湖南省血液凈化質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)分

1、湖南省血液凈化質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)分細(xì)那么 2021年版第一章 血液透析及相關(guān)技術(shù)的質(zhì)量控制一、 血液透析室中心建立及資格認(rèn)定一 開展血液透析治療的單位必須是經(jīng)過縣級(jí)或縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并通過該級(jí)衛(wèi)生行政部門定期檢查和審核。二 新建的血液透析室中心應(yīng)向縣級(jí)或縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門提出申請(qǐng)，并經(jīng)該級(jí)衛(wèi)生行政部門認(rèn)可的專家委員會(huì)審核合格后，由縣級(jí)或縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門審批后準(zhǔn)入。二、 血液透析室中心專業(yè)人員資格 血液凈化室中心必須配備具有資質(zhì)的醫(yī)生、護(hù)士。透析室工作人員應(yīng)通過專業(yè)培訓(xùn)到達(dá)從事血液透析的相關(guān)條件方可上崗。一 醫(yī)生1、 血液凈化室中心應(yīng)由腎臟病專業(yè)的主治醫(yī)生及以上人員負(fù)責(zé)，

2、具有血液凈化從業(yè)資質(zhì)的醫(yī)師從事血液凈化室中心日常醫(yī)療工作。2、 長期血管通路的建立手術(shù)必須由二級(jí)及以上醫(yī)院、具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)生進(jìn)行。二 護(hù)士1、 血液凈化室中心應(yīng)當(dāng)配備具有血液凈化從業(yè)資質(zhì)的護(hù)士長或護(hù)士組長和護(hù)士。護(hù)士配備應(yīng)根據(jù)透析機(jī)和患者的數(shù)量及透析布局等合理安排，每個(gè)護(hù)士最多同時(shí)負(fù)責(zé)56臺(tái)透析機(jī)的操作及觀察。2、 護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，執(zhí)行透析醫(yī)囑，熟練掌握血液透析機(jī)及各種血液透析通路的護(hù)理、操作；透析中定期巡視患者，觀察機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況，做好透析記錄。三 工程技術(shù)人員1、 20臺(tái)以上透析機(jī)的血液凈化室中心應(yīng)至少配備專職工程技術(shù)人員名。20臺(tái)以下透析機(jī)的中心，可由所在單位工程技術(shù)人員兼任。2

3、、 工程技術(shù)人員需要具有中專以上學(xué)歷。3、 工程技術(shù)人員應(yīng)具備機(jī)械和電子學(xué)知識(shí)及一定的醫(yī)療知識(shí)，熟悉血液凈化室中心主要設(shè)備的性能、結(jié)構(gòu)、工作原理和維修技術(shù)，并負(fù)責(zé)其日常維護(hù) ，保證正常運(yùn)轉(zhuǎn)；負(fù)責(zé)執(zhí)行透析用水和透析液的質(zhì)量監(jiān)測(cè)，確保其符合相關(guān)質(zhì)量的要求；負(fù)責(zé)所有設(shè)備運(yùn)行情況的登記。三、 血液透析室中心結(jié)構(gòu)布局 血液透析室中心應(yīng)該布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)及其通道必須分開。必須具備的功能區(qū)包括：清潔區(qū)：醫(yī)護(hù)人員辦公室和生活區(qū)、水處理間、配液間、清潔庫房；半清潔區(qū)：透析準(zhǔn)備室治療室；污染區(qū)：透析治療室、候診室、污物處理室等；有條件應(yīng)設(shè)置專用手術(shù)室、更衣室、接診室、獨(dú)立衛(wèi)生間等。一 候診室 患者候診室大

4、小可根據(jù)透析室中心的實(shí)際患者數(shù)量決定，以不擁擠、舒適為度。患者更換拖鞋前方能進(jìn)入接診區(qū)和透析治療室。二 更衣室 工作人員更換工作服和工作鞋前方可進(jìn)入透析治療室和治療室。三 接診區(qū) 患者稱體重等，由醫(yī)務(wù)人員分配透析單元、測(cè)血壓和脈搏，確定患者本次透析的治療方案及開具藥品處方、化驗(yàn)單等。四 透析治療室1、 應(yīng)當(dāng)?shù)竭_(dá)?醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)?GB15982-1995中規(guī)定的類環(huán)境附件 1，并保持安靜，光線充足。具備空氣消毒裝置、空調(diào)等。保持空氣清新，必要時(shí)應(yīng)當(dāng)使用通風(fēng)設(shè)施。地面應(yīng)使用防酸材料并設(shè)置地漏。2、 應(yīng)配備供氧裝置、中心負(fù)壓接口或配備可移動(dòng)負(fù)壓抽吸裝置。一臺(tái)透析機(jī)與一張床(或椅)稱為一個(gè)透析單元。

5、每一個(gè)透析單元應(yīng)當(dāng)有電源插座組、反滲水供給接口、廢透析液排水接口。3、 應(yīng)當(dāng)具備雙路電力供給。如果沒有雙路電力供給，那么停電時(shí)血液透析機(jī)應(yīng)具備相應(yīng)的平安裝置，使體外循環(huán)的血液回輸至患者體內(nèi)。4、 配備操作用的治療車內(nèi)含血液透析操作必備物品、搶救車內(nèi)含必備搶救物品及藥品及根本搶救設(shè)備如心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、簡易呼吸器。五 透析準(zhǔn)備室(治療室)1、 應(yīng)到達(dá)?醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)?GB15982-1995中規(guī)定的對(duì)類環(huán)境的要求。2、 用于配制透析中需要使用的藥品如肝素鹽水、魚精蛋白等。3、 用于儲(chǔ)存?zhèn)溆玫南疚锲房p合包、靜脈切開包、置管及透析相關(guān)物品等等。六專用手術(shù)室 是否設(shè)置專用手術(shù)室可根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況

6、決定。1、 手術(shù)室管理同醫(yī)院常規(guī)手術(shù)室。2、 到達(dá)醫(yī)院常規(guī)手術(shù)室要求，可進(jìn)行自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)和移植血管搭橋造瘺術(shù)。3、達(dá)不到醫(yī)院常規(guī)手術(shù)室要求，僅能進(jìn)行中心靜脈導(dǎo)管置管、拔管、換藥和拆線等操作。七 水處理間1、 水處理間面積應(yīng)為水處理裝置占地面積的1.5倍以上；地面承重應(yīng)符合設(shè)備要求；地面應(yīng)進(jìn)行防水處理并設(shè)置地漏。2、 水處理間應(yīng)維持適宜的室溫，并有良好的隔音和通風(fēng)條件。水處理設(shè)備應(yīng)防止日光直射，放置處應(yīng)有水槽。3、 水處理機(jī)的自來水供給量應(yīng)滿足要求，入口處安裝壓力表，壓力應(yīng)符合設(shè)備要求。八 庫房 透析器、管路、穿刺針等耗材應(yīng)該在庫房存放，庫房應(yīng)符合?醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)?GB15982-19

7、95中規(guī)定的類環(huán)境。九 污物處理室 污物處理室用來暫時(shí)存放生活垃圾和醫(yī)療廢棄品，需分開存放，按相關(guān)部門要求分別處理。十 醫(yī)務(wù)人員辦公及生活用房 可根據(jù)實(shí)際情況設(shè)置如辦公室，用餐室，衛(wèi)生間，值班室等。四、 血液透析室中心管理規(guī)程 為了加強(qiáng)血液透析室中心的管理，應(yīng)遵循本管理規(guī)程，也可在此根底上結(jié)合本單位具體情況，制定更詳細(xì)的各項(xiàng)規(guī)章制度，包括醫(yī)療制度、護(hù)理制度、病歷管理制度、消毒隔離制度、人員培訓(xùn)制度、水處理間制度、庫房制度、透析液配制室制度、復(fù)用室制度、設(shè)備維護(hù)制度及各種應(yīng)急預(yù)案制度等。一 透析病歷登記及管理 透析病歷管理必須符合衛(wèi)生部批準(zhǔn)的中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)制定的透析登記管理要求。必須配備

8、電腦及上網(wǎng)條件。透析病歷由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按相關(guān)要求統(tǒng)一保存。二 透析器復(fù)用的管理 經(jīng)國家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的可復(fù)用透析器才可重復(fù)使用，復(fù)用必須遵照衛(wèi)生部委托中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的?血液透析器復(fù)用操作標(biāo)準(zhǔn)?進(jìn)行操作。乙肝和丙肝病毒、HIV和梅毒感染患者不得復(fù)用透析器。三 血液凈化中心感染控制的管理1、 從事血液透析工作人員應(yīng)嚴(yán)格貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部?醫(yī)院感染管理方法?、?消毒管理方法?和?消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)?等有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。2、 清潔區(qū)應(yīng)當(dāng)保持空氣清新，每日進(jìn)行有效的空氣消毒，空氣培養(yǎng)細(xì)菌應(yīng)500cfu/m 。3、 為防止交叉感染，每次透析結(jié)束應(yīng)更換床單，對(duì)透析單元內(nèi)所有的物品外表如透析機(jī)外部、小桌板等及地面進(jìn)行擦洗消

9、毒。4、 物品外表細(xì)菌數(shù)10cfu/cm 。明顯被污染的外表應(yīng)使用含有至少500mg/L的含氯消毒劑如5%的家庭漂白劑按1:100稀釋消毒。5、 乙型和丙型肝炎患者必須分區(qū)分機(jī)進(jìn)行隔離透析，并配備專門的透析操作用品車。護(hù)理人員相對(duì)固定。6、新入血液透析患者要進(jìn)行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢查。對(duì)于HBsAg、HBsAb及HBcAb均陰性的患者建議給予乙肝疫苗的接種。對(duì)于HBV抗原陽性患者應(yīng)進(jìn)一步行HBV-DNA及肝功能指標(biāo)的檢測(cè)；對(duì)于HCV 抗體陽性的患者，應(yīng)進(jìn)一步行HCV-RNA 及肝功能指標(biāo)的檢測(cè)。每6個(gè)月復(fù)查乙肝和丙肝病毒標(biāo)志，每年復(fù)查梅毒和HIV感染指標(biāo)。7、

10、透析管路預(yù)沖后必須4小時(shí)內(nèi)使用，否那么要重新預(yù)沖。8、 重復(fù)使用的消毒物品應(yīng)標(biāo)明消毒有效期限，超出期限的應(yīng)當(dāng)根據(jù)物品特性重新消毒或作為廢品處理。9、 嚴(yán)格執(zhí)行一次性使用物品包括穿刺針、透析管路、透析器等的規(guī)章制度。10、 透析廢水應(yīng)排入醫(yī)療污水系統(tǒng)。11、 廢棄的一次性物品具體處理方法參見中華人民共和國衛(wèi)生部2002年11月公布的新版?消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)?。五、血液透析室中心感染控制操作規(guī)程 建立防治交叉感染,特別是病毒性乙型肝炎和丙型肝炎等感染性疾病在血液透析患者中傳播的標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程，到達(dá)預(yù)防和控制血液凈化室中心感染性疾病傳播目的。一 血液透析室中心感染控制根本要求1、應(yīng)在血液透析治療區(qū)域內(nèi)設(shè)置

11、供醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生設(shè)備：水池、非接觸式水龍頭、消毒洗手液、速干手消毒劑、干手物品或設(shè)備。2、 應(yīng)配備足夠的工作人員個(gè)人防護(hù)設(shè)備：如手套、口罩、工作服等。3、 乙型肝炎和丙型肝炎患者必須分區(qū)分機(jī)進(jìn)行隔離透析，感染病區(qū)的機(jī)器不能用于非感染病患者的治療，應(yīng)配備感染患者專門的透析操作用品車。4、 護(hù)理人員應(yīng)相對(duì)固定，照顧乙肝和丙肝患者的護(hù)理人員不能同時(shí)照顧乙肝和丙肝陰性的患者。5、 感染患者使用的設(shè)備和物品如病歷、血壓計(jì)、聽診器、治療車、機(jī)器等應(yīng)有標(biāo)識(shí)建議乙肝為黃色標(biāo)記；丙肝為綠色標(biāo)記。6、 HIV 陽性患者建議到指定的醫(yī)院透析或轉(zhuǎn)腹膜透析。二血源性傳染性疾病患者的管理1、 對(duì)于第一次開始透析的患者或由

12、其它中心轉(zhuǎn)入的患者必須在治療前進(jìn)行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢查。對(duì)于HBV抗原陽性患者應(yīng)進(jìn)一步行HBV-DNA及肝功能指標(biāo)的檢測(cè)；對(duì)于HCV抗體陽性的患者，應(yīng)進(jìn)一步行HCV-RNA及肝功能指標(biāo)的檢測(cè)，保存原始記錄，登記患者檢查結(jié)果。2、 告知患者血液透析可能帶來血源性傳染性疾病，要求患者遵守血液凈化室中心有關(guān)傳染病控制的相關(guān)規(guī)定如消毒隔離、定期監(jiān)測(cè)等，并簽署透析治療知情同意書，透析器復(fù)用患者應(yīng)同時(shí)簽署透析器復(fù)用知情同意書。3、 建立患者檔案，在排班表、病歷及相關(guān)文件對(duì)乙肝和丙肝患者作明確標(biāo)識(shí)。三 工作人員著裝及個(gè)人保護(hù)裝置穿戴1、 工作人員從專門的工作人員通道進(jìn)入血液透析室中心。于更

13、衣室更換干凈整潔工作服。2、 進(jìn)入工作區(qū)，應(yīng)先洗手，按工作要求穿戴個(gè)人防護(hù)設(shè)備，如手套、口罩工作服等。3、 醫(yī)務(wù)人員操作中應(yīng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生的要求穿戴個(gè)人防護(hù)裝置。4、 處理醫(yī)療污物或醫(yī)療廢物時(shí)要戴手套，處理以后要洗手。5、 復(fù)用透析器的工作人員應(yīng)戴好手套、圍裙、面罩、護(hù)目鏡。四 工作人員手衛(wèi)生 醫(yī)務(wù)人員在操作中應(yīng)嚴(yán)格遵守中華人民共和國衛(wèi)生部2021 年頒發(fā)的有關(guān)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，見附錄。在透析操作中做到以下幾點(diǎn)：1、 醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前后應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手。2、 醫(yī)務(wù)人員在接觸患者或透析單元內(nèi)可能被污染的物體外表時(shí)應(yīng)戴手套，離開透析單元時(shí)，應(yīng)脫下手套。3、 醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行以下操作前

14、后應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手，操作時(shí)應(yīng)戴口罩和手套: 深靜脈插管、靜脈穿刺、注射藥物、抽血、處理血標(biāo)本、處理插管及通路部位、處理傷口、處理或清洗透析機(jī)時(shí)。4、 在接觸不同患者、進(jìn)入不同治療單元、清洗不同機(jī)器時(shí)應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手并更換手套。5、 以下情況應(yīng)強(qiáng)調(diào)洗手或用快速手消毒劑擦手: 脫去個(gè)人保護(hù)裝備后；開始操作前或結(jié)束操作后；從同一患者污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)；接觸患者粘膜，破損皮膚及傷口前后；接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料后 ；觸摸被污染的物品后。五 治療物品轉(zhuǎn)運(yùn)1、 護(hù)士按治療需要在治療室透析準(zhǔn)備間準(zhǔn)備治療物品，并將所需物品放入治療車，帶入治療單元的物品應(yīng)為治療必須

15、且符合清潔或消毒要求。2、 治療車不能在傳染病區(qū)和非傳染病區(qū)交叉使用。3、 不能將傳染病區(qū)患者的物品帶入非傳染病區(qū)。4、 不能用同一注射器向不同的患者注射肝素或?qū)ι铎o脈置管進(jìn)行肝素封管。六 透析機(jī)的消毒1、 透析機(jī)器外部消毒1每次透析結(jié)束后，如沒有肉眼可見的污染時(shí)應(yīng)對(duì)透析機(jī)外部進(jìn)行初步的消毒，采用500mg/L的含氯消毒劑擦拭消毒。2如果血液污染到透析機(jī)，應(yīng)立即用1500 mg/L濃度的含氯消毒劑的一次性布擦拭去掉血跡后，再用500mg/L濃度的含氯消毒劑擦拭消毒機(jī)器外部。2、 機(jī)器內(nèi)部消毒1 每次透析結(jié)束時(shí)應(yīng)對(duì)機(jī)器內(nèi)部管路進(jìn)行消毒。消毒方法按不同透析機(jī)廠家出廠說明進(jìn)行消毒。2 透析時(shí)如發(fā)生破

16、膜、傳感器滲漏，在透析結(jié)束時(shí)應(yīng)機(jī)器立即消毒，消毒后的機(jī)器方可再次使用。七 透析消耗品使用消毒處理1、 嚴(yán)格執(zhí)行國家食品藥品監(jiān)督管理局SFDA關(guān)于一次性使用物品的相關(guān)制度。經(jīng)國家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的可復(fù)用透析器才可重復(fù)使用，復(fù)用必須遵照衛(wèi)生部制定的?血液透析器復(fù)用操作標(biāo)準(zhǔn)?進(jìn)行操作。2、 透析器管路不能復(fù)用。3、 乙肝病毒、丙肝患者、HIV及梅毒感染患者不得復(fù)用透析器。4、 透析器復(fù)用的具體操作規(guī)程參照?透析器復(fù)用及質(zhì)量控制?章節(jié)。5、 一次性物品用于一個(gè)患者后應(yīng)按醫(yī)療廢物處理要求處理。八 空氣和物體外表消毒 參照血液透析中心感染控制的管理要求章節(jié)九 醫(yī)療污物及廢物處理 參照血液透析中心感染

17、控制的管理要求章節(jié)十 感染控制監(jiān)測(cè)1、 透析室物體外表和空氣監(jiān)測(cè) 每月對(duì)透析室空氣、物體、機(jī)器外表及局部醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行病原微生物的培養(yǎng)監(jiān)測(cè)，保存原始記錄，建立登記表。2、 透析患者傳染病病原微生物監(jiān)測(cè)1 對(duì)于第一次開始透析的新入患者或由其它中心轉(zhuǎn)入的患者必須在治療前進(jìn)行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢查。對(duì)于HBV抗原陽性患者應(yīng)進(jìn)一步行HBV-DNA及肝功能指標(biāo)的檢測(cè)，對(duì)于HCV抗體陽性的患者，應(yīng)進(jìn)一步行HCV-RNA及肝功能指標(biāo)的檢測(cè)。保存原始記錄，登記患者檢查結(jié)果。2 對(duì)長期透析的患者應(yīng)該每6月檢查乙肝、丙肝病毒標(biāo)志物1次；保存原始記錄并登記。3 對(duì)于血液透析患者存在不能解釋肝臟轉(zhuǎn)氨酶

18、異常升高時(shí)應(yīng)進(jìn)行HBV-DNA和HCV-RNA定量檢查。4 如有患者在透析過程中出現(xiàn)乙肝、丙肝陽性，應(yīng)立即對(duì)密切接觸者進(jìn)行乙肝、丙肝標(biāo)志物檢測(cè)。6 對(duì)于暴露于乙肝或丙肝疑心可能感染的患者，如病毒檢測(cè)陰性，在13月后重復(fù)檢測(cè)病毒標(biāo)志物。3、 建議對(duì)乙肝陰性患者進(jìn)行乙肝疫苗接種。十一 醫(yī)務(wù)人員感染監(jiān)測(cè)及防范1、 工作人員應(yīng)掌握和遵循血液凈化室(中心感染控制制度和標(biāo)準(zhǔn)。2、 對(duì)血液凈化中心工作人員應(yīng)定期進(jìn)行乙肝和丙肝標(biāo)志物監(jiān)測(cè)。對(duì)于乙肝陰性的工作人員建議注射乙肝疫苗。3、 工作人員遇針刺傷后1 緊急處理方法： 輕輕擠壓傷口，盡可能擠出損傷處的血液，再用流動(dòng)水沖洗粘膜用生理鹽水反復(fù)沖洗，然后用消毒液如

19、75%的酒精進(jìn)行消毒并包扎傷口。2 填寫?醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表?，交醫(yī)院感染管理辦公室備案。3 被HBV或HCV 陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷，推薦在24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白，同時(shí)進(jìn)行血液乙肝標(biāo)志物檢查，陰性者于13月后再檢查，仍為陰性可予以皮下注射乙肝疫苗。十二 傳染病報(bào)告 血液透析室中心發(fā)現(xiàn)新發(fā)的乙型肝炎、丙型肝炎或其他傳染病應(yīng)按照國家有關(guān)傳染病報(bào)告制度報(bào)告相關(guān)部門。六、 血液透析液和水處理設(shè)備要求和管理一 水處理系統(tǒng)設(shè)備的要求 1、水處理設(shè)備產(chǎn)生反滲水的質(zhì)量是保證血液透析質(zhì)量的重要條件之一。2、目前透析水處理系統(tǒng)分為二類，一類為單極反滲透析水處理系統(tǒng)，另一類為雙極反滲透析水

20、處理系統(tǒng)。雙極反滲透析水處理系統(tǒng)產(chǎn)生的反滲水的質(zhì)量優(yōu)于單級(jí)反滲水處理系統(tǒng)。3、要求血液透析室中心盡可能采用雙級(jí)反滲水處理系統(tǒng)。二 水處理系統(tǒng)的運(yùn)行與保養(yǎng)1、 水處理間應(yīng)該保持枯燥，水、電分開。每半年應(yīng)對(duì)水處理系統(tǒng)進(jìn)行技術(shù)參數(shù)校對(duì)。此項(xiàng)工作由生產(chǎn)廠家或本單位科室專業(yè)技師完成。2、 水處理設(shè)備應(yīng)該有國家食品藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的注冊(cè)證、生產(chǎn)許可證等。每一臺(tái)水處理設(shè)備應(yīng)建立獨(dú)立的工作檔案，記錄水處理設(shè)備的運(yùn)行狀態(tài) ，包括設(shè)備使用的工作電壓、水質(zhì)電導(dǎo)度和各工作點(diǎn)的壓力范圍等。3、 水處理設(shè)備的濾砂、活性炭、陰陽離子樹脂、反滲膜等需按照生產(chǎn)廠家要求或根據(jù)水質(zhì)情況進(jìn)行更換。1 石英砂過濾器 根據(jù)用水量每周反

21、洗12 次。一般每年更換 1 次 。2 活性炭過濾器 反洗的周期為12次/周，建議每年更換1 次。3 樹脂軟化器 陽離子交換樹脂一般每12 年更換 1 次。4 再生裝置 其再生周期為每2天再生1 次。5 精密過濾器 過濾精度為510m，一般2個(gè)月更換1 次。6 反滲透膜 每23 年更換1 次。4、 每天應(yīng)對(duì)水處理設(shè)備進(jìn)行維護(hù)與保養(yǎng)，包括沖洗、復(fù)原和消毒，每次消毒后應(yīng)該測(cè)定消毒劑的剩余濃度，確保平安范圍，保證透析供水。5、 做好維護(hù)保養(yǎng)記錄。三 透析用水的水質(zhì)監(jiān)控1、 電導(dǎo)率正常值約10s/cm。2、 純水的 pH 值應(yīng)維持在57的正常范圍。3、 細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)每月1次，要求細(xì)菌數(shù)200cfu/ml

22、湖南省標(biāo)20cfu/ml；采樣部位為反滲水輸水管路的末端。透析機(jī)每臺(tái)透析機(jī)每年至少檢測(cè)1次。4、 內(nèi)毒素檢測(cè)至少每3個(gè)月1次，要求細(xì)菌數(shù)200 cfu/ml，內(nèi)毒素2 EU/ml；采樣部位同上。每臺(tái)透析機(jī)每年至少檢測(cè)1次。5、 化學(xué)污染物情況至少每年測(cè)定1次，軟水硬度及游離氯檢測(cè)至少每周進(jìn)行1次，參考2021 年美國AAMI 標(biāo)準(zhǔn)見表1.1。七、 透析器和濾器復(fù)用 透析器和濾器的重復(fù)使用涉及到醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)、復(fù)用設(shè)備和復(fù)用消毒程序、復(fù)用用水要求、復(fù)用室環(huán)境平安要求、復(fù)用質(zhì)量檢測(cè)、復(fù)用使用程序等條件 。一 透析器和濾器復(fù)用原那么1、 復(fù)用的透析器和濾器必須有國家食品藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的注冊(cè)證、生

23、產(chǎn)許可證等，并明確標(biāo)明為可復(fù)用的血液透析器和濾器。2、 需復(fù)用透析器或?yàn)V器下機(jī)后必須及時(shí)處理。3、 透析器濾器是否復(fù)用由主管醫(yī)師決定，醫(yī)療單位應(yīng)對(duì)標(biāo)準(zhǔn)復(fù)用透析器和濾器行為負(fù)責(zé)。4、 主管醫(yī)師要告知患者復(fù)用可能產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)，患者簽署?透析器濾器復(fù)用知情同意書?。5、 乙型肝炎病毒抗原、丙型肝炎病毒抗體標(biāo)志物陽性的患者，以及艾滋病毒攜帶者或艾滋病患者禁止復(fù)用。對(duì)可能通過血液傳播的傳染病患者不能復(fù)用。6、 對(duì)復(fù)用過程中使用的消毒劑過敏的患者不能復(fù)用。二 復(fù)用透析器和濾器人員培訓(xùn) 從事透析器、濾器復(fù)用的人員必須是護(hù)士、護(hù)士助理或技術(shù)人員。復(fù)用人員經(jīng)過培訓(xùn)，能正確掌握有關(guān)操作程序。血液透析治療單位負(fù)責(zé)人對(duì)

24、復(fù)用人員的技術(shù)資格負(fù)責(zé)。三 復(fù)用消毒程序1、 復(fù)用條件：應(yīng)具備專用復(fù)用室，內(nèi)設(shè)反滲水接口、全自動(dòng)或半自動(dòng)復(fù)用機(jī)、復(fù)用透析器及濾器貯存柜。2、 復(fù)用室環(huán)境與平安要求1 環(huán)境要求： 應(yīng)保持清潔衛(wèi)生，通風(fēng)良好，并具備排氣、排水設(shè)施。2 貯存區(qū)： 復(fù)用與貯存應(yīng)分區(qū)。3 復(fù)用操作人員防護(hù)： 在復(fù)用過程中操作者應(yīng)穿戴防護(hù)手套和防護(hù)衣，應(yīng)遵守感染控制標(biāo)準(zhǔn)，須佩戴眼罩及口罩。3、 全自動(dòng)復(fù)用機(jī)操作程序操作程序應(yīng)按照廠家產(chǎn)品說明書進(jìn)行。具體要求包括：1 血液透析單位須設(shè)立透析器和濾器復(fù)用手冊(cè)，內(nèi)容包括復(fù)用的相關(guān)規(guī)定 、復(fù)用程序、復(fù)用記錄等。2 透析器或?yàn)V器首次復(fù)用前貼上透析器復(fù)用標(biāo)簽，內(nèi)容包括：姓名、性別 、年

25、齡、住院號(hào)或門診號(hào)、透析器型號(hào)、復(fù)用日期、復(fù)用次數(shù)、操作人員姓名或編號(hào)。4、 半自動(dòng)復(fù)用程序1 透析器或?yàn)V器首次復(fù)用前貼上透析器復(fù)用標(biāo)簽。內(nèi)容包括：姓名、性別 、時(shí)間、復(fù)用次數(shù)等。2 檢測(cè) 同全自動(dòng)復(fù)用機(jī)操作程序。5、 復(fù)用后檢測(cè)1 外觀檢查 標(biāo)簽字跡清楚，牢固貼附于透析器上；透析器外觀正常，無結(jié)構(gòu)損壞和堵塞，端口封閉良好、無泄漏；存儲(chǔ)時(shí)間在規(guī)定期限內(nèi)。2 性能檢測(cè)1容量檢測(cè) 透析器容量至少應(yīng)是原有初始容量的80%。2壓力檢測(cè) 維持透析器血室 250mmHg 正壓 30 秒，壓力下降應(yīng)0.83mmHg/秒；對(duì)高通量膜，壓力下降應(yīng)1.25mmHg/秒。3 消毒劑剩余量檢測(cè) 可根據(jù)消毒劑產(chǎn)品的要求

26、，采用相應(yīng)的方法檢測(cè)透析器消毒劑剩余量，確保符合標(biāo)準(zhǔn)。剩余消毒劑濃度要求如下：福爾馬林5mg/L、過氧乙酸1mg/L、Renalin3mg/L、戊二醛13mg/L。6、 消毒劑的使用和貯存1 使用 將常用消毒劑灌入透析器血室和透析液室，保證至少應(yīng)有3個(gè)血室容量的消毒劑經(jīng)過透析器，使消毒劑不被水稀釋，并能維持原有濃度的90以上。常用消毒劑及貯存條件見表2.1。四 透析器或?yàn)V器復(fù)用用水要求 參照透析用水章節(jié)。五 復(fù)用所致不良事件的相關(guān)臨床表現(xiàn) 使用復(fù)用透析器后出現(xiàn)的不明原因的發(fā)熱和或寒顫，以及血管通路側(cè)上肢疼痛等，應(yīng)注意是否與復(fù)用相關(guān)，并檢測(cè)復(fù)用沖洗的反滲水內(nèi)毒素含量及復(fù)用透析器消毒劑剩余量。六

27、透析器和濾器復(fù)用的注意事宜1、 透析器或?yàn)V器只能同一患者使用，不得他人使用。2、 復(fù)用次數(shù)應(yīng)依據(jù)透析器或?yàn)V器TCV、膜的完整性實(shí)驗(yàn)和外觀檢查來確定，三項(xiàng)中任何一項(xiàng)不符合要求即應(yīng)廢棄。使用半自動(dòng)復(fù)用程序，低通量透析器復(fù)用次數(shù)不得超過5次，高通量透析器復(fù)用次數(shù)不得超過10次。使用全自動(dòng)復(fù)用程序，低通量透析器推薦復(fù)用次數(shù)不得超過10次，高通量透析器復(fù)用次數(shù)不得超過20次。八、 血液凈化設(shè)備的維護(hù)及保養(yǎng)一 血液透析機(jī)維護(hù)與保養(yǎng)1、血液透析機(jī)要有國家食品藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的注冊(cè)證、生產(chǎn)許可證等。2、 血液透析機(jī)應(yīng)該處于良好運(yùn)行的工作狀態(tài)，每一臺(tái)血液透析機(jī)應(yīng)當(dāng)建立獨(dú)立的運(yùn)行檔案記錄，每半年應(yīng)該對(duì)血液透析機(jī)

28、進(jìn)行技術(shù)參數(shù)的校對(duì)。此項(xiàng)工作由機(jī)器的生產(chǎn)廠家或本單位專業(yè)技師完成。3、 每次透析后應(yīng)該校準(zhǔn)血液透析機(jī)的工作參數(shù)，按照生產(chǎn)廠家的要求進(jìn)行消毒，化學(xué)消毒或熱消毒。4、 每個(gè)月應(yīng)該對(duì)設(shè)備消毒劑進(jìn)行檢測(cè)，包括消毒劑的濃度和設(shè)備消毒劑的參與濃度等。二 連續(xù)性腎臟替代治療機(jī)及血漿置換機(jī)的維護(hù)與保養(yǎng)1、 連續(xù)性腎臟替代治療機(jī)及血漿置換機(jī)要有國家食品藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的注冊(cè)證、生產(chǎn)許可證等。2、 為保障治療正常進(jìn)行，每隔12 個(gè)月必須對(duì)機(jī)器進(jìn)行技術(shù)平安性檢查，其維護(hù)和維修須由廠家指定的專業(yè)工程師來完成，維護(hù)內(nèi)容參見廠家說明書 。3、 本單位專業(yè)技師可參與完成日常維護(hù)操作，建立獨(dú)立的運(yùn)行檔案記錄。但在對(duì)機(jī)器進(jìn)行

29、維護(hù)操作之前，必須先切斷機(jī)器的電源供給。三 機(jī)器的清洗和消毒操作1、 清洗操作1 操作人員應(yīng)在每次治療完成后，撤除所有的管路系統(tǒng)，仔細(xì)檢查每個(gè)壓力傳感器是否干凈，確認(rèn)無任何異物沾附在外表，并使用柔軟、濕潤的擦布，擦拭機(jī)箱的外部外表和帶有底輪的機(jī)座。2 禁止使用化學(xué)清洗劑或者是化學(xué)消毒劑來清洗或者擦拭機(jī)器的顯示屏幕。2、 消毒操作1 操作人員在對(duì)機(jī)器的外部外表進(jìn)行消毒時(shí)，所使用消毒劑種類及濃度需按廠家機(jī)器說明書進(jìn)行，了解有關(guān)消毒劑產(chǎn)品用途、操作濃度、應(yīng)用領(lǐng)域以及使用平安性方面等內(nèi)容。2 由于機(jī)器控制單元系統(tǒng)的中的每個(gè)器件都不能夠直接接觸患者的血液，所以操作人員不需要對(duì)機(jī)器內(nèi)部器件進(jìn)行消毒操作。九

30、、 透析液配置一 配置室1、 濃縮液配制室應(yīng)位于透析室清潔區(qū)內(nèi)相對(duì)獨(dú)立區(qū)域，周圍無污染原，保持環(huán)境清潔，每班用紫外線消毒1次。2、 濃縮液配制桶須標(biāo)明容量刻度，應(yīng)保持配制桶和容器清潔，定期消毒。3、 濃縮液配制桶及容器的清潔與消毒1濃縮液配制桶： 每日用透析用水清洗1次；每周至少用消毒劑進(jìn)行消毒1次，并用測(cè)試紙確認(rèn)無殘留消毒液。配制桶消毒時(shí)，須在桶外懸掛“消毒中警示牌。2濃縮液配制桶濾芯： 每周至少更換1次。3容器： 應(yīng)符合中華人民共和國藥典，國家/行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中對(duì)藥用塑料容器的規(guī)定。用透析用水將容器內(nèi)外沖洗干凈，并在容器上標(biāo)明更換日期，每周至少更換1次或消毒1次。二 成份及濃度 透析液成份與人體

31、內(nèi)環(huán)境成份相似，主要有鈉、鉀、鈣和鎂四種陽離子，氯和堿基兩種陰離子，局部透析液含有葡萄糖，具體成份及濃度見表4.1。1、 鈉 常用透析液鈉離子濃度為 135145mmol/L，少數(shù)特殊病情如低鈉血癥、高鈉血癥等患者用低鈉鈉離子濃度低于130mmol/L或高鈉鈉離子濃度高于 145mmol/L透析液。2、 鉀 透析液鉀離子濃度為 04mmol/L，常用鉀濃度為2mmol/L，臨床應(yīng)依據(jù)患者血鉀濃度適當(dāng)調(diào)整。3、 鈣 終末期腎衰竭患者有低鈣血癥傾向。常用透析液鈣離子濃度一般為1.5mmol/L；當(dāng)患者患高鈣血癥時(shí)，透析液鈣離子濃度調(diào)至1.25mmol/L；當(dāng)患者患低鈣血癥時(shí)，透析液鈣離子濃度調(diào)至1

32、.75mmol/L。4、 鎂 透析液鎂濃度一般為0.50.75mmol/L。5、 氯 透析液濃度與細(xì)胞外液氯離子濃度相似，一般為100115mmol/L。6、 葡萄糖 分含糖透析液5.511mmol/L和無糖透析液 2種。7、 透析液堿基 目前醋酸鹽透析液使用得越來越少，代之以碳酸氫鹽透析液。透析液碳酸氫鹽濃度為3040mmol/L。堿性濃縮液以固體形式保存，使用時(shí)現(xiàn)配。8、 醋酸根 酸性濃縮液中常參加24mmol/L醋酸，以防止鈣、鎂沉積。三 配置1、 制劑要求1透析液應(yīng)由濃縮液或干粉加符合質(zhì)控要求的透析用水配制。2購置的濃縮液和干粉，應(yīng)具有國家相關(guān)部門頒發(fā)的注冊(cè)證、生產(chǎn)許可證或經(jīng)營許可證、

33、衛(wèi)生許可證。3醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑室生產(chǎn)血液透析濃縮液應(yīng)取得?醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證?后按國家相關(guān)部門制定的標(biāo)準(zhǔn)生產(chǎn)。2、 人員要求 透析室用干粉配制濃縮液A 液、B 液，應(yīng)由經(jīng)過培訓(xùn)的血透室護(hù)士或技術(shù)員實(shí)施，應(yīng)做好配制記錄，并有專人核查登記。3、 配制流程1濃縮B液配制： 為防止碳酸氫鹽濃縮液細(xì)菌生長，降低運(yùn)輸和貯存價(jià)格，常以塑料袋裝固體碳酸氫鈉，密封，使用前，用純水溶解。碳酸氫鹽也可裝入特制罐內(nèi)，透析時(shí)直接裝在血透機(jī)上，由機(jī)器自動(dòng)邊溶解，邊稀釋，邊透析。1單人份： 取量杯一只，用透析用水將容器內(nèi)外及量杯沖洗干凈，按所購置的干粉B 粉產(chǎn)品說明要求，將所需量的干粉B粉倒入量杯內(nèi)，參加所需量的透析用水，

34、混勻后倒入容器內(nèi)，使容器內(nèi)干粉B 粉完全融化即可。2多人份： 根據(jù)患者人數(shù)準(zhǔn)備所需量的干粉B 粉。將B 液配制桶用透析用水沖洗干凈后，將透析用水參加B 液配制桶，同時(shí)將所需量的干粉B粉倒入配制桶內(nèi)。按所購置的干粉B粉產(chǎn)品說明中規(guī)定的干粉B 粉與透析用水比例，參加相應(yīng)的干粉B 粉和透析用水，開啟攪拌開關(guān)，至干粉B粉完全融化即可。將已配制的濃縮B 液分裝在清潔容器內(nèi)。3濃縮B液應(yīng)在配制后24 小時(shí)內(nèi)使用。2濃縮A液配制： 濃縮A液的配制流程與濃縮B液配制流程相同。根據(jù)透析單位使用透析機(jī)型號(hào)，決定配制透析液的倍數(shù)。按照倍數(shù)，計(jì)算出氯化鉀、氯化鈣、氯化鎂，醋酸和葡萄糖需要量，加適量純水配制而成。酸性透

35、析液制成固體、袋裝，也已有市售。四 質(zhì)量控制 取濃縮液樣品1 份，按倍比稀釋倍數(shù)加透析用水34份，稀釋成透析液，檢測(cè)以下各項(xiàng)指標(biāo)：電導(dǎo)度：0.13.14s/m；pH ：7.17.3；滲透壓：280300-mmol/L；血?dú)夥治觯篜CO2 5.38.0kpa(4060mmHg)，HCO3 305mmol/L。第二章 腹膜透析質(zhì)量控制一、 腹膜透析室中心建立及資格認(rèn)定一 開展腹膜透析治療的單位必須是經(jīng)過縣級(jí)或縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并通過該級(jí)衛(wèi)生行政部門定期檢查和審核。二 新建的腹膜透析室中心應(yīng)向縣或縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門提出申請(qǐng)，并經(jīng)該級(jí)衛(wèi)生行政部門認(rèn)可的專家委員會(huì)審核合格后經(jīng)縣級(jí)或縣

36、級(jí)以上衛(wèi)生行政部門審批后開業(yè)。二、 腹膜透析中心的人員資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)一 腹透中心醫(yī)生1、 取得?醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書?，執(zhí)業(yè)范圍為內(nèi)科專業(yè)或中醫(yī)內(nèi)科專業(yè)。2、 具有三年以上腎臟專業(yè)臨床工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生。3、 受過腹膜透析知識(shí)的系統(tǒng)培訓(xùn)并經(jīng)考核合格。二 腹透植管或拔管醫(yī)生 必須在二級(jí)以上醫(yī)院開展，由二級(jí)及以上醫(yī)院的具有相應(yīng)培訓(xùn)資格認(rèn)證的醫(yī)師進(jìn)行。三 腹透中心護(hù)士1、 取得?護(hù)士執(zhí)業(yè)證書?。2、 有1年以上腎臟專業(yè)相關(guān)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。3、 受過腹膜透析知識(shí)的系統(tǒng)培訓(xùn)并經(jīng)考核合格。三、 腹膜透析室中心結(jié)構(gòu)布局一 腹膜透析室中心的功能分區(qū)及設(shè)施要求 腹膜透析室中心一般應(yīng)包括以下根本功能分區(qū)，但其規(guī)模及設(shè)施可因患者量、醫(yī)院設(shè)

37、備條件而定。1、 醫(yī)生/護(hù)士辦公區(qū) 必須配備電腦和網(wǎng)絡(luò)設(shè)備，安裝有腹膜透析管理數(shù)據(jù)庫，能滿足定期向衛(wèi)生部批準(zhǔn)的中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)透析登記系統(tǒng)上報(bào)數(shù)據(jù)的要求。2、 培訓(xùn)區(qū) 必須配備電視機(jī)、電腦或錄像機(jī)、白板、教學(xué)掛圖、教具等培訓(xùn)設(shè)施。3、 手術(shù)區(qū) 手術(shù)在醫(yī)院手術(shù)室或中心專用手術(shù)室進(jìn)行急診搶救手術(shù)除外，用于患者植管、拔管及特殊操作等。4、 治療區(qū) 用于患者換液、出口處護(hù)理。必須配備：恒溫箱、彈簧秤/嬰兒秤(稱量透析液用)、體重秤、輸液架(懸掛腹透液)、治療車、洗手池、紫外線燈、掛鐘、有蓋式污物桶、血壓計(jì)、診療床。5、 污物處理區(qū) 用于處理廢棄透析液。必須配備：有蓋式污物桶、洗手池，廢棄液必須統(tǒng)

38、一排放到醫(yī)院的污水處理系統(tǒng)。6、 儲(chǔ)藏區(qū) 用于存放腹透病歷資料、腹透液及消耗品等。二 腹膜透析室中心專用手術(shù)室要求 是否設(shè)置專用手術(shù)室可根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況決定。1、 手術(shù)室為限制區(qū)，管理同醫(yī)院常規(guī)手術(shù)室。2、 腹膜透析置管手術(shù)包必須包括腹膜透析置管專用器械，如：隧道針、導(dǎo)絲等。手術(shù)器械消毒應(yīng)按醫(yī)院相關(guān)消毒要求進(jìn)行。3、 配備相應(yīng)搶救設(shè)備。4、 腹膜透析置管醫(yī)生手術(shù)必須嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)消毒滅菌標(biāo)準(zhǔn)，更換標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)衣。三 檢驗(yàn)與檢查要求 開展腹膜透析的單位必須具備：血常規(guī)、血生化、體液細(xì)胞計(jì)數(shù)、細(xì)菌培養(yǎng) 、X 線攝片等根本檢驗(yàn)與檢查條件。第三章 湖南省血液凈化質(zhì)量控制評(píng)分細(xì)那么100分一、 血液透析及相關(guān)

39、技術(shù)的質(zhì)量控制一血液透析室中心建立及資格認(rèn)定1、經(jīng)上級(jí)衛(wèi)生行政部門審核及資格認(rèn)定文件說明12、未經(jīng)上級(jí)衛(wèi)生行政部門審核及資格認(rèn)定一票否決二血液透析室中心專業(yè)人員資格61、醫(yī)療工作具體負(fù)責(zé)醫(yī)生：初級(jí)職稱0分、中級(jí)職稱1分、高級(jí)職稱2分。2、護(hù)理工作具體負(fù)責(zé)護(hù)士：設(shè)有專職護(hù)士長1分、護(hù)士長或負(fù)責(zé)護(hù)士為：初級(jí)職稱0分、中級(jí)或以上職稱1分。3、工程技術(shù)人員：具有專職工程技術(shù)人員1分。工程技術(shù)人員為：初級(jí)職稱0分、中級(jí)或以上職稱1分。三血液透析室中心結(jié)構(gòu)布局10分1、清潔區(qū)和污染區(qū)及其通道分開2分，未進(jìn)行分開，0分。2、清潔區(qū)：設(shè)有獨(dú)立的醫(yī)護(hù)人員辦公室和生活區(qū)2分、水處理間1分、配液室1分、清潔庫房1分

40、。3、污染區(qū)：設(shè)有獨(dú)立的候診與休息室1分、患者更衣室1分、患者衛(wèi)生間1分。四血液透析室中心管理規(guī)程1、管理制度健全包括醫(yī)療制度、護(hù)理制度、病歷管理制度、消毒隔離制度、人員培訓(xùn)制度、水處理間制度、庫房制度、透析液配制室制度、復(fù)用室制度、設(shè)備維護(hù)制度及各種應(yīng)急預(yù)案制度等2、血液透析患者管理：檢查時(shí)隨機(jī)抽取5-10份病歷22分：1每名患者具有病歷2分、完整透析治療記錄單1分、具有病歷保存室1分。2對(duì)于首次接受透析或由其他透析中心轉(zhuǎn)入的患者，在本中心接受透析治療前應(yīng)進(jìn)行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢查2分，對(duì)于HBV抗原陽性患者應(yīng)進(jìn)行HBV-DNA檢查1分和肝功能檢查1分，對(duì)于HCV抗體陽性患者

41、應(yīng)進(jìn)行HCV-RNA檢查1分和肝功能檢查1分。3對(duì)于長期血液透析的患者應(yīng)該每6個(gè)月檢查乙肝1分、丙肝1分病毒標(biāo)志物1次。4對(duì)于長期血液透析的患者應(yīng)該：每月檢查血常規(guī)1次1分；每月檢查腎功能、電解質(zhì)1次1分；每3個(gè)月檢查血清鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度1次1分；每3個(gè)月檢查iPTH1次1分；每3個(gè)月檢查Kt/V和URR1次2分。5每年應(yīng)有死亡患者統(tǒng)計(jì)表1分、每名患者應(yīng)有死亡原因的分析討論要求有醫(yī)生、護(hù)士參加，3分五、血液凈化室中心開展的醫(yī)療工作8分：開展血液透析：每年透析人次1萬人次，1分、1-2萬人次，2分，2-3萬人次，3分，3萬人次，4分；血液透析濾過：每年100人次，1分，缺乏不得分；血液灌流：每年24人次，1分，缺乏不得分；血漿置換和免疫吸附：每年36人次，1分，缺乏不得分；CRRT：每年300人次，1分，缺乏不得分。五血液透析室中心感染控制操作規(guī)程1、 乙型肝炎和丙型肝炎患者必須分區(qū)分機(jī)進(jìn)行隔離透析。2、感染患者使用的設(shè)備和物品如病歷、血壓計(jì)、聽診器、治療車、機(jī)器等應(yīng)有標(biāo)識(shí)。3、 護(hù)理人員應(yīng)相對(duì)固定，照顧乙肝和丙肝患者的護(hù)理人員不能同時(shí)照顧乙肝和丙肝陰性的患者。4、告知患者血液透析可能帶來血源性傳染性疾病，要求患者遵守血液凈化室中心有關(guān)傳染病控制的相關(guān)規(guī)定如消毒隔離、定期監(jiān)測(cè)等，并簽署透析治