)深入具體地進(jìn)行研究分析。下面介紹國家核應(yīng)急方案： 國家核應(yīng)急預(yù)案（2006年1月24日）1.2本預(yù)案主要適用于國家針對核電廠可能發(fā)生嚴(yán)重核事故的應(yīng)急準(zhǔn)備和應(yīng)急響應(yīng)。我國其他核設(shè)施、核活動發(fā)生的核或輻射事故和其他國家發(fā)生的對我國造成或可能造成輻射影響的核或輻射事故，參照本預(yù)案實(shí)施。1.4本預(yù)案是我國進(jìn)行核應(yīng)急準(zhǔn)備和響應(yīng)的工作文件，有關(guān)地區(qū)、部門和單位要遵照執(zhí)行。 3應(yīng)急組織 根據(jù)條例的規(guī)定，我國的核應(yīng)急實(shí)行三級應(yīng)急組織體系，即國家核應(yīng)急組織、核電廠所

25、在?。▍^(qū)、市）（以下簡稱?。┖藨?yīng)急組織和核電廠營運(yùn)單位應(yīng)急組織。3.1國家核應(yīng)急組織3.l.1國家核應(yīng)急協(xié)調(diào)委 國家核應(yīng)急協(xié)調(diào)委的成員單位包括18個(gè)部門，國防科工委為牽頭單位。必要時(shí)，由國務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)、組織、協(xié)調(diào)全國的核應(yīng)急管理工作。3.l.2國家核事故應(yīng)急辦公室 國家核事故應(yīng)急辦公室（以下簡稱國家核應(yīng)急辦）是全國核應(yīng)急工作的行政管理機(jī)構(gòu)，設(shè)在國防科工委。3.1.3國家核應(yīng)急協(xié)調(diào)委聯(lián)絡(luò)員組 國家核應(yīng)急協(xié)調(diào)委聯(lián)絡(luò)員組由各成員單位指派的人員組成。各單位指派的聯(lián)絡(luò)員應(yīng)有替代人員，以確保聯(lián)絡(luò)員組的有效活動。3.1.4國家核應(yīng)急協(xié)調(diào)委專家咨詢組 國家核應(yīng)急協(xié)調(diào)委專家咨詢組由國內(nèi)核工程、電力工程、核安全、輻射

26、防護(hù)、環(huán)境保護(hù)、放射醫(yī)學(xué)、氣象學(xué)等方面的專家組成。3.2省核應(yīng)急組織 核電廠所在省核應(yīng)急組織包括省核應(yīng)急委員會和省核應(yīng)急辦公室，以及專家咨詢組和若干應(yīng)急專業(yè)組。省核應(yīng)急委員會由省人民政府領(lǐng)導(dǎo)和政府有關(guān)部門及軍隊(duì)等單位的領(lǐng)導(dǎo)組成。省核應(yīng)急辦公室設(shè)在省人民政府指定的一個(gè)部門，由若干專職人員組成。必要時(shí)，由省人民政府領(lǐng)導(dǎo)、組織、協(xié)調(diào)本行政區(qū)域內(nèi)的核應(yīng)急工作。術(shù)語解釋7.1.2核活動 任何研究、生產(chǎn)、提取、加工、處理、應(yīng)用、搬運(yùn)、貯存或處置放射性物質(zhì)或核材料的活動，以及在陸上、水上或空中交通線上運(yùn)輸放射性物質(zhì)或核材料的活動，或任何其他轉(zhuǎn)移或使用放射性物質(zhì)或核材料的活動。 四、核與放射突發(fā)事件的分級醫(yī)療

27、救治 核與放射突發(fā)事件的后果和出現(xiàn)的醫(yī)學(xué)問題，主要取決于事件的性質(zhì)和嚴(yán)重程度。最嚴(yán)重的核與放射事件，既可能發(fā)生放射損傷（包括全身照射損傷、體表放射損傷和體內(nèi)放射性污染），也可發(fā)生各種非放射性（如燒傷、劃傷、沖擊傷）和放射性復(fù)合傷。根據(jù)受傷嚴(yán)重程度的不同，給予不同層次的醫(yī)學(xué)幫助，即分級醫(yī)療救治。 1、一級醫(yī)療救治（現(xiàn)場救護(hù)）一級醫(yī)療救治主要由核與放射突發(fā)事件發(fā)生現(xiàn)場的醫(yī)療衛(wèi)生和機(jī)構(gòu)組織實(shí)施，現(xiàn)場救護(hù)的基本任務(wù)如下。 首先將傷員撤離事故現(xiàn)場并進(jìn)行相應(yīng)的醫(yī)學(xué)處理，對危害的人員先進(jìn)行急救處理。 初步估計(jì)受照人員受照劑量，設(shè)立臨時(shí)分類站，進(jìn)行初步分類診斷，必要時(shí)盡早使用穩(wěn)定性碘和（或）抗輻射藥物。 對人

28、員進(jìn)行放射性污染檢查和初步去污處理，并注意防止污染擴(kuò)散。 初步判斷傷員有無放射性核素污染，必要時(shí)及早采取阻吸收和促排措施。 收集、留取可能估計(jì)受照射計(jì)量的物品和生物樣品。 填寫傷員登記表，根據(jù)初步分類診斷，將各種急性放射病，放射復(fù)合傷和內(nèi)污染者一級一級醫(yī)療單位不能處理的廢放射損傷人員一級至二級醫(yī)療救治單位。傷情危重不宜后送者可就地?fù)尵?，待傷性穩(wěn)定后及時(shí)后送。對懷疑受到照射或體內(nèi)污染者也應(yīng)及時(shí)后送。 參加現(xiàn)場救護(hù)的各類人員穿戴防護(hù)衣具，視現(xiàn)場劑量率大小，必要時(shí)應(yīng)采取輪換作業(yè)和使用抗放射藥物。2、二級醫(yī)療救治（當(dāng)?shù)鼐戎危?二級醫(yī)療救治由當(dāng)?shù)貞?yīng)急醫(yī)療救治單位組織實(shí)施。3、三級醫(yī)療救治（專科救治） 三

29、級醫(yī)療救治國家制定的設(shè)備放射損傷治療?？频木C合性醫(yī)院實(shí)施。主要救治中度以上急性放射病、放射復(fù)合傷和嚴(yán)重放射性核素內(nèi)污染人員。 此外，為保障公眾的安全與健康，地方醫(yī)學(xué)應(yīng)急組織應(yīng)必要時(shí)做好隱蔽，服用穩(wěn)定性碘，控制出入或撤離，避遷等應(yīng)急防護(hù)措施。五、核突發(fā)事件的人員防護(hù)與應(yīng)對措施1、公眾防護(hù)的應(yīng)急干預(yù)原則和干預(yù)水平干預(yù)：核輻射照射可分為兩種情況，一為輻射源處于受控情況下的中暗紅色，二為失去控制情況下的照射。第一種情況稱為實(shí)踐，僅使照射限制在正常的劑量限制體系之內(nèi)，為社會提哦概念股凈利益。第二種情況即為“事故”，它使照射失去控制，即正常的劑量限制體系不再適用。解決的辦法是爭取限制或調(diào)整人們的活動，對資

30、源重新調(diào)整等措施使照射降低。這種為減少或避免因事故的照射或可能的照射所采取的強(qiáng)制性防護(hù)措施定義為“干預(yù)”。 干預(yù)原則：在核突發(fā)事件情況下，不能隨意或輕率地對公眾作出防護(hù)措施決定。因?yàn)闊o原則的防護(hù)措施將會給公眾和社會帶來更大的問題和付出更大的代價(jià)。因此，ICP和IAEA等國際組織提出了干預(yù)的三項(xiàng)基本原則，即：應(yīng)盡一切可能防止嚴(yán)重的確定性效應(yīng)。干預(yù)行動應(yīng)當(dāng)是正當(dāng)?shù)模葱袆拥睦嬉笥谄湮：?。干預(yù)行動應(yīng)該是最優(yōu)化的，即他們應(yīng)獲得最大的凈利益。干預(yù)水平。干預(yù)水平是指用于確定在核突發(fā)事件時(shí)進(jìn)行干預(yù)（如對公眾采取應(yīng)急防護(hù)措施）的劑量水平或污染水平。干預(yù)水平一般為計(jì)量范圍。它與正常的操作劑量限值和劑量限制完

31、全不同。而且數(shù)值往往相差很大。2、公眾應(yīng)急防護(hù)的應(yīng)對措施核突發(fā)事件發(fā)生后，必須對公眾采取防護(hù)措施，以減少公眾受照劑量。所采取的措施必須依據(jù)應(yīng)急干預(yù)基本原則和事先制定的應(yīng)急方案，并根據(jù)事故發(fā)展的實(shí)際情況及時(shí)、有效有序地進(jìn)行。防護(hù)措施可分為緊急防護(hù)措施和長期防護(hù)行動。緊急防護(hù)措施這是在核事故早期最需要最有效的立即采用的措施，主要為：隱蔽、撤離和服用穩(wěn)定性碘。附加的緊急防護(hù)措施有：進(jìn)出通道控制，臨時(shí)的呼吸道防護(hù)，淋浴更換衣服，使用簡單的個(gè)人防護(hù)衣具。隱蔽即人員在核事故早期應(yīng)停留在室內(nèi)或隱蔽在建筑物內(nèi)，它是一種簡單有效的防護(hù)措施，隱蔽可明顯降低全身即皮膚的外照射劑量及降低留在戶外吸入較高濃度的放射性物

32、質(zhì)導(dǎo)致的內(nèi)照射劑量。當(dāng)人員受到放射性煙羽照射時(shí)，隱蔽在室內(nèi)可將外照射劑量減少為50%-90%，這主要視建筑的類型和結(jié)構(gòu)而定，建筑物越大，減弱效果越明顯，磚墻結(jié)構(gòu)或大型建筑結(jié)構(gòu)，可將外照射劑量降低一個(gè)數(shù)量級或更多。隱蔽時(shí)應(yīng)盡量隱蔽于房屋中心部位或角落處。不同建筑物或位置時(shí)，線輻射的屏蔽效果如下表：對煙羽中線輻射的典型屏蔽因子（IAEA ,1989年）建筑物或位置屏蔽因子（a）室外1.0車輛1.0木結(jié)構(gòu)房子（b）0.9木結(jié)構(gòu)房子的地下室0.6磚石結(jié)構(gòu)房子0.6磚石結(jié)構(gòu)房子的地下室0.4大的辦公樓或工業(yè)建筑物0.2注：（a）屏蔽因子為建筑物接受的有效劑量與無建筑物時(shí)可能接受的有效劑量之比； （b）具

33、有磚或石砌面地木結(jié)構(gòu)房子，相當(dāng)于磚石結(jié)構(gòu)的房子大多數(shù)建筑物可使隱蔽人員吸入的內(nèi)照射劑量降低約67%，如果若是閉門窗和通風(fēng)系統(tǒng)，適當(dāng)控制通風(fēng)，還可使放射性物質(zhì)導(dǎo)致內(nèi)照射兩（對甲狀腺和肺）約減少90%。在核事故早期，往往伴有持續(xù)時(shí)間較短的混合放射性釋放到大氣中。當(dāng)放射性煙羽通過時(shí)，人員吸入的內(nèi)照射劑量往往比外照射劑量還要大。隱蔽作為一種防護(hù)措施，其作用應(yīng)收事故釋放的放射性核素組成。釋放量以及隱蔽開始實(shí)行時(shí)刻的影響。任何情況下，在隱蔽一段時(shí)間以及放射性煙羽過后，隱蔽建筑物空氣中的放射性核素濃度會上升，這是應(yīng)進(jìn)行必要的通風(fēng)，以便將放射性核素濃度降低到當(dāng)時(shí)室外已相對較低的空氣濃度水平。隱蔽易行，代價(jià)風(fēng)險(xiǎn)

34、很小，人群得到控制，有利于進(jìn)一步的措施。隱蔽時(shí)間一般認(rèn)為不應(yīng)超過2天。服用穩(wěn)定性碘這是減少甲狀腺對吸入和食入放射性碘吸收的一種措施。因?yàn)橛梅€(wěn)定性化合物可以組織或減少特定器官對放射性核素的吸收，從而減少該器官的受照劑量，為使甲狀腺受照劑量得到最大限度的降低，在攝入放射性碘之前就應(yīng)該服用穩(wěn)定性碘，否則此后應(yīng)盡快實(shí)施這一措施。如在攝入放射性碘之前6小時(shí)內(nèi)口服穩(wěn)定性碘，則該措施提供的防護(hù)效率幾乎是完全的；如在攝入放射性碘的同時(shí)服用穩(wěn)定性碘，防護(hù)效率約為8%?？诜€(wěn)定性碘的效果隨這一措施的拖延而降低，但在攝入放射性碘數(shù)小時(shí)內(nèi)在服用穩(wěn)定性碘，甲狀腺吸收的放射性碘約可降低50%。因此，盡早服用穩(wěn)定性碘至關(guān)重

35、要。對成年人服用穩(wěn)定性碘的推薦量為100毫克碘（最普通的如130mg碘化鉀或170mg碘酸鉀）。對兒童和嬰兒則推薦較小的量。食入穩(wěn)定性碘所產(chǎn)生的瞬時(shí)危險(xiǎn)或嚴(yán)重效應(yīng)一般很小。當(dāng)放射性碘的吸收降到所設(shè)置的水平時(shí)，應(yīng)立即停止服用穩(wěn)定性碘。撤離這是最有效的防護(hù)措施，它可以在事故發(fā)展的不同階段采用?？杀苊饣驕p少來自各種途徑的照射。如能在較大的放射性物質(zhì)釋放之前就作為一種預(yù)防性措施采取，那避免輻射照射的效果是最有效的。理想的撤離時(shí)間是在放射性煙羽到達(dá)之前。如在經(jīng)過時(shí)撤離，有可能比在室內(nèi)隱蔽時(shí)照射劑量大，這時(shí)應(yīng)避免撤離。因此事故發(fā)生后，一旦放射性物質(zhì)開始釋放，采取撤離或隱蔽主要取決于隱蔽的效能和對事故的預(yù)報(bào)

36、，還應(yīng)考慮氣象影響，應(yīng)視情況決定。進(jìn)出口通道控制一旦確定將對輻射污染地的區(qū)地人群采取隱蔽撤離或避遷措施時(shí)，就應(yīng)采取進(jìn)出口通道的控制，以防止放射性物質(zhì)由污染區(qū)向外擴(kuò)散，避免人員進(jìn)入污染區(qū)受到照射，避免污染程度不同的區(qū)域發(fā)生交叉污染混淆，進(jìn)出口通道控制的對象不僅是人，還應(yīng)包括交通工具，物品與家畜動物等。個(gè)人防護(hù)臨時(shí)呼吸道防護(hù)，淋浴及更換衣服和使用簡單的個(gè)人防護(hù)用具都屬于個(gè)人防護(hù)，它主要是針對呼吸道和體表的防護(hù)。臨時(shí)呼吸道防護(hù)可用手帕、毛巾、布料（有靜電吸附性質(zhì)的材料更好），口罩捂住口鼻，往往可使吸入的放射性物質(zhì)所致劑量減少90%。依放射粒擴(kuò)散度，理化性質(zhì)，防護(hù)時(shí)口鼻周圍的泄漏情況不同，效果可能有異

37、。使用防護(hù)衣具即是用日常服裝、帽子、頭巾、雨衣、手套、眼鏡、靴子等。淋浴及更衣包括對已受到或可能受到污染的人員進(jìn)行體表去污，污染的衣物應(yīng)集中收儲，待進(jìn)行監(jiān)測和處理。應(yīng)注意的是，不要因去污兒延誤人員的撤離和臨時(shí)避遷。為緊急防護(hù)措施選擇的通用干預(yù)水平的推薦值見下表。為緊急防護(hù)措施推薦的通用干預(yù)水平防護(hù)行動通用干預(yù)水平（有防護(hù)行動可避免的劑量）（a）（b）隱蔽10MSV（d）撤離50MSV（d）碘防護(hù)100MSV（e）注：（a）這些水平是可以避免的劑量，即如果考慮了由于任何延誤或其他實(shí)際原因后，由防護(hù)行動可以避免的劑量大于表中所給數(shù)字時(shí)，就應(yīng)采取行動（b）所有情況下，這些水平是指對適當(dāng)選擇人群的平均

38、值，而不是指最大受照個(gè)人。彈對于受到較高照射的個(gè)人組的預(yù)計(jì)劑量應(yīng)保持低于干預(yù)水平確定性效應(yīng)闕值一下。（c）不推薦長于2天的隱蔽，主管部門可以推薦在較低干預(yù)水平下實(shí)施隱蔽，或采取進(jìn)一步的對策，如撤離。（d）不推薦長于1周時(shí)間的撤離，主管部門可以推薦在較低干預(yù)水平下就開始，撤離時(shí)間更短，也可以在迅速而容易執(zhí)行撤離的地方（如小的人群）先撤離，較高的干預(yù)水平在撤離困難的情況下也可能是合適的，例如對于大的人群或運(yùn)輸條件不充分（e）對甲狀腺的可避免劑量，處于實(shí)際的原因，對所有年齡（且推薦一種干預(yù)水平）。長期防護(hù)行動主要為：臨時(shí)性避遷永久性再定居（干預(yù)水平為一個(gè)人剩余生命中不可避免的劑量）去除放射性污染對食

39、物的干預(yù)（控制）食物污染為臨時(shí)性避遷和永久性再定居推薦的通用干預(yù)水平防護(hù)行動可避免劑量（a）臨時(shí)性避遷第1個(gè)月30mSV（b）,隨后的每一個(gè)月10 mSV（b）永久性再定居壽命期內(nèi)，1Sv注（a）可避免劑量用于考慮要進(jìn)行臨時(shí)性避遷的某個(gè)平 均人群； （b）此處1個(gè)月是指大約30天的任何一個(gè)期間，而不 是一個(gè)歷法月。食物通用行動水平推薦法放射性核素推薦值（KBq/kg）一般消費(fèi)食用品（kBq/kg）牛奶、嬰兒食品和飲水（kBq/kg）134Cs,137Cs,103Ru,106Ru,89Sr11131I10.190Sr0.10.1211Am,238Pu,239Pu0.010.001注：這些水平適用

40、于容易得到可替代食物供應(yīng)的情況，缺少食物供應(yīng)的地方可采用較高的水平。 通用行動水平應(yīng)相互為獨(dú)立地應(yīng)用，一般普通消費(fèi)的食物，在單一組中放射性核素濃度是要相加的，如普通的食物同時(shí)含有131I允許濃度和137Cs允許濃度，則任務(wù)已不符合標(biāo)準(zhǔn)了。3、救援及工作人員的防護(hù) 在核事故突發(fā)時(shí)，除早期進(jìn)行應(yīng)急救援的人員，還有為消除事故后果以及必須在放射污染區(qū)堅(jiān)工作的人員，不同的情況應(yīng)執(zhí)行不同的控制制度，將其歸類為四種情況：以拯救生命為目的的即行行動，執(zhí)行緊急對策；較長期的恢復(fù)活動；與事故本身無直接聯(lián)系的工作。拯救生命與防止嚴(yán)重后果在事故過程或剛結(jié)束不久要求某些工作人員采取行動，這些人應(yīng)接受過輻射防護(hù)方面的培訓(xùn)

41、，并熟悉呼吸防護(hù)和屏蔽等措施。應(yīng)為他們準(zhǔn)備必要的防護(hù)器具。并進(jìn)行劑量監(jiān)測，并應(yīng)有記錄。短期恢復(fù)活動與可影響到公眾的緊急對策在核事故發(fā)生后，即使輻射源已經(jīng)重新得到控制，但是現(xiàn)場仍需要執(zhí)行其他緊急兒必要的任務(wù)。應(yīng)對人員進(jìn)行如何處理緊急事件的培訓(xùn)，包括輻射防護(hù)培訓(xùn)，個(gè)人劑量計(jì)的使用等。應(yīng)根據(jù)預(yù)期劑量來實(shí)施培訓(xùn)管理。應(yīng)對攝入量，劑量率和照射事件加以估算，并利用計(jì)量計(jì)和全身計(jì)數(shù)器作為重要驗(yàn)證手段。應(yīng)盡力把1年內(nèi)受照劑量保持在100mSv以下。較長期的恢復(fù)活動對需要執(zhí)行的行動可制定詳細(xì)的計(jì)劃，對工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，并向他們提供醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)和劑量監(jiān)測服務(wù)。與核突發(fā)事件無直接相關(guān)的工作如事件導(dǎo)致了環(huán)境污染，停留 或

42、返回污染區(qū)的及其正常工作的人們將會受到更多的照射，由于輻射劑量將會增加，因此，應(yīng)對所有類型工作都進(jìn)行評價(jià)。應(yīng)對人員進(jìn)行相應(yīng)的防護(hù)指導(dǎo)，這些人員受到的個(gè)人職業(yè)照射應(yīng)滿足劑量限值評價(jià)。六、核恐怖突發(fā)事件醫(yī)學(xué)應(yīng)急處理 核恐怖突發(fā)事件的危害主要與核輻射特點(diǎn)有關(guān)，并涉及燒傷、創(chuàng)傷等因素，發(fā)生外照射急性放射病、皮膚放射損傷、放射復(fù)合傷（復(fù)合燒傷、創(chuàng)傷）和內(nèi)照射放射損傷。此外，核輻射的遠(yuǎn)期效應(yīng)，遺傳效應(yīng)和心理影響也是不可忽視的危害。 1、核恐怖突發(fā)事件的危害急性放射病 核武器或核反應(yīng)堆恐怖爆炸后，對目標(biāo)附近人員的外照射主要來自早期核輻射（射線，中子，劑量率高，穿透力強(qiáng)）、核動力設(shè)備輻射（附著的核材料碎片、感

43、生放射性等）、早期放射性煙云、地面放射性落下灰和附著于體表、衣服的放射性物質(zhì)（131I、137Cs）。在高輻射水平地區(qū)停留過久，遭受100cGy(1G1y)劑量的射線、中子外照射可引起急性放射病。在人員密集地區(qū)，核恐怖突發(fā)事件可使許多人受到不同程度水平的外照射，急性放射病的發(fā)病率很高。急性放射病是一種以造血破壞為主要病理特點(diǎn)的全身性疾病，隨照射劑量的增大可主要表現(xiàn)為胃腸道損傷和中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，病理發(fā)展快，病情復(fù)雜，治療難度大，是核恐怖事件中多因素?fù)p害需特別重視的。其病情與受照劑量有關(guān)，依據(jù)輻射劑量（小大）、基本病理特征和臨床表現(xiàn)可分為骨髓性、腸型和腦型三種急性放射病。皮膚放射損傷 核恐怖突發(fā)

44、事件中，大劑量外照射和附著于體表和衣服的放射性物質(zhì)射線對局部皮膚照射，可引起皮膚放射損傷，并常合并急性放射病，或?yàn)槠浼又匾蛩?。其損傷程度與皮膚受照輻射劑量有關(guān)，身體局部一次或短時(shí)間內(nèi)多次受到大劑量（300 cG1y）輻射外照射可引起急性皮膚放射損傷（反射性皮炎或放射性皮膚潰瘍），主要臨床表現(xiàn)為脫毛、紅斑、水皰、潰瘍。一般可分為紅斑反應(yīng)（度）、水皰反應(yīng)（度）、潰瘍壞死反應(yīng)（度）。放射復(fù)合傷 核恐怖突發(fā)事件中可同時(shí)遭受核輻射損傷和非核輻射如熱燒傷、創(chuàng)傷等因素的損傷，發(fā)生輻射復(fù)合傷。當(dāng)在核電反應(yīng)堆爆炸和當(dāng)量較大的核武器襲擊中發(fā)生率較高，是其特有的危害因素。如切爾諾貝利事件中發(fā)生極重度放射復(fù)合傷有19

45、例，14例的符合燒傷面積達(dá)4050%。內(nèi)照射放射損傷核恐怖突發(fā)事件釋放的大量放射性物質(zhì)可使周圍人員和大面積環(huán)境受污染，由于目標(biāo)周圍溫度較高，核燃料（235U,239Pu）裂變產(chǎn)物變成氣態(tài)，易升華揮發(fā)的放射性碘（131I,132I等）和熔點(diǎn)較低的放射性核素（134Cs，137Cs,132Te等）容易向周圍環(huán)境釋放。這些放射性物質(zhì)在衰變過程中除釋放射線、射線構(gòu)成外照射損傷外，還釋放高電離密度的射線，在體內(nèi)構(gòu)成放射性損傷，體內(nèi)的放射性物質(zhì)主要來自呼吸道吸入，消化道攝入和皮膚傷口吸收。進(jìn)入體內(nèi)的放射性核素對主要沉積器官可造成病理損害和功能障礙，并產(chǎn)生致癌、遺傳等遠(yuǎn)期效應(yīng)。心理效應(yīng)核恐怖可造成人們眼中的

46、焦慮、恐懼、消極、抑郁等心理障礙，并持續(xù)很長時(shí)間，對社會和人群身心健康產(chǎn)生明顯的影響。2、核恐怖突發(fā)事件醫(yī)學(xué)應(yīng)急處理 遭受核恐怖突然襲擊時(shí)，高能量核反應(yīng)堆釋放的射線、中子、散落的放射性核素，以及較高威力（如千噸钚）核武器爆炸產(chǎn)生的早期核輻射，沖擊波，熱輻射，放射性落下灰，使周圍的人群受外照射，內(nèi)照射，熱燒傷，劃傷等多種損傷，短時(shí)間內(nèi)可集中許多不同種類，不同程度的受傷病員，需及時(shí)進(jìn)行醫(yī)學(xué)應(yīng)急處理。急性放射損傷的醫(yī)學(xué)應(yīng)急處理外照射急性放射病及放射復(fù)合傷應(yīng)是重復(fù)目標(biāo)。受照病人由于距輻射源距離，防護(hù)條件，環(huán)境情況和個(gè)體敏感性的不同，受照劑量和病情可有明顯差別。受照劑量高，病情較重，合并有皮膚燒傷或劃傷

47、的，如不及時(shí)救治病情發(fā)展快，死亡率高。因此，首先要準(zhǔn)確判斷受照個(gè)體是否造成放射損傷及病情嚴(yán)重程度?？筛鶕?jù)早期反應(yīng)（癥狀，皮膚反應(yīng)），外周血細(xì)胞改變和輻射劑量初步估計(jì)對急性放射損傷病人進(jìn)行早期判斷，分類，以進(jìn)一步處理，治療。放射性污染傷口的醫(yī)學(xué)處理體表傷口遭受放射性物質(zhì)污染后，傷口組織受放射作用引起放射損傷影響傷口愈合，且增加放射性物質(zhì)吸收。因而對體表傷口污染的放射性物質(zhì)必須及時(shí)醫(yī)學(xué)處理，已減少或阻斷該傷口吸收放射性物質(zhì)，和對局部組織的損傷。處理措施： 應(yīng)用放射性探測儀對體表傷口污染部位，放射性物質(zhì)種類，理化特性和放射性活度等進(jìn)行檢測，以了解傷口的污染程度和性質(zhì)。用無菌生理鹽水或3%肥皂水（或去

48、污肥皂）反復(fù)沖洗，與外科清創(chuàng)，擴(kuò)創(chuàng)同時(shí)結(jié)合處理，可清除污染量地90%以上。手術(shù)過程中避免再污染。應(yīng)用含Ca-DTPA沖洗液可結(jié)合傷口中沉積的放射性物質(zhì)，有效去污染。其組成為：lg Ca-DTPA,10ml2%利多卡因，加入10ml5%葡萄糖水或生理鹽水。傷口污染并有嚴(yán)重劃傷者，應(yīng)先行止血，抗休克，骨折固定等急救治療。顏面污染傷口，需注意美容，宜由外科整容術(shù)去污。放射性體表皮膚污染的醫(yī)學(xué)處理體表皮膚遭受放射性物質(zhì)污染，對人體形成外照射放射源，并被皮膚吸收進(jìn)入體內(nèi)形成內(nèi)照射源，因而應(yīng)盡早清除污染。根據(jù)體表皮膚表面狀態(tài)，污染程度，污染事件，洗清劑性能和去污效率放射性物質(zhì)的種類和理化狀態(tài)等?？蛇x擇機(jī)械

49、方法（清潔水沖洗、擦洗軟毛刷刷洗等）、物理方法（肥皂或合成洗滌劑，與機(jī)械法結(jié)合）和化學(xué)方法（絡(luò)合劑、氧化劑、復(fù)合洗消劑等）去污染。如無傷口和需急救處理等特殊情況，盡早就進(jìn)全身洗消，可用清潔溫水和中興肥皂擦洗，或用毛巾，軟毛刷刷洗，清洗2-3遍。如無水源，可用濕毛巾或軟質(zhì)布仔細(xì)擦拭局部，約可消除60%以上污染。 鼻腔內(nèi)污染物先用棉簽擦拭，剪去鼻毛，滴入血管收縮劑（如1%麻黃堿滴鼻劑），用生理鹽水沖洗；上呼吸道滴0.1%腎上腺素溶劑收縮血管；用祛痰劑祛痰，以排出呼吸道污染核素，口腔也用生理鹽水沖洗。外耳道，眼瞼周圍污染，可用棉花蘸水擦洗多次。如長壽命核素污染毛發(fā)，將污染毛發(fā)和眉毛剔去或剪去，并用肥

50、皂洗清。對粗糙、有裂痕和污染較重的皮膚，可用下法進(jìn)一步洗消：EDTA肥皂以溫水洗刷2-3次，再用清水沖洗；5%檸檬酸鈉或5%碳酸氫鈉溶劑清洗；以飽和高錳酸鉀溶劑浸泡數(shù)分鐘，再用清水沖洗后，再以5%亞硫酸氫鈉或草酸溶劑浸洗，以除去染色劑，然后用清水沖洗。去污時(shí)宜用溫水（40左右），勿將污染擴(kuò)散，禁用硬毛刷和刺激性強(qiáng)的制劑。3、常見放射性核素體內(nèi)污染的醫(yī)學(xué)處理對在核恐怖突發(fā)事件目標(biāo)周圍人群和放射性污染區(qū)停留人員應(yīng)進(jìn)行體表（應(yīng)注意甲狀腺部位）和體表污染的檢測，及時(shí)應(yīng)用阻斷劑和促排藥或其他措施，盡可能減少體內(nèi)放射性核素的存留量。根據(jù)放射性核素內(nèi)污染途徑和在體內(nèi)主要積存部位和代謝特點(diǎn)，可用機(jī)械方法，如沖

51、洗鼻腔，含漱，洗胃，灌腸，體表去污，皮膚創(chuàng)口清創(chuàng)和擴(kuò)創(chuàng)等；生理方法，如物理刺激嘔吐，噴嚏，咳嗽等；藥理方法如服用阻吸收劑，溫和催吐劑，緩瀉劑和應(yīng)用局部血管收縮劑等。促進(jìn)已蓄積在體內(nèi)器官的放射性核素排出的方法主要由離子競爭法，代謝調(diào)解法，整合促排法，洗肺法和血液透析法等。阻吸收劑和促排藥物在體內(nèi)污染后越早使用，效果越好，具體放射性核素對器官組織的損害及處理可查相關(guān)資料。七、核（放射）突發(fā)事件輻射監(jiān)測 輻射監(jiān)測的目的在于迅速了解污染程度，性質(zhì)和范圍及人員受照射的大小，是提供采取應(yīng)急防護(hù)措施和醫(yī)學(xué)急救的重要依據(jù)。u1、輻射監(jiān)測的基本工作監(jiān)測對象核突發(fā)事件發(fā)生時(shí)，大量放射性物質(zhì)向大氣中釋放，由于突發(fā)事

52、件源項(xiàng)和途徑多種，一般講全過程分為早期、中期和后期三個(gè)階段。這種劃分對于確定監(jiān)測手段、制定應(yīng)急計(jì)劃及采取相應(yīng)防護(hù)措施很重要。一般說來，事故早期，主要是煙羽外照射和吸入煙羽中放射性核素的內(nèi)照射；事故中期是地面沿途的放射性核素對照射以及攝入污染的視頻和誰引起的內(nèi)照射；事故后期是攝入污染食品和水的內(nèi)照射。核突發(fā)事件個(gè)階段主要照射來源和途徑途徑途徑來源來源事故階段事故階段外照射外照射核設(shè)施本身煙羽中放射性物質(zhì)沉積于衣服、體表上放射性物質(zhì)沉積于地面放射性物質(zhì)早期早期、中期早期、中期早期、后期內(nèi)照射內(nèi)照射吸入煙羽中放射性物質(zhì)吸入再懸浮放射性物質(zhì)食入放射性物質(zhì)污染的食物和水早期、中期中期、后期中期、后期監(jiān)測

53、項(xiàng)目 核突發(fā)事件使大量放射性物質(zhì)持續(xù)釋放，在此期間根據(jù)煙羽照射應(yīng)急、食入照射應(yīng)急 公眾成員和應(yīng)急后工作人員應(yīng)采取防護(hù)措施要求，其監(jiān)測項(xiàng)目如下表所列。事故前事故發(fā)生后早期中期后期場外固定監(jiān)測固定點(diǎn)外照射連續(xù)監(jiān)測固定點(diǎn)外照射連續(xù)監(jiān)測用于提供事故釋放變化情況煙羽照射途徑監(jiān)測外照射劑量率測量放射性碘和氣溶膠測量食入照射途徑監(jiān)測奶、水和農(nóng)作物等采樣測量其放射性活度和核素分析恢復(fù)期測量線外照射量率機(jī)器分析測量食品和環(huán)境樣品放射性活度測量及分布表面放射性污染測量應(yīng)急工作人員受照監(jiān)測線外照射量率巡測線外照射累積劑量測量放射性碘和氣溶膠測量甲狀腺累計(jì)計(jì)量測量人體與設(shè)備表面污染測量核事故不同時(shí)期主要監(jiān)測項(xiàng)目u2、

54、場外環(huán)境輻射監(jiān)測核突發(fā)事件發(fā)生后大量放射性物質(zhì)釋放在較大范圍內(nèi)，產(chǎn)生裂變產(chǎn)物沉降。因此要對沉降物的性質(zhì)和程度作出較為準(zhǔn)確和快速估測。放射性物質(zhì)主要有兩類，一是外照射，直接定量的反映這種危害大小的物理量是外照射水平，輻射監(jiān)測實(shí)在離地面1米處，測量當(dāng)量率的測定；二是潛在的內(nèi)照射途徑（呼吸、進(jìn)食），相應(yīng)檢測對象是空氣和食物（含食物原料和水），反映其危害大小是核素種類及其活度（Bq/kg）早期應(yīng)急監(jiān)測應(yīng)盡可能的提供有關(guān)放射性釋放資料數(shù)據(jù)及初步監(jiān)測結(jié)果。例如煙羽方向、高度、放射性水平、核素成分及地面輻射水平、空氣中放射性濃度等方面的數(shù)據(jù)資料。大氣釋放途徑中關(guān)鍵核素是放射性碘，其中131I是主要成分，它是

55、評價(jià)事故等級及后果的重要依據(jù)。地面照射劑量率測量，與放射性沉積物質(zhì)有關(guān)，對食入照射途徑評價(jià)具有一定價(jià)值。一般核設(shè)施運(yùn)營單位應(yīng)設(shè)有環(huán)境輻射監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)化、多功能快速檢測系統(tǒng)和巡測設(shè)備，能應(yīng)對事故后各種監(jiān)測的需要。 中后期應(yīng)急監(jiān)測中期的場外監(jiān)測應(yīng)從早期已經(jīng)開展的地面和水污染巡測基礎(chǔ)上從地域范圍和詳細(xì)程度上更加深入，并要進(jìn)行牛奶、水、食物的污染水平測定。后期進(jìn)一步補(bǔ)充測量，為恢復(fù)行動決策和長期照射提供依據(jù)。中期重點(diǎn)檢測核素為放射性碘和鍶，后期還應(yīng)包括钚等超鈾元素。u3、應(yīng)急工作人員的監(jiān)測 核突發(fā)事故發(fā)生后，為保證應(yīng)急處置工作順利進(jìn)行，保障應(yīng)急工作人員身體健康和安全，必須對應(yīng)急工作人員進(jìn)行個(gè)人劑量測量工作，并配備專職劑量監(jiān)測人員。線對照射劑量監(jiān)測對所有進(jìn)入應(yīng)急計(jì)劃區(qū)的工作人員都應(yīng)進(jìn)行個(gè)人劑量計(jì)，一方面使工作人員了解射線照射情況，同時(shí)為管理部門提供這些人員的受照情況。個(gè)人劑量有直讀式劑量劑和熱釋光劑量劑。對輻射應(yīng)急個(gè)人劑量監(jiān)測，直讀式用于全身*外照射量測量較為適宜，應(yīng)急工作人員可以直接讀出自己的劑量值，便于控制執(zhí)行任務(wù)總時(shí)間。對進(jìn)入事故在參與掄救執(zhí)行任務(wù)有可能遭受大劑量