雙腔起搏心電圖分析和起搏器一般故障排除

1、Boston Scientific Confidential - For Internal Use Only. Do Not Copy, Display or Distribute Externally 起搏器一般故障排除2Confidential - For Internal Use Only - Do Not Copy or Distribute.基本原則找出問題找出問題確定原因確定原因糾正糾正3Confidential - For Internal Use Only - Do Not Copy or Distribute.評估ECG起搏問題起搏問題 感知問題感知問題 假性故障假性故障找出

2、問題4Confidential - For Internal Use Only - Do Not Copy or Distribute.確定原因評估起搏系統(tǒng)無創(chuàng)檢查心電圖（心電圖（ECG） 磁鐵模式磁鐵模式 X線線 起搏器診斷功能起搏器診斷功能5Confidential - For Internal Use Only - Do Not Copy or Distribute.評估 ECG間期？奪獲/感知？ 多導(dǎo)聯(lián)ECG 監(jiān)測設(shè)備6Confidential - For Internal Use Only - Do Not Copy or Distribute.磁鐵模式核實(shí)輸出 確認(rèn)奪獲 確定起搏器

3、制造商 可提示ERT （選擇性更換時間）7Confidential - For Internal Use Only - Do Not Copy or Distribute.X線導(dǎo)線位置 導(dǎo)線完整性 起搏器和導(dǎo)線連接8Confidential - For Internal Use Only - Do Not Copy or Distribute.診斷工具事件標(biāo)記 腔內(nèi)心電圖(EGM) 實(shí)時遙測 事件計數(shù)器 / 柱狀圖9Confidential - For Internal Use Only - Do Not Copy or Distribute.確定原因評估起搏系統(tǒng)脈沖發(fā)生器導(dǎo)線導(dǎo)線和組織接觸面

4、檢查患者10Confidential - For Internal Use Only - Do Not Copy or Distribute.糾正脈沖發(fā)生器重新程控重新程控 / 更換更換 導(dǎo)線移動導(dǎo)線移動導(dǎo)線 / 重新連接重新連接 / 更換更換 / 修補(bǔ)修補(bǔ) 患者糾正根本問題糾正根本問題11Confidential - For Internal Use Only - Do Not Copy or Distribute.總結(jié)找出問題 評估評估ECG 4個簡單步驟個簡單步驟確定原因 評估起搏系統(tǒng)和患者評估起搏系統(tǒng)和患者 無創(chuàng)和有創(chuàng)的評估無創(chuàng)和有創(chuàng)的評估 診斷工具診斷工具糾正 12Confident

5、ial - For Internal Use Only - Do Not Copy or Distribute.評估 ECG4個簡單步驟評估心房事件評估心房事件 評估心室事件評估心室事件 評估評估AV延遲延遲評估評估VA間期間期13Confidential - For Internal Use Only - Do Not Copy or Distribute.時間間期 單腔14Confidential - For Internal Use Only - Do Not Copy or Distribute.時間間期雙腔 (DDD)15Confidential - For Internal Use

6、 Only - Do Not Copy or Distribute.起搏問題 無奪獲 無輸出16Confidential - For Internal Use Only - Do Not Copy or Distribute.脈沖發(fā)生器的起搏輸出不能引起心臟除極無奪獲17Confidential - For Internal Use Only - Do Not Copy or Distribute.無輸出無起搏脈沖到達(dá)心肌18Confidential - For Internal Use Only - Do Not Copy or Distribute.感知問題 過感知感知不足19Confid

7、ential - For Internal Use Only - Do Not Copy or Distribute.感知不足 起搏系統(tǒng)不能感知患者自身電活動，從而無法抑制起搏輸出20Confidential - For Internal Use Only - Do Not Copy or Distribute.過感知 起搏系統(tǒng)感知到P/R波以外的信號，從而抑制起搏輸出21Confidential - For Internal Use Only - Do Not Copy or Distribute.假性故障起搏系統(tǒng)功能正常，但可能被認(rèn)為是功能故障DDD22Confidential - For

8、 Internal Use Only - Do Not Copy or Distribute.融合波 自身心臟除極與起搏器輸出脈沖同時發(fā)生23Confidential - For Internal Use Only - Do Not Copy or Distribute.假性故障融合波24Confidential - For Internal Use Only - Do Not Copy or Distribute.假性故障假性融合波25Confidential - For Internal Use Only - Do Not Copy or Distribute.總結(jié)起搏問題 感知問題 假性

9、故障 26Confidential - For Internal Use Only - Do Not Copy or Distribute.病例討論 1以下圖形是從一位植入VVI起搏器患者的經(jīng)電話線常規(guī)隨訪中獲得的，程控的起搏頻率為70ppm。起搏器工作是否正常？27Confidential - For Internal Use Only - Do Not Copy or Distribute.病例討論 2 一位家庭護(hù)士記錄到一位85歲男性患者脈搏僅35bpm，因考慮該患者可能為起搏器故障而送入急診室。在急診室，記錄到以下ECG。請問他的VVI起搏器是否需更換？28Confidential -

10、 For Internal Use Only - Do Not Copy or Distribute.病例討論 3 這是一位81歲男性，植入術(shù)后即刻送入恢復(fù)病房，當(dāng)時記錄到以下心電圖。請問他的VVI起搏器功能正常嗎？29Confidential - For Internal Use Only - Do Not Copy or Distribute.病例討論 4 65歲女性，植入VVI起搏系統(tǒng)。在她3個月隨訪檢查時，記錄到以下非磁頻ECG。請問您的診斷是什么？30Confidential - For Internal Use Only - Do Not Copy or Distribute.病例

11、討論 5 患者因心臟停搏大于3秒而植入DDD起搏器，1月后進(jìn)行常規(guī)隨訪時記錄到以下心電圖。起搏器程控的LRL（下限頻率限制）為65ppm，MTR（最大跟蹤頻率）125ppm，AV延遲 200 ms31Confidential - For Internal Use Only - Do Not Copy or Distribute.模式模式: DDD頻率頻率: _起搏的起搏的/感知的感知的AV間期間期: _心房奪獲心房奪獲: _ 心室奪獲心室奪獲: _心房感知心房感知: _ 心室感知心室感知: _雙腔雙腔ECG分析分析#132Confidential - For Internal Use Only

12、 - Do Not Copy or Distribute.DDD 基本頻率基本頻率: 60 ppm起搏的起搏的AV間期間期: 160 ms感知的感知的AV間期間期: 140 ms心房奪獲心房奪獲: _ 心室奪獲心室奪獲: _心房感知心房感知: _ 心室感知心室感知: _ECG #2a33Confidential - For Internal Use Only - Do Not Copy or Distribute.ECG #3DDI基本頻率基本頻率: 60 ppm起搏的起搏的AV間期間期: 160 ms(為什么沒有感知的為什么沒有感知的AV間期間期?)心房奪獲心房奪獲: _ 心室奪獲心室奪獲:

13、 _心房感知心房感知: _ 心室感知心室感知: _34Confidential - For Internal Use Only - Do Not Copy or Distribute.ECG #4a35Confidential - For Internal Use Only - Do Not Copy or Distribute.ECG #4bDDD基本頻率基本頻率: 60 ppm起搏的起搏的AV間期間期: 175 ms感知的感知的AV間期間期: 150 ms心房奪獲心房奪獲: _ 心室奪獲心室奪獲: _心房感知心房感知: _ 心室感知心室感知: _1.0 Second36Confidenti

14、al - For Internal Use Only - Do Not Copy or Distribute.ECG #5心房奪獲心房奪獲: _ 心室奪獲心室奪獲: _心房感知心房感知: _ 心室感知心室感知: _37Confidential - For Internal Use Only - Do Not Copy or Distribute.ECG #6心房奪獲心房奪獲: _ 心室奪獲心室奪獲: _心房感知心房感知: _ 心室感知心室感知: _38Confidential - For Internal Use Only - Do Not Copy or Distribute.ECG #7心

15、房奪獲心房奪獲: _ 心室奪獲心室奪獲: _心房感知心房感知: _ 心室感知心室感知: _39Confidential - For Internal Use Only - Do Not Copy or Distribute.心房奪獲心房奪獲: _ 心室奪獲心室奪獲: _心房感知心房感知: _ 心室感知心室感知: _ECG #840Confidential - For Internal Use Only - Do Not Copy or Distribute.ECG #9你認(rèn)為這些長間期是起搏器引起的嗎你認(rèn)為這些長間期是起搏器引起的嗎? _為什么為什么? _41Confidential - Fo

16、r Internal Use Only - Do Not Copy or Distribute.ECG #10心房奪獲心房奪獲: _ 心室奪獲心室奪獲: _心房感知心房感知: _ 心室感知心室感知: _42Confidential - For Internal Use Only - Do Not Copy or Distribute. 下面的下面的ECG是一位患者在常規(guī)隨訪時獲得的。該患者有輕度頭暈。你得是一位患者在常規(guī)隨訪時獲得的。該患者有輕度頭暈。你得到的信息是到的信息是 : 模式模式: DDDR下限頻率下限頻率: 50 ppm上限頻率上限頻率: 110 ppmPVARP: 275 ms 你的分析是什么