心肺腦復(fù)蘇(2013年新課件)

1、第一節(jié)第一節(jié) 概概 述述 概念概念 ：心搏驟停是指心臟因急性原因突然喪失其有效的排血功能而導(dǎo)致循環(huán)和呼吸功能停止，周身血液循環(huán)停滯，組織缺血、缺氧的臨床死亡狀態(tài)。原因原因 ： 心源性心臟驟停：因心臟本身病變所致，如冠心源性心臟驟停：因心臟本身病變所致，如冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心肌病變、主動(dòng)脈狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心肌病變、主動(dòng)脈疾病。疾病。 非心源性心臟驟停：因其他疾患或因素影響到非心源性心臟驟停：因其他疾患或因素影響到心臟所致，如呼吸停止、嚴(yán)重電解質(zhì)與酸堿失心臟所致，如呼吸停止、嚴(yán)重電解質(zhì)與酸堿失衡、藥物中毒或過敏、電擊或溺水、麻醉和手衡、藥物中毒或過敏、電擊或溺水、麻醉和手術(shù)意外。術(shù)

2、意外。 類型類型 ： 心室顫動(dòng)（室顫，心室顫動(dòng)（室顫，VF）：）：最常見，多發(fā)生于急性心肌梗死早最常見，多發(fā)生于急性心肌梗死早期或嚴(yán)重心肌缺血時(shí)。心室肌發(fā)生極不規(guī)則的快速而又不協(xié)調(diào)期或嚴(yán)重心肌缺血時(shí)。心室肌發(fā)生極不規(guī)則的快速而又不協(xié)調(diào)的顫動(dòng)：的顫動(dòng)：QRS波群消失，代之以大小不等、形態(tài)各異的顫動(dòng)波，波群消失，代之以大小不等、形態(tài)各異的顫動(dòng)波，頻率為頻率為200-400次次/分，分，復(fù)蘇成功率最高復(fù)蘇成功率最高。 無脈性室性心動(dòng)過速：無脈性室性心動(dòng)過速： 無脈性心電活動(dòng)（無脈性心電活動(dòng)（PEA）：）：多包括多包括心電心電-機(jī)械分離（機(jī)械分離（EMD），），心電圖可呈緩慢矮小、寬大畸形的心室自主節(jié)

3、律，但無心搏出心電圖可呈緩慢矮小、寬大畸形的心室自主節(jié)律，但無心搏出量。為死亡率極高的一種心電圖表現(xiàn)。多為嚴(yán)重心肌損傷的結(jié)量。為死亡率極高的一種心電圖表現(xiàn)。多為嚴(yán)重心肌損傷的結(jié)果，常為左心室泵衰竭的終期表現(xiàn)。室性自搏心律、室性逸搏果，常為左心室泵衰竭的終期表現(xiàn)。室性自搏心律、室性逸搏心律等。心律等。 心臟停搏（心室靜止）：心臟停搏（心室靜止）：多見于麻醉、外科手術(shù)及缺氧、酸中多見于麻醉、外科手術(shù)及缺氧、酸中毒、休克等。心房、心室肌完全失去電活動(dòng)能力，心電圖上房毒、休克等。心房、心室肌完全失去電活動(dòng)能力，心電圖上房室均無激動(dòng)波可見，呈一直線，或偶見室均無激動(dòng)波可見，呈一直線，或偶見P波。波。臨床

4、表現(xiàn)與診斷臨床表現(xiàn)與診斷 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：1、意識(shí)突然喪失或伴有短陣抽搐。意識(shí)突然喪失或伴有短陣抽搐。2、脈搏捫不到，血壓測(cè)不出。、脈搏捫不到，血壓測(cè)不出。3、心音消失。、心音消失。4、呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣，后即停止，多發(fā)、呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣，后即停止，多發(fā) 生在心臟驟停后生在心臟驟停后30秒內(nèi)。秒內(nèi)。5、瞳孔散大。、瞳孔散大。6、面色蒼白兼有青紫。、面色蒼白兼有青紫。診斷：診斷：意識(shí)喪失伴以大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。意識(shí)喪失伴以大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。 1956年年Zoll提出體內(nèi)電擊除顫法。提出體內(nèi)電擊除顫法。 1958年美國(guó)年美國(guó)Peter Safar發(fā)明口對(duì)口人工呼吸法，并被確定為發(fā)明口對(duì)口人工呼吸法

5、，并被確定為呼吸復(fù)蘇的首選方法。呼吸復(fù)蘇的首選方法。 1960年年Kouwenhoven等人發(fā)表有關(guān)胸外心臟按壓的文章，首等人發(fā)表有關(guān)胸外心臟按壓的文章，首先創(chuàng)立并倡導(dǎo)不開胸心臟按壓術(shù)先創(chuàng)立并倡導(dǎo)不開胸心臟按壓術(shù),開創(chuàng)了以胸外心臟按壓為基開創(chuàng)了以胸外心臟按壓為基礎(chǔ)的心肺復(fù)蘇術(shù)礎(chǔ)的心肺復(fù)蘇術(shù). 20世紀(jì)世紀(jì)70年代擴(kuò)展心肺復(fù)蘇到心肺腦復(fù)蘇年代擴(kuò)展心肺復(fù)蘇到心肺腦復(fù)蘇(cardiopulmonary cerebral resuscitation，簡(jiǎn)稱，簡(jiǎn)稱CPCR)。心肺復(fù)蘇過程中越來越。心肺復(fù)蘇過程中越來越重視腦保護(hù)和腦復(fù)蘇，以強(qiáng)調(diào)保持完善的腦功能的重要性。重視腦保護(hù)和腦復(fù)蘇，以強(qiáng)調(diào)保持完善的腦

6、功能的重要性。心肺腦復(fù)蘇是現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)的重要組成部分。心肺腦復(fù)蘇是現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)的重要組成部分。概概 述述 概念：使心跳驟停的病人迅速恢復(fù)自主循環(huán)和自主呼吸,盡早加強(qiáng)腦保護(hù)所采取的緊急醫(yī)療救治措施，稱為心肺腦復(fù)蘇心肺腦復(fù)蘇。 包括三部分:基礎(chǔ)生命支持(BLS)、高級(jí)生命支持（ACLS）、復(fù)蘇后治療或心搏驟停后治療（PCAC）。心肺腦復(fù)蘇步驟心肺腦復(fù)蘇步驟 基礎(chǔ)生命支持基礎(chǔ)生命支持BLS通過徒手操作，保持心臟有一定的輸出量，供應(yīng)重要臟器已氧合的血液。 高級(jí)生命支持高級(jí)生命支持ACLS在繼續(xù)基礎(chǔ)生命支持基礎(chǔ)生命支持的基礎(chǔ)上，由專業(yè)人員應(yīng)用器械和藥物進(jìn)行搶救，包括建立靜脈通道，糾正心律失常和藥物治療，

7、以盡快恢復(fù)自主心跳和呼吸。 復(fù)蘇后治療或心搏驟停后治療復(fù)蘇后治療或心搏驟停后治療PCAC復(fù)蘇后，在急診搶救室或監(jiān)護(hù)室中進(jìn)行，不但要保持呼吸和循環(huán)功能正常，維持全身內(nèi)環(huán)境的正常，并且直到病人神志恢復(fù)或放棄治療。心肺腦復(fù)蘇綱要心肺腦復(fù)蘇綱要 階段階段步驟步驟無需設(shè)備措施無需設(shè)備措施要采用設(shè)備措施要采用設(shè)備措施現(xiàn) 場(chǎng) 基 本 生現(xiàn) 場(chǎng) 基 本 生命救治命救治C人工循環(huán)人工循環(huán)Circulation) 胸外心臟按壓胸外心臟按壓開胸心臟按壓開胸心臟按壓A 保 持 氣 道 通 暢保 持 氣 道 通 暢Airway頭后仰，提起下頜，手頭后仰，提起下頜，手法清理口咽部，推舉上法清理口咽部，推舉上腹部，扣打背部

8、腹部，扣打背部咽部抽吸，置入鼻咽導(dǎo)管，置入食管咽部抽吸，置入鼻咽導(dǎo)管，置入食管填塞器，置入氣管內(nèi)導(dǎo)管氣管內(nèi)抽吸，填塞器，置入氣管內(nèi)導(dǎo)管氣管內(nèi)抽吸，氣管切開氣管切開B人工呼吸人工呼吸(Breathing)F電除顫電除顫(Fibrillation)口對(duì)口口對(duì)口(鼻鼻)呼吸呼吸口對(duì)面罩呼吸口對(duì)面罩呼吸(有有2O或無或無O2)簡(jiǎn)易呼吸簡(jiǎn)易呼吸器人工呼吸（有器人工呼吸（有O2或無或無O2）機(jī)械通氣）機(jī)械通氣單相或雙相除顫儀單相或雙相除顫儀高 級(jí) 生 命 支高 級(jí) 生 命 支持持D用藥輸液用藥輸液(drugs)E心電圖監(jiān)測(cè)心電圖監(jiān)測(cè)(ECG)F電除顫電除顫(Fibrillation)開放靜脈、腎上腺素、利

9、多卡因、糾開放靜脈、腎上腺素、利多卡因、糾酸；心電圖機(jī)、治療多種心律紊亂、酸；心電圖機(jī)、治療多種心律紊亂、起搏器、除顫器起搏器、除顫器復(fù) 蘇 后 或 心復(fù) 蘇 后 或 心搏 驟 停 后 治搏 驟 停 后 治療療G診斷診斷(Gauge)H低溫低溫(Hypothermia)I加強(qiáng)治療加強(qiáng)治療(ICU)胸內(nèi)心臟按壓，止血和治療頭部原因。胸內(nèi)心臟按壓，止血和治療頭部原因。頭部冰袋降溫，腦復(fù)蘇。多器官功能頭部冰袋降溫，腦復(fù)蘇。多器官功能支持支持 是指專業(yè)或非專業(yè)人員進(jìn)行徒手搶救，包括ABC三個(gè)主要步驟，即：開放氣道、人工呼吸和胸外心臟按壓。 心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇簡(jiǎn)稱為簡(jiǎn)稱為CPRCPR（Cardiac Pu

10、lmonary Cardiac Pulmonary ResuscitationResuscitation）又譯為現(xiàn)場(chǎng)急救或基礎(chǔ)生命支持(Basic life support，BLS)。 BLS的目的是向心、腦及全身重要器官供氧，延緩機(jī)體耐受臨床死亡的時(shí)間?；A(chǔ)生命支持基礎(chǔ)生命支持基礎(chǔ)生命支持基礎(chǔ)生命支持事件位置事件類型患者人數(shù)和情況需要何種救助？是否需要指導(dǎo)？掛電話！基礎(chǔ)生命支持基礎(chǔ)生命支持 一、適應(yīng)癥一、適應(yīng)癥 呼吸心跳驟停，其指征是：意識(shí)喪失、頸呼吸心跳驟停，其指征是：意識(shí)喪失、頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失、呼吸停止、瞳孔散大。呼吸心動(dòng)脈搏動(dòng)消失、呼吸停止、瞳孔散大。呼吸心跳驟停可由于意外事故，如：溺水

11、、創(chuàng)傷、觸跳驟?？捎捎谝馔馐鹿剩纾耗缢?chuàng)傷、觸電、氣道阻塞或嚴(yán)重心臟疾患及中毒等原因所電、氣道阻塞或嚴(yán)重心臟疾患及中毒等原因所致。致。 二、指征二、指征 突然意識(shí)喪失。突然意識(shí)喪失。2頸動(dòng)脈搏動(dòng)不能觸知。頸動(dòng)脈搏動(dòng)不能觸知。3呼吸停止，瞳孔散大。呼吸停止，瞳孔散大。4皮膚粘膜呈灰色或發(fā)紺。皮膚粘膜呈灰色或發(fā)紺。 臨床上只要具備兩項(xiàng)主要標(biāo)志即可判定臨床上只要具備兩項(xiàng)主要標(biāo)志即可判定為心跳驟停，應(yīng)立即進(jìn)行搶救。為心跳驟停，應(yīng)立即進(jìn)行搶救。 迅速判斷迅速判斷 判斷患者有無反應(yīng)判斷患者有無反應(yīng) 判斷有無呼吸判斷有無呼吸 判斷有無心跳判斷有無心跳 院內(nèi)急救略有區(qū)別院內(nèi)急救略有區(qū)別 應(yīng)避免不必要的延誤

12、應(yīng)避免不必要的延誤:找聽診器聽心音、量血找聽診器聽心音、量血壓、接壓、接ECG、檢查瞳孔等、檢查瞳孔等 循環(huán)停止循環(huán)停止10s， 大腦因缺氧即昏迷大腦因缺氧即昏迷 故意識(shí)消失，故意識(shí)消失， 當(dāng)為首要表現(xiàn)當(dāng)為首要表現(xiàn) 判斷方法判斷方法: 拍打或搖動(dòng)拍打或搖動(dòng) 大聲呼喚大聲呼喚方法方法: 耳面靠近患者口鼻耳面靠近患者口鼻 感覺氣息感覺氣息 眼睛同時(shí)觀察胸廓隆起眼睛同時(shí)觀察胸廓隆起 聽有無氣流呼出聲音聽有無氣流呼出聲音 時(shí)間不超過時(shí)間不超過5秒鐘秒鐘 心跳停止者多無呼吸心跳停止者多無呼吸 偶有異?；虿灰?guī)則呼吸偶有異常或不規(guī)則呼吸， 或有明顯氣道阻塞或有明顯氣道阻塞征征判斷有無心跳判斷有無心跳 觸摸頸

13、總動(dòng)脈搏動(dòng)觸摸頸總動(dòng)脈搏動(dòng) 時(shí)間不超過時(shí)間不超過10秒鐘！秒鐘！ 專業(yè)人士專業(yè)人士 放置心肺復(fù)蘇體位放置心肺復(fù)蘇體位 為使復(fù)蘇有效，必須使患者仰臥在堅(jiān)實(shí)為使復(fù)蘇有效，必須使患者仰臥在堅(jiān)實(shí)的平面上的平面上(背靠堅(jiān)硬地板或墊硬板背靠堅(jiān)硬地板或墊硬板)，頭不，頭不可高于胸部，要與軀干呈水平位，解開可高于胸部，要與軀干呈水平位，解開衣領(lǐng)及褲帶。衣領(lǐng)及褲帶。 三、CPR操作方法vA Airway 開放氣道vB Breathing 人工呼吸vC Circulation 人工循環(huán) 目的在于盡快地恢復(fù)目的在于盡快地恢復(fù) 氧和血供應(yīng)腦。氧和血供應(yīng)腦。 力爭(zhēng)呼吸心跳驟停后力爭(zhēng)呼吸心跳驟停后 4分鐘內(nèi)開始。分鐘內(nèi)開

14、始。2010年年AHA復(fù)蘇指南復(fù)蘇指南 （適用于成人，兒童和嬰兒，但不包括新生兒） A 保持呼吸道通暢，是人工呼吸先決條件保持呼吸道通暢，是人工呼吸先決條件 后仰、托下頜、張口后仰、托下頜、張口(徒手三步手法徒手三步手法)具體步驟具體步驟頭頭 1.1.判斷有無反應(yīng)，確定是否意識(shí)喪失判斷有無反應(yīng)，確定是否意識(shí)喪失 2.2.放好體位放好體位 3.3.去除氣道異物去除氣道異物 4.4.開放氣道開放氣道 一個(gè)基本原則 只要不影響呼吸道通暢，不要因清理只要不影響呼吸道通暢，不要因清理呼吸道而影響呼吸道而影響B(tài)LS的開始的開始昏迷后舌根后墜氣道梗阻昏迷后舌根后墜氣道梗阻仰頭抬頦法仰頭抬頦法仰頭仰頭-抬頦法

15、抬頦法將一手小魚際置于患者將一手小魚際置于患者前額部，用力使頭部后前額部，用力使頭部后仰，另一手置于下頦骨仰，另一手置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地下頜尖、耳垂連線與地面垂直。面垂直。托下頜法托下頜法托頜法托頜法將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置在患者頭部?jī)蓚?cè)并握緊下頜角，同時(shí)用力向在患者頭部?jī)蓚?cè)并握緊下頜角，同時(shí)用力向上托起下頜。如果需要進(jìn)行人工呼吸，則將上托起下頜。如果需要進(jìn)行人工呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用拇指把口唇分開，用面頰下頜持續(xù)上托，用拇指把口唇分開，用面頰貼緊患者的鼻孔進(jìn)行口對(duì)口呼吸。托頜法因貼緊患者

16、的鼻孔進(jìn)行口對(duì)口呼吸。托頜法因其難以掌握和實(shí)施，常常不能有效的開放氣其難以掌握和實(shí)施，常常不能有效的開放氣道，還可能導(dǎo)致脊髓損傷，因而不建議基礎(chǔ)道，還可能導(dǎo)致脊髓損傷，因而不建議基礎(chǔ)救助者采用。救助者采用。 B 人工通氣人工通氣口對(duì)口口對(duì)口/口對(duì)鼻口對(duì)鼻口對(duì)氣管導(dǎo)管吸口對(duì)氣管導(dǎo)管吸口對(duì)防護(hù)罩口對(duì)防護(hù)罩/口對(duì)面罩口對(duì)面罩面罩呼吸球人工呼面罩呼吸球人工呼 盡量不用中斷心臟按壓，盡量不用中斷心臟按壓，30:2 氣道通暢，夾閉鼻孔氣道通暢，夾閉鼻孔呼出氣氧濃度呼出氣氧濃度16，PaO2可達(dá)可達(dá)80mmHg，pacO2可可達(dá)達(dá)3040mmHg仰頭抬頸仰頭抬頸口對(duì)口人工呼吸口對(duì)口人工呼吸 吹氣時(shí)間宜短吹氣

17、時(shí)間宜短: :持續(xù)持續(xù)1 1秒以上秒以上 潮氣量約潮氣量約500500600ml600ml 頻率頻率:6:68 8次次/min/min 避免過度通氣（增加胸內(nèi)壓，減少回心血量，容避免過度通氣（增加胸內(nèi)壓，減少回心血量，容易引起胃腸脹氣增加返流誤吸可能）易引起胃腸脹氣增加返流誤吸可能） 胸部抬起為有效標(biāo)志胸部抬起為有效標(biāo)志 步驟：步驟：開放氣道開放氣道捏鼻子捏鼻子口對(duì)口口對(duì)口 “正常正?！蔽鼩鈿饩徛禋猓ň徛禋猓?秒以上秒以上），），胸廓明顯抬起胸廓明顯抬起，6-8次次/分分松口、松鼻松口、松鼻氣體呼出氣體呼出 胸廓回落胸廓回落 口對(duì)口人工呼吸的方法：口對(duì)口人工呼吸的方法：在保持氣道開放的同

18、在保持氣道開放的同時(shí)，搶救者用壓在患者前額的手的拇指和食指，時(shí)，搶救者用壓在患者前額的手的拇指和食指，捏住患者的鼻孔，以防吹氣時(shí)氣體從鼻孔溢出。捏住患者的鼻孔，以防吹氣時(shí)氣體從鼻孔溢出。同時(shí)，深呼吸再深吸一口氣后，用雙唇包嚴(yán)患者同時(shí)，深呼吸再深吸一口氣后，用雙唇包嚴(yán)患者的口唇，以防漏氣，然后緩慢而持續(xù)地將氣體吹的口唇，以防漏氣，然后緩慢而持續(xù)地將氣體吹入。連續(xù)進(jìn)行兩次充分吹氣。第一次吹氣完畢，入。連續(xù)進(jìn)行兩次充分吹氣。第一次吹氣完畢，應(yīng)抬起嘴，手松開鼻，并側(cè)轉(zhuǎn)頭吸入新鮮空氣，應(yīng)抬起嘴，手松開鼻，并側(cè)轉(zhuǎn)頭吸入新鮮空氣，同時(shí)觀察患者胸部。同時(shí)觀察患者胸部。 簡(jiǎn)易呼吸器通氣簡(jiǎn)易呼吸器通氣簡(jiǎn)易呼吸器通

19、氣簡(jiǎn)易呼吸器通氣球囊面罩球囊面罩體位：仰臥體位：仰臥, ,頭后仰體位頭后仰體位 搶救者位于患者頭頂端。搶救者位于患者頭頂端。手法：手法：ECEC手法固定面罩手法固定面罩 1 1、C C法法左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口鼻部，左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口鼻部， 固定面罩，保持面罩固定面罩，保持面罩密閉無漏氣。密閉無漏氣。 2 2、E E法法中指中指, ,無名指和小指放在病人下頜角無名指和小指放在病人下頜角 處處, ,向前上托起下頜，保持氣道通暢。向前上托起下頜，保持氣道通暢。 3 3、用右手?jǐn)D壓氣囊、用右手?jǐn)D壓氣囊擠壓球囊的擠壓球囊的1/21/222/3,/3,使胸廓擴(kuò)張，超過使胸廓擴(kuò)張，

20、超過1s 1s C C 循環(huán)支持循環(huán)支持 （1 1）胸外心臟按壓：部位，）胸外心臟按壓：部位，為胸骨下為胸骨下1/21/2處，處，胸廓正中，乳頭線之間；胸廓正中，乳頭線之間；手指先觸及肋弓下緣，手指先觸及肋弓下緣，滑向中線，到肋骨與胸骨連接處向上滑向中線，到肋骨與胸骨連接處向上4cm(兩橫兩橫指指)手法手法: 掌根置胸壁，另掌交叉重疊掌根置胸壁，另掌交叉重疊 手指翹起，肘關(guān)節(jié)伸直手指翹起，肘關(guān)節(jié)伸直 雙肩雙臂與胸骨垂直雙肩雙臂與胸骨垂直 利用上身重量垂直下壓利用上身重量垂直下壓 放松時(shí)雙手不離開胸壁放松時(shí)雙手不離開胸壁3.3.5cm(1.55cm(1.52inch)2inch)按壓幅度按壓幅度

21、: :. .5cm 5cm 至少至少5cm 5cm （20102010年年AHAAHA）頻率頻率:100:100次次/min/min至少至少100100次次/ /分分按壓按壓/ /放松時(shí)間放松時(shí)間:50% :50% ，下壓胸廓后充分回彈。，下壓胸廓后充分回彈。按壓按壓/ /人工呼吸比人工呼吸比: :單人單人30:230:2，雙人，雙人5:1 5:1 30:230:2盡量避免因人工呼吸和電除顫引起的心臟按壓中斷盡量避免因人工呼吸和電除顫引起的心臟按壓中斷一人操作一人操作 為何要保持為何要保持100次次/min ？動(dòng)物和人體研究均表明動(dòng)物和人體研究均表明:按壓頻率按壓頻率80次次/min以上時(shí)血流

22、最理想。以上時(shí)血流最理想。 為何保持為何保持30:2比例？比例？CPR時(shí)的冠狀動(dòng)脈灌注隨按時(shí)的冠狀動(dòng)脈灌注隨按壓時(shí)間延長(zhǎng)而逐漸升高，壓時(shí)間延長(zhǎng)而逐漸升高，30次連續(xù)按壓，較次連續(xù)按壓，較15次次連續(xù)按壓產(chǎn)生的冠脈壓更高。連續(xù)按壓產(chǎn)生的冠脈壓更高。 為何盡量不中斷心臟按壓？為何盡量不中斷心臟按壓？心臟停止按壓時(shí)間越心臟停止按壓時(shí)間越長(zhǎng)，復(fù)蘇效果越差。長(zhǎng)，復(fù)蘇效果越差。 為何心臟按壓時(shí)間占整個(gè)按壓周期的為何心臟按壓時(shí)間占整個(gè)按壓周期的50%：？：？ CPR時(shí)主動(dòng)脈的舒張壓與自主循環(huán)功能的恢復(fù)時(shí)主動(dòng)脈的舒張壓與自主循環(huán)功能的恢復(fù)呈正相關(guān)，冠脈的灌注壓較高將預(yù)示自主循環(huán)呈正相關(guān)，冠脈的灌注壓較高將預(yù)示

23、自主循環(huán)的恢復(fù)。而冠脈的灌注取決于心臟按壓時(shí)間占的恢復(fù)。而冠脈的灌注取決于心臟按壓時(shí)間占整個(gè)按壓周期的時(shí)間和胸廓的回彈程度。研究整個(gè)按壓周期的時(shí)間和胸廓的回彈程度。研究表明表明20%-50%時(shí)最佳。另胸泵機(jī)制，胸外按時(shí)最佳。另胸泵機(jī)制，胸外按壓和放松時(shí)間相等時(shí)，循環(huán)血流最大，故綜合壓和放松時(shí)間相等時(shí)，循環(huán)血流最大，故綜合取取50%的心臟按壓時(shí)間。的心臟按壓時(shí)間。注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 1. 按壓部位、姿勢(shì)要正確；2. 按壓應(yīng)平穩(wěn)、規(guī)律，用力要均勻、適度；3. 為避免按壓時(shí)嘔吐物反流至氣管，病人頭部應(yīng)適當(dāng)放低； 4. 如果2人以上進(jìn)行心臟按壓，建議每次2分鐘交換1次，但交換時(shí)（5s）不能影響按壓，注意

24、心臟按壓的連續(xù)性。 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)兩手手指蹺起兩手手指蹺起( (扣在一起扣在一起) )離開胸壁離開胸壁胸外心臟按壓的并發(fā)癥胸外心臟按壓的并發(fā)癥 肋骨骨折、胸骨骨折、肋骨與肋軟肋骨骨折、胸骨骨折、肋骨與肋軟骨脫離、氣胸、血胸、肺挫傷、肝脾撕骨脫離、氣胸、血胸、肺挫傷、肝脾撕裂以及脂肪栓塞等。裂以及脂肪栓塞等。（2 2）胸內(nèi)心臟按壓）胸內(nèi)心臟按壓 胸外心臟按壓的CO只有心搏驟停前的10%-33%。正規(guī)的心臟按壓比胸外心臟按壓更好的維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，開胸按壓心臟的CO可達(dá)正常時(shí)的52%，并且冠脈血流量和大腦的血流量也得到改善，并且對(duì)顱內(nèi)壓和中心靜脈壓的影響較小，有利于改善冠脈灌注和保護(hù)腦細(xì)胞功

25、能。適應(yīng)證：適應(yīng)證： 胸部創(chuàng)傷引起心臟驟停者；胸廓畸形或嚴(yán)重肺氣腫、心包填塞者。 經(jīng)常規(guī)胸外心臟按壓10-15分鐘（最多不超過20分鐘）無效者。 動(dòng)脈內(nèi)測(cè)壓條件下胸外心臟按壓時(shí)的舒張壓小于40mmHg(5.332KPa)。方法：方法：采用左前外側(cè)第四肋間切口，以右手進(jìn)胸。進(jìn)胸后右手大魚際肌和拇指置于心臟前面，另四手指和手掌放在心臟后面，以80次/分的速度，有節(jié)律的擠壓心臟。（2）胸內(nèi)心臟按壓）胸內(nèi)心臟按壓D D 盡早進(jìn)行電除顫盡早進(jìn)行電除顫電除顫：心臟驟停時(shí)約40%心律失常是室顫；治療室顫和無脈性室性心動(dòng)過速最有效的辦法是電除顫；成功除顫的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)瞬即逝；室顫在數(shù)分鐘內(nèi)就可能轉(zhuǎn)為心搏停止。早期電

26、除顫是決定復(fù)蘇是否成功的關(guān)鍵因素之一，每延遲1分鐘成功率下降7%-10%。適應(yīng)癥為室顫、有血流動(dòng)力學(xué)改變及藥物治療無效的室速。除顫能量雙相波120-200J，單相波為360J。提倡使用自動(dòng)體外除顫（AED）。除顫開始時(shí)間與存活率除顫開始時(shí)間與存活率02040608010012345678910存活率除顫開始時(shí)間（min）AEDAED的除顫評(píng)價(jià)的除顫評(píng)價(jià)診斷室顫程序的特異性為100敏感性為9092不適合置入起搏器和ICD的患者 一個(gè)電極放置在靠近胸骨右緣第2肋間，另一電極放置左胸壁心尖部。用兩個(gè)電極片將AED與患者相連自動(dòng)分析心律自動(dòng)分析心律查看并讓開無關(guān)人員查看并讓開無關(guān)人員按照除顫器語音提示

27、和按照除顫器語音提示和/ /或屏幕發(fā)或屏幕發(fā)出指令實(shí)施人工除顫出指令實(shí)施人工除顫除顫之后繼續(xù)按壓除顫之后繼續(xù)按壓期心肺復(fù)蘇的停止和持續(xù)期心肺復(fù)蘇的停止和持續(xù) 效果判斷：瞳孔、面色、神志、脈搏、呼吸效果判斷：瞳孔、面色、神志、脈搏、呼吸 1.有效：瞳孔縮小，對(duì)光有反應(yīng)，面色轉(zhuǎn)紅，神志漸清，脈搏有效：瞳孔縮小，對(duì)光有反應(yīng)，面色轉(zhuǎn)紅，神志漸清，脈搏在停止胸外心臟按壓時(shí)仍有搏動(dòng)并有自主呼吸在停止胸外心臟按壓時(shí)仍有搏動(dòng)并有自主呼吸 2.停止：能摸到頸動(dòng)脈，橈動(dòng)脈在停止：能摸到頸動(dòng)脈，橈動(dòng)脈在50次次/ /分以上。分以上。 3.3.停止復(fù)蘇的條件：停止復(fù)蘇的條件： 患者已恢復(fù)自主呼吸和心跳患者已恢復(fù)自主呼

28、吸和心跳 確認(rèn)已死亡，指征：深度昏迷、無意識(shí)；無自主呼吸；心肺復(fù)確認(rèn)已死亡，指征：深度昏迷、無意識(shí)；無自主呼吸；心肺復(fù)蘇搶救持續(xù)蘇搶救持續(xù)1 1小時(shí)以后，心電活動(dòng)不恢復(fù)；瞳孔固定性散大小時(shí)以后，心電活動(dòng)不恢復(fù)；瞳孔固定性散大3030分鐘以上。分鐘以上。 2010與2005主要變化 1生存鏈：由2005年的四早生存鏈改為五個(gè)鏈環(huán)：1）早期識(shí)別與呼叫；2）早期CPR：強(qiáng)調(diào)胸外心臟按壓，對(duì)未經(jīng)培訓(xùn)的普通目擊者，鼓勵(lì)急救人員電話指導(dǎo)下僅做胸外按壓的CPR；3）早期除顫：如有指征應(yīng)快速除顫；4）有效的高級(jí)生命支持（ALS）；5）完整的心臟驟停后處理。與2005主要變化 2幾個(gè)數(shù)字的變化：1）胸外按壓頻率

29、由2005年的100次/min改為“至少100次/min”2）按壓深度由2005年的4-5cm改為“至少5cm”3）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變4）強(qiáng)烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作 用，對(duì)普通目擊者要求對(duì)ABC改變?yōu)椤癈AB”即胸外按壓、氣道 和呼吸5）除顫能量不變，但更強(qiáng)調(diào)CPR6）腎上腺素用法用量不變，不推薦對(duì)心臟停搏或無脈電活動(dòng)（ PEA）者常規(guī)使用阿托品7）維持自主循環(huán)恢復(fù) （ROSC）的血氧飽和度在94%-98%8）血糖超過10mmol/L即應(yīng)控制，但強(qiáng)調(diào)應(yīng)避免低血糖9）強(qiáng)化按壓的重要性，按壓間斷時(shí)間不超過5s與2005主要變化 3整合修改了基本生命支持

30、（BLS）和高級(jí)生命支持（ACLS） 程序圖 2010年AHA（美國(guó)心臟學(xué)會(huì)）的CPR和ECC（心血管急救）指南最新發(fā)生變化是將成人和兒童患者（不包括新生兒）BLS中“ABC”（氣道，呼吸，胸外按壓）的步驟更改“CAB”（胸外按壓，氣道，呼吸）。其重要性是減少開始首次胸外按壓的時(shí)間，這一步驟順序變化需要所有人重新學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇術(shù)。指南推薦變化的理由如下： 絕大多數(shù)心跳驟停發(fā)生在成人，據(jù)報(bào)告所有年齡心臟驟停者CPR存活率最高均屬被目擊的室顫或無脈搏性室性心動(dòng)過速（VT）患者。這些患者CPR早期最關(guān)鍵要素是胸外按壓和電除顫。 指南推薦變化的理由如下： 在ABC程序中，當(dāng)施救者開放氣道以進(jìn)行口對(duì)口呼吸

31、、尋找防護(hù)裝置或收集并裝配通氣設(shè)備的過程中，胸外按壓往往會(huì)被延誤。胸外按壓往往會(huì)被延誤。 更改為更改為CAB程序，可以盡快開始胸外按壓，同時(shí)能盡程序，可以盡快開始胸外按壓，同時(shí)能盡量縮短通氣的延誤。量縮短通氣的延誤。 對(duì)于心臟病因?qū)е碌男呐K驟停，單純胸外按壓心肺復(fù)蘇或同時(shí)進(jìn)行胸外按壓和人工呼吸的心肺復(fù)蘇的存活率相近存活率相近。指南推薦變化的理由如下： 大多數(shù)院外心臟驟?；颊邲]有由任何旁觀者進(jìn)行心肺復(fù)蘇。這可能是多種原因造成的，但其中一個(gè)障礙可能是ABC程序，該程序的第一步是施救者認(rèn)為最困難的步驟最困難的步驟，即開放氣道并人工呼吸。假如先進(jìn)行胸外按壓，可能會(huì)鼓勵(lì)更多的施救者立即開始實(shí)施心肺復(fù)蘇。

32、2010年國(guó)際心肺復(fù)蘇指南 1.發(fā)現(xiàn)病人倒地，確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)是否存在危險(xiǎn)因素，以免影響救治。 2.判斷病人意識(shí)，（注意做到輕拍重喚?。┤鐭o反應(yīng)，立即呼救并撥打急救電話或請(qǐng)求他人撥打。 3.立即將病人置于復(fù)蘇體位（平臥位），觸摸頸動(dòng)脈，未觸及立即施行胸外心臟按壓！ 4.按壓30次后立即開放氣道，進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸。 人工呼吸與胸外按壓比例為2:30。 單純進(jìn)行胸外心臟按壓時(shí)，每分鐘頻率至少為100次。 有條件要及早實(shí)施體外除顫。 是基本生命支持的繼續(xù)，是專業(yè)人員以是基本生命支持的繼續(xù)，是專業(yè)人員以高質(zhì)量的復(fù)蘇技術(shù)，復(fù)蘇器械、設(shè)備和藥物治高質(zhì)量的復(fù)蘇技術(shù)，復(fù)蘇器械、設(shè)備和藥物治療爭(zhēng)取最佳療效和預(yù)后的復(fù)蘇

33、階段，也是生存療爭(zhēng)取最佳療效和預(yù)后的復(fù)蘇階段，也是生存鏈的重要環(huán)節(jié)。其中主要包括氧療、建立人工鏈的重要環(huán)節(jié)。其中主要包括氧療、建立人工氣道、循環(huán)支持和藥物治療。氣道、循環(huán)支持和藥物治療。 高級(jí)生命支持高級(jí)生命支持ALSALS的內(nèi)容的內(nèi)容vD.藥物治療藥物治療(Drugs)vE.心電監(jiān)護(hù)心電監(jiān)護(hù)(ECG)vF.心臟除顫心臟除顫(Fibrillation)目的目的 促進(jìn)心臟復(fù)跳，恢復(fù)自主循環(huán)促進(jìn)心臟復(fù)跳，恢復(fù)自主循環(huán) 提高心腦灌注壓提高心腦灌注壓 減輕酸血癥減輕酸血癥 提高室顫閾值提高室顫閾值A(chǔ)LS應(yīng)盡早開始，最好與應(yīng)盡早開始，最好與BLS同時(shí)進(jìn)行。同時(shí)進(jìn)行。一、維持呼吸道的通暢和有效的人工呼吸支

34、持： 氣管內(nèi)插管氣管內(nèi)插管是其中最可靠的保持氣道通暢的方法，不僅可以保證CPR的通氣與供氧、防止發(fā)生誤吸，避免中斷胸外心臟按壓，并可監(jiān)測(cè)呼氣末二氧化碳分壓，有利于提高CPR的質(zhì)量。 吸入氧濃度是的血氧飽和度94%以上即可，避免氧中毒。 潮氣量和呼吸頻率應(yīng)適當(dāng)調(diào)整，維持氣道壓低于30cmHg,避免過度通氣。 二、恢復(fù)和維持自主循環(huán) 1、CPR開始后即要考慮電除顫，因VF/VT引起的心搏驟停者，診斷一旦成立立即除顫， CPR2min 仍為VF/VT 除顫、CPR2min 自主心跳恢復(fù)。2、經(jīng)過CPR階段自主循環(huán)恢復(fù)者，應(yīng)采取液體治療和藥物來維持循環(huán)穩(wěn)定，并重視病因治療，以求改善患者預(yù)后。 腎上腺素

35、腎上腺素人工氣道建立，監(jiān)測(cè)人工氣道建立，監(jiān)測(cè)PetCO2胺碘酮胺碘酮三、有癥狀的心動(dòng)過緩和心動(dòng)過速的出理1、心動(dòng)過緩：如果心動(dòng)過緩引起了血流動(dòng)力學(xué)的波動(dòng)，循環(huán)不穩(wěn)定，造成意識(shí)障礙等，立即予以阿托品0.5mg靜脈注射處理，3-5分鐘重復(fù)應(yīng)用。無效可以使用多巴胺、腎上腺素或異丙腎上腺素。對(duì)于嚴(yán)重心臟傳導(dǎo)阻滯應(yīng)進(jìn)行體外或靜脈起搏。2、心動(dòng)過速：影響了循環(huán)穩(wěn)定的心動(dòng)過速應(yīng)立即處理。如同步電復(fù)律。四、心肺復(fù)蘇期間的監(jiān)測(cè)常規(guī)監(jiān)測(cè)和非常規(guī)檢測(cè)。五、藥物治療： 目的：是增加心肌血液灌注量、腦血流量；減輕酸血癥，使其它血管活性藥物能有效地發(fā)揮作用；提高室顫閾或心肌張力，為除顫創(chuàng)造條件。給藥途徑給藥途徑 給藥途徑

36、給藥途徑:首選肘前靜脈、氣管、心內(nèi)注射首選肘前靜脈、氣管、心內(nèi)注射 肘前靜脈肘前靜脈:起效快，不需要中斷胸外按壓，氣管插管者起效快，不需要中斷胸外按壓，氣管插管者選用頸內(nèi)、外靜脈。中心靜脈。選用頸內(nèi)、外靜脈。中心靜脈。 氣管內(nèi)給藥氣管內(nèi)給藥:腎上腺素、利多卡因、溴芐胺、阿托品、腎上腺素、利多卡因、溴芐胺、阿托品、納絡(luò)酮等，用鹽水稀釋納絡(luò)酮等，用鹽水稀釋5-10ml。噴藥后正壓通氣噴藥后正壓通氣56次。次。碳酸氫鈉不宜。碳酸氫鈉不宜。 心內(nèi)注射心內(nèi)注射:影響按壓，成功率低，并發(fā)癥多影響按壓，成功率低，并發(fā)癥多(氣胸、血胸、氣胸、血胸、冠狀血管損傷、心包出血冠狀血管損傷、心包出血) 不主張使用。不

37、主張使用。Drugs腎上腺素腎上腺素 腎上腺素等藥的應(yīng)用腎上腺素等藥的應(yīng)用 心臟復(fù)蘇中最常用、最有效的藥物心臟復(fù)蘇中最常用、最有效的藥物 興奮興奮受體，收縮外周血管，提高主動(dòng)脈舒張壓，受體，收縮外周血管，提高主動(dòng)脈舒張壓，增加冠脈灌注壓增加冠脈灌注壓 恢復(fù)已停跳心臟的心電活動(dòng)恢復(fù)已停跳心臟的心電活動(dòng)(心臟復(fù)跳首選藥物心臟復(fù)跳首選藥物) 心室纖顫由細(xì)顫轉(zhuǎn)為粗顫心室纖顫由細(xì)顫轉(zhuǎn)為粗顫 標(biāo)準(zhǔn)劑量標(biāo)準(zhǔn)劑量:0.51mg，必要時(shí)重復(fù)必要時(shí)重復(fù)(3-5min) 主張?jiān)缙?、大劑量、連續(xù)給藥主張?jiān)缙?、大劑量、連續(xù)給藥近年來，建議近年來，建議0.1mg/kg(15mg)，總量總量 0.2mg/kg？Drugs阿

38、托品阿托品 效應(yīng)效應(yīng)(M受體阻滯劑受體阻滯劑) :降低心臟迷走神經(jīng)張力，增強(qiáng)降低心臟迷走神經(jīng)張力，增強(qiáng)竇房結(jié)興奮性，加快房室傳導(dǎo)。竇房結(jié)興奮性，加快房室傳導(dǎo)。 用途用途:竇性心動(dòng)過緩，房室傳導(dǎo)阻滯等。對(duì)抗膽堿能竇性心動(dòng)過緩，房室傳導(dǎo)阻滯等。對(duì)抗膽堿能作用所致外周血管阻力降低和血壓下降。作用所致外周血管阻力降低和血壓下降。 用法用法:心跳停止心跳停止:1mg IV，35min重復(fù)。心動(dòng)過重復(fù)。心動(dòng)過緩緩:0.5mg IV，使，使HR達(dá)達(dá)60次次/分以上?？偭糠忠陨??？偭?mg可獲可獲完全性迷走神經(jīng)阻滯。完全性迷走神經(jīng)阻滯。Drugs利多卡因利多卡因 糾正室性心律失常糾正室性心律失常:室性早搏、室

39、性心動(dòng)過速室性早搏、室性心動(dòng)過速及室顫及室顫 提高室顫和電除顫閾值提高室顫和電除顫閾值 首次量首次量:11.5mg/kg靜注靜注 追加量追加量:0.50.75mg/kg 510min重復(fù)重復(fù) 維持量維持量:24mg/min 總量總量3mg/kg 碳酸氫鈉碳酸氫鈉 混合性酸中毒混合性酸中毒:代謝性、呼吸性。代謝性、呼吸性。 早期呼吸性為主，充分通氣可糾正。早期呼吸性為主，充分通氣可糾正。 動(dòng)態(tài)形成代謝性酸中毒動(dòng)態(tài)形成代謝性酸中毒: 低血流灌注低血流灌注組織酸組織酸中毒中毒酸血癥，取決于心跳停止時(shí)間及血流灌酸血癥，取決于心跳停止時(shí)間及血流灌注水平，低血流使組織的注水平，低血流使組織的CO2不能灌洗

40、出來，不能灌洗出來，應(yīng)用堿性藥未必能糾正。應(yīng)用堿性藥未必能糾正。 CPR糾酸手段糾酸手段:充分通氣、盡快恢復(fù)組織灌注。充分通氣、盡快恢復(fù)組織灌注。Drugs鈣劑鈣劑 生理鈣在心肌收縮和沖動(dòng)傳導(dǎo)時(shí)起重要作用。生理鈣在心肌收縮和沖動(dòng)傳導(dǎo)時(shí)起重要作用。 心跳驟停后發(fā)生再灌注損傷，心肌細(xì)胞內(nèi)鈣超載，心跳驟停后發(fā)生再灌注損傷，心肌細(xì)胞內(nèi)鈣超載，補(bǔ)鈣過多致高鈣血癥，可能反而有害。補(bǔ)鈣過多致高鈣血癥，可能反而有害。 回顧和前瞻性研究顯示回顧和前瞻性研究顯示:用鈣劑無效。用鈣劑無效。 故故搶救心跳驟停，不宜常規(guī)補(bǔ)鈣搶救心跳驟停，不宜常規(guī)補(bǔ)鈣。 適應(yīng)證適應(yīng)證:高鉀低鈣血癥、鈣通道阻滯劑中毒。高鉀低鈣血癥、鈣通道

41、阻滯劑中毒。 用法用法:10%氯化鈣氯化鈣24mg/kg，緩慢靜脈注射。，緩慢靜脈注射。10分鐘分鐘后，酌情給后，酌情給10%葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣58ml。 復(fù)蘇后治療復(fù)蘇后治療v G. Gauging評(píng)估病情和救治評(píng)估病情和救治v H. Hypothermia腦復(fù)蘇是重點(diǎn)和關(guān)鍵腦復(fù)蘇是重點(diǎn)和關(guān)鍵 v I. Intensive Care防治多臟器功能障礙防治多臟器功能障礙基本內(nèi)容基本內(nèi)容:全身支持、腦復(fù)蘇全身支持、腦復(fù)蘇 腦復(fù)蘇腦復(fù)蘇腦代謝的特點(diǎn)腦代謝的特點(diǎn) 氧耗量大氧耗量大 腦重量占體重腦重量占體重2% 、耗氧量占全身、耗氧量占全身2025% 血流量占全身血流量占全身15% 正常腦血流正常腦

42、血流45-60ml/min/100g，低于，低于20ml/min腦功能損害為神經(jīng)功能臨界值，停于腦功能損害為神經(jīng)功能臨界值，停于8ml/min為腦衰竭臨界值。為腦衰竭臨界值。 對(duì)缺氧耐受性差對(duì)缺氧耐受性差 60ml/min 血流中斷血流中斷10秒，大腦缺氧而昏迷秒，大腦缺氧而昏迷 24分鐘后，大腦葡萄糖和糖原儲(chǔ)備耗盡分鐘后，大腦葡萄糖和糖原儲(chǔ)備耗盡 45分，分，ATP耗竭耗竭極限極限?! 全腦缺血全腦缺血5分鐘以上，即發(fā)生不可逆性損害，分鐘以上，即發(fā)生不可逆性損害，也有認(rèn)為，也有認(rèn)為，8分鐘為全腦停循環(huán)極限時(shí)間分鐘為全腦停循環(huán)極限時(shí)間 腦復(fù)蘇是重點(diǎn)和關(guān)鍵腦復(fù)蘇是重點(diǎn)和關(guān)鍵CPCR成功標(biāo)志成功標(biāo)

43、志 低溫是眾多措施中有效、肯定方法之一低溫是眾多措施中有效、肯定方法之一 降溫降溫:早早(5min)深深(3335)快快(30min)夠夠 全身淺低溫全身淺低溫:亞冬眠亞冬眠35冬眠冬眠32頭部深低溫頭部深低溫28 體溫降至體溫降至28易誘發(fā)室顫易誘發(fā)室顫 降溫前先用降溫輔助藥物，如丙嗪類、安定、硫噴降溫前先用降溫輔助藥物，如丙嗪類、安定、硫噴妥鈉或巴比妥類，以防寒戰(zhàn)。妥鈉或巴比妥類，以防寒戰(zhàn)。 四肢協(xié)調(diào)動(dòng)作和聽覺恢復(fù)，再復(fù)溫。復(fù)溫后四肢協(xié)調(diào)動(dòng)作和聽覺恢復(fù)，再復(fù)溫。復(fù)溫后12天天再停用輔助降溫藥。再停用輔助降溫藥。腦復(fù)蘇措施腦復(fù)蘇措施腦復(fù)蘇治療主要針對(duì)四個(gè)方面：降低腦細(xì)胞代謝率，腦復(fù)蘇治療主要

44、針對(duì)四個(gè)方面：降低腦細(xì)胞代謝率，加強(qiáng)氧和能量供給，促進(jìn)腦循環(huán)再灌通及糾正可能加強(qiáng)氧和能量供給，促進(jìn)腦循環(huán)再灌通及糾正可能引起繼發(fā)性腦損害的全身和顱內(nèi)病理因素引起繼發(fā)性腦損害的全身和顱內(nèi)病理因素 1維持血壓維持血壓循環(huán)停止后，腦血流的自主調(diào)節(jié)功能喪失，而循環(huán)停止后，腦血流的自主調(diào)節(jié)功能喪失，而依賴于腦灌注壓，故應(yīng)維持血壓于正?；蛏愿叩乃蕾囉谀X灌注壓，故應(yīng)維持血壓于正?；蛏愿叩乃剑曰謴?fù)腦循環(huán)和改善周身組織灌注。同時(shí)，應(yīng)平，以恢復(fù)腦循環(huán)和改善周身組織灌注。同時(shí)，應(yīng)防止血壓過高而加重腦水腫，防止血壓過低而加重防止血壓過高而加重腦水腫，防止血壓過低而加重腦及其它臟器組織缺血、缺氧。腦及其它臟器組織

45、缺血、缺氧。 2呼吸管理呼吸管理需要腦復(fù)蘇的病人，一般采用氣管內(nèi)插管需要腦復(fù)蘇的病人，一般采用氣管內(nèi)插管或氣管切開，進(jìn)行人工呼吸或機(jī)械呼吸?；驓夤芮虚_，進(jìn)行人工呼吸或機(jī)械呼吸。 3降溫降溫循環(huán)停止后，中樞神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)胞功能的恢循環(huán)停止后，中樞神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)胞功能的恢復(fù)盡管受許多因素的影響，但是最重要的兩個(gè)復(fù)盡管受許多因素的影響，但是最重要的兩個(gè)因素是腦循環(huán)狀態(tài)和腦溫。防治腦水腫、降低因素是腦循環(huán)狀態(tài)和腦溫。防治腦水腫、降低顱內(nèi)壓是腦復(fù)蘇的重要措施之一。顱內(nèi)壓是腦復(fù)蘇的重要措施之一。 4藥物的應(yīng)用藥物的應(yīng)用冬眠藥物、脫水療法、激素的應(yīng)用促冬眠藥物、脫水療法、激素的應(yīng)用促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物的應(yīng)用。進(jìn)腦細(xì)胞

46、代謝藥物的應(yīng)用。 5高壓氧的應(yīng)用高壓氧的應(yīng)用高壓氧一方面提高了血液和組織的氧張力，高壓氧一方面提高了血液和組織的氧張力，增加了腦組織中氧的彌散距離，對(duì)腦水腫時(shí)腦增加了腦組織中氧的彌散距離，對(duì)腦水腫時(shí)腦細(xì)胞的供氧十分有利，另一方面由于高濃度氧細(xì)胞的供氧十分有利，另一方面由于高濃度氧對(duì)血管的直接刺激，引起血管收縮，血流量減對(duì)血管的直接刺激，引起血管收縮，血流量減少，從而使顱內(nèi)壓降低，改善腦循環(huán)，對(duì)受損少，從而使顱內(nèi)壓降低，改善腦循環(huán)，對(duì)受損腦組織的局部供血有利。腦組織的局部供血有利。復(fù)蘇結(jié)局復(fù)蘇結(jié)局 預(yù)后良好預(yù)后良好 4min BLS 8min ALS 停搏停搏 15min 昏迷昏迷 48h 現(xiàn)場(chǎng)

47、搶救失敗現(xiàn)場(chǎng)搶救失敗 復(fù)蘇不能產(chǎn)生和維持滿意的人工循環(huán)復(fù)蘇不能產(chǎn)生和維持滿意的人工循環(huán) 除有明確的不可救治的致死原因，理應(yīng)進(jìn)行進(jìn)除有明確的不可救治的致死原因，理應(yīng)進(jìn)行進(jìn)一步復(fù)蘇一步復(fù)蘇不要輕易放棄不要輕易放棄ALS復(fù)蘇的結(jié)局復(fù)蘇的結(jié)局 心臟死亡心臟死亡 指心肺復(fù)蘇指心肺復(fù)蘇30分鐘以上，分鐘以上，ECG仍呈直線。仍呈直線。 只要心電活動(dòng)存在，那怕是室顫或頻死只要心電活動(dòng)存在，那怕是室顫或頻死QRS波，波，也應(yīng)認(rèn)為還有機(jī)會(huì)恢復(fù)自主循環(huán)。也應(yīng)認(rèn)為還有機(jī)會(huì)恢復(fù)自主循環(huán)。 完全恢復(fù)完全恢復(fù) 神志完全恢復(fù)，無神經(jīng)后遺癥，能正常工作神志完全恢復(fù)，無神經(jīng)后遺癥，能正常工作 意識(shí)恢復(fù)意識(shí)恢復(fù) 但有智力障礙、共

48、濟(jì)失調(diào)和運(yùn)動(dòng)障礙等并發(fā)癥但有智力障礙、共濟(jì)失調(diào)和運(yùn)動(dòng)障礙等并發(fā)癥復(fù)蘇的結(jié)局和停止搶救復(fù)蘇的結(jié)局和停止搶救 大腦皮質(zhì)死亡大腦皮質(zhì)死亡意識(shí)消失，但有呼吸及腦干功能。有對(duì)意識(shí)消失，但有呼吸及腦干功能。有對(duì)光和吞咽等反射光和吞咽等反射疼痛刺激有反應(yīng)，但無聽覺、意識(shí)疼痛刺激有反應(yīng)，但無聽覺、意識(shí) 及視及視覺覺皮層下生存皮層下生存(植物人？植物人？) ，現(xiàn)稱為，現(xiàn)稱為社會(huì)死社會(huì)死亡亡?？扇纹渌劳??？扇纹渌劳觥?腦死亡腦死亡 全腦死亡是大腦死亡加整個(gè)腦壞死全腦死亡是大腦死亡加整個(gè)腦壞死 包括小腦、中腦與腦干壞死。包括小腦、中腦與腦干壞死。 指全部腦組織指全部腦組織(包括腦干包括腦干)的不可逆損害的不可逆損害

49、 大多數(shù)醫(yī)學(xué)與法律以腦死亡為死亡，應(yīng)大多數(shù)醫(yī)學(xué)與法律以腦死亡為死亡，應(yīng)停止搶救停止搶救。 我國(guó)我國(guó):領(lǐng)導(dǎo)、專家、親屬三意見一致為領(lǐng)導(dǎo)、專家、親屬三意見一致為依據(jù)判定救治與否。依據(jù)判定救治與否。腦死亡診斷腦死亡診斷 腦死亡診斷腦死亡診斷 深昏迷，對(duì)外界刺激無反應(yīng)深昏迷，對(duì)外界刺激無反應(yīng) 無自主呼吸無自主呼吸 無自主運(yùn)動(dòng)，肌肉無張力無自主運(yùn)動(dòng)，肌肉無張力 腦干功能和腦干反射消失，體溫調(diào)節(jié)紊亂腦干功能和腦干反射消失，體溫調(diào)節(jié)紊亂 腦電圖呈等電位腦電圖呈等電位 上述表現(xiàn)持續(xù)上述表現(xiàn)持續(xù)72小時(shí)小時(shí)(2448小時(shí)小時(shí)) 且排除低溫、鎮(zhèn)靜或肌松藥等因素的影響且排除低溫、鎮(zhèn)靜或肌松藥等因素的影響腦死亡標(biāo)準(zhǔn)腦死亡標(biāo)準(zhǔn) 自主呼吸停止，需要不停地進(jìn)行人工呼吸自主呼吸停止，需要不停地進(jìn)行人工呼吸 不可逆性深昏迷，無自主性的肌肉活動(dòng)；對(duì)外界刺不可逆性深昏迷，無自主性的肌肉活動(dòng)；對(duì)外界刺激毫無反應(yīng)，但脊髓反